La technique de l'aspiration hypothermique sous vide du fœtus

Appareil "Aspirateur-gnpoterm-extracteur". Appareil développé et les méthodes de leur utilisation permettent de foetus hypothermie cranio-cérébral pendant le travail et en même temps, en raison de la livraison de l'appareil innovations technologiques a été EFFECTUER plus soigneusement l'opération par extraction sous vide sur un fond d'hypothermie fœtale. Le dispositif consiste en une hotte élastique, reliée à une unité de vide et à une unité de réfrigération; les capteurs de l'extracteur hypothermique sous vide sont connectés à l'encéphalographe et au potentiomètre. Dans l'épaisseur des parois de la hotte parallèles à la base, des canaux sont canalisés annulairement et sur toute la surface, reliés à une source de fluide frigorigène sous pression. Cette conception vous permet de faire l'hypothermie fonction d'extraction sous vide (hypothermie appelé costumes spéciaux, des casques, des unités de refroidissement et d'autres équipements destinés à l'hypothermie), ainsi que rapidement et de manière fiable fixer le bouchon à la tête du fœtus, en raison de son ouverture automatique dans le canal de naissance. Tout au long de l'opération, vous pouvez obtenir des informations sur l'état de fonctionnement du fœtus (enregistrement direct de l'ECG, EEG, REG) et une réduction de la vitesse, la température du cerveau, par des capteurs embarqués. La conception du dispositif (en raison du contact de la hotte refroidi et tubes refroidis à travers lesquels les flux de fluide frigorigène, sur les parois du vagin) permet à la fois l'hypothermie vaginale et affectent donc le renforcement de l'activité utérine (cette question dans la présente étude n'a pas été pris en compte).

L'unité de réfrigération ALG-2 m, à laquelle est raccordé l'extracteur hypothermique sous vide, permet un refroidissement rapide de la solution en circulation et maintient automatiquement la température de la solution dans la plage de -5 à -7 ° C.

Avec l'utilisation d'un bouchon élastique pour l'extraction sous vide avec une hypothermie cranio-cérébral simultanée en utilisant des plaques de métal avec un système de refroidissement, dans lequel la circulation du liquide de refroidissement a lieu entre la coupelle à double paroi, avec des électrodes intégrées pour l'enregistrement d'un ECG, EEG, REG et d'un thermocouple. Préparation des mères pour la chirurgie ne diffère pas des autres opérations obstétriques - nécessaires pour faire la vidange de la vessie et des intestins, le traitement des organes génitaux externes et les cuisses d'alcool et 2% solution d'iode, le site chirurgical est fermé avec du linge stérile.

Souvent, lorsque le fœtus est extrait par le vide, l'extracteur sous vide standard AVE-1 détache la cupule de la tête fœtale - ceci est souvent dû à la force d'adhérence insuffisante entre la cupule et la tête. La force de traction qu'une sage-femme peut développer est égale et opposée en direction de la force d'adhérence entre la cupule et la tête. Cette force de traction est calculée par la formule proposée par Malmstrom. Selon cette formule, pour la coupelle de type Malmstrom n ° 7, d'un diamètre de 60 mm, à une pression négative de 0,8 kg / cm ^{2, la} force de traction maximale sera de 22,6 kg. La force de traction développée par l'obstétricien a été essayée pour être déterminée par un dynamomètre et exprimée d'environ 25 kg. Avec cette force de traction, il n'y a aucune garantie que la coupe ne glisse pas hors de la tête fœtale.

La force de traction peut être augmentée de deux façons: en augmentant la pression négative sous le bouchon ou en augmentant la surface de la tasse en contact avec la tête (surface de travail). Il est impossible d'augmenter la pression négative au-dessus de 0,7-0,8 atm, car cela entraînera un traumatisme profond du crâne et du cerveau du fœtus. Une augmentation de la surface de travail des coupelles métalliques au-dessus du n ° 7 (diamètre 60 mm) n'est également pas possible. Dans la construction de la même extracteur sous vide hypothermique avec un bouchon élastique, qui peut être inséré dans les canaux de naissance dans la forme pliée, il est possible d'augmenter la surface de travail - respectivement, augmente la force d'adhérence. Le risque de déchirer le capot lors de la traction est significativement réduit. Selon la formule de Malmstrom, la force de traction maximale, et donc la force d'adhérence, en tenant compte du diamètre de la coiffe élastique, égale à 10 cm, avec une pression d'air de 0,8 atm sera de 62,8 kg.

Par conséquent, la force de traction maximale dans l'application de notre projet extracteur sous vide de l' hypothermie peut être augmentée de près de 3 fois, bien que la nécessité est pas disponible, mais il convient de noter que le risque de détachement du bouchon lorsque la traction est également réduite de près de 3 fois. Snoeck, Dragotesku, Roman ont mené une étude approfondie des fondements mécaniques de la méthode d'extraction par le vide et de l'imposition de forceps obstétriques sur le contenu du crâne fœtal. Les auteurs ont montré que la traction pression intra - crânienne lors de l' extraction obstétricale atteint 75 g / cm ², et dans le cas de la pince même les plus réussies - 1480-1500 g / cm ², à savoir, la pression sur le cerveau lors de l' extraction sous vide .. , même dans des conditions moins favorables, est seulement 1/2 partie de la pression lors de l'application de forceps obstétriques.

Lors de l' application de la ventouse de l' hypothermie de contact élastique proposée, la surface de contact avec la tête du foetus qui augmente de près d' un facteur de 2, une distribution de pression négative pour la traction se produit à deux fois la superficie accrue, et donc la pression intracrânienne chez le fœtus en traction est seulement de 35 à 40 g / cm ².

Nous avons utilisé un extracteur hypothermique sous vide avec un bouchon élastique, principalement lorsque la tête fœtale est située dans la cavité ou à la sortie du petit bassin.

Indications pour l'application de l'extracteur hypothermique sous vide:

• faiblesse du travail, menaçant l'asphyxie fœtale;
• commencé l'asphyxie fœtale intra-natale;
• toxicosis II la moitié de la grossesse, la menace de l'asphyxie intrapartum du fœtus;
• un bassin étroit, des présentations de tête incorrectes, une longue position de la tête dans un plan du petit bassin;
• pathologie extragénitale;
• décollement prématuré du placenta antérieur;
• prolapsus du cordon ombilical (après correction).

Contre-indications à l'utilisation de l'extracteur hypothermique sous vide:

• un bassin cliniquement étroit excluant la possibilité de l'accouchement par des canaux de naissance naturels;
• placenta central previa:
• présentation faciale et frontale;
• gidrotsefaliya;
• prématurité profonde du fœtus.

Conditions d'utilisation de l'extracteur hypothermique sous vide.

Une condition nécessaire pour l'application de l'extracteur hypothermique sous vide est l'absence d'une vessie fœtale, l'ouverture du col de l'utérus d'au moins 6 cm, ce qui est suffisant pour introduire un bonnet avec une tête fixe.

La technique de l'extraction par le vide avec hypothermie fœtale cranio-cérébrale simultanée

La mère est placée sur la table d'opération ou sur le lit de Rachman dans une position généralement acceptée pour la manipulation vaginale. Après préparation appropriée vulvaire divulgue vagin miroirs (application de la hotte à vide extracteur d'hypothermie et admissible sous le contrôle des doigts), le bouchon stérilisé coupelle est appliquée à la tête du foetus, plus près du point de fil. À l'aide d'une pompe manuelle ou électrique sous le capot, fixée à la tête du fœtus, l'air est évacué à 0,1-0,2 atm pour le fixer à la tête du fœtus. Après cela, les miroirs sont supprimés. Ensuite, la circulation du liquide refroidi est activée - la température de la surface hypothermique descend à -5 ° C et est automatiquement maintenue à ce niveau.

Foetus modérée de l'hypothermie cranio-cérébral dans lequel la température de la peau de la tête du foetus sous le vide de la hotte d'hypothermie abaissée à + 27 - + 28 ° C (la température au niveau du cortex du cerveau du fœtus est égal à + 29 - + 30 ° C) est obtenue avec ce mode pendant 20-30 minutes. Après avoir atteint une hypothermie modérée lorsque l'extraction indiqué obstétricale, l'air sous le capot est évacué à 0,5-0,7 atm (pompage d'air est nécessaire pour faire lentement (!) Dans les 3-5 minutes) et effectuer une bonne traction compatible avec les contractions ou tentatives. Tout au long de l'intervention, un contrôle dynamique de l'état fonctionnel du fœtus est recommandé (surveillance cardiaque, ECG, EEG, régurgitation fœtale, etc.).

Compte tenu des effets thérapeutiques de l'hypothermie sur le fruit, situés dans des conditions hypoxiques, augmenter la résistance de son cerveau à des conditions extrêmes et à stabiliser ou à améliorer son état de fonctionnement, l'intervalle de temps pour l'extraction sous vide sur un fond d'hypothermie fœtale cranio-cérébral se développe, t. E. Obstétricien gagne du temps et ne doit pas être effectuée avec force l'opération, et, suivant l'état de fonctionnement du foetus, de soins, de faibles forces de traction pour produire extraction sous vide sur un fond de l'hypothermie du fœtus. Lorsque la tête est en éruption, le vide dans le système extracteur hypothermique sous vide est éliminé et le capuchon retiré de la tête. Moyenne extraction sous vide de temps opératoire en même temps que l'hypothermie cranio-cérébral fœtal - 30 à 40 min, tandis que pendant les moyennes normales d'extraction sous vide de 15 à 20 min. Par conséquent, la technique d'extraction sous vide sur fond d'hypothermie fœtale cranio-cérébrale consiste en deux moments.

La première fois que nous avons appelé « vide fruit de l'hypothermie » lorsqu'elle est effectuée uniquement fruit de l'hypothermie cranio-cérébral (tasse vide hypothermie aspirante fixée sous vide inoffensif 0,1-0,2 atm à la tête du fœtus), et la traction ne se produit pas.

Le deuxième point est le tractus lui-même sur le fond de l'hypothermie du fœtus (décharge d'air sous la ventouse sous vide-hypothermique est porté à 0,5-0,7 atm).

Toute l'opération, consistant en le premier et le second moment, nous l'avons appelée: «Extraction hypothermique sous vide du fœtus». Le premier moment prend, en moyenne, 20-30 minutes, tandis que le second prend 10-20 minutes. L'opération entière prend en moyenne 30-40 minutes.

En conclusion, il convient de noter ce qui suit:

1. La température de la peau de la tête fœtale sous le capot lors d'une séance d'hypothermie est mesurée à l'aide d'un thermocouple monté dans le bouchon. La température prédéfinie de la peau de la tête (+ 27 ° - + 28 ° C) à l'aide du relais est maintenue à ce niveau en activant et désactivant la circulation du fluide frigorigène. Parce que la récupération de la température de l'hypothermie cérébrale après l'arrêt est lente (jusqu'à 48 heures), il n'y a presque pas besoin de vide de la session re-hypothermie jusqu'à la fin de la livraison.
2. Avec l'accouchement compliqué et le développement de l'asphyxie intrapartum du fœtus, après le premier moment de l'opération (temps maximum d'hypothermie sous vide - 1,5 h), procéder à l'achèvement du travail. Si les conditions existent, l'extraction sous vide est réalisée sur fond d'hypothermie du fœtus ou complétée par l'application de pinces obstétricales, en fonction des indications. Si le col de l'utérus n'est pas complètement ouvert, alors la naissance est accélérée comme par médicament, donc. Et l'utilisation de la stimulation sous vide du fœtus.
3. hypothermie cranio-cérébral temps maximum fœtus avec extraction sous vide subséquente à son arrière-plan (c.-à-1er et 2e moment de fonctionnement ...) - 2 heures vide hotte séjour extracteur d'hypothermie sur la tête du fœtus, la température du liquide de refroidissement et en conséquence les surfaces - 5 ° С, plus de 2 heures les conséquences négatives sont possibles. Aspirateur de 0,1 à 0,2 godet de fixation atm-cap pendant un temps prédéterminé, est sans danger, mais il va sans refroidissement pendant 2 heures peut conduire à une nécrose de la peau et à la transition de l'hypothermie stade modéré à des étapes profondes, ce qui est indésirable.
4. En cas d'altération de l'état fonctionnel du fœtus (généralement associé à la pathologie sous-jacente) pendant l'opération, commencer immédiatement l'accouchement.
5. Air ne doit pas être mis sous une coupe en cloche à vide à 0,1-0,2 atm hypothermie sous vide de session, t. E. Au 1er moment de l'opération, et plus 0,5-0,7 atm à traction sur l'hypothermie de fond fruit, t. E. Au 2ème, puisque la traction forcée non réalisée, obstétricien, avec du temps libre, une légère traction extrait la tête du foetus, moins dommageable à la fois le fœtus et le canal de naissance de la femme enceinte.