Hyperplasie ovarienne

L'hyperplasie ovarienne est une maladie gynécologique caractérisée par une croissance du stroma et de l'endomètre, entraînant une augmentation de la taille de l'ovaire. Examinons les causes de cette pathologie, les méthodes de diagnostic, les traitements et la prévention.

L'hyperplasie ovarienne est une prolifération du stroma glandulaire, accompagnée d'une lutéinisation, d'une prolifération ou d'une hyperproduction d'androgènes. Cette maladie peut résulter d'une pathologie congénitale ou d'une maladie antérieure ayant entraîné un déséquilibre hormonal. Sans traitement approprié, cette pathologie entraîne une thécomatose tissulaire, signe d'un processus précancéreux. Elle se caractérise par une augmentation du nombre de cellules, accompagnée d'une altération de la sécrétion hormonale et de l'apparition d'un tableau clinique correspondant.

L'hyperplasie peut toucher une ou plusieurs glandes. Très souvent, la maladie survient en association avec d'autres tumeurs des ovaires ou de l'utérus. Elle peut apparaître à tout âge, provoquant des troubles endocriniens prononcés et une hyperplasie de l'endomètre. Le plus souvent, la maladie apparaît avant et après la ménopause.

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Causes de l'hyperplasie ovarienne

Les causes de l’hyperplasie ovarienne ne sont pas entièrement comprises, mais elles sont divisées en congénitales et acquises.

• L'hyperplasie ovarienne congénitale peut survenir à la suite de maladies gynécologiques héréditaires, notamment de tumeurs des organes génitaux ou des glandes mammaires, d'un retard de croissance pendant la puberté et de troubles hormonaux.
• L'hyperplasie ovarienne acquise survient en raison de facteurs provoquants tels que: les maladies inflammatoires et non inflammatoires des organes génitaux, les interventions chirurgicales gynécologiques, la présence de maladies hormono-dépendantes des organes génitaux (endométriose, myome, mastopathie).

L'hyperplasie ovarienne peut être une complication de maladies des organes endocriniens, du foie et même du système cardiovasculaire. Des signes tels que l'obésité, l'hyperglycémie, l'hyperglycémie ou l'hypertension artérielle jouent un rôle important dans l'évolution de la maladie. La maladie est due à une production accrue d'œstrogènes, une hormone sexuelle responsable du développement et du fonctionnement normaux des organes génitaux féminins.

Outre les raisons ci-dessus, il existe un certain nombre de facteurs provoquants possibles qui peuvent conduire au développement de la maladie, examinons-les plus en détail:

• Menstruations rétrogrades – des particules de sang sont éjectées pendant les règles et pénètrent dans la cavité abdominale, où elles se fixent et fonctionnent comme du tissu utérin. Par conséquent, le sang ne s'écoule pas, ce qui entraîne l'apparition de foyers d'inflammation, de pertes sanguines localisées et d'hyperplasie ovarienne.
• Cause métaplasique: pendant les règles, les particules de tissu ne sont pas fixées à l'intérieur, mais entraînent une modification de la structure de l'endomètre. Cela peut être dû à des modifications du système immunitaire et à une pathologie des trompes de Fallope.

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Symptômes de l'hyperplasie ovarienne

Les symptômes de l'hyperplasie ovarienne dépendent de la cause de la maladie. Le tableau clinique des lésions glandulaires se caractérise par une ménarche (premières règles) précoce ou tardive, des troubles du cycle menstruel, notamment pendant la ménopause, et une infertilité. La présence de follicules kystiques peut également être un signe d'hyperplasie ovarienne.

Principaux symptômes: menstruations irrégulières, pertes sanglantes non liées aux règles. Des troubles hormonaux, une pilosité excessive et un excès de poids peuvent également indiquer une pathologie du fonctionnement des glandes.

Hyperplasie endométriale de l'ovaire

L'hyperplasie endométriale des ovaires est une maladie d'origine hormonale. Dans ce cas, le tissu rejeté pendant les règles en raison de troubles du péristaltisme des trompes de Fallope pénètre dans le péritoine et les glandes. Ce processus survient également chez les femmes en bonne santé, mais des troubles hormonaux et d'autres facteurs peuvent entraîner une hyperplasie ovarienne. Des foyers et des kystes endométrioïdes se forment à la surface des glandes, ce qui entraîne une augmentation de la taille des ovaires.

Il existe plusieurs types d’hyperplasie endométriale ovarienne, chacun présentant des symptômes, des méthodes de traitement et un pronostic différents.

• L'hyperplasie kystique glandulaire de l'endomètre ovarien est très fréquente. Cette maladie se caractérise par la présence de nombreuses glandes sur les parois des glandes, ressemblant à l'endomètre. Ces formations ovariennes sont le plus souvent bilatérales, accompagnées de foyers endométrioïdes et d'adhérences dans le petit bassin. L'échographie permet de diagnostiquer cette lésion.
• L'hyperplasie endométriale des ovaires n'est pas une tumeur, mais un processus tumoral. Dans la forme kystique de la pathologie, les kystes endométrioïdes atteignent une taille importante, ce qui entraîne une augmentation significative du nombre de glandes. Ce type de maladie est presque asymptomatique et ses manifestations sont minimes. L'hyperplasie est détectée lors d'un examen gynécologique. Pour un diagnostic plus précis, une échographie et un examen histologique sont utilisés pour étudier le tissu endométrial.

Hyperplasie de l'ovaire droit

L'hyperplasie de l'ovaire droit est plus fréquente que les lésions bilatérales. À première vue, les ovaires gauche et droit ne diffèrent pas, mais les médecins affirment que ce n'est pas le cas. Cette pathologie est associée à une augmentation de l'apport sanguin à l'ovaire droit, car une artère part de l'aorte pour y accéder, et des reins pour l'ovaire gauche. En règle générale, l'hyperplasie de l'ovaire droit survient chez les femmes après 40 ans, c'est-à-dire pendant la ménopause.

De nombreuses causes peuvent provoquer une hyperplasie. Il s'agit principalement de changements hormonaux et de modifications de l'irrigation sanguine du bassin. Elle peut également survenir dans le contexte d'une inflammation ovarienne prolongée associée à d'autres maladies hormonodépendantes.

Les symptômes se manifestent par une douleur ondulante au niveau de l'ovaire droit. Pour le diagnostic, la femme subit une échographie et une analyse histologique, qui permettent d'établir un plan de traitement. Un traitement médicamenteux peut être envisagé, voire chirurgical dans les cas particulièrement difficiles.

Hyperplasie de l'ovaire gauche

L'hyperplasie de l'ovaire gauche est rare et indique un dysfonctionnement des organes pelviens et des glandes en particulier. Elle peut survenir à tout âge. La principale cause de la maladie est un changement hormonal. Une production accrue d'hormones, ou au contraire leur déficit, peut provoquer une croissance anormale des cellules endométriales et stromales. Par conséquent, la glande commence à mal fonctionner, augmente de volume et provoque des sensations douloureuses.

Les principaux symptômes qui doivent vous inquiéter et vous inciter à consulter un gynécologue sont des douleurs abdominales fréquentes, quel que soit le cycle, une gêne ou des sensations douloureuses lors des rapports sexuels, des règles irrégulières, des pertes sanguines et un malaise général. L'échographie permet de poser un diagnostic et d'établir un plan de traitement efficace.

Hyperplasie stromale ovarienne

L'hyperplasie stromale ovarienne est une maladie caractérisée par une croissance du stroma glandulaire, associée à une hyperproduction d'androgènes. Cette forme stromale est généralement observée chez les femmes en préménopause et en postménopause. La lésion peut avoir des manifestations œstrogéniques ou androgéniques, et entraîner obésité, hypertension, troubles du métabolisme du glucose, etc.

L'hyperplasie stromale n'entraîne pas toujours une augmentation du volume des glandes. Si l'augmentation est faible, elle présente des nodules duveteux jaune pâle dans le stroma. L'examen microscopique révèle la présence d'enzymes oxydatives dans les cellules stromales, responsables de la production d'hormones stéroïdes.

• Pour confirmer l'hyperplasie stromale ovarienne, les médecins effectuent un diagnostic différentiel avec un fibrome, des processus cancéreux ou un sarcome stromal endométrial.
• L'échographie et la biopsie laparoscopique sont obligatoires. Les analyses hormonales permettent d'identifier les troubles à l'origine d'un taux élevé de testostérone.
• Lors de l'examen histologique, la forme stromale est caractérisée par la présence de grandes cellules lutéinisées à forte teneur en lipides avec un petit nombre de follicules atrétiques.

Le traitement de la forme stromale et des autres processus hyperplasiques (técomatose, hyperthécose) repose initialement sur un traitement médicamenteux. La patiente est soumise à un traitement anti-inflammatoire et micro-ondes, ainsi qu'à une électrophorèse endonasale avec des vitamines B1 et B6. Si ces méthodes ne donnent pas de résultat positif, la patiente subit une laparotomie ou une laparoscopie. La résection permet de normaliser la fonction menstruelle et l'état général. Cependant, après l'intervention, il est très difficile de restaurer les fonctions reproductives. Si la forme stromale survient chez des patients âgés, les glandes sont retirées, en raison du risque élevé de tumeurs malignes.

Diagnostic de l'hyperplasie ovarienne

L'hyperplasie ovarienne est diagnostiquée en présence de symptômes cliniques. Ce sont les sensations douloureuses et l'inconfort qui motivent une consultation chez un gynécologue pour un examen, qui prescrira des examens complémentaires. L'hyperplasie ovarienne peut ne pas se manifester avant longtemps. Ce n'est pas surprenant, car toutes les femmes ne s'inquiètent pas des pertes sanguines après et entre les règles. Elles consultent un gynécologue si cette pathologie a entraîné une absence de règles ou si les règles sont abondantes et ne s'arrêtent pas. En cas d'hyperplasie ovarienne pendant la préménopause et la ménopause, les symptômes sont plus prononcés. La femme présente des saignements spontanés prolongés et des douleurs, ce qui entraîne une anémie.

Le médecin recueille les antécédents médicaux et procède à un examen gynécologique, au cours duquel une hyperplasie ovarienne peut être suspectée. Pour un diagnostic précis, un examen plus approfondi est réalisé:

• Le diagnostic échographique nous permet de confirmer la présence de cette pathologie et d'identifier d'autres processus pathologiques dans la région pelvienne.
• L'examen histologique et la cytologie révèlent des modifications morphologiques des glandes, de l'épithélium hyperplasique et du stroma.
• Examen hormonal – tests des niveaux de progestérone et d’œstrogène.

Lors du processus de diagnostic, il est très important non seulement de confirmer la maladie, mais également de déterminer ses caractéristiques morphologiques.

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Traitement de l'hyperplasie ovarienne

Le traitement de l'hyperplasie ovarienne dépend de la morphologie de la maladie et de l'étendue des lésions glandulaires (ovaires, gauches ou droits). Le traitement commence par des méthodes conservatrices. On prescrit à la patiente un traitement anti-inflammatoire, une déshydratation et d'autres interventions. Le traitement médicamenteux repose sur l'hormonothérapie par contraceptifs oraux combinés. L'objectif de ce traitement est de normaliser le contexte hormonal en réduisant le taux d'œstrogènes et en réduisant les foyers pathologiques.

• Les contraceptifs oraux combinés sont le plus souvent prescrits aux jeunes filles n'ayant pas encore accouché et aux femmes ayant un cycle menstruel irrégulier. Ce traitement permet de rétablir une fonction ovarienne normale et d'éviter une intervention chirurgicale. Le schéma et la durée de prise des pilules sont déterminés par le médecin.
• Les analogues synthétiques de la progestérone sont prescrits aux femmes de tout âge, quel que soit leur état pathologique. Le traitement est long, d'environ six mois. Des saignements et des douleurs au niveau de la glande affectée peuvent survenir pendant la prise de ces médicaments.
• L'hyperplasie ovarienne est traitée par Duphaston et Norcolut. La durée du traitement et le schéma d'administration sont prescrits par le médecin. Le gynécologue peut recommander la pose du dispositif intra-utérin Marena. Ce dispositif est à la fois une hormonothérapie et un contraceptif.
• Une autre méthode de traitement conservateur de l'hyperplasie ovarienne est l'utilisation d'agonistes de la gonadolibérine. Ce médicament est efficace et son schéma posologique est pratique. Ses principes actifs bloquent la production d'hormones sexuelles, inhibant ainsi la prolifération tissulaire et cellulaire. Le contexte hormonal et le fonctionnement normal des glandes sont ainsi rétablis.

Un traitement combiné peut être utilisé. Cette méthode associe un traitement chirurgical à une hormonothérapie restauratrice. Une hormonothérapie peut également être administrée avant l'intervention afin de réduire le volume et d'affecter les foyers inaccessibles à l'ablation chirurgicale.

Si le traitement médicamenteux est inefficace, la patiente subit une intervention chirurgicale. Une résection cunéiforme est utilisée. Une électrocoagulation laparoscopique, c'est-à-dire une cautérisation de l'ovaire en 4 à 8 points à l'aide d'une électrode, peut être réalisée. Si aucune des méthodes ci-dessus n'est efficace, la patiente subit une ablation des glandes, appelée ovariectomie. Ce traitement est généralement pratiqué chez les patientes ménopausées. L'ablation permet de prévenir l'apparition de tumeurs malignes. Après ce traitement, un traitement hormonal substitutif (THS) est prescrit, ce qui améliorera l'état général postopératoire.

Prévention de l'hyperplasie ovarienne

La prévention de l'hyperplasie ovarienne consiste en un ensemble de mesures visant à prévenir la maladie. Les troubles hormonaux étant la principale cause de cette pathologie, il est nécessaire de surveiller et de maintenir un équilibre hormonal. Pour ce faire, il est recommandé de réduire les effets du stress sur l'organisme. Une autre méthode de prévention consiste à lutter contre l'obésité. Le surpoids entraîne des troubles hormonaux, des troubles du cycle menstruel, une hyperplasie ovarienne et d'autres maladies gynécologiques et endocriniennes.

Une attention particulière doit être portée au cycle menstruel. En cas d'irrégularités, il est préférable de consulter un gynécologue et de les traiter. N'oubliez pas les examens préventifs et l'échographie des organes pelviens. Cela vous permettra d'identifier rapidement les anomalies du fonctionnement des ovaires et de l'appareil reproducteur dans son ensemble.

Pour prévenir l'hyperplasie chez les jeunes patientes, les médecins recommandent l'utilisation prophylactique de médicaments hormonaux, qui réduisent considérablement le risque de maladie. Dès les premiers symptômes d'hyperplasie, qui peuvent se manifester par des pertes sanguines entre les règles, des douleurs abdominales, une gêne au niveau des glandes, des saignements utérins abondants ou une absence de règles, il est conseillé de consulter un médecin.

Pronostic de l'hyperplasie ovarienne

Le pronostic de l'hyperplasie ovarienne dépend de la forme de la maladie, de sa gravité, de l'âge de la patiente, de son état de santé et de la présence de maladies chroniques, notamment gynécologiques. Si la pathologie est détectée à un stade précoce, un traitement médicamenteux permettra d'enrayer le processus, et des méthodes de prévention permettront d'éviter sa réapparition. Dans ce cas, le pronostic est favorable. Si l'hyperplasie ovarienne est détectée à un stade tardif et évolue vers un processus kystique ou cancéreux, le pronostic est défavorable. La patiente subit alors une ablation chirurgicale de la glande suivie d'un traitement hormonal pour sa guérison.

L'hyperplasie ovarienne est une pathologie qui, sans traitement approprié, peut entraîner de graves conséquences. Prendre soin de sa santé, consulter régulièrement un gynécologue et prévenir les maladies infectieuses et inflammatoires sont des méthodes idéales pour prévenir cette pathologie et d'autres maladies gynécologiques.