Hypermagnie

L'hypermagnésium est une maladie caractérisée par une élévation du magnésium de plus de 2,1 méq / l (> 1,05 mmol / l). La principale cause est l'insuffisance rénale.

Les symptômes de l'hypermagnésium comprennent l'hypotension, la dépression respiratoire et l'arrêt cardiaque. Le diagnostic est basé sur la détermination du taux de magnésium sérique. Le traitement comprend l'administration intraveineuse de glucanate de calcium et, éventuellement, de furosémide; dans les cas graves, l'utilisation de l'hémodialyse peut être efficace.

Pathogénèse

Le magnésium est le quatrième cation le plus commun dans le corps. Un adulte pesant 70 kg contient environ 2000 méq de magnésium. Environ 50% est séquestré dans le tissu osseux et ne participe pas à l'échange avec d'autres espaces. Dans le CEE, il n'y a que 1% de la teneur totale en magnésium dans le corps. Le reste est dans l'espace intracellulaire. La concentration normale de magnésium est de 1,4-2,1 méq / l (0,7-1,05 mmol / l).

Le maintien de la concentration en magnésium dans le plasma dépend de l'ingestion avec la nourriture et du retard rénal et intestinal efficace. 7 jours après le début d'un régime avec restriction de magnésium, l'excrétion rénale et LC du magnésium diminue de 1 meq / jour (0,5 mmol / L par jour).

Environ 70% du magnésium du plasma subit une filtration rénale; le reste est associé à des protéines. La liaison aux protéines dépend du pH. La concentration de magnésium dans le plasma et le contenu total dans le corps ne sont pas étroitement liés. Cependant, une hypomagnésémie sévère peut refléter une diminution des réserves de magnésium dans le corps.

Le magnésium active de nombreuses enzymes, certaines en dépendent. Le magnésium est nécessaire pour tous les processus enzymatiques, y compris l'ATP, et pour de nombreuses enzymes impliquées dans l'échange d'acides nucléiques. Le magnésium est nécessaire pour l'activité cofacteur du pyrophosphate de thiamine et stabilise la structure des macromolécules d'ADN et d'ARN. Le magnésium est également associé au métabolisme du calcium et du potassium, mais le mécanisme n'est pas entièrement compris.

L'hypermagnésémie est plus fréquente chez les patients atteints d'insuffisance rénale après la prise de médicaments contenant du magnésium, tels que les antiacides ou les laxatifs.

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Symptômes hypermagnes

Lorsque  la concentration plasmatique de magnésium  de 5 à 10 mEq / l (2,5 à 5 mmol / l) dans l'ECG est observée allongement de la PR intervalle QRS extension complexe et l' augmentation de l' amplitude onde T. Réflexes tendineux profonds disparaissent avec l' augmentation de la concentration de magnésium dans le plasma jusqu'à 10 milliéquivalents / 1 (5,0 mmol / l); avec hypermagnesémie progressive, hypotension, dépression respiratoire et anesthésie se développent. L'arrêt cardiaque peut être observé à un taux de magnésium sanguin supérieur à 12-15 meq / l (6-7,5 mmol / l).

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Diagnostics hypermagnes

L'hypermagnésium est diagnostiqué à un taux de magnésium sérique supérieur à 2,1 méq / l (> 1,05 mmol / L).

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Traitement hypermagnes

L'hypermagnémie lourde est traitée par des méthodes telles que: le soutien de la circulation et de la respiration par injection intraveineuse de 10-20 ml de gluconate de calcium. Le gluconate de calcium peut inverser les nombreux changements induits par le magnésium, y compris la dépression respiratoire. L'administration de furosémide par voie intraveineuse peut augmenter l'excrétion de magnésium si la fonction rénale est normale. Dans le cas d'une hypermagnésémie sévère, l'hémodialyse peut être efficace, car une partie relativement importante (environ 70%) du magnésium sanguin n'a pas de liaison protéique et est donc ultrafiltrée. En cas de défaillance hémodynamique et d'hémodialyse inappropriée, une option possible est la dialyse péritonéale.