Le fructose dans le diabète sucré de type 1 et de type 2

Le sucre de table ordinaire est composé de deux saccharides: le glucose et le fructose. À l'état libre, on le trouve dans tous les fruits sucrés et le miel. On pensait autrefois que le fructose était un substitut du sucre pour le diabète, car l'insuline n'est pas nécessaire à sa pénétration dans les cellules, contrairement au glucose. L'absence d'une protéine porteuse activée par l'insuline, ou l'insensibilité des cellules à celle-ci, entraîne une accumulation de sucre dans le sang, dangereuse pour tous les systèmes de l'organisme et généralement destructrice pour le pancréas. Par quoi les diabétiques peuvent-ils donc remplacer le sucre? [ 1 ]

Des études menées sur des sujets sains et diabétiques ont montré que le fructose provoque des augmentations postprandiales plus faibles de la glycémie et de l’insuline sérique que d’autres glucides courants.[ 2 ]

Du fructose au lieu du sucre pour le diabète

Qu'est-ce qui nous a amenés à considérer le fructose différemment? Des recherches modernes ont montré que l'être humain manque d'enzymes capables de le transformer. De ce fait, il pénètre dans le foie, où il forme du glucose et du mauvais cholestérol, et se transforme le plus souvent en graisse, contribuant ainsi à l'accumulation de dépôts sous-cutanés. De plus, le fructose est riche en calories et, bien qu'il soit présenté comme un produit contre le diabète, il augmente en réalité les envies de sucre et l'appétit. Comment renoncer aux sucreries si l'on est diabétique? Tout d'abord, il faut renoncer au sucre pur et privilégier les édulcorants ou les fruits sucrés en petites quantités (sauf le raisin et la banane) comme friandises. Leurs fibres ralentissent l'absorption des glucides. Les amateurs de desserts à base de farine devraient d'abord limiter leurs portions, puis apprendre progressivement à les cuisiner eux-mêmes ou à les acheter au rayon dédié des épiceries. [ 3 ]

Le fructose est-il autorisé pour le diabète de type 1 et de type 2?

L'attitude envers le fructose est très controversée; les publications scientifiques citent les résultats de nombreuses études qui s'excluent mutuellement. Pourtant, ses molécules sont présentes dans 90 % des produits dans le monde, y compris ceux vendus au rayon diabétique. On pense que les diabétiques peuvent consommer du fructose en comptant et en contrôlant rigoureusement les unités de pain absorbées par l'organisme. En cas de diabète de type 1, il est possible d'ajuster la dose d'insuline. [ 4 ]

Le fructose dans le diabète gestationnel

Les variations hormonales chez la femme enceinte peuvent entraîner le développement d'un diabète dit « gestationnel ». Son principal traitement est la diététique. Elle consiste à réduire d'un tiers en moyenne l'apport énergétique quotidien, principalement en diminuant la consommation totale de glucides. Les glucides rapides doivent être totalement éliminés de l'alimentation et remplacés par des glucides complexes, riches en fibres. Tous les substituts du sucre, y compris le fructose, sont contre-indiqués chez la femme enceinte, car ils peuvent nuire au développement embryonnaire. [ 5 ] Il a été démontré que la consommation de fructose ou un faible apport en protéines pendant la grossesse peuvent aggraver l'homéostasie du glucose, déjà perturbée, et provoquer un diabète gestationnel et une stéatose hépatique. [ 6 ]

Avantages

Examinons les opinions les plus courantes sur les bienfaits et les inconvénients du fructose dans le diabète. Les faits suivants sont considérés comme des arguments en sa faveur:

• il augmente la glycémie plus lentement que le saccharose, ce qui permet d'éviter l'hyperglycémie; [ 7 ]
• a un faible indice glycémique (20 unités), le sucre en a 70;
• le fructose est presque 2 fois plus sucré que le sucre, ce qui permet d'en consommer moins;
• Il ne provoque pas de caries, il est donc utilisé dans les chewing-gums et les dentifrices;
• hypoallergénique.

Les méfaits du fructose

Concernant ses effets nocifs, ils citent des données sur sa capacité à provoquer l'obésité, ses effets néfastes sur le foie, le développement d'une dépendance et sa forte teneur calorique. Ces données remettent en question l'idée selon laquelle le fructose devrait être utilisé pour perdre du poids. De plus, il augmente la sensation de faim en raison d'une augmentation de la ghréline, l'hormone qui la stimule.

On craint que le fructose soit un facteur dans la prévalence croissante de l'obésité dans le monde. Le fructose stimule la sécrétion d'insuline moins que le glucose et les glucides contenant du glucose. Comme l'insuline augmente la libération de leptine, de faibles taux circulants d'insuline et de leptine après l'ingestion de fructose peuvent supprimer l'appétit moins que d'autres glucides et entraîner une augmentation de l'apport énergétique. Cependant, il n'existe aucune preuve expérimentale convaincante que le fructose alimentaire augmente réellement l'apport énergétique. Il n'existe pas non plus de preuve que le fructose accélère la glycation des protéines. Une consommation élevée de fructose a été associée à un risque accru de goutte chez les hommes [ 8 ], [ 9 ] et à un risque accru de calculs rénaux. [ 10 ] Le fructose alimentaire semble avoir des effets indésirables sur les triglycérides sériques postprandiaux; il est donc déconseillé d'en ajouter de grandes quantités à l'alimentation. Le glucose pourrait être un substitut approprié du sucre. Le fructose, que l’on trouve naturellement dans les fruits et les légumes, ne fournit qu’une petite quantité de fructose alimentaire et ne constitue pas un problème.[ 11 ],[ 12 ]

Produits à base de fructose pour le diabète

Une alimentation équilibrée, l'inclusion de produits qui n'entraînent pas de pics de glycémie et le maintien d'une glycémie normale sont essentiels à la stabilité du diabète. Pour cela, il existe des produits à base de fructose, dont voici quelques exemples:

• Confiture au fructose pour le diabète – facile à préparer soi-même, à base de fruits et de baies à faible indice glycémique, avec ajout de fructose en été. Plus sucrée que le sucre, elle nécessite une quantité moindre (500 à 600 g par kilo de fruit), ce qui rend ce dessert très aromatique. Il est conseillé de ne pas trop faire bouillir la confiture, car cela augmente la concentration en sucres naturels, et d'utiliser des épaississants comme l'agar-agar ou la gélatine.
• Biscuits au fructose pour le diabète: il est souvent difficile pour les amateurs de confiserie de les refuser, même en connaissant leurs dangers. Les produits de boulangerie avec fructose ajouté sont une solution miracle. Il suffit d'utiliser de la farine de seigle, d'avoine ou de sarrasin, sans ajout d'œufs ni de beurre. Leur temps de cuisson doit être minimal. On trouve un large choix de produits de ce type dans le commerce de détail.
• Bonbons au fructose pour le diabète: ils sont fabriqués sans sucre cristallisé. Leur goût varie selon le fabricant et le type, mais leur indice glycémique est faible. Pour couvrir les besoins quotidiens en fructose, 40 mg suffisent, soit en moyenne 3 bonbons.
• Halva au fructose pour le diabète de type 2: sa composition diffère de celle d'un halva classique. Il ne contient ni colorants ni conservateurs. Les meilleures matières premières sont les graines de tournesol, les noix, la racine de réglisse et le lactosérum en poudre. Malgré cela, le halva est un produit riche en calories, riche en lipides et en glucides, et sa teneur en XE est proche du seuil critique (4,2 %); il est donc déconseillé d'en abuser.

Contre-indications

Le fructose est contre-indiqué chez les personnes allergiques. Sa consommation excessive contribue à l'obésité, [ 13 ] au développement du syndrome métabolique, [ 14 ] et peut provoquer des pathologies cardiovasculaires. [ 15 ]

Sorbitol ou fructose, lequel est le meilleur pour le diabète?

Que doit choisir un diabétique: le fructose ou le sorbitol? Les avis divergent. Le fructose est plus sucré, il en faut donc moins. En revanche, il stimule l'appétit, participe à la synthèse des graisses et augmente la production d'acide urique. [ 16 ] Le sorbitol purifie efficacement le foie, réduit la pression intraoculaire et soulage les gonflements, mais provoque souvent des réactions allergiques. Un endocrinologue et votre propre expérience de son utilisation peuvent vous aider à choisir un substitut du sucre.