Fracture du pénis

La fracture du pénis, l’amputation et le traumatisme pénétrant du pénis, ainsi que les lésions traumatiques des tissus mous sont considérés comme des urgences urologiques et nécessitent généralement une intervention chirurgicale.

Les objectifs du traitement de ces blessures sont universels: maintenir la longueur du pénis, la fonction érectile et maintenir la capacité d’uriner en position debout.

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Causes fracture du pénis

La fracture du pénis est un phénomène classique, mais non systématique. Environ 60 % des fractures du pénis surviennent lors d'un choc lors d'une érection. L'albuginée, épaisse d'environ 2 mm mais élastique, est le plus souvent endommagée lors des rapports sexuels, lors d'une rigidité pénienne due à une courbure prononcée. Lors d'un choc lors de la détumescence, un hématome sous-cutané est le plus souvent observé sans lésion de l'albuginée. La fracture du pénis (rupture sous-cutanée des corps caverneux) survient le plus souvent lors de rapports sexuels violents, lorsque le pénis, sortant du vagin, est endommagé par une courbure rapide et intense du pénis en érection lorsqu'il repose sur la symphyse pubienne ou le périnée. Ce phénomène, selon divers auteurs, représente 2,2 à 10,3 % de toutes les lésions péniennes. Dans 10 à 25 % des cas, la fracture du pénis s'accompagne de lésions de l'urètre et de la substance spongieuse.

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Symptômes fracture du pénis

Lors d'une fracture du pénis, le patient ressent des douleurs, l'érection cesse, puis une hémorragie interne se déclare, un hématome apparaît, le pénis dévie vers le côté opposé, la douleur s'intensifie et un choc est possible. Dans ce cas, la taille de l'hématome pénien, qui survient lors de la déchirure du fascia de Buck, dépend de l'étendue des lésions de la membrane protéique et des corps caverneux.

L'hématome peut être volumineux et le sang accumulé se propage souvent au scrotum, au pubis, au périnée, à l'intérieur des cuisses et à la paroi abdominale antérieure. La peau devient bleuâtre et s'assombrit avec le temps. Si l'urètre est endommagé lors de la fracture, une rétention urinaire peut survenir. Si l'hématome n'est pas prononcé, le défaut des corps caverneux peut être palpé. L'œdème peut souvent atteindre une taille importante, rendant la palpation de l'organe difficile. Dans ce cas, une échographie avec cartographie Doppler et des examens radiologiques (cavernosographie, urétrographie) sont pratiqués.

Diagnostics fracture du pénis

Une fracture du pénis est diagnostiquée en cas de lésion de l'albuginée des corps caverneux. Dans 10 à 22 % des cas, cette lésion est associée à une lésion de l'urètre. En cas de traumatisme concomitant de l'urètre (observé dans 25 % des cas), une urétrorragie est possible. Souvent, par honte, les hommes consultent tardivement (dans 89 % des cas selon une étude), en moyenne 6 heures après la blessure.

Le diagnostic d'une fracture du pénis repose sur l'anamnèse et l'examen clinique. Une échographie du pénis et, si nécessaire, une cavernosographie et une IRM sont indiquées pour préciser les lésions de l'albuginée. Elles permettent d'identifier une rupture de l'albuginée et de décider de la nécessité d'une intervention chirurgicale. La cavernosographie permet dans la plupart des cas d'identifier les lésions du pénis nécessitant un traitement chirurgical, mais elle est moins informative pour identifier les lésions des veines profondes.

L'IRM permet non seulement d'identifier plus précisément les lésions des corps caverneux, mais aussi de préciser la présence et la localisation des lésions concomitantes (urètre, testicules) et la localisation de l'hématome. En cas d'urétrorragie ou de macro- ou microhématurie détectée lors de l'examen urinaire, une urétrographie rétrograde est indiquée pour exclure un traumatisme de l'urètre. Si une extravasation du produit de contraste avec atteinte des corps caverneux est observée lors de l'urétrographie rétrograde, la cavernosographie devient inutile.

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Traitement fracture du pénis

Le traitement d'une fracture du pénis dépend de l'étendue de l'hématome et de la taille des lésions de l'albuginée. En cas de lésions minimes, le traitement peut se limiter aux mêmes mesures que pour une contusion du pénis. En cas de lésions étendues de l'albuginée et des corps caverneux, généralement accompagnées d'une hémorragie massive, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Elle comprend obligatoirement l'ouverture de l'hématome, l'ablation des caillots sanguins, l'arrêt du saignement, la suture de la lésion de l'albuginée et des corps caverneux (avec des fils résorbables et non résorbables) et le drainage de la plaie au niveau de l'hématome. En règle générale, ce traitement donne de bons résultats.

Au début de la période postopératoire, des complications infectieuses surviennent dans 8,7 % des cas, à la fin de la période - impuissance dans 1,3 % et courbure du pénis dans 14 % des cas.

En cas de lésion de l'urètre, le traitement chirurgical comprend la restauration de l'urètre endommagé par une anastomose termino-terminale, après rafraîchissement doux de ses extrémités et drainage adéquat de la vessie, le plus souvent par une épicystostomie sus-pubienne.

Dans la période postopératoire, une thérapie antibactérienne avec des antibiotiques à large spectre, du froid, un traitement adéquat contre la douleur et la prévention de l'impuissance sont nécessaires.

La fracture du pénis n'est pas traitée de manière conservatrice, car chez 35 % des patients, elle comporte un risque élevé de complications (abcès pénien dû à une lésion partielle non diagnostiquée de l'urètre, fibrose adhésive, courbure du pénis, érection douloureuse et développement d'une fistule artérioveineuse), ce qui peut conduire à la nécessité d'un traitement chirurgical à une date ultérieure.