Fracture de la clavicule
Dernière revue: 23.04.2024
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Code CIM-10
S42.0 Fracture de la clavicule.
Qu'est-ce qui cause une fracture de la clavicule?
Le mécanisme de la blessure est essentiellement indirect: chute sur le bras, l'articulation du coude ou de l'épaule rentrée, compression de la ceinture scapulaire. Mais un mécanisme de blessure directe est également possible - un coup porté à la clavicule avec un objet ou à la chute.
Anatomie de la clavicule
La clavicule est le seul os qui relie le membre supérieur au torse. Il s’agit d’un os tubulaire en forme de S qui lui a valu jusqu’à présent de retrouver son ancien nom russe dans certaines régions du nord du pays. La longueur absolue de la clavicule d'un adulte est de 12,2 à 16,0 cm, tandis que la taille moyenne par rapport à la taille chez les hommes est de 8,8%, contre 8,3% chez les femmes. La clavicule se compose du corps (partie centrale) et de deux extrémités: acromion et sternum. Les extrémités sont un peu épaissies et forment des articulations avec la spatule et le sternum.
La nature des mouvements est déterminée par la forme des articulations et la direction des muscles. L'articulation acromio-claviculaire appartient à l'amphiarthrose et se distingue par une faible mobilité. L'articulation a une capsule fibreuse dense, le ligament acromio-claviculaire y est tissé. Un autre ligament, plus durable, qui maintient l'articulation de la clavicule avec l'acromion, le coraco-claviculaire, consiste en deux ligaments (trapézoïdal et conique).
L'articulation sternoclaviculaire est de forme sphérique. Sa capsule fibreuse est renforcée par les ligaments sternoclaviculaires antérieur et postérieur. En outre, il existe les ligaments costoclaviculaires et interclaviculaires, qui protègent les os articulés de la séparation. Cinq muscles sont attachés à la clavicule.
- Au niveau de l'extrémité sternale: à partir du bord supérieur externe se trouve le muscle sternocléidomastoïdien du cou, à partir de l'antérieur inférieur - la partie claviculaire du muscle grand pectoral.
- Dans la région de l'extrémité de l'acromion: un muscle trapézoïdal est attaché à la surface antérieure et un muscle deltoïde est attaché au bord antéropostérieur.
- Le cinquième muscle, le sous-clavier, passe le long de la face arrière de la clavicule dans sa partie médiane. Il convient de rappeler que sous ce muscle se trouvent l’artère sous-clavière, la veine et les nerfs du plexus brachial. Un peu plus médialement, au niveau de l'articulation sterno-claviculaire, à droite, le tronc épaule-tête et l'artère carotide commune, à gauche, l'artère sous-clavière, des deux côtés du nerf vague.
D'un point de vue physiologique, la clavicule est une sorte de jambe élastique entre le sternum et l'articulation de l'épaule, ce qui ne lui permet pas de prendre une position plus médiale. L'accent mis sur l'épaule et la mobilité des articulations de la clavicule contribuent à une quantité importante de mouvements de l'épaule et de la ceinture scapulaire. Un rôle important dans la biomécanique de ces mouvements est joué par les muscles attachés à la clavicule. De plus, la clavicule sert de protection au faisceau neurovasculaire.
Symptômes d'une fracture de la clavicule
Les symptômes d'une fracture de la clavicule sont une douleur aiguë au site de fracture, le patient adopte une position forcée caractéristique et soutient le bras sur le côté de la blessure.
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Diagnostic d'une fracture de la clavicule
Anamnèse
Dans l'histoire - la blessure correspondante.
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Examen et examen physique
Le diagnostic d'une fracture de la clavicule n'est pas difficile, car l'os est situé sous la peau et est accessible à l'étude (toutefois, le médecin n'est pas à l'abri d'erreurs).
Le type de patient est caractéristique: la tête est tournée et inclinée dans la direction de la lésion, le bras est abaissé et déplacé antérieurement, le bord médial de l’omoplate et son angle inférieur s’éloignent de la cage thoracique en raison de l’absence de "jambe de force" qui a servi de clavicule. L'épaule est abaissée, pressée contre le corps et tournée à l'intérieur. La fosse sous-claviale est lissée. Habituellement, dans la région de la clavicule, un gonflement est visible en raison d'un fragment central dressé.
La palpation révèle une discontinuité de l'os, il est possible (mais pas souhaitable!) De déterminer la mobilité pathologique et la crépitation.
La fracture de la clavicule s'accompagne souvent d'un déplacement de fragments, en particulier si la ligne de fracture est oblique et traverse le milieu de l'os. En raison de la violation de l'équilibre physiologique des muscles, les fragments sont déplacés et animent la position typique. Le fragment central sous l'action du muscle sternocléidomastoïdien est décalé vers le haut et l'arrière, et le périphérique - vers le bas, antérieurement et médial. La dislocation du fragment distal s'explique par la disparition du support entre l'articulation de l'épaule et le sternum. Le muscle deltoïde et le propre poids du membre déplacent le fragment périphérique vers le bas. La traction des gros et petits muscles pectoraux fait pivoter l'épaule au milieu, rapproche le membre du corps et augmente non seulement le déplacement vers le bas, mais déplace également le fragment au milieu. Les fragments passent un à un, la clavicule se raccourcit. Le déplacement médial du fragment périphérique est aggravé par la contraction du muscle sous-clavier.
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Diagnostic en laboratoire et instrumental de la fracture de la clavicule
Les rayons X de la clavicule ne sont généralement réalisés que dans une projection directe antéropostérieure, très rarement (pour les fractures comminutives, afin de préciser l'emplacement du fragment intermédiaire) - dans la projection axiale.
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Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Qui contacter?
Traitement de la fracture de la clavicule
Traitement non médicamenteux et médicamenteux d'une fracture de la clavicule
Le traitement le plus souvent conservateur d' une fracture de la clavicule consiste à repositionner simultanément des fragments avec leur fixation ultérieure dans la position correcte pendant la période nécessaire à la fusion.
Anesthésie locale. 10 à 20 ml d'une solution à 1% de procaïne sont injectés dans la zone de fracture et commencent à être manipulés au bout de 5 à 7 minutes. Le repositionnement a pour but d'amener le fragment périphérique vers le fragment central en soulevant la ceinture scapulaire et en le dirigeant vers l'extérieur et l'arrière. Il y a plusieurs façons de faire correspondre les fragments de clavicule.
- La première façon. Le patient est placé sur le dos, au bord de la table, avec un rouleau haut placé entre les omoplates. Le bras sur le côté de la fracture est suspendu à la table. Au bout de 10 à 15 minutes, l’assistant chirurgien se place à la tête du patient et, saisissant ses aisselles, soulève et retourne sa ceinture d’épaule. Le chirurgien, faisant face au patient, fixe d'une main l'articulation de l'épaule, le second s'adapte et retient les fragments.
- La deuxième méthode est similaire à la première, mais elle est exécutée dans la position verticale du patient, qui est assis sur un tabouret bas. L’assistant du chirurgien se place derrière la victime, lui saisit les aisselles à l’avant et, posant son genou sur le dos du patient, lève et étend le plus possible le haut de son bras. Le chirurgien effectue le repositionnement directement sur le site de la fracture.
- La troisième méthode est utilisée en l'absence d'un assistant. Près de mettre deux tabourets. Sur eux, le patient et le chirurgien sont assis l'un à côté de l'autre. Le médecin tourne son avant-bras dans l'aisselle du patient, tout en maintenant la poitrine et l'articulation du coude de la victime dans sa position de lancement avec la poitrine. Puis, avec son avant-bras, il soulève le bras du patient et, comme levier, le rétracte en arrière. Main libre correspond à des fragments.
En appliquant l’une des méthodes de repositionnement décrites, il ne faut pas, comme le préconisent certains manuels, enlever l’épaule de la victime, car le muscle pectoral majeur est tiré, l’articulation de l’épaule est introduite, ce qui rend difficile la juxtaposition de fragments.
En fin de manipulation, sans affaiblir la poussée, il est nécessaire de fixer la ceinture scapulaire et l'épaule du côté affecté dans la position atteinte par repositionnement. Ceci est mieux fait avec un plâtre. Parmi les nombreux pansements proposés, il a résisté à l'épreuve du temps et a mérité la reconnaissance du pansement proposé en 1927. MP Smirnov et V.T. Vanshteynom. Lors de l’immobilisation, il est nécessaire de mettre un rouleau de coton-gaze sous les aisselles.
Le bus SI est un autre dispositif qui crée une fixation fiable des fragments. Kuzminsky. En cas d'échec en cas de repositionnement simultané, ce bus peut être utilisé pour une comparaison progressive (dans les 2-3 jours) de fragments. Une installation correcte des segments de corps et la correction de la poussée en déplaçant les courroies permettent au pneu d’être utilisé comme dispositif de repositionnement.
Auparavant proposé par Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Les pneus spéciaux Chizhin (1940) ne sont pour l’instant pas utilisés et n’ont qu’une importance historique.
De bons résultats avec un bon usage donne la méthode A.V. Titova (1950), basé sur l'utilisation d'une certaine taille et de la forme de "l'ovale", placé dans la cavité axillaire du patient. Main accrocher sur le foulard. Prescrire un traitement fonctionnel précoce.
Les pansements tissés mous ne conviennent pas pour la fixation de fragments de la clavicule: le pansement en forme de 8 et les anneaux de Delbe ne créent pas d'élévation de la ceinture scapulaire, mais se rétractent seulement vers l'arrière; Les bandages Kosynochnaya, Deso et Velpo ne fixent pas les fragments dans la position souhaitée. De plus, au bout de 1 à 2 jours, les tours de bandage s’affaiblissent en général, de sorte que le bandage cesse de jouer un rôle fixateur. Toutefois, à titre exceptionnel, les pansements énumérés peuvent être utilisés chez les enfants (fractures sous-périostées) et chez les personnes âgées et les personnes séniles.
La fracture de la clavicule fait souvent partie intégrante du polytrauma. Par conséquent, les méthodes de traitement énumérées deviennent inacceptables en raison de la position de couchage forcée du patient. Nous pensons que dans de telles situations, la méthode de Kuto devrait être incluse dans l'arsenal de la médecine des catastrophes, qui consiste en ce qui suit. Le patient est allongé sur le dos, plus près du bord du lit, le bras pendant 24 heures, puis le bras plié au coude est placé sur un tabouret à faible addition pendant 14 à 21 jours. Attribuer UHF, massage, thérapie d'exercice pour l'articulation du coude et les doigts.
Traitement chirurgical de la fracture de la clavicule
Le traitement chirurgical d'une fracture de la clavicule est effectué selon des indications strictes: lésion du faisceau neurovasculaire, fracture ouverte, fracture multi-fragments avec menace de lésion des vaisseaux sanguins et des nerfs, interposition de tissus mous, menace de perforation de la peau avec un fragment pointu. Si les fragments avec une arête vive se dressent considérablement et que la peau au niveau de la saillie est anémique (blanche), il ne faut pas attendre l'apparition d'une fracture ouverte - le patient doit être opéré. L'opération permet de réaliser une coupe dans la projection souhaitée et dans des conditions aseptiques.
Le traitement chirurgical d'une fracture de la clavicule implique l'exposition de fragments, la repositionnement ouvert et la fixation de fragments osseux de l'une des façons suivantes. L'ostéosynthèse intra-osseuse la plus couramment utilisée avec une broche métallique. Le fixateur peut être inséré à partir du fragment central ou rétrograde, lorsque la broche est insérée dans le fragment périphérique avant de sortir pour l'acromion, puis, après appariement des fragments d'os, la broche est insérée dans le fragment central en le déplaçant dans la direction opposée.
Il existe également des méthodes de fixation externe possibles à l'aide de plaques, cerclages et homotransplantations osseuses bloquant la ligne de fracture. Pour éviter tout biais, la greffe est fixée à la clavicule avec des vis ou un fil de fer. L'immobilisation est réalisée à l'aide d'un pansement thoracobrachial en plâtre.
Actuellement, les chercheurs utilisent des dispositifs de fixation externes, généralement de leur propre conception, pour traiter les fractures de la clavicule.
Quelle que soit la méthode de traitement et le type de dispositif de fixation, l’immobilisation devrait durer au moins 4 à 6 semaines. À partir du 3-4ème jour, l'UHF est nécessaire pour la zone de fracture et la thérapie par l'exercice pour les articulations non immobilisées. Les 7e et 10e jours, les contractions statiques des muscles de l'avant-bras et de l'épaule commencent. Du 18ème au 21ème jour, l’électrophorèse de médicaments à base de calcium et de phosphore est prescrite dans la zone de fracture.
Une fois la période d'immobilisation écoulée, le plâtre est retiré et une radiographie est effectuée. En cas de consolidation, procédez à un traitement de rééducation: thérapie par les exercices pour les articulations du membre supérieur, massage des épaules et des épaules, électrophorèse par ozokérite et procaïne, chlorure de calcium au niveau de l’épaule, thérapie au laser, hydrothérapie en piscine, etc.