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Fraction MB de la créatine kinase (masse CK-MB) dans le plasma
Dernière revue: 04.07.2025
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Les valeurs de référence (norme) de la concentration de masse KK-MB dans le plasma sanguin sont inférieures à 5 μg/l.
Actuellement, l'analyse immuno-inhibitrice de l'activité de la CK-MB est largement utilisée. Cependant, la présence de formes atypiques d'activité de la créatine kinase et de l'adénylate kinase (dues à l'hémolyse érythrocytaire) dans le sérum sanguin peut entraîner des résultats faussement positifs. De plus, l'activité de la CK-MB dans le sérum sanguin augmente rarement dans les 4 à 8 heures suivant une crise de douleur thoracique, ce qui diminue la sensibilité diagnostique de cette méthode de recherche au début de l'infarctus du myocarde. Au lieu de mesurer l'activité de la CK-MB, une analyse immunoenzymométrique à deux sites a récemment été largement utilisée, permettant de mesurer la concentration de l'isoenzyme CK-MB. La méthode de détermination de la concentration de la CK-MB repose sur la liaison d'anticorps à sa sous-unité M et d'autres anticorps à sa sous-unité B. La sensibilité de la méthode est de 0,2 μg/l.
L'augmentation pathologique de la concentration plasmatique de CK-MB lors d'un infarctus du myocarde survient plus tôt (généralement dans les 2 à 4 premières heures) que l'activité de la CK-MB et de la créatine kinase. En moyenne, l'intervalle entre la première augmentation de la concentration plasmatique de CK-MB et l'augmentation de l'activité de la CK et de la CK-MB est d'une heure. Le pic de tous les marqueurs survient plus tôt chez les patients présentant une reperfusion précoce en cas d'infarctus du myocarde avec onde Q à l'ECG. Aucune différence significative n'a été constatée entre le moment du pic de la concentration plasmatique de CK-MB (12 à 14 heures après une crise de douleur aiguë) et l'activité de la CK-MB. Le niveau d'augmentation de la concentration plasmatique de CK-MB lors d'un infarctus du myocarde diffère davantage de la norme que l'augmentation de l'activité de la CK-MB chez les mêmes patients. La période d'augmentation de la concentration plasmatique de CK-MB au cours de l'infarctus du myocarde, qui permet le diagnostic à l'aide de marqueurs biochimiques (fenêtre diagnostique), est plus longue pour la concentration de CK-MB que pour son activité et dure en moyenne 69 heures. La concentration plasmatique de CK-MB revient à la normale après 70 heures en moyenne.
La sensibilité et la spécificité de la méthode de détermination de la concentration de masse KK-MB pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde au cours des 4 premières heures à partir du moment de la crise de douleur sont respectivement de 49 % et 94 %, et après 4 à 12 heures - 76 et 79 %.
La détermination de la concentration massique de CK-MB est un test plus sensible dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde sans onde Q que l'activité de la CK-MB.
Une augmentation du niveau de masse de CK-MB dans le plasma sanguin peut être détectée chez les patients souffrant d'angine de poitrine (7-9,1 μg/l), de myocardite (jusqu'à 20,9 μg/l), de cardiomyopathie due à une thérapie par électropulsation directe pour fibrillation ventriculaire (jusqu'à 73,2 μg/l), ce qui reflète la présence de micro-infarctus ou de lésions myocardiques disséminées.
Une augmentation faussement positive de la concentration de masse KK-MB peut être détectée chez les patients présentant des lésions musculaires squelettiques, après des interventions chirurgicales, une crise hypertensive et une insuffisance circulatoire.
Pour augmenter la spécificité des diagnostics d'infarctus du myocarde et réduire les résultats faussement positifs, lors de l'évaluation de la concentration de masse KK-MB dans le plasma sanguin, les fabricants de systèmes de test recommandent d'utiliser des valeurs seuils, qui pour la masse KK-MB sont de 7 μg/l. Les valeurs supérieures à 7 μg/l sont plus susceptibles d'indiquer des lésions myocardiques.
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