Masse thyroïdienne hypoéchogène: ronde, avec des contours clairs et flous

L'échographie diagnostique est utilisée pour détecter diverses maladies et suspicions. Elle permet de détecter de nombreux troubles et modifications de l'organisme. Pour la plupart des médecins, déchiffrer les résultats de l'échographie ne présente aucune difficulté, contrairement aux patients ordinaires. Par exemple, un terme échographique tel que « formation hypoéchogène de la glande thyroïde » soulève de nombreuses questions pour les personnes extérieures à la médecine. Nous tenterons d'y répondre aujourd'hui.

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Épidémiologie

Les experts reconnaissent qu'au cours des trente dernières années, la prévalence des lésions hypoéchogènes de la glande thyroïde a considérablement augmenté. Ce phénomène influence sans aucun doute l'état physique et mental de la population.

Les changements réguliers des caractéristiques écologiques et radiologiques de l'environnement contribuent à la croissance des maladies thyroïdiennes et à leur altération structurelle. Les troubles alimentaires massifs jouent un rôle négatif important dans notre région. Cela se traduit par une consommation extrêmement faible de fruits de mer, de viande et de produits laitiers. L'accident bien connu de la centrale nucléaire de Tchernobyl a également contribué à cette situation, affectant non seulement l'incidence des maladies, mais aussi le risque accru de développer des pathologies malignes.

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Causes d'une masse thyroïdienne hypoéchogène

Si un spécialiste en échographie (sonologue) indique une échogénicité réduite (hypoéchicité) de la glande thyroïde, cela peut indiquer indirectement la présence des conditions suivantes:

• l’apparition d’un « nodule » dans la glande thyroïde, qui survient souvent à la suite d’une carence en iode chez l’homme;
• présence d'hypoplasie;
• présence de goitre diffus;
• la présence d'un processus tumoral.

Dans certains cas, les spécialistes n'excluent pas la possibilité d'une prédisposition héréditaire à la formation de formations hypoéchogènes dans la glande thyroïde.

Les facteurs de risque de formation de nodules hypoéchogènes peuvent être les suivants:

• vivant dans une région écologiquement défavorable (niveaux de radiation élevés, zones appauvries en iode, etc.);
• alimentation insuffisante et inadéquate (malnutrition, régimes stricts et de « famine » à long terme, alimentation déséquilibrée);
• situations de stress régulières et sévères;
• prendre certains médicaments;
• mauvaises habitudes, alcoolisme chronique et tabagisme.

Pathogénèse

Le concept d'« échogénicité » reflète la propriété des tissus à conduire les ultrasons. Comme tous les tissus du corps humain ont des densités et des structures différentes, les ultrasons les pénètrent différemment, voire pas du tout.

Ces caractéristiques nous permettent de mettre en évidence plusieurs avantages clés de l'échographie. Examinons les principaux types de visualisation par densité tissulaire:

• L'isoéchogénicité est la densité normale d'une glande thyroïde saine, qui apparaît comme une masse grise uniforme sur l'image.
• L'hypoéchogénicité est une caractéristique des tissus moins denses qui apparaissent sombres (presque noirs) sur un moniteur à ultrasons.
• L'hyperéchogénicité est un terme qui définit des tissus plus denses que les tissus glandulaires sains. Une formation hyperéchogène apparaît comme une zone claire sur l'image.
• L'anéchoïcité est un terme qui signifie qu'il n'y a pas d'échogénicité dans une zone donnée (la formation est écho-négative). Une formation anéchoïque sur l'image se distingue par une couleur noire dense.

Bien entendu, outre l'échogénicité, d'autres indicateurs de qualité des organes sont également pris en compte lors de l'échographie: granularité, contours, homogénéité, etc. Cependant, dans ce document, nous ne considérerons que le concept d'hypoéchogénicité tissulaire.

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Symptômes d'une masse thyroïdienne hypoéchogène

Il arrive souvent qu'une personne découvre par hasard la présence d'une formation hypoéchogène de la glande thyroïde, par exemple lors d'une échographie de routine, car cette affection ne s'accompagne pas toujours de symptômes. Même des ganglions relativement volumineux peuvent être indolores et ne pas provoquer d'inconfort au niveau du cou.

Lors d'une palpation attentive du cou, on peut parfois observer un nodule dense et glissant au niveau de la projection thyroïdienne. Les nodules volumineux – plus de 30 mm de diamètre – sont visibles même à l'œil nu: ils perturbent nettement les contours normaux du cou.

Les premiers signes d'une formation hypoéchogène sous forme de nœud ne sont observés qu'avec son élargissement persistant:

• sensation de corps étranger;
• sécheresse et mal de gorge;
• enrouement, difficulté à produire la voix;
• douleur à l'avant du cou.

Les ganglions lymphatiques de grande taille peuvent exercer une pression mécanique sur les organes et les vaisseaux voisins. Si la formation est maligne, les ganglions lymphatiques voisins grossiront sans douleur.

Si l'apparition d'une formation hypoéchogène s'accompagne d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des symptômes tels qu'une augmentation du rythme cardiaque, une arythmie, des bouffées de chaleur dans le corps, une excitabilité excessive et une exophtalmie peuvent être détectés.

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Étapes

Les stades de croissance et de développement des formations thyroïdiennes peuvent varier selon l'évolution et le stade du processus pathologique. Leurs caractéristiques sont déterminées par leur degré d'échogénicité à l'échographie:

• stade anéchoïque – caractérisé par une augmentation du degré de flux sanguin et une expansion du réseau vasculaire à proximité de la formation hypoéchogène;
• stade de résorption du contenu interne du kyste;
• stade de cicatrisation.

La transition d'une étape à l'autre est un processus assez long, dont le déroulement dépend de la taille de la formation, du degré de protection immunitaire, de l'état fonctionnel équilibré de la glande thyroïde et du corps dans son ensemble.

Formes

Lorsqu'il décrit une image échographique obtenue sur un moniteur, le médecin ne se limite pas toujours au concept d'« hypoéchicité » de la formation, mais utilise également d'autres termes médicaux. Examinons brièvement leur signification.

• Un nodule thyroïdien hypoéchogène est une tumeur arrondie qui se développe à partir des tissus glandulaires de la thyroïde et ressemble à un nodule. Le plus souvent, ces nodules résultent d'une carence en iode: la thyroïde absorbe l'iode pour produire des hormones, et sa carence est compensée par l'eau potable et l'alimentation.
• Une formation thyroïdienne hypoéchogène aux contours flous peut être le signe d'un goitre colloïde, une tumeur maligne. Cependant, le plus souvent, des contours flous se trouvent dans des ganglions récemment formés, ce qui est un signe plutôt favorable.
• Une formation thyroïdienne isoéchogène à bord hypoéchogène est une section de tissu thyroïdien sain entourée d'un contour perceptible, qui indique la présence d'un ganglion. Une telle formation se développe suite à une augmentation du flux sanguin et à l'expansion du réseau capillaire autour d'une section de tissu sain.
• Une lésion thyroïdienne hétérogène hypoéchogène est un ganglion hypoéchogène dont la structure est hétérogène. De telles modifications du ganglion peuvent être causées par un œdème et/ou une réaction inflammatoire.
• Les formations thyroïdiennes hypoéchogènes avec afflux sanguin sont le plus souvent détectées. Dans ce cas, l'afflux sanguin peut avoir différentes localisations. Une augmentation de l'afflux sanguin peut indiquer que la formation est sujette à des modifications structurelles et à la division.

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Complications et conséquences

Les formations kystiques de la glande thyroïde se caractérisent par le développement d'une réaction inflammatoire avec formation d'un contenu interne purulent. La croissance du kyste peut provoquer non seulement des processus inflammatoires, mais aussi des hémorragies internes, voire la transformation du ganglion en tumeur maligne.

Les processus inflammatoires dans la formation nodulaire peuvent provoquer des douleurs cardiaques, une augmentation de la température, une hypertrophie et une inflammation des ganglions lymphatiques et des signes d'intoxication générale.

Les kystes et autres formations volumineuses peuvent provoquer une gêne sous forme de pression sur les organes et les lits vasculaires voisins.

Diagnostics d'une masse thyroïdienne hypoéchogène

Une formation hypoéchogène ne constitue pas un diagnostic, mais simplement une caractéristique de l'image: c'est ainsi que le médecin décrit ce qu'il a vu à l'échographie. Pour établir un diagnostic plus précis, il est nécessaire de recourir à plusieurs examens complémentaires.

• Examen externe, palpation de la zone de projection de la glande thyroïde.
• Analyses sanguines pour déterminer les niveaux de thyroxine libre et liée et de triiodothyronine.

Analyse des anticorps dirigés contre les récepteurs de l'hormone thyréostimulante.

Test sanguin pour les marqueurs tumoraux.

Examen histologique du matériel prélevé lors de la ponction (biopsie).

• Diagnostic instrumental:
  • imagerie par résonance magnétique;
  • tomodensitométrie;
  • scintigraphie (méthode de balayage radioisotopique).

Dans la plupart des cas, seule une approche globale du diagnostic permet d’établir un diagnostic correct.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel lors de la détection d'une formation hypoéchogène dans la glande thyroïde est effectué entre les pathologies suivantes:

• goitre diffus – peut s’accompagner de l’apparition de multiples formations hypoéchogènes (kystes);
• hypoplasie – une diminution de la taille de la glande par rapport aux valeurs normales;
• cancer papillaire, kyste, lymphome, adénome, lymphadénopathie.

Traitement d'une masse thyroïdienne hypoéchogène

Si une personne est diagnostiquée avec une formation hypoéchogène dans la glande thyroïde, qui est ensuite diagnostiquée comme un kyste, un régime thérapeutique spécifique lui est alors prescrit, en fonction des caractéristiques spécifiques de la pathologie.

Si plusieurs formations sont détectées, dont la taille de chacune ne dépasse pas 10 mm, un tel patient est alors placé sous observation pour une clarification plus approfondie des tactiques de traitement appropriées.

Une seule petite formation (plusieurs millimètres de diamètre) nécessite également une observation médicale périodique: généralement, l'état de la glande dans de tels cas est vérifié une fois par trimestre.

Les grandes formations, ainsi que les tumeurs malignes, sont traitées chirurgicalement.

L'objectif principal du traitement des formations hypoéchogènes est d'en déterminer la cause et de les éliminer. Outre la prescription éventuelle de médicaments, un régime alimentaire riche en produits iodés est fortement recommandé.

Médicaments

Si le médecin doit traiter un goitre colloïde, il prescrira un médicament comme la L-thyroxine. Son action consiste à bloquer la division des structures cellulaires du néoplasme, ce qui entraîne l'arrêt de sa croissance.

Les médicaments antithyroïdiens tels que l'Espa-carb, le Propicil ou le Thiamazole peuvent agir sur la réduction du volume diffus des formations.

Si la cause des ganglions est un manque d'iode dans le corps, une prise régulière de médicaments avec une teneur en iode suffisante est utilisée.

De bons résultats sont obtenus avec des préparations à base de potentille blanche - ce sont Endocrinol, Alba, Zobofit ou Endonorm.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
L-thyroxine	La dose est déterminée individuellement. Le médicament est pris quotidiennement le matin, une demi-heure avant le petit-déjeuner.	Les doses recommandées entraînent rarement le développement d’effets secondaires tels qu’une prise de poids ou un dysfonctionnement rénal.	L'automédication avec ce médicament n'est en aucun cas autorisée.
Propicil	On prend généralement 75 à 100 mg du médicament par jour, à un intervalle d'environ 7 heures entre les prises.	Le traitement par Propicil peut s’accompagner du développement d’arthrite, de douleurs abdominales, de gonflements et d’éruptions cutanées.	Le propicil est contre-indiqué chez les patients atteints d’agranulocytose et d’hépatite active.
Iodomarine	Prendre 200 à 500 mcg par jour après les repas.	Une hyperkératose peut se développer.	L'iodomarine n'est pas prescrite en cas d'hyperthyroïdie.
Yosen	Prendre 1 comprimé une fois par jour avec de la nourriture.	Dans les quantités recommandées, Yosen ne provoque pas d’effets secondaires.	Non prescrit aux enfants de moins de 12 ans.
Endocrinol	Prendre 2 capsules jusqu'à 2 fois par jour immédiatement avant les repas.	L’endocrinol peut provoquer des maux de tête, des nausées et des étourdissements.	Le médicament n'est pas prescrit aux enfants de moins de 12 ans.

Vitamines

Ci-dessous, nous présentons à votre attention un certain nombre de vitamines particulièrement importantes pour les personnes sujettes aux maladies de la thyroïde.

• Vitamine D3 ₊ calcium – ils sont pris ensemble, car ces substances ne sont pas absorbées l’une sans l’autre.
• La vitamine K est essentielle au processus normal de coagulation du sang.
• Les vitamines A et E sont nécessaires pour faciliter le fonctionnement de la glande thyroïde.
• Les vitamines B en combinaison avec le cuivre, le manganèse et le sélénium normalisent la fonction du système nerveux, ce qui a également un effet bénéfique sur la glande thyroïde.

Pour que les vitamines soient mieux absorbées et apportent un maximum de bienfaits, il est conseillé de boire moins de café - cette boisson augmente l'excrétion de calcium du corps et inhibe également les propriétés des vitamines B, des oligo-éléments zinc et potassium.

Traitement de physiothérapie

Toutes les procédures de physiothérapie ne sont pas indiquées pour les maladies thyroïdiennes. Une formation hypoéchogène pouvant constituer une contre-indication à la physiothérapie, il est conseillé de ne pas se précipiter pour recourir à cette méthode avant d'avoir établi un diagnostic précis.

Les maladies thyroïdiennes suivantes sont considérées comme des contre-indications à la physiothérapie:

• goitre toxique nodulaire;
• forme grave de thyrotoxicose;
• enfants de moins de 3 ans.

De plus, il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications générales pour chaque procédure spécifique individuellement.

Remèdes populaires

Les aliments sont les principaux fournisseurs de toutes les substances nécessaires à la glande thyroïde. Pour une fonction thyroïdienne stable, il est essentiel de privilégier des produits aux vertus thérapeutiques exceptionnelles:

• Noix et miel – ces produits sont fortement recommandés pour améliorer la thyroïde. Pour préparer ce remède, il suffit de moudre quatre cerneaux de noix, d'y ajouter une cuillère à soupe de miel naturel et de le consommer le matin à jeun. À faire quotidiennement pendant au moins 14 jours.
• Le citron est un agrume précieux et utile. Pour soulager la thyroïde, préparez le remède suivant: lavez soigneusement deux ou trois citrons, mixez-les ou râpez-les avec le zeste (vous obtiendrez environ une tasse de purée de citron). Mélangez ensuite le citron haché avec un verre de miel. Prenez une cuillère à soupe de ce mélange trois fois par jour, une heure à une heure et demie après les repas.
• Les algues sont un produit précieux riche en iode. La salade d'algues doit être consommée quotidiennement, au moins trois fois par semaine.
• Kaki - pendant la saison automne-hiver, vous devez porter une attention particulière à ce fruit: le kaki est riche non seulement en iode, mais également en magnésium, sodium, fer, vitamines A, P et acide ascorbique.

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Traitement à base de plantes

Si le médecin détecte une formation hypoéchogène à l'échographie, il n'est pas nécessaire de se précipiter avec un traitement traditionnel avant d'avoir établi le diagnostic définitif. Le traitement à base de plantes ne peut pas être le même pour toutes les maladies thyroïdiennes: il existe de nombreuses contre-indications, et il est également nécessaire de prendre en compte le stade de la pathologie, les caractéristiques individuelles du patient et la présence de maladies concomitantes.

Pour une efficacité maximale du traitement à base de plantes, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations pour la préparation de teintures et autres médicaments, selon les recettes populaires.

Pour les pathologies thyroïdiennes, il est le plus souvent recommandé d'utiliser des plantes telles que la lampourde épineuse, la reine des prés, les algues, l'eucalyptus, le genêt, le tussilage, les dattes, les feuilles de bardane et d'ortie, l'immortelle et le thym.

Des recettes spécifiques sont utilisées selon que la fonction de la glande thyroïde est diminuée ou augmentée.

Homéopathie

Le traitement homéopathique peut être débuté dès que le diagnostic définitif de la maladie est posé. L'efficacité des médicaments homéopathiques varie d'un patient à l'autre: l'amélioration peut survenir à des moments différents, selon les facteurs.

Il n'existe pratiquement aucune contre-indication à ce traitement. La seule exception est l'intolérance à l'un des composants d'un médicament.

En cas d'insuffisance glandulaire, il est recommandé de prendre du Thyreodinum, des Graphites en association avec du Fucus et du Spongia en petites concentrations.

L'hyperplasie thyroïdienne est traitée avec de l'Aurum iodatum ou de l'Hamamélis.

Pour les formations kystiques de la glande thyroïde, on peut utiliser du Baryum ou de l'Aurum iodatum, ainsi que du Conium.

Dans la période postopératoire après l'ablation d'une tumeur maligne de la thyroïde, on utilise Conium, Calcium Fluoricum ou Acidum Fluoricum.

Dans les cas mentionnés ci-dessus, la durée du traitement homéopathique peut varier d'un mois et demi à deux mois. Une pause est ensuite possible, à la discrétion du médecin.

Les médicaments homéopathiques peuvent être utilisés comme thérapie principale ou comme complément au traitement médicamenteux.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la formation hypoéchogène augmente rapidement ou atteint déjà un volume de plus de 10 mm de diamètre et exerce une pression sur les organes voisins. Dans ce cas, une hémistrumectomie est pratiquée, impliquant la résection d'un lobe thyroïdien. Après une telle intervention, il est possible, dans la plupart des cas, de préserver la fonction de la glande.

Si des formations pathologiques – par exemple des kystes – sont détectées dans deux lobes, une strumectomie subtotale bilatérale est alors réalisée – c'est-à-dire une opération visant à exciser complètement la glande thyroïde.

Si la formation est oncopathologique, il faut retirer la glande entière, la couche graisseuse et les ganglions lymphatiques environnants. Cette intervention est considérée comme assez complexe et traumatisante, mais dans une telle situation, elle est indispensable.

L'une des complications possibles après l'ablation de la glande est une altération de la fonction des cordes vocales. De plus, le patient devra prendre, tout au long de sa vie après l'opération, des médicaments remplaçant les hormones thyroïdiennes, ainsi que des médicaments contenant du calcium (l'ablation totale implique également la résection des glandes parathyroïdes).

La prévention

Afin de prévenir l'apparition de formations hypoéchogènes de la thyroïde, il est recommandé de consommer quotidiennement de l'iode en fonction des normes physiologiques individuelles. L'alimentation quotidienne doit impérativement inclure des médicaments ou des aliments suffisamment riches en iode. Par exemple, la plupart des problèmes de carence en iode peuvent être résolus par la consommation régulière de sel iodé.

En outre, un élément important dans la prévention de l’apparition de nodules thyroïdiens est considéré comme la minimisation de l’exposition aux rayonnements – rayons X et radiations.

Si une personne reçoit un diagnostic de kystes, le médecin prescrira généralement un traitement de base. Après le traitement nécessaire, il est très important de surveiller la thyroïde, notamment par échographie annuelle.

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Prévoir

Le pronostic des formations hypoéchogènes trouvées dans la glande thyroïde dépend de l'histologie (structure) de ces ganglions.

Ainsi, les formations bénignes permettent d'envisager une guérison complète du patient. Les kystes sont sujets aux récidives et au développement de complications.

Dans les tumeurs malignes, le pronostic dépend de la taille et de l'âge de la tumeur, ainsi que de la présence de métastases. Si le processus malin est détecté à un stade précoce, il est retiré et le patient guérit souvent complètement sans récidive. Dans les tumeurs anciennes, comme l'adénocarcinome, l'évolution peut être moins favorable.

Rappelons que la formation hypoéchogène de la thyroïde n'est pas un diagnostic, mais seulement un signe échographique; il convient donc d'éviter toute conclusion hâtive. Selon les statistiques, la grande majorité de ces cas ne présentent aucun danger grave pour la santé.