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Fistules après une radiothérapie (fistule post-radiale)
Dernière revue: 23.04.2024
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Une complication particulièrement grave de la radiothérapie pour les tumeurs malignes du bassin est la fistule post-radiale, qui représente environ 8% de toutes les fistules urinaires. Des fistules après une radiothérapie sont produites chez 1 à 5% des patients ayant subi une radiothérapie.
[Causes fistules après radiothérapie (fistule post-radiale)
La fréquence de la formation de la fistule augmente avec des cycles répétés de radiothérapie. Dans l'étiologie des complications urologiques postradiation, à la fois l'implication du plexus vaginal et épigastrique jouent un rôle, ainsi que la présence de maladies vasculaires. Par exemple, les patients atteints de diabète sucré et de maladie hypertensive développent des complications post-radiothérapie plus sévères. Malgré le développement d'équipements modernes pour la radiothérapie, le nombre de patients présentant diverses complications de post-irradiation, y compris les fistules génito-urinaires post-radiales, reste significatif. L'intervention opératoire contribue également à la violation du trophisme des organes génito-urinaires.
Ainsi, en cas de traitement combiné du cancer du col de l'utérus, le risque de formation de fistules urogénitales est multiplié par quatre. Ces complications surviennent généralement tard au cours de la radiothérapie (en moyenne - en deux ans), à mesure que les changements trophiques conduisent à la formation d'une fistule. Progresser lentement.
Cependant, dans la littérature, il existe des rapports sur la formation de la fistule 28 ans après la fin de la radiothérapie et même 38 ans après la fin de l'irradiation. Une période aussi longue depuis le moment de l'irradiation jusqu'à la formation de la fistule permet de différencier le rayonnement de la fistule urogénitale de la fistule tumorale primaire qui survient immédiatement après la destruction de la tumeur. Ceci indique l'implication des troubles trophiques dans la formation de la fistule uro-génitale de post-irradiation.
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Traitement fistules après radiothérapie (fistule post-radiale)
La correction opératoire est réalisée après la stabilisation de l'état général des patients et l'acquisition de propriétés plastiques par les tissus dans la zone de la fistule. Dans le même temps, l'inflammation disparaît, les zones nécrotiques sont jetées et les cicatrices deviennent tendres. Les fistules post-fistuleuses fonctionnent en moyenne 7 mois après la fin de la radiothérapie ou de la rechute.
Les méthodes typiques pour fermer la fistule post-radiale sont difficiles, le chirurgien doit aborder de manière créative le développement de l'opération. Souvent, les patients opèrent plusieurs fois. Bien sûr, il est de plus en plus difficile de fermer la fistule récidivante, car après les opérations précédentes, les cicatrices dans les tissus environnants deviennent plus étendues et plus denses, entraînant une détérioration de l'approvisionnement en sang des tissus. Les opérations répétées ne résultent pas tant de la restauration de la miction volontaire que de la diminution de la capacité de la vessie qui est déjà réduite chez la moitié des patients.
Afin d'améliorer le trophisme des tissus et de remplacer les défauts étendus par des fistules de postradiation, la base de la plupart des méthodes est l'utilisation d'un lambeau sur une jambe, coupée à partir de tissus non infectés. SR Kovac et al. (2007) croient que la fistuloplastie utilisant des tampons tissulaires est la principale méthode de traitement chirurgical des fistules urogénitales post- urinaires. À l'heure actuelle, pour la fermeture des fistules urinaires postradiation, de nombreux auteurs recommandent d'utiliser le lambeau de Martius.
En outre, dans le traitement chirurgical des fistules post-radiales comme un revêtement est utilisé à partir de m. Gracilis, m. Rectus abdominis, péritoine et épiploon.
Pour le traitement des fistules vésico-vaginales post-radiales, il a été suggéré d'utiliser la modification de l'opération Lacko. L'essence de la technique proposée est qu'après la mobilisation la plus large des tissus vaginaux et vésicaux dans la région de la fistule, les bords de la fistule ne sont pas excisés. Sur le défaut de la paroi de la vessie, des coutures se chevauchant à partir de matériaux synthétiques absorbables sont appliquées.
S'il y a une possibilité technique, une deuxième rangée de coutures est appliquée aux tissus paravezic. Les sutures sur le défaut vaginal sont superposées de telle sorte que les parois antérieure et postérieure du vagin sont réticulées sous la fistule. C'est pourquoi l'opération a été appelée "high colpkleizis". 174 patients atteints de fistules vésico-vaginales postopératoires ont été opérés selon cette technique. Des résultats positifs ont été obtenus chez 141 femmes (81%).
Dans des observations séparées, avec une diminution significative de la capacité de la vessie et impliquant dans le processus de divisions urétérales pelviennes, la restauration d'une miction arbitraire se produit naturellement par des greffes intestinales. Cependant, si la capacité de la vessie irrémédiablement perdu ou il y a des défauts étendus en bas de la vessie et l'urètre est pas, il y a une question sur la transplantation des uretères dans l'intestin pendant ou dérivation urinaire supravezikalnom avec des réservoirs de formation Bricker. Mainz-Pouch et leurs diverses modifications, qui assure la préservation fonctionnelle normale des reins.
Malgré l'observation de toutes les règles et principes des interventions chirurgicales, l'amélioration des techniques chirurgicales et la création de matériaux de suture aux propriétés améliorées, l'efficacité des interventions dans les fistules urogénitales post-urinaires reste faible. La fréquence de récurrence dans différentes cliniques varie de 15 à 70%. Donc Dans l'un des essais de traitement chirurgical de 182 patients présentant des fistules puer-vaginales post-radiales, une miction aléatoire a été rétablie chez 146 patients (80%). La fréquence élevée des rechutes favorise le développement et l'amélioration des méthodes chirurgicales pour traiter les patients présentant des fistules urogénitales post-urinaires.