Fièvre dans la méningite chez les adultes et les enfants

Les processus inflammatoires s'accompagnent dans la grande majorité des cas d'une augmentation de la température corporelle - de valeurs subfébriles à hyperpyrétiques. La méningite, une inflammation des membranes cérébrales du cerveau et/ou de la moelle épinière, ne fait pas exception. La température dans la méningite peut monter jusqu'à 41-42°C, et seulement dans de rares cas, la maladie se déroule sans problème, ce qui est d'ailleurs considéré comme une condition particulièrement dangereuse : l'absence de fièvre et de signes méningés cachés peut entraîner un diagnostic erroné et , en conséquence, des mesures de traitement inappropriées.

Selon le type et l'évolution de la méningite, la fièvre peut gêner de différentes manières. Dans certains cas, il est facilement soulagé, mais parfois cela indique le développement de complications et constitue même une menace potentielle pour la vie du patient. [1]

Quelle est la température en cas de méningite ?

Il n’y a pas de réponse définitive à cette question, car tout dépend du type d’agent infectieux, de la forme de la méningite et de la présence ou non de complications. La fièvre la plus courante dans la méningite est fébrile (38-39°C), pyrétique (39-41°C) et hyperpyrétique (au-dessus de 41°C).

En règle générale, les indicateurs de température commencent à augmenter lorsque l'infection se propage aux membranes cérébrales. Mais en cas de dysfonctionnement du processus immunitaire, de perturbation des mécanismes de thermorégulation, la fièvre peut ne pas être présente, ce qui est très dangereux, car cela peut entraîner des erreurs de diagnostic et une perte de temps précieux.

Difficile à diagnostiquer est également une maladie qui se développe dans le contexte d'un traitement antibiotique. Dans une telle situation, les valeurs de température ne sont pas particulièrement élevées et ne sont souvent pas préoccupantes, restant dans la plage de 37,5 à 38,5°C. Ce n'est qu'à mesure que le processus infectieux se propage qu'une détérioration soudaine se produit, que la température augmente et que des signes neurologiques apparaissent. Cette évolution des symptômes est considérée comme extrêmement défavorable et l’incidence des décès est la plus élevée.

Épidémiologie

Les agents responsables de la méningite sont dans la plupart des cas des bactéries (principalement des méningocoques), moins souvent des virus et des protozoaires. La dernière place est occupée par une infection fongique. Les experts notent que le développement d'une inflammation fongique des membranes cérébrales n'est possible que dans le contexte d'une défense immunitaire affaiblie.

La fièvre la plus courante en cas de méningite varie de 38,6 à 39,6°C. En plus de la fièvre, des symptômes tels que des maux de tête, des vomissements sans soulagement et des signes méningés (le plus évident étant la raideur des muscles occipitaux) sont fréquents.

Parmi les lésions virales, l'inflammation entérovirale est la plus fréquente (dans 74 % des cas) et parmi les lésions chroniques, la méningite tuberculeuse est la plus fréquente.

La mortalité par lésions bactériennes est plus élevée que par lésions virales (respectivement 10 % et 1 %). En l’absence de traitement, un patient sur deux est mortel.

La maladie a une prévalence mondiale, avec le niveau le plus élevé dans les pays africains. En Ukraine, en Biélorussie et en Russie, l'incidence est d'environ 1 cas pour cent mille habitants. La maladie touche des personnes de toute tranche d'âge, mais la pathologie touche le plus souvent les jeunes enfants, les enfants d'âge préscolaire et les écoliers (environ 65 % des patients). Le principal groupe à risque est celui des enfants de la naissance à 2 ans (jusqu'à 40 % de tous les patients).

Causes de fièvre dans la méningite

La fièvre dans la méningite est une réponse protectrice du corps qui se forme sous l'influence de divers facteurs. Cette réponse est provoquée par des pyrogènes externes ou exogènes, c'est-à-dire des substances étrangères qui pénètrent dans le système circulatoire. Il s'agit souvent de pyrogènes infectieux - en particulier de toxines virales et de produits métaboliques de micro-organismes pathogènes. De plus, les pyrogènes peuvent être d'origine non infectieuse - par exemple, s'il s'agit de lipides individuels, de protéines, de substances contenant des protéines qui pénètrent dans la circulation sanguine de l'extérieur ou se forment à l'intérieur du corps lors de réactions inflammatoires ou allergiques, de décomposition tumorale, etc.

Les pyrogènes primaires, lorsqu'ils interagissent avec les structures immunitaires, stimulent la production de pyrogènes secondaires (internes, endogènes), appelés cytokines. Les cytokines influencent le centre cérébral thermorégulateur et provoquent une élévation de la température.

En général, l'inflammation et la fièvre dans la méningite peuvent se développer sous l'influence de bactéries (principalement des méningocoques), de virus (le plus souvent d'entérovirus), de protozoaires (agents responsables du paludisme, de la toxoplasmose), ainsi que d'une infection fongique. Rarement, les « coupables » sont le bacille de Koch (agent causal de la tuberculose) et le spirochète pâle (agent causal de la syphilis).

Il existe différentes voies d'infection : les experts considèrent plus souvent la voie d'infection par l'eau, le contact et l'air. [2]

Facteurs de risque

L'infection se produit le plus souvent par voie hématogène, c'est-à-dire par le sang. Les infections microbiennes et fongiques peuvent également se propager localement aux zones adjacentes, par exemple à la suite d'une blessure traumatique au crâne ou d'une complication d'une otite moyenne.

Ainsi, les facteurs de risque d’infection peuvent inclure :

• séjour prolongé ou régulier dans des espaces publics fermés (dortoirs, casernes, etc.) ;
• visiter les piscines publiques, les saunas, les bains, etc. ;
• sinusite, forme aiguë ou chronique d'otite moyenne purulente, mastoïdite ;
• tuberculose;
• toxicomanie, abus d'alcool;
• conditions d'immunodéficience (y compris l'infection par le VIH);
• traitement prolongé avec des immunosuppresseurs (après des opérations de transplantation) ou des corticostéroïdes (traitement des processus oncologiques) ;
• diabète sucré, cirrhose du foie, oncopathologies, hémodialyse ;
• grossesse;
• fractures du crâne, fractures de la base du crâne, blessures pénétrantes à la tête ;
• interventions neurochirurgicales;
• la présence d'implants drainant les liqueurs ;
• processus inflammatoires dans les os du crâne ou de la colonne vertébrale.

L'absence de fièvre dans la méningite se produit avec un mauvais fonctionnement du système immunitaire, une immaturité morphofonctionnelle du corps, parfois avec une forme bénigne de lésion virale.

Pathogénèse

La fièvre liée à la méningite commence lorsque l'agent pathogène se propage aux membranes cérébrales. Les structures de la tête et de la colonne vertébrale sont protégées contre les influences extérieures dommageables sous la forme de membranes de tissu conjonctif. Les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins passent à travers les membranes cérébrales. Si elle pénètre dans la circulation sanguine, l'infection par la voie hématogène se propage aux organes internes, au cerveau et à la moelle épinière, affectant notamment les membranes cérébrales. Les parois vasculaires sont endommagées et la perméabilité vasculaire augmente. Dans le même temps, une accumulation de liquide se produit, une hydrocéphalie se forme, ce qui entraîne une compression des départements cérébraux voisins. La circulation sanguine est perturbée, la capacité fonctionnelle de certaines parties du cerveau en souffre. La probabilité qu'une infection se propage à la matière cérébrale augmente.

Au cours du processus de décomposition des agents pathogènes (virus, bactéries), des leucocytes, des structures cellulaires auxiliaires, des produits métaboliques sont libérés sous forme de pyrogènes endogènes et exogènes, ce qui provoque une augmentation de la température corporelle. Les pyrogènes endogènes commencent à être synthétisés en réaction à l'introduction d'une infection dans le corps. Et les pyrogènes exogènes sont des micro-organismes et des produits de leur activité vitale. [3]

Symptômes de fièvre dans la méningite

La méningite peut survenir sous des formes séreuses et purulentes, et de la fièvre est notée dans la grande majorité des cas. Avec une inflammation séreuse, les lymphocytes prédominent dans la liqueur et avec un processus purulent, le nombre de neutrophiles augmente. La méningite purulente, à son tour, est subdivisée en primaire et secondaire, selon qu'il y en a eu un autre, principal foyer d'infection dans le corps. De plus, les experts distinguent les méningites tuberculeuses, syphilitiques, hémorragiques, fongiques, lystreliose, etc.

Malgré la grande variété d’agents infectieux et les causes sous-jacentes de l’inflammation des membranes cérébrales, le tableau clinique de la maladie est largement similaire. Dans le même temps, les premiers signes courants sont la fièvre et les maux de tête - les symptômes les plus courants observés chez presque tous les patients. Ils sont causés par le développement d'une réaction inflammatoire et d'une irritation des segments terminaux du nerf trijumeau et du système nerveux autonome.

Non moins souvent noté une raideur des muscles occipitaux dans le contexte de la même augmentation de la température, une dépression de la conscience, une sensibilité accrue à la lumière et au son. [4]

Premiers signes

La symptomatologie initiale des différentes formes de pathologie peut différer. Par exemple, la méningite à méningocoques se manifeste soudainement : la température augmente fortement, des frissons apparaissent. La symptomatologie de base est notée au cours des premières 24 à 48 heures. Des éruptions cutanées hémorragiques peuvent se former sur la peau.

La méningite à pneumocoque se développe le plus souvent dans le contexte d'une inflammation antérieure des poumons, d'une otite moyenne ou d'une sinusite maxillaire. La pathologie est sujette à une augmentation rapide des symptômes, l'augmentation de la température est prononcée, en même temps il y a des troubles de la conscience et des convulsions.

La méningite virale se caractérise par des symptômes correspondant au type de virus, et des symptômes méningés spécifiques apparaissent plus tard. Contrairement à une maladie d’origine microbienne, dans les lésions virales, l’augmentation de la température est modérée.

La méningite tuberculeuse débute par une fièvre soudaine, suivie quelques jours plus tard par des maux de tête et des vomissements. À partir du dixième jour environ, des signes de lésions cérébrales apparaissent.

La méningite qui se développe comme une maladie secondaire sous antibiothérapie est difficile à diagnostiquer. Dans ce cas, la température et les maux de tête sont modérés et peuvent initialement ne pas susciter d'inquiétude (les valeurs de température se situent dans la plage de 38°C). Plus tard, une détérioration brutale est constatée, des symptômes neurologiques apparaissent. S’il n’est pas rapidement reconnu et traité, le patient peut mourir.

La fièvre fait-elle baisser la méningite ?

L'infection à méningocoque se caractérise par une augmentation rapide de la température jusqu'à des valeurs élevées (38,5-40°C). Le moment de fièvre intense est difficile à manquer, donc dans la plupart des cas, les proches ou le patient lui-même peuvent indiquer clairement l'apparition clinique exacte de la maladie. Une autre particularité est qu'une telle température ne répond pas bien aux médicaments antipyrétiques, diminuant à contrecœur seulement de 1 à 1,5°C, après quoi elle augmente à nouveau. Même si la température se normalise après la prise d'antipyrétiques, après quelques heures, un nouveau pic aux valeurs précédentes est observé.

Il n'est possible de ramener qualitativement les valeurs de température à la normale qu'en cas de méningite fongique ou d'évolution bénigne de la maladie.

Combien de temps dure la fièvre en cas de méningite ?

La courbe de température peut être différente, en fonction des particularités du processus infectieux, de la gravité de la maladie, de la présence de complications, etc. Cependant, le plus souvent, vous pouvez observer de telles variations dans l'évolution de la température :

1. Les indicateurs montent à 38-40 °, maintenus à des positions élevées pendant plusieurs jours (environ 3 à 5 jours, moins souvent - jusqu'à 7 à 14), après quoi la température se normalise.
2. La courbe de température a un caractère ondulé : les valeurs élevées sont maintenues pendant 2-3-5 jours, puis diminuent et 2-3 jours restent dans les limites normales, puis augmentent à nouveau pendant 1-2-3 jours et se normalisent à nouveau.

Si des complications surviennent ou s'il s'agit d'une évolution grave du processus infectieux, dans de telles situations, la courbe de température est difficile à prévoir et peut être différente pour chaque cas individuel.

Température dans la méningite chez un adulte

Chez les patients adultes, la méningite bactérienne est plus fréquente, dont les agents responsables sont le pneumocoque et le méningocoque. Ces microbes ne provoquent pas le développement de la maladie s'ils se trouvent dans le nasopharynx. Mais lorsqu'ils pénètrent dans la circulation sanguine, le liquide céphalo-rachidien et les tissus mous du cerveau provoquent la formation d'une réaction inflammatoire.

Non moins souvent, la pathologie devient une conséquence de diverses maladies et traumatismes cranio-cérébraux.

La fièvre dans la méningite fait référence aux symptômes courants du processus inflammatoire. Les indicateurs sont le plus souvent élevés (supérieurs à 39°C), accompagnés de douleurs à la tête, d'irritabilité, de douleurs dans les jambes, de vomissements, de vertiges, d'éruptions cutanées sur le corps. Attirez souvent l'attention sur les extrémités froides dans un contexte de température élevée.

La durée de la montée en température est individuelle. Dans certains cas, les valeurs élevées ne montrent pas de tendance à la baisse pendant 7 à 14 jours.

Température dans la méningite chez les enfants

Un certain nombre de signes sont connus pour identifier la maladie chez l'enfant. La difficulté est qu'en plus de la fièvre, il existe d'autres symptômes caractéristiques, mais dans tous les cas, l'enfant ne peut pas décrire et indiquer le problème de manière indépendante. Par conséquent, la tâche principale des parents et des proches est de prêter attention en temps opportun à un large éventail de manifestations. Ainsi, la méningite infantile se caractérise par les caractéristiques suivantes :

• la température monte et atteint des valeurs élevées (souvent supérieures à 40°C) ;
• il y a un état fébrile avec des frissons sévères ;
• Dans le contexte de la fièvre dans la méningite apparaissent des convulsions, des contractions musculaires ;
• peut être gêné par la diarrhée;
• l'enfant a la nausée et les vomissements n'apportent aucun soulagement ;
• le bébé refuse de manger ;
• il y a beaucoup de faiblesses.

En raison de douleurs intenses à la tête, l'enfant peut être excité, irritable, agité, mais cet état est brusquement remplacé par la somnolence. L'utilisation d'antipyrétiques tels que Panadol ou Ibuprofène aide peu, ou pas longtemps, et après quelques heures, la température remonte.

Complications et conséquences

L'inflammation des membranes cérébrales n'est pas seulement dangereuse à cause de la fièvre : un traitement retardé ou incorrect entraîne souvent de graves complications qui se manifesteront même après plusieurs années. L'âge du patient n'a pratiquement aucune importance : le développement d'effets indésirables est possible aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant.

Les patients adultes sont plus susceptibles de signaler l’apparition de problèmes tels que des maux de tête fréquents, des troubles de l’audition et de la vision, des convulsions récurrentes et d’autres symptômes qui ne s’arrêtent pas avant six mois ou plusieurs années.

Chez les patients pédiatriques (en particulier dans la petite enfance), il existe une forte probabilité d'inhibition du développement intellectuel, de troubles des fonctions cérébrales de base et du système nerveux en général.

L'œdème cérébral est considéré comme l'une des complications les plus dangereuses. Les signes de son développement sont des changements brusques de l'activité cardiaque et de la pression artérielle, une augmentation de la dyspnée et l'apparition d'un œdème pulmonaire. Si des mesures ne sont pas prises en temps opportun, le patient meurt de paralysie respiratoire.

Une autre complication défavorable est le choc infectieux-toxique, qui est un état de choc provoqué par des exo- et endotoxines de microbes ou de virus. Les principaux signes d'apparition d'un choc sont : une forte augmentation de la température, des nausées et de la diarrhée, des éruptions cutanées ressemblant à un coup de soleil, des douleurs à la tête et aux muscles et de la fièvre.

On pense que les effets indésirables les plus courants de la méningite sont :

• le développement de la paralysie;
• dysfonctionnement du système nerveux;
• les troubles mentaux;
• épilepsie;
• troubles hormonaux, etc.

Les principales conditions pour prévenir l'apparition de complications sont l'orientation rapide vers un médecin, un diagnostic et un traitement appropriés de la maladie. [5]

Diagnostics de fièvre dans la méningite

La base du diagnostic repose sur une collecte minutieuse de données anamnestiques et un examen du patient, ainsi que sur l'évaluation des signes généraux cérébraux et méningés.

Si la température augmente, des tests en laboratoire sont obligatoirement prescrits :

• Un test sanguin général (pour détecter les changements inflammatoires) ;
• examen général de l'urine (pour exclure ou confirmer des lésions rénales);
• examen du liquide céphalo-rachidien prélevé lors d'une ponction céphalo-rachidienne ;
• Test sanguin biochimique (pour évaluer l'étendue des dommages causés à d'autres organes) ;
• ensemencement bactériologique d'écoulements muqueux de la région nasopharyngée (pneumocoque, méningocoque) ;
• Analyse bactériologique du liquide céphalo-rachidien et du sang (si la forme purulente du processus inflammatoire est suspectée) ;
• analyse des selles pour l'infection à entérovirus et la poliomyélite (PCR) ;
• Analyse des IgM aux oreillons (si des oreillons sont suspectés), analyse des IgM aux virus de l'herpès de types 1 et 2 (si une infection par l'herpèsvirus est suspectée) ;
• étude de l'équilibre acido-basique du sang, test de coagulation sanguine (en cas d'évolution compliquée de la maladie, développement d'un choc infectieux-toxique).

Des hémocultures sont réalisées chez tous les patients suspectés de méningite avant un traitement antibiotique. Si l'origine tuberculeuse de la pathologie est suspectée, une recherche du foyer infectieux primaire et un examen microbiologique sont réalisés. Un test tuberculinique dans la tuberculose du système nerveux central est déconseillé.

Le diagnostic instrumental est prescrit individuellement selon les indications et ne dispose pas d'un algorithme strict. Un scanner ou une IRM de la tête (avec contraste), un électrocardiogramme, une radiographie thoracique (pertinente en cas de méningite à pneumocoque) peuvent être prescrits.

Diagnostic différentiel

La méningite accompagnée de fièvre doit être différenciée des maladies et affections suivantes :

• processus infectieux locaux affectant le système nerveux central (empyème, abcès);
• tumeurs au cerveau;
• hémorragie sous-cutanée;
• Processus non infectieux ou infections en dehors du système nerveux central qui provoquent une irritation des membranes cérébrales (sans modifications du liquide céphalo-rachidien) ;
• Méningite tumorale, qui se développe lorsque le cancer métastase aux membranes ou que celles-ci sont impliquées dans le processus de lymphoprolifération ;
• Pathologies systémiques du tissu conjonctif avec inflammation aseptique (par exemple, vascularite systémique) ;
• réaction au traitement avec des préparations d'immunoglobulines (injection intraveineuse), ainsi que du co-trimoxazole, de la carbamazépine, du cytosinarabinoside.

La fièvre dans les méningites d'origines différentes présente des caractéristiques différentes :

• Méningite purulente (à pneumocoque, staphylocoque, méningocoque ou streptocoque) - la température augmente considérablement (au-dessus de 39-40°C), avec des frissons.
• Méningite virale séreuse (entérovirus, oreillons, etc.) - une fièvre modérée est notée, dans certains cas elle a un caractère biphasique, peut être de courte durée (de trois jours à une semaine).
• Méningite tuberculeuse - une fièvre subfébrile est notée, les symptômes d'intoxication prédominent.
• Le phénomène du méningisme dans le contexte de lésions infectieuses générales et de pathologies somatiques - les caractéristiques de la température dépendent de la maladie sous-jacente.

Traitement de fièvre dans la méningite

Les mesures thérapeutiques contre la fièvre associée à la méningite doivent être appliquées immédiatement. Le patient est hospitalisé en urgence dans un service d'infectiologie ou d'oto-rhino-laryngologie, selon l'origine de la maladie. En cas de suspicion d'étiologie de la tuberculose, le patient est orienté vers une clinique antituberculeuse.

La température dans la méningite est réduite avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, en particulier le paracétamol ou l'ibuprofène. En cas d'infection bactérienne, des antibiotiques à large spectre sont prescrits en même temps, sans attendre les résultats du diagnostic bactériologique. Lorsque ces résultats sont obtenus, la thérapie peut être ajustée. À mesure que le développement de l'infection est supprimé, la température diminue également.

En cas de maladie virale, prescrire des médicaments antiviraux, en cas d'infection fongique - des agents antifongiques. En cas de syndrome épileptique, il convient d'utiliser des anticonvulsivants et des médicaments réduisant la pression intracrânienne.

Afin d'arrêter le développement d'une réaction inflammatoire et une réduction qualitative de la température, des corticostéroïdes, en particulier de la dexaméthasone, sont prescrits. Si nécessaire, un ventilateur est connecté.

S’il s’avère que la méningite est secondaire, il faut s’attaquer à la pathologie sous-jacente (sinusite, tuberculose…). [6]

Exemple de schéma thérapeutique pour un patient adulte présentant une inflammation bactérienne :

• céfotaxime par voie intraveineuse 2-3 g toutes les 6 heures (peut être remplacé par de la ceftriaxone 2 g toutes les 12 heures) ;
• vancomycine 1 g toutes les 8 à 12 heures pendant 2 semaines ;
• thérapie par perfusion, nutrition entérale et parentérale ;
• traitement anti-œdème et anti-inflammatoire avec dexaméthasone en injection intraveineuse de 8 à 10 mg toutes les 6 heures, pendant 3 à 4 jours.

La prévention

Les mesures de prévention de la méningite accompagnée de fièvre comprennent tout d'abord la vaccination. Les vaccins utilisés sont :

• Vaccin contre le méningocoque du groupe A ;
• vaccin A+C ;
• « Méningo A+C » ;
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Ménactra."

La vaccination est recommandée pour des groupes particuliers de personnes présentant un risque accru de méningite :

• les personnes en contact avec des personnes ayant contracté une méningococcie ;
• les patients atteints d'une maladie de la rate ou après une splénectomie ;
• les personnes portant des implants cochléaires ;
• les touristes et les personnes visitant des pays où la méningococcie est endémique ;
• Travailleurs des laboratoires ambulatoires et de recherche confrontés à une forte probabilité d’infection ;
• résidents de longue durée d'auberges, d'appartements communaux, de casernes, etc.

Le vaccin est administré une seule fois et son efficacité est estimée à 90 %. L'immunité se développe en 5 jours environ et dure 3 à 5 ans. [7]

D'autres mesures préventives sont les suivantes :

• Éviter tout contact avec des patients atteints de méningite ;
• médicaments préventifs prescrits par un médecin en cas de contact avec une personne infectée ;
• port d'un masque médical pendant les saisons épidémiques de pathologies infectieuses ;
• Lavage régulier des mains à votre retour à la maison, ainsi qu’avant de manger et après avoir utilisé les transports ou être allé aux toilettes ;
• À l'exclusion de l'utilisation d'eau brute non traitée, de faire bouillir du lait, de laver les fruits et légumes avant de les manger ;
• éviter de se baigner dans des plans d'eau qui ne coulent pas, dans les piscines publiques ;
• Renforcement des défenses immunitaires.

La méningite est une pathologie dangereuse, souvent mortelle en raison de son développement rapide et de sa forte augmentation soudaine de la température. Pour éviter des conséquences malheureuses, il est important de réagir à temps aux signes pathologiques émergents et de les signaler au médecin. La fièvre associée à la méningite est l'un de ces signes importants qui indiquent la nécessité de soins médicaux urgents.