Fièvre dans la méningite chez les adultes et les enfants

Les processus inflammatoires dans la grande majorité des cas s'accompagnent d'une augmentation de la température corporelle - des valeurs subfules aux valeurs hyperpyrétiques. La méningite, une inflammation des membranes cérébrales du cerveau et / ou de la moelle épinière, ne fait pas exception. La température de la méningite peut atteindre 41 à 42 ° C, et ce n'est que dans de rares cas, la maladie se déroule bien, ce qui, soit dit en passant, est considéré comme une condition particulièrement dangereuse: l'absence de fièvre et les signes méningés cachés peut provoquer un diagnostic incorrect et, par conséquent, des mesures de traitement inappropriées.

Selon le type et le cours de la méningite, la fièvre peut se soucier de différentes manières. Dans certains cas, il est facilement soulagé, mais il indique parfois le développement de complications et représente même une menace potentielle pour la vie du patient. [ 1]

Quelle est la température de la méningite?

Il n'y a pas de réponse définitive à cette question, car cela dépend du type d'agent infectieux, de la forme de méningite et de la présence ou de l'absence de complications. La fièvre la plus courante dans la méningite est fébrile (38-39 ° C), pyrétique (39-41 ° C) et hyperpyrétique (supérieure à 41 ° C).

En règle générale, les indicateurs de température commencent à augmenter lorsque l'infection se propage aux membranes cérébrales. Mais en cas d'échecs de processus immunitaires, de perturbation des mécanismes thermorégulateurs, la fièvre peut ne pas être présente, ce qui est très dangereux, car il peut provoquer un diagnostic erroné et une perte de temps précieux.

Diagnostic est également une maladie qui se développe dans le contexte de l'antibiothérapie. Dans une telle situation, les valeurs de température ne sont pas particulièrement élevées et ne font souvent pas de préoccupation, en gardant la plage de 37,5 à 38,5 ° C. Ce n'est que lorsque le processus infectieux se propage, il y a une détérioration soudaine, la température augmente, apparaissent des signes neurologiques. Ce développement de symptômes est considéré comme extrêmement défavorable et l'incidence des décès est la plus élevée.

Épidémiologie

Les agents causaux de la méningite dans la plupart des cas sont les bactéries (principalement le méningocoque), moins souvent - les virus, les protozoaires. Le dernier endroit est occupé par une infection fongique. Les experts notent que le développement de l'inflammation fongique des membranes cérébrales n'est possible que dans le contexte d'une défense immunitaire affaiblie.

La fièvre la plus courante dans la méningite varie de 38,6 à 39,6 ° C. En plus de la fièvre, des symptômes tels que la douleur à la tête, les vomissements sans soulagement et les signes méningés (le plus évident étant la raideur des muscles occipitaux) sont courants.

Parmi les lésions virales, l'inflammation entérovirale est la plus courante (dans 74% des cas), et parmi les lésions chroniques, la méningite tuberculeuse est la plus courante.

La mortalité des lésions bactériennes est plus élevée que les lésions virales (10% et 1%, respectivement). En l'absence de traitement, chaque deuxième patient est mortel.

La maladie a une prévalence mondiale, avec le plus haut niveau dans les pays africains. En Ukraine, au Bélarus, en Russie, l'incidence est d'environ 1 cas pour cent mille habitants. La maladie affecte les personnes de toute catégorie d'âge, mais le plus souvent la pathologie affecte les jeunes enfants, les enfants d'âge préscolaire et les écoliers (environ 65% des patients). Le principal groupe de risques est les enfants du nouveau-né à 2 ans (jusqu'à 40% de tous les patients).

Causes de fièvre dans la méningite

La fièvre de la méningite est une réponse protectrice du corps, qui se forme sous l'influence de divers facteurs. Cette réponse est provoquée par des pyrogènes externes ou exogènes - substances étrangères qui entrent dans le système circulatoire. Ce sont souvent des pyrogènes infectieux - en particulier des toxines virales et des produits métaboliques des micro-organismes pathogènes. De plus, les pyrogènes peuvent être d'origine non infectieuse - par exemple, si nous parlons de lipides individuels, de protéines, de substances contenant des protéines qui pénètrent dans la circulation sanguine de l'extérieur ou se forment à l'intérieur du corps pendant les réactions inflammatoires ou allergiques, la décroissance tumorale, etc.

Les pyrogènes primaires, lorsqu'ils interagissent avec les structures immunitaires, stimulent la production de pyrogènes secondaires (internes, endogènes), qui sont appelés cytokines. Les cytokines influencent le centre cérébral thermorégulatrice et provoquent une augmentation de la température.

En général, l'inflammation et la fièvre de la méningite peuvent se développer sous l'influence des bactéries (principalement des méningocoques), des virus (plus souvent - entérovirus), des protozoaires (agents causaux du paludisme, toxoplasmose), ainsi qu'une infection fongique. Rarement, les «coupables» sont le bacille de Koch (agent causal de la tuberculose) et le spirochète pâle (agent causal de la syphilis).

Il existe différentes manières d'infection: les experts considèrent plus souvent l'eau, le contact, la voie d'infection aéroportée. [ 2]

Facteurs de risque

L'infection se produit le plus souvent hématogène - c'est-à-dire avec du sang. L'infection microbienne et fongique peut également se propager aux zones adjacentes localement - par exemple, en raison d'une lésion traumatique du crâne, ou comme complication de l'otite moyenne.

Ainsi, les facteurs de risque d'infection peuvent inclure:

• Séjour prolongé ou régulier dans les espaces publics fermés (dortoirs, casernes, etc.);
• Visiter les piscines publiques, les saunas, les bains, etc.;
• Sinusite, forme aiguë ou chronique d'otite moyenne purulente, mastoïdite;
• Tuberculose;
• Addiction de drogues, abus d'alcool;
• Conditions d'immunodéficience (y compris l'infection par le VIH);
• Thérapie prolongée avec des immunosuppresseurs (après opérations de transplantation) ou des corticostéroïdes (traitement des processus oncologiques);
• Diabète sucré, cirrhose du foie, oncopathologie, hémodialyse;
• Grossesse;
• Fractures du crâne, fractures de base du crâne, blessures à la tête pénétrantes;
• Interventions neurochirurgicales;
• La présence d'implants drainant la liqueur;
• Processus inflammatoires dans les os du crâne ou de la colonne vertébrale.

L'absence de fièvre dans la méningite se produit avec une mauvaise fonction du système immunitaire, l'immaturité morphofonctionnelle du corps, parfois - avec une forme légère de lésion virale.

Pathogénèse

La fièvre de la méningite commence lorsque l'agent pathogène se propage aux membranes cérébrales. Les structures de la tête et de la colonne vertébrale ont une protection contre les influences externes endommagées sous forme de membranes de tissu conjonctif. À travers les membranes cérébrales, passez des fibres nerveuses et des vaisseaux sanguins. S'il pénètre dans la circulation sanguine, l'infection à travers la voie hématogène se propage aux organes internes, au cerveau et à la moelle épinière, y compris affectant les membranes cérébrales. Les parois vasculaires sont endommagées, la perméabilité vasculaire augmente. Dans le même temps, une accumulation de liquide se produit, l'hydrocéphalie est formée, ce qui conduit à la compression des départements du cerveau à proximité. La circulation sanguine est perturbée, la capacité fonctionnelle de certaines parties du cerveau souffre. La probabilité de propagation de l'infection à la matière cérébrale augmente.

Dans le processus de décroissance des agents pathogènes pathogènes (virus, bactéries), leucocytes, structures cellulaires auxiliaires, les produits métaboliques sont libérés sous forme de pyrogènes endogènes et exogènes, ce qui entraîne une augmentation de la température corporelle. Les pyrogènes endogènes commencent à être synthétisés en réaction à l'introduction de l'infection dans le corps. Et les pyrogènes exogènes sont des micro-organismes et des produits de leur activité vitale. [ 3]

Symptômes de fièvre dans la méningite

La méningite peut survenir sous des formes séreuses et purulentes, et la fièvre est notée dans la grande majorité des cas. Avec l'inflammation séreuse dans la liqueur, est dominée par les lymphocytes, et avec un processus purulent, le nombre de neutrophiles augmente. La méningite purulente, à son tour, est subdivisée en primaire et secondaire, ce qui dépend de la question de savoir s'il y avait un autre, l'objectif principal de l'infection dans le corps. De plus, les experts distinguent la méningite tuberculeuse, syphilitique, hémorragique, fongique, lystreliose, etc.

Malgré la grande variété d'agents infectieux et les causes sous-jacentes de l'inflammation dans les membranes cérébrales, le tableau clinique de la maladie est largement similaire. Dans le même temps, les premiers signes courants sont la fièvre et les maux de tête - les symptômes les plus courants qui sont notés chez presque tous les patients. Ils sont causés par le développement d'une réaction inflammatoire et d'irritation des segments finaux du nerf trijumeau et du système nerveux autonome.

Not souvent, la rigidité des muscles occipitaux contre le fond de la même augmentation de la température, la dépression de la conscience, l'augmentation de la lumière et de la sensibilité sonore. [ 4]

Premiers signes

La symptomatologie initiale de différentes formes de pathologie peut différer. Par exemple, la méningite méningococcique se manifeste soudainement: la température augmente fortement, les frissons apparaissent. La symptomatologie de base est notée au cours des 24 à 48 premières heures. Les éruptions cutanées hémorragiques peuvent se former sur la peau.

La méningite pneumococcique se développe le plus souvent dans un contexte d'inflammation antérieure des poumons, de l'otite moyenne ou de la sinusite maxillaire. La pathologie est sujette à une augmentation rapide de la symptomatologie, l'élévation de la température est prononcée, en même temps il y a des troubles de conscience et des convulsions.

La méningite virale est caractérisée par des symptômes correspondant au type de virus, et des symptômes méningés spécifiques apparaissent plus tard. Contrairement à une maladie d'origine microbienne, dans les lésions virales, l'élévation de la température est modérée.

La méningite tuberculeuse commence par une fièvre soudaine, suivie quelques jours plus tard par des douleurs à la tête et des vomissements. À partir du jour 10, il y a des signes de lésions cérébrales.

La méningite qui se développe en tant que maladie secondaire en antibiothérapie est difficile à diagnostiquer. Dans ce cas, la température et les maux de tête sont modérés et initialement peuvent ne pas préoccuper (les valeurs de température sont à 38 ° C). Plus tard, une détérioration soudaine est notée, les symptômes neurologiques apparaissent. S'il n'est pas rapidement reconnu et agi, le patient peut mourir.

La fièvre est-elle abattue par la méningite?

L'infection à méningocoque est caractérisée par une augmentation rapide de la température à des valeurs élevées (38,5-40 ° C). Le moment d'une fièvre intense est difficile à manquer, donc dans la plupart des cas, les personnes proches ou le patient lui-même peuvent clairement indiquer l'apparition clinique exacte de la maladie. Une autre particularité est qu'une telle température ne répond pas bien aux médicaments antipyrétiques, ne diminuant à contrecœur que de 1-1,5 ° C, après quoi il augmente à nouveau. Même si la température se normalise après avoir pris des antipyrétiques, après quelques heures, une nouvelle pointe aux valeurs précédentes est observée.

APPORTATION DES VALEURS DE TEMPERTURE À LA TEMPERSAGE n'est possible que dans la méningite fongique ou dans un cours léger de la maladie.

Combien de temps dure une fièvre dans la méningite?

La courbe de température peut être différente, ce qui dépend des particularités du processus infectieux, de la gravité de la maladie, de la présence de complications, etc. Cependant, le plus souvent, vous pouvez observer de telles variations dans la tendance de la température:

1. Les indicateurs s'élèvent à 38-40 °, maintenus à des positions élevées pendant plusieurs jours (environ 3-5 jours, moins souvent - jusqu'à 7-14), après quoi la température se normalise.
2. La courbe de température a un caractère ondulé: des valeurs élevées sont maintenues pendant 2-3-5 jours, puis diminuées et 2-3 jours se trouvent dans les limites normales, puis augmentent à nouveau pendant 1-2-3 jours et encore finalement normalisées.

Si les complications se développent, ou s'il s'agit d'un cours sévère du processus infectieux, dans de telles situations, la courbe de température est difficile à prévoir et peut être différente pour chaque cas individuel.

Température de la méningite chez un adulte

Chez les patients adultes, la méningite bactérienne est plus courante, dont les agents causaux sont Pneumococcus et Meningococcus. Ces microbes ne provoquent pas le développement de la maladie s'ils se trouvent dans le nasopharynx. Mais lorsqu'ils pénètrent dans la circulation sanguine, le liquide céphalo-rachidien et les tissus mous du cerveau, donnent naissance à la formation d'une réaction inflammatoire.

Pas moins souvent, la pathologie devient une conséquence de diverses maladies et des traumatismes craniocerébraux.

La fièvre de la méningite fait référence aux symptômes courants du processus inflammatoire. Les indicateurs sont le plus souvent élevés (dépassant 39 ° C), accompagnés d'une douleur dans la tête, de l'irritabilité, des douleurs aux jambes, des vomissements, des étourdissements, des éruptions cutanées sur le corps. Attirez souvent l'attention sur les extrémités froides sur le fond de la température élevée.

La durée de l'élévation de la température est individuelle. Dans certains cas, les valeurs élevées ne montrent pas une tendance à diminuer pendant 7 à 14 jours.

Température de la méningite chez les enfants

Un certain nombre de signes sont connus pour identifier la maladie dans l'enfance. La difficulté est que, en plus de la fièvre, il existe d'autres symptômes caractéristiques, mais pas dans tous les cas que l'enfant peut décrire et indiquer indépendamment le problème. Par conséquent, la tâche principale des parents et de leurs proches est de prêter attention à un large éventail de manifestations. Ainsi, pour la méningite infantile se caractérise par de telles caractéristiques:

• La température augmente et atteint des valeurs élevées (souvent supérieures à 40 ° C);
• Il y a une condition fébrile avec des frissons graves;
• Dans le contexte de la fièvre dans la méningite, des convulsions, des contractions musculaires;
• Peut être dérangé par la diarrhée;
• L'enfant est nauséeux et les vomissements ne soulaient pas;
• Le bébé refuse de manger;
• Il y a beaucoup de faiblesse.

En raison de la douleur intense dans la tête, l'enfant peut être excité, irritable, agité, mais cet état est brusquement remplacé par la somnolence. L'utilisation d'antipyrétiques telles que le panadol ou l'ibuprofène aide peu, ou pas longtemps, et après quelques heures, la température augmente à nouveau.

Complications et conséquences

L'inflammation des membranes cérébrales est dangereuse non seulement à cause de la fièvre: un traitement retardé ou incorrect est souvent chargé de complications graves qui se feront connaître même après plusieurs années. L'âge du patient est presque hors de propos: le développement d'effets indésirables est possible chez les adultes et les enfants.

Les patients adultes sont plus susceptibles de signaler l'apparition de problèmes tels que des douleurs à la tête fréquentes, une altération de l'audition et de la vision, des crises récurrentes et d'autres symptômes qui ne sont pas relâchés pendant six mois à plusieurs années.

Chez les patients pédiatriques (en particulier dans la petite enfance), il y a une forte probabilité d'inhibition du développement intellectuel, des troubles des fonctions cérébrales de base et du système nerveux en général.

L'œdème cérébral est considéré comme l'une des complications les plus dangereuses. Les signes de son développement sont de fortes changements dans l'activité cardiaque et la pression artérielle, une dyspnée accrue et l'apparition d'un œdème pulmonaire. Si des mesures opportunes ne sont pas prises, le patient meurt de paralysie respiratoire.

Une autre complication défavorable est le choc infectieux-toxique, qui est un état de choc provoqué par les exo- et les endotoxines des microbes ou des virus. Les principaux signes de développement du choc sont les suivants: une forte augmentation de la température, des nausées et de la diarrhée, des éruptions cutanées de type soleil, des douleurs dans la tête et les muscles et la fièvre.

On pense que les effets indésirables les plus courants de la méningite sont:

• Le développement de la paralysie;
• Dysfonctionnement du système nerveux;
• Troubles mentaux;
• Épilepsie;
• Troubles hormonaux, etc.

Les principales conditions pour empêcher l'apparition de complications sont la référence en temps opportun à un médecin, le diagnostic approprié et le traitement de la maladie. [ 5]

Diagnostics de fièvre dans la méningite

La base du diagnostic est une collecte minutieuse de données anamnestiques et d'examen du patient, ainsi que de l'évaluation des signes cérébraux et méningés généraux.

Si la température augmente, les tests de laboratoire sont nécessairement prescrits:

• Un test sanguin général (pour détecter les changements inflammatoires);
• Examen général de l'urine (pour exclure ou confirmer les lésions rénales);
• Examen du liquide céphalorachidien retiré pendant la ponction céphaloral;
• Test sanguin biochimique (pour évaluer l'étendue des dommages à d'autres organes);
• Se dansé bactériologique des débits muqueux de la zone nasopharyngée (Pneumococcus, Meningococcus);
• Analyse bactériologique du liquide céphalo-rachidien et du sang (si la forme purulente du processus inflammatoire est suspectée);
• Analyse des selles pour l'infection en entérovirus et la poliomyélite (PCR);
• Analyse IgM aux oreillons (si les oreillons sont suspectés), l'analyse IgM aux types de virus de l'herpès 1 et 2 (si l'infection à l'herpèsvirus est suspectée);
• Étude de l'équilibre acide-base du sang, test de coagulation sanguine (en cas de cours compliqué de la maladie, développement d'un choc infectieux-toxique).

Des hémocultures sont réalisées chez tous les patients suspectés de méningite avant antibiothérapie. Si l'origine tuberculeuse de la pathologie est suspectée, une recherche de la mise au point infectieuse et de l'examen microbiologique est effectué. Un test de tuberculine dans la tuberculose du système nerveux central est inadmissible.

Le diagnostic instrumental est prescrit individuellement en fonction des indications et n'a pas d'algorithme strict. CT ou IRM de la tête (avec contraste), électrocardiogramme, radiographie thoracique (pertinente pour la méningite pneumococcique) peuvent être prescrits.

Diagnostic différentiel

La méningite avec fièvre doit être différenciée de ces maladies et conditions:

• Processus infectieux locaux affectant le système nerveux central (empyème, abcès);
• Tumeurs dans le cerveau;
• Hémorragie sous-cutanée;
• Processus ou infections non infectieuses en dehors du système nerveux central qui provoquent une irritation des membranes cérébrales (sans changements de liquide céphalorachidien);
• La méningite tumorale, qui se développe lorsque le cancer se métastase aux membranes ou s'implique dans le processus de lymphoprolifération;
• Pathologies systémiques du tissu conjonctif avec inflammation aseptique (par exemple, vascularite systémique);
• Réaction au traitement avec les préparations d'immunoglobulines (injection intraveineuse), ainsi que le co-trimoxazole, la carbamazépine, le cytosinarabinoside.

La fièvre de la méningite d'origine différentes a des caractéristiques différentes:

• Méningite staphylococcique, méningococcique ou streptococcique) purulente (pneumococcique, staphylococcique, méningococcique ou streptocoque) - la température augmente considérablement (supérieure à 39-40 ° C), avec des frissons.
• La méningite virale séreuse (entérovirus, oreillons, etc.) - une fièvre modérée est notée, dans certains cas, un caractère biphasique peut être à court terme (de trois jours à une semaine).
• Méningite tuberculeuse - La fièvre subsibrile est notée, les symptômes d'intoxication prédominent.
• Le phénomène du méningisme en arrière-plan des lésions infectieuses générales et des pathologies somatiques - les caractéristiques de la température dépendent de la maladie sous-jacente.

Traitement de fièvre dans la méningite

Les mesures de traitement de la fièvre dans la méningite doivent être effectuées immédiatement. Le patient est hospitalisé de toute urgence dans une maladie infectieuse ou un service d'oto-rhino-laryngologie, selon l'origine de la maladie. S'il y a des soupçons d'étiologie de la tuberculose, le patient est référé à une clinique de tuberculose.

La température de la méningite est réduite avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens - en particulier le paracétamol ou l'ibuprofène. En cas d'infection bactérienne, des antibiotiques à large spectre sont prescrits en même temps, sans attendre les résultats du diagnostic bactériologique. Lorsque ces résultats sont obtenus, la thérapie peut être ajustée. À mesure que le développement de l'infection est supprimé, la température diminuera également.

En cas de maladie virale, prescrire des médicaments antiviraux, en cas d'infection fongique - des agents antifongiques. S'il y a un syndrome de crise - il convient d'utiliser des anticonvulsivants et des médicaments qui réduisent la pression intracrânienne.

Afin d'arrêter le développement de la réaction inflammatoire et la réduction qualitative de la température, les corticostéroïdes, en particulier la dexaméthasone, sont prescrits. Si nécessaire, un ventilateur est connecté.

Si la méningite est prouvée comme secondaire, la pathologie sous-jacente (sinusite, tuberculose, etc.) doit être traitée. [ 6]

Exemple de régime de traitement pour un patient adulte souffrant d'inflammation bactérienne:

• Cefotaxime par voie intraveineuse 2-3 g toutes les 6 heures (peut être remplacé par la ceftriaxone 2 g toutes les 12 heures);
• Vancomycine 1 g toutes les 8 à 12 heures pendant 2 semaines;
• Thérapie par perfusion, nutrition entérale et parentérale;
• Anti-œdème et thérapie anti-inflammatoire avec dexaméthasone comme injection intraveineuse de 8 à 10 mg toutes les 6 heures, pendant 3 à 4 jours.

La prévention

Les mesures pour prévenir la méningite avec fièvre comprennent, tout d'abord, la vaccination. Les vaccins utilisés sont:

• Vaccin contre le méningococcique du groupe A;
• A + C vaccin;
• "Meningo A + C";
• "MENCEVAX ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

La vaccination est recommandée pour des groupes spéciaux de personnes qui présentent un risque accru de méningite:

• Les personnes en contact avec des personnes qui ont contracté une maladie de méningocoque;
• Les patients atteints de la rate ou après la splénectomie;
• Les personnes avec des implants cochléaires;
• Les touristes et les personnes visitant des pays endémiques pour les maladies ménincoques;
• Les travailleurs des laboratoires ambulatoires et de recherche qui sont confrontés à une forte probabilité d'infection;
• Les résidents à long terme des auberges, des appartements communaux, des casernes, etc.

Le vaccin est administré une fois et est estimé à 90% efficace. L'immunité s'accumule dans environ 5 jours et dure 3-5 ans. [ 7]

Les autres mesures préventives comprennent les éléments suivants:

• Éviter le contact avec les patients atteints de méningite;
• Médicaments préventifs prescrits par un médecin s'il y a eu un contact avec une personne infectée;
• Porter un masque médical pendant les saisons épidémiques de pathologies infectieuses;
• Lavage régulier des mains lorsque vous rentrez chez vous, ainsi qu'avant de manger et après avoir utilisé le transport ou les toilettes;
• À l'exclusion de l'utilisation de l'eau crue non traitée, du lait bouillant, du lavage des fruits et des légumes avant de manger;
• Évitez de se baigner dans des plans d'eau non fluide, des piscines publiques;
• Renforcement les défenses immunitaires.

La méningite est une pathologie dangereuse qui est souvent mortelle en raison de son développement rapide et de sa grave augmentation de la température. Pour éviter les conséquences malheureuses, il est important de réagir à temps aux signes pathologiques émergents et de les signaler au médecin. La fièvre dans la méningite est un signe de ce type qui indique la nécessité de soins médicaux urgents.