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Dans la grande majorité des cas, les processus inflammatoires s'accompagnent d'une élévation de la température corporelle, allant de valeurs subfébriles à hyperpyrétiques. La méningite, inflammation des membranes cérébrales et/ou de la moelle épinière, ne fait pas exception. La température peut atteindre 41-42 °C, et la maladie évolue rarement sans problème, ce qui est d'ailleurs considéré comme une affection particulièrement dangereuse: l'absence de fièvre et de signes méningés cachés peut entraîner un diagnostic erroné et, par conséquent, des mesures thérapeutiques inadaptées.

Selon le type et l'évolution de la méningite, la fièvre peut gêner de différentes manières. Dans certains cas, elle est facilement soulagée, mais parfois, elle indique l'apparition de complications et peut même menacer la vie du patient. [ 1 ]

Quelle est la température en cas de méningite?

Il n'existe pas de réponse définitive à cette question, car cela dépend en grande partie du type d'agent infectieux, de la forme de méningite et de la présence ou non de complications. La fièvre la plus fréquente en cas de méningite est fébrile (38-39 °C), pyrétique (39-41 °C) et hyperpyrétique (supérieure à 41 °C).

En règle générale, la température commence à augmenter lorsque l'infection se propage aux membranes cérébrales. Cependant, en cas de défaillance du système immunitaire ou de perturbation des mécanismes de thermorégulation, la fièvre peut être absente, ce qui est très dangereux, car cela peut entraîner un diagnostic erroné et une perte de temps précieuse.

Le diagnostic de la maladie se développe également sous antibiothérapie. Dans ce cas, la température corporelle, comprise entre 37,5 et 38,5 °C, n'est pas particulièrement élevée et ne suscite généralement pas d'inquiétude. Ce n'est qu'avec la propagation du processus infectieux qu'une détérioration soudaine de l'état se produit, avec une augmentation de la température et l'apparition de signes neurologiques. Cette évolution des symptômes est considérée comme extrêmement défavorable et le taux de mortalité est le plus élevé.

Épidémiologie

Les agents responsables de la méningite sont dans la plupart des cas des bactéries (principalement le méningocoque), plus rarement des virus et des protozoaires. L'infection fongique occupe la dernière place. Les experts soulignent que le développement d'une inflammation fongique des membranes cérébrales n'est possible que dans un contexte de défense immunitaire affaiblie.

La température la plus fréquente en cas de méningite se situe entre 38,6 et 39,6 °C. Outre la fièvre, des symptômes tels que maux de tête, vomissements persistants et signes méningés (le plus évident étant la raideur des muscles occipitaux) sont fréquents.

Parmi les lésions virales, l’inflammation entérovirale est la plus fréquente (dans 74 % des cas), et parmi les lésions chroniques, la méningite tuberculeuse est la plus fréquente.

La mortalité due aux lésions bactériennes est plus élevée que celle due aux lésions virales (respectivement 10 % et 1 %). En l'absence de traitement, un patient sur deux est mortel.

La maladie est répandue dans le monde entier, le taux le plus élevé se situant dans les pays africains. En Ukraine, en Biélorussie et en Russie, l'incidence est d'environ un cas pour 100 000 habitants. La maladie touche des personnes de tous âges, mais elle touche plus souvent les jeunes enfants, les enfants d'âge préscolaire et les écoliers (environ 65 % des patients). Le principal groupe à risque est celui des enfants de la naissance à 2 ans (jusqu'à 40 % des patients).

Causes ng lagnat sa meningitis

La fièvre liée à la méningite est une réaction protectrice de l'organisme, qui se développe sous l'influence de divers facteurs. Cette réaction est provoquée par des pyrogènes externes, ou exogènes, c'est-à-dire des substances étrangères qui pénètrent dans le système circulatoire. Il s'agit souvent de pyrogènes infectieux, notamment de toxines virales et de produits métaboliques de micro-organismes pathogènes. De plus, les pyrogènes peuvent être d'origine non infectieuse, par exemple s'il s'agit de lipides, de protéines ou de substances contenant des protéines qui pénètrent dans la circulation sanguine depuis l'extérieur ou qui se forment à l'intérieur de l'organisme lors de réactions inflammatoires ou allergiques, de la dégradation tumorale, etc.

Les pyrogènes primaires, en interagissant avec les structures immunitaires, stimulent la production de pyrogènes secondaires (internes, endogènes), appelés cytokines. Ces dernières influencent le centre cérébral de thermorégulation et provoquent une élévation de la température.

En général, l'inflammation et la fièvre liées à la méningite peuvent se développer sous l'influence de bactéries (principalement des méningocoques), de virus (le plus souvent des entérovirus), de protozoaires (agents responsables du paludisme et de la toxoplasmose), ainsi que d'une infection fongique. Plus rarement, les « coupables » sont le bacille de Koch (agent responsable de la tuberculose) et le spirochète pâle (agent responsable de la syphilis).

Il existe différentes voies d’infection: les experts considèrent plus souvent la voie d’infection par l’eau, le contact ou l’air. [ 2 ]

Facteurs de risque

L'infection survient le plus souvent par voie hématogène, c'est-à-dire par contact avec le sang. Les infections microbiennes et fongiques peuvent également se propager localement aux zones adjacentes, par exemple à la suite d'un traumatisme crânien ou d'une complication d'otite moyenne.

Ainsi, les facteurs de risque d’infection peuvent inclure:

• Séjour prolongé ou régulier dans des espaces publics fermés (dortoirs, casernes, etc.);
• Visiter les piscines publiques, les saunas, les bains, etc.
• Sinusite, forme aiguë ou chronique d'otite moyenne purulente, mastoïdite;
• Tuberculose;
• Toxicomanie, abus d’alcool;
• Affections d’immunodéficience (y compris l’infection par le VIH);
• Thérapie prolongée par immunosuppresseurs (après des opérations de transplantation) ou par corticostéroïdes (traitement des processus oncologiques);
• Diabète sucré, cirrhose du foie, oncopathologies, hémodialyse;
• Grossesse;
• Fractures du crâne, fractures de la base du crâne, plaies pénétrantes de la tête;
• Interventions neurochirurgicales;
• La présence d’implants drainant le liquide;
• Processus inflammatoires dans les os du crâne ou de la colonne vertébrale.

L'absence de fièvre dans la méningite se produit avec une mauvaise fonction du système immunitaire, une immaturité morphofonctionnelle du corps, parfois - avec une forme bénigne de lésion virale.

Pathogénèse

La fièvre liée à la méningite débute lorsque l'agent pathogène se propage aux membranes cérébrales. Les structures crâniennes et médullaires sont protégées des influences extérieures néfastes par les membranes du tissu conjonctif. Les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins traversent ces membranes. En cas de pénétration dans la circulation sanguine, l'infection se propage par voie hématogène aux organes internes, au cerveau et à la moelle épinière, affectant notamment les membranes cérébrales. Les parois vasculaires sont endommagées et leur perméabilité augmente. Parallèlement, une accumulation de liquide se produit, entraînant la formation d'une hydrocéphalie, entraînant une compression des régions cérébrales adjacentes. La circulation sanguine est perturbée, ce qui affecte les capacités fonctionnelles de certaines parties du cerveau. Le risque de propagation de l'infection à la matière cérébrale augmente.

Lors de la dégradation des agents pathogènes (virus, bactéries), des leucocytes et des structures cellulaires auxiliaires, des produits métaboliques sont libérés sous forme de pyrogènes endogènes et exogènes, ce qui entraîne une augmentation de la température corporelle. Les pyrogènes endogènes commencent à être synthétisés en réaction à l'introduction d'une infection dans l'organisme. Les pyrogènes exogènes sont des micro-organismes et des produits de leur activité vitale. [ 3 ]

Symptômes ng lagnat sa meningitis

La méningite peut se présenter sous des formes séreuses et purulentes, et la fièvre est présente dans la grande majorité des cas. En cas d'inflammation séreuse, le liquide céphalorachidien est dominé par les lymphocytes, tandis qu'en cas de processus purulent, le nombre de neutrophiles augmente. La méningite purulente est quant à elle subdivisée en méningite primaire et secondaire, selon l'existence ou non d'un autre foyer infectieux principal. Les experts distinguent également les méningites tuberculeuses, syphilitiques, hémorragiques, fongiques, lystreliose, etc.

Malgré la grande diversité des agents infectieux et des causes sous-jacentes de l'inflammation des membranes cérébrales, le tableau clinique de la maladie est globalement similaire. Cependant, les premiers signes courants sont la fièvre et les céphalées, symptômes les plus fréquents observés chez presque tous les patients. Ils sont causés par le développement d'une réaction inflammatoire et une irritation des segments terminaux du nerf trijumeau et du système nerveux autonome.

On observe également souvent une raideur des muscles occipitaux dans le contexte d'une même augmentation de la température, d'une dépression de la conscience, d'une sensibilité accrue à la lumière et au son. [ 4 ]

Premiers signes

La symptomatologie initiale peut varier selon les formes de pathologie. Par exemple, la méningite à méningocoque se manifeste brutalement: la température monte brusquement et des frissons apparaissent. La symptomatologie de base apparaît au cours des 24 à 48 heures. Des éruptions cutanées hémorragiques peuvent se former.

La méningite à pneumocoques se développe le plus souvent sur fond d'inflammation pulmonaire, d'otite moyenne ou de sinusite maxillaire. La pathologie est sujette à une aggravation rapide des symptômes, une élévation marquée de la température, des troubles de la conscience et des convulsions sont également observés.

La méningite virale se caractérise par des symptômes correspondant au type de virus, et les symptômes méningés spécifiques apparaissent plus tardivement. Contrairement à une maladie d'origine microbienne, dans les lésions virales, l'élévation de température est modérée.

La méningite tuberculeuse débute par une fièvre soudaine, suivie quelques jours plus tard de maux de tête et de vomissements. À partir du dixième jour environ, des signes de lésions cérébrales apparaissent.

La méningite secondaire à une antibiothérapie est difficile à diagnostiquer. Dans ce cas, la fièvre et les céphalées sont modérées et peuvent initialement ne pas être inquiétantes (la température est inférieure à 38 °C). Par la suite, une détérioration soudaine est observée et des symptômes neurologiques apparaissent. Si l'état n'est pas rapidement diagnostiqué et traité, le décès du patient est possible.

La fièvre est-elle réduite par la méningite?

L'infection méningococcique se caractérise par une élévation rapide de la température jusqu'à des valeurs élevées (38,5-40 °C). Le moment d'une fièvre intense est difficile à ignorer; dans la plupart des cas, l'entourage ou le patient lui-même peuvent donc clairement indiquer le début clinique exact de la maladie. Autre particularité: une telle température réagit mal aux antipyrétiques: elle ne baisse que de 1 à 1,5 °C, après quoi elle remonte. Même si la température se normalise après la prise d'antipyrétiques, une nouvelle hausse des valeurs antérieures est observée après quelques heures.

Il n'est possible de ramener qualitativement les valeurs de température à la normale qu'en cas de méningite fongique ou d'évolution bénigne de la maladie.

Combien de temps dure la fièvre en cas de méningite?

La courbe de température peut être différente, ce qui dépend des particularités du processus infectieux, de la gravité de la maladie, de la présence de complications, etc. Cependant, le plus souvent, vous pouvez observer de telles variations dans la tendance de la température:

1. Les indicateurs montent à 38-40 °, maintenus à des positions élevées pendant plusieurs jours (environ 3-5 jours, moins souvent - jusqu'à 7-14), après quoi la température se normalise.
2. La courbe de température a un caractère ondulé: les valeurs élevées sont maintenues pendant 2-3-5 jours, puis diminuent et pendant 2-3 jours sont dans les limites normales, puis augmentent à nouveau pendant 1-2-3 jours et enfin se normalisent.

Si des complications se développent ou s'il s'agit d'une évolution grave du processus infectieux, dans de telles situations, la courbe de température est difficile à prévoir et peut être différente pour chaque cas individuel.

Température dans la méningite chez l'adulte

Chez les adultes, la méningite bactérienne est plus fréquente, ses agents responsables étant le pneumocoque et le méningocoque. Ces microbes ne provoquent pas le développement de la maladie s'ils sont présents dans le nasopharynx. Cependant, lorsqu'ils pénètrent dans la circulation sanguine, le liquide céphalorachidien et les tissus mous du cerveau, ils provoquent une réaction inflammatoire.

Non moins souvent, la pathologie devient la conséquence de diverses maladies et traumatismes cranio-cérébraux.

La fièvre associée à la méningite est un symptôme courant du processus inflammatoire. Les indicateurs sont le plus souvent élevés (supérieurs à 39 °C), accompagnés de maux de tête, d'irritabilité, de douleurs aux jambes, de vomissements, de vertiges et d'éruptions cutanées. On remarque souvent des extrémités froides sur fond de forte fièvre.

La durée de la hausse de température varie d'un individu à l'autre. Dans certains cas, les valeurs élevées ne montrent aucune tendance à la baisse pendant 7 à 14 jours.

Température dans la méningite chez l'enfant

Plusieurs signes permettent d'identifier la maladie chez l'enfant. La difficulté réside dans le fait qu'outre la fièvre, d'autres symptômes caractéristiques existent, mais l'enfant n'est pas toujours capable de décrire et d'indiquer le problème de manière autonome. Par conséquent, la principale tâche des parents et des proches est de prêter attention rapidement à un large éventail de manifestations. Ainsi, la méningite infantile se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• La température monte et atteint des valeurs élevées (souvent supérieures à 40°C);
• Il y a un état fébrile avec des frissons violents;
• Sur fond de fièvre, en cas de méningite, apparaissent des convulsions, des contractions musculaires;
• Peut être dérangé par la diarrhée;
• L’enfant a des nausées et les vomissements ne le soulagent pas;
• Le bébé refuse de manger;
• Il y a beaucoup de faiblesse.

En raison de fortes douleurs à la tête, l'enfant peut être agité, irritable et agité, mais cet état est brusquement remplacé par une somnolence. L'utilisation d'antipyrétiques comme le Panadol ou l'ibuprofène est peu efficace, voire pas durablement, et la température remonte après quelques heures.

Complications et conséquences

L'inflammation des membranes cérébrales n'est pas seulement dangereuse en raison de la fièvre: un traitement tardif ou inapproprié est souvent source de complications graves, qui se manifesteront même après plusieurs années. L'âge du patient est quasiment indifférent: des effets indésirables peuvent survenir aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant.

Les patients adultes sont plus susceptibles de signaler l’apparition de problèmes tels que des maux de tête fréquents, des troubles de l’audition et de la vision, des crises récurrentes et d’autres symptômes qui ne disparaissent pas pendant six mois à plusieurs années.

Chez les patients pédiatriques (en particulier dans la petite enfance), il existe une forte probabilité d'inhibition du développement intellectuel, de troubles des fonctions cérébrales de base et du système nerveux en général.

L'œdème cérébral est considéré comme l'une des complications les plus dangereuses. Son développement se manifeste par des variations brutales de l'activité cardiaque et de la pression artérielle, une dyspnée accrue et l'apparition d'un œdème pulmonaire. En l'absence de mesures rapides, le patient décède d'une paralysie respiratoire.

Une autre complication défavorable est le choc infectieux-toxique, provoqué par des exo- et endotoxines microbiennes ou virales. Les principaux signes du choc sont: une forte augmentation de la température, des nausées et des diarrhées, des éruptions cutanées ressemblant à des coups de soleil, des douleurs à la tête et aux muscles, et de la fièvre.

On pense que les effets indésirables les plus courants de la méningite sont les suivants:

• Le développement de la paralysie;
• Dysfonctionnement du système nerveux;
• Troubles mentaux;
• Épilepsie;
• Troubles hormonaux, etc.

Les principales conditions pour prévenir l’apparition de complications sont une consultation rapide chez un médecin, un diagnostic et un traitement appropriés de la maladie. [ 5 ]

Diagnostics ng lagnat sa meningitis

La base du diagnostic est une collecte minutieuse des données anamnestiques et un examen du patient, ainsi qu'une évaluation des signes cérébraux et méningés généraux.

Si la température augmente, des analyses de laboratoire sont obligatoirement prescrites:

• Un test sanguin général (pour détecter des changements inflammatoires);
• Examen général d’urine (pour exclure ou confirmer une atteinte rénale);
• Examen du liquide céphalo-rachidien prélevé lors d'une ponction céphalo-rachidienne;
• Test sanguin biochimique (pour évaluer l’étendue des dommages causés à d’autres organes);
• Ensemencement bactériologique des sécrétions muqueuses de la région nasopharyngée (pneumocoque, méningocoque);
• Analyse bactériologique du liquide céphalo-rachidien et du sang (si la forme purulente du processus inflammatoire est suspectée);
• Analyse des selles pour l'infection à entérovirus et la poliomyélite (PCR);
• Analyse IgM des oreillons (si les oreillons sont suspectés), analyse IgM des virus de l'herpès de types 1 et 2 (si une infection par un virus de l'herpès est suspectée);
• Etude de l'équilibre acido-basique du sang, test de coagulation sanguine (en cas d'évolution compliquée de la maladie, développement d'un choc infectieux-toxique).

Des hémocultures sont réalisées chez tous les patients suspects de méningite avant l'antibiothérapie. En cas de suspicion d'origine tuberculeuse, une recherche du foyer infectieux primaire et un examen microbiologique sont réalisés. Un test tuberculinique est déconseillé en cas de tuberculose du système nerveux central.

Le diagnostic instrumental est prescrit individuellement en fonction des indications et n'a pas d'algorithme strict. Une TDM ou une IRM de la tête (avec contraste), un électrocardiogramme, une radiographie thoracique (pertinente pour la méningite à pneumocoques) peuvent être prescrits.

Diagnostic différentiel

La méningite avec fièvre doit être différenciée des maladies et affections suivantes:

• Processus infectieux locaux affectant le système nerveux central (empyème, abcès);
• Tumeurs dans le cerveau;
• Hémorragie sous-cutanée;
• Processus non infectieux ou infections en dehors du système nerveux central qui provoquent une irritation des membranes cérébrales (sans modifications du liquide céphalo-rachidien);
• Méningite tumorale, qui se développe lorsque le cancer métastase aux membranes ou qu'elles sont impliquées dans le processus de lymphoprolifération;
• Pathologies systémiques du tissu conjonctif avec inflammation aseptique (par exemple, vascularite systémique);
• Réaction au traitement par des préparations d'immunoglobulines (injection intraveineuse), ainsi que par le cotrimoxazole, la carbamazépine, le cytosinarabinoside.

La fièvre dans les méningites d’origines différentes présente des caractéristiques différentes:

• Méningite purulente (pneumococcique, staphylococcique, méningococcique ou streptococcique) - la température augmente considérablement (au-dessus de 39-40°C), avec des frissons.
• Méningite virale séreuse (entérovirus, oreillons, etc.) - une fièvre modérée est notée, dans certains cas, elle a un caractère biphasique, peut être de courte durée (de trois jours à une semaine).
• Méningite tuberculeuse - une fièvre subfébrile est notée, les symptômes d'intoxication prédominent.
• Le phénomène de méningisme sur fond de lésions infectieuses générales et de pathologies somatiques - les caractéristiques de la température dépendent de la maladie sous-jacente.

Traitement ng lagnat sa meningitis

Le traitement de la fièvre liée à la méningite doit être mis en œuvre immédiatement. Le patient est hospitalisé en urgence dans un service de maladies infectieuses ou d'otorhinolaryngologie, selon l'origine de la maladie. En cas de suspicion de tuberculose, le patient est orienté vers un centre antituberculeux.

En cas de méningite, la température est abaissée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens, notamment le paracétamol ou l'ibuprofène. En cas d'infection bactérienne, des antibiotiques à large spectre sont prescrits simultanément, sans attendre les résultats du diagnostic bactériologique. Une fois ces résultats obtenus, le traitement peut être ajusté. La progression de l'infection étant freinée, la température diminue également.

En cas de maladie virale, des médicaments antiviraux sont prescrits; en cas d'infection fongique, des antifongiques. En cas de syndrome convulsif, il est conseillé d'utiliser des anticonvulsivants et des médicaments réduisant la pression intracrânienne.

Afin de stopper le développement de la réaction inflammatoire et de réduire la température, des corticostéroïdes, notamment de la dexaméthasone, sont prescrits. Un respirateur artificiel est mis en place si nécessaire.

Si la méningite s’avère secondaire, la pathologie sous-jacente (sinusite, tuberculose, etc.) doit être traitée. [ 6 ]

Exemple de schéma thérapeutique pour un patient adulte souffrant d’une inflammation bactérienne:

• Céfotaxime par voie intraveineuse 2 à 3 g toutes les 6 heures (peut être remplacé par de la ceftriaxone 2 g toutes les 12 heures);
• Vancomycine 1 g toutes les 8 à 12 heures pendant 2 semaines;
• Thérapie par perfusion, nutrition entérale et parentérale;
• Traitement anti-œdémateux et anti-inflammatoire par dexaméthasone en injection intraveineuse de 8 à 10 mg toutes les 6 heures, pendant 3 à 4 jours.

La prévention

Les mesures de prévention de la méningite fébrile comprennent, en premier lieu, la vaccination. Les vaccins utilisés sont:

• Vaccin contre le méningocoque du groupe A;
• vaccin A+C;
• « Méningo A+C »;
• « Mencevax ACWY. »
• "Menugate."
• « Menactra. »

La vaccination est recommandée pour certains groupes de personnes présentant un risque accru de méningite:

• Personnes en contact avec des personnes ayant contracté une maladie méningococcique;
• Patients atteints d’une maladie de la rate ou après une splénectomie;
• Personnes porteuses d’implants cochléaires;
• Touristes et personnes visitant des pays où la méningococcie est endémique;
• Les travailleurs des laboratoires de consultation externe et de recherche qui sont confrontés à une forte probabilité d’infection;
• Résidents de longue durée d'auberges, d'appartements communautaires, de casernes, etc.

Le vaccin est administré une fois et son efficacité est estimée à 90 %. L'immunité se développe en environ 5 jours et dure de 3 à 5 ans. [ 7 ]

D’autres mesures préventives comprennent les suivantes:

• Éviter tout contact avec les patients atteints de méningite;
• Médicaments préventifs prescrits par un médecin en cas de contact avec une personne infectée;
• Port du masque médical lors des saisons épidémiques de pathologies infectieuses;
• Lavage régulier des mains en rentrant à la maison, ainsi qu’avant de manger et après avoir utilisé les transports ou les toilettes;
• Exclure l’utilisation d’eau brute non traitée, faire bouillir le lait, laver les fruits et légumes avant de les consommer;
• Évitez de vous baigner dans les plans d’eau non courants, les piscines publiques;
• Renforcer les défenses immunitaires.

La méningite est une pathologie dangereuse, souvent mortelle en raison de son évolution rapide et de sa forte augmentation soudaine de la température. Pour éviter des conséquences fâcheuses, il est important de réagir à temps aux signes pathologiques qui apparaissent et de les signaler au médecin. La fièvre associée à la méningite est un signe important qui indique la nécessité d'une prise en charge médicale urgente.