Fausse articulation: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Une pseudarthrose est un diagnostic qui exclut tout espoir de guérison par des méthodes conservatrices. Leur utilisation dans la pseudarthrose n'est pas justifiée et ne fait que prolonger la durée du traitement, déjà longue. Dans ce cas, la chirurgie est indiquée. L'objectif principal du traitement chirurgical d'une pseudarthrose est d'éliminer le tissu cicatriciel entre les fragments, de détruire l'os sclérotique au niveau des plateaux vertébraux et des parties en contact avec les fragments, c'est-à-dire de transformer la pseudarthrose en fracture normale. Les pertes osseuses résultant de l'intervention sont compensées par des méthodes plastiques qui poursuivent également un second objectif: la stimulation de l'ostéogenèse. Il existe de nombreuses interventions chirurgicales différentes. Certaines n'ont qu'une importance historique, d'autres sont utilisées comme méthode indépendante du traitement chirurgical ou en association avec d'autres.

V. M. Arshin a proposé une méthode d'automyocompression élastique pour éliminer la pseudarthrose des os tubulaires longs. La distraction des fragments est réalisée sur une broche. Une autogreffe est prélevée près du site de fracture, sciée en deux parties égales et insérée entre les fragments osseux, éliminant ainsi la distraction. Grâce à l'élasticité des tissus, l'autogreffe est pincée par les fragments. Après l'intervention, le membre est fixé par un plâtre.

Actuellement, une méthode de traitement fermé de la pseudarthrose par compression-distraction a été développée et est largement utilisée. L'appareil d'Ilizarov est utilisé comme pour une fracture osseuse. Une compression excessive est ensuite réalisée, entraînant la destruction et la résorption de l'os et du tissu cicatriciel. Après la disparition des zones sclérotiques et des plateaux vertébraux, la distraction des fragments commence, permettant la consolidation et l'alignement de la longueur du segment endommagé sur celle du membre sain.

En cas de pseudarthroses lâches avec perte de substance osseuse, une ostéosynthèse bilocale par compression-distraction selon GA Ilizarov est utilisée. Un fixateur externe à quatre anneaux est installé, deux au-dessus et deux en dessous de la perte de substance osseuse. Une ostéotomie est réalisée entre les anneaux et une distraction progressive des fragments est réalisée. Ainsi, un régénérat se forme au niveau des sites d'ostéotomie, restaurant la longueur osseuse initiale, et les extrémités comprimées des fragments se rejoignent.

Les petits défauts osseux peuvent être corrigés par greffe osseuse utilisant de l'os autogène, de l'ostéomatrix déminéralisé ou de l'homobone.

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