Fasciola

La fasciole commune est un ver plat de la classe des trématodes. Elle affecte le bétail et provoque une perte de poids, une diminution de la production laitière et la mort des animaux. La fasciolose (une maladie causée par la douve du foie) est assez rare chez l'homme. Les helminthiases proviennent des animaux infectés par la fasciole. La maladie est très répandue, allant des pays au climat chaud et humide (Pérou, Chili, etc.) aux territoires au climat tempéré (Biélorussie, France, etc.).

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Structure fascioles

Le corps de Fasciola est aplati, en forme de feuille. Sa longueur varie de 2 à 3 cm et sa largeur peut atteindre 1 cm. Il est composé de deux parties: une partie antérieure en forme de bec et une partie postérieure large. L'helminthe possède une paire de ventouses de tailles différentes: la plus petite est la partie orale, la plus grande est la partie abdominale.

Le tube digestif de la fasciole commune présente une structure anatomique ramifiée. Au début du tube digestif se trouve une ventouse buccale qui passe dans la cavité prépharyngée, puis le pharynx et l'œsophage, lequel se divise en anses intestinales ramifiées. La fasciole est hermaphrodite. Au milieu de son corps se trouvent les testicules, ainsi que les ovaires, les glandes vitellines et l'utérus. Les œufs de la fasciole sont ovales et recouverts d'une membrane jaunâtre à deux couches. Leur taille varie, à partir de 120 microns.

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Cycle de vie fascioles

Au cours de son développement, la fasciole traverse plusieurs stades, accompagnés d'un changement d'hôte. Les œufs d'helminthes, libérés par le porteur dans le milieu extérieur, pénètrent dans le corps de l'hôte intermédiaire, où se produisent la formation et l'évolution de la fasciole. En se développant, la larve atteint le corps de l'hôte principal par différents chemins, où a lieu sa maturation sexuelle finale. Les hôtes intermédiaires de la fasciole sont des mollusques, des escargots, vivant en eau douce.

L'hôte final est un mammifère (bovins et petits bovins) ou un humain. Fasciola peut vivre plusieurs années dans ses voies biliaires.

L'hôte du parasite excrète les œufs d'helminthes dans l'environnement avec les excréments. Lorsque les œufs de fasciole fécondés et viables tombent dans l'eau, ils continuent de se développer. Un environnement aquatique dont la température est comprise entre 22 et 29 ^{°C est optimal pour la maturation des œufs et l'émergence des larves. Les températures basses (inférieures à +10 °C) et élevées (supérieures à +30°} C) ont un effet néfaste sur le stade initial de développement des fascioles.

Après 18 jours, des miracidies, adaptées à la vie aquatique, émergent des œufs. Elles pénètrent dans le corps de l'hôte intermédiaire, un petit escargot d'eau douce. Après 1 à 2,5 mois, après avoir franchi les étapes d'évolution nécessaires, des cercaires (vers à queue) apparaissent. Elles quittent l'hôte temporaire et retournent dans l'eau.

Grâce à leurs ventouses, les cercaires se fixent aux feuilles des plantes aquatiques et émergent du kyste. Pour une meilleure survie, les larves sont recouvertes d'une coquille dense. Cette période est appelée adolescarie: apparition de larves capables d'envahir le corps de l'hôte principal. Les adolescaries, en présence d'humidité, se conservent bien (jusqu'à un an), mais meurent rapidement en milieu extérieur sec (au bout de trois mois). Le corps de l'hôte final reçoit la larve avec de l'eau contaminée, de l'herbe fraîche et du foin mal séché.

Après avoir pénétré dans la lumière intestinale, Adolescaria fasciola pénètre la muqueuse intestinale. De là, il pénètre dans le foie par la circulation sanguine et se fixe aux voies biliaires, où il commence à parasiter. Grâce à la circulation sanguine, les larves peuvent atteindre des zones de parasitisme atypiques dans l'organisme: poumons, glandes mammaires, peau. Un mois et demi à deux mois après avoir pénétré dans l'organisme de l'hôte final, Adolescaria fasciola se transforme en un individu sexuellement mature doté d'un système reproducteur hermaphrodite. Une fois son système reproducteur formé et mature, Adolescaria fasciola est capable de pondre des œufs. Au cours de la parasitisation, Adolescaria fasciola pond jusqu'à 2 millions d'œufs.

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Pathogénèse

La fasciole se transmet par voie orale. Elle se produit exclusivement avec de l'eau douce brute non traitée, des légumes verts non lavés et arrosés avec de l'eau infectée par des kystes de la douve. La consommation de foie de chèvre ou d'agneau insuffisamment traité thermiquement, infecté par des larves de la douve, peut entraîner une invasion helminthique.

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Symptômes

La période d'incubation dure d'une semaine à deux mois. L'infection peut se présenter sous deux formes: aiguë et asymptomatique.

La variante aiguë de la maladie se caractérise par des éruptions cutanées allergiques (urticaire), une faiblesse, une élévation de la température corporelle à 39-40 °C, des céphalées, des douleurs épigastriques et hypochondriales droites, des nausées, des vomissements, une coloration jaune de la peau, une hépatomégalie, ainsi que des douleurs et une compaction du foie à la palpation. Au niveau cardiovasculaire, la fréquence cardiaque s'accélère, les bruits cardiaques sont étouffés, sans troubles du rythme, et des douleurs thoraciques peuvent être présentes. L'analyse sanguine générale révèle une augmentation significative du nombre d'éosinophiles et de leucocytes, ainsi qu'une augmentation de la VS supérieure à 20 mm/heure.

Stade asymptomatique. Débute 1,5 à 2 mois après l'invasion. À ce stade de la maladie, des symptômes de gastroduodénite apparaissent (diminution de l'appétit, nausées périodiques, douleurs abdominales de localisation incertaine, instabilité des selles (de la diarrhée à la constipation), crises de douleurs spasmodiques dans l'hypochondre droit et dysfonctionnement hépatique. Les paramètres biochimiques sanguins notent: augmentation des taux d'ALAT, d'ASAT, de phosphatases alcalines, de GGT, de bilirubine totale, anomalies de la composition protéique du sang, diminution des taux d'albumine et augmentation des gammaglobulines. L'analyse détaillée du sang périphérique révèle une augmentation des éosinophiles (jusqu'à 10 %), une légère anémie.

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Diagnostics

Le diagnostic est posé sur la base des manifestations cliniques (un complexe de symptômes de manifestations aiguës ou asymptomatiques d'invasion helminthique), des antécédents épidémiologiques (baignade ou consommation d'eau provenant de plans d'eau stagnants, consommation de légumes verts non lavés) et des résultats des tests de diagnostic en laboratoire.

À un stade précoce d'infestation par les helminthes, un frottis de selles selon la méthode de Kato ne donne pas de résultats probants, car la libération des œufs par un helminthe mature survient 3 à 3,5 mois après son entrée et sa fixation dans les canaux hépatiques. À ce stade, les analyses sériques (ARNG, réactions ELISA) sont primordiales. En cas de variante asymptomatique de l'infestation par les helminthes ou de suspicion de fasciolose, un frottis et un test de selles selon la méthode de Kato ou une analyse du contenu duodénal peuvent être efficaces. Il est possible de détecter la présence d'œufs de fasciolose dans les selles et le contenu de la partie supérieure de l'intestin. En cas de fasciolose asymptomatique, il est impossible de déterminer précisément quand l'helminthe a pénétré dans l'organisme et à quel stade de maturation sexuelle il se trouve. L'analyse des selles est effectuée deux fois à 7 à 10 jours d'intervalle.

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Diagnostic différentiel

L'invasion de Fasciola se différencie des affections allergiques, de la gastroduodénite, de l'hépatite, de la cholécystite, de la cholangite, des helminthiases causées par d'autres représentants (opisthorchiase, entérobiase, téniase, clonorchiase, trichinose), etc.

La différence entre l'oxyure et la fasciole

Extérieurement, la fasciole d'helminthes est très différente de l'oxyure. Les symptômes d'invasion peuvent être similaires. Lorsque les oxyures pénètrent dans l'organisme humain, ils provoquent une maladie appelée entérobiase, dont souffrent souvent les enfants. Lorsque le tableau clinique d'intoxication helminthique n'est pas clairement défini, que les symptômes intestinaux sont mineurs et que des réactions allergiques cutanées telles que l'urticaire peuvent apparaître. Comme pour l'infection par la douve du foie, l'introduction d'oxyures provoque une sensibilisation de l'organisme et des manifestations cutanées. Il est nécessaire de consulter un immunologue-allergologue. Il est difficile d'identifier seul un allergène provoquant des réactions immunitaires aiguës. Les analyses de laboratoire visant à déterminer l'allergène permettent d'identifier une invasion helminthique. Dans ce cas, il est nécessaire de différencier l'entérobiase de l'invasion par la douve du foie.

Les principales différences sont:

• Les oxyures sont un type différent d'helminthes, ils sont de sexes différents, seule la femelle pond des œufs;
• L'invasion se produit lorsque des œufs d'helminthes pénètrent dans le tube digestif à partir de mains sales, de légumes et de fruits non lavés;
• Les oxyures se localisent dans le gros intestin. C'est là que les individus émergent des kystes. Une fois la fécondation terminée, la femelle rampe jusqu'à l'anus et pond ses œufs, ce qui provoque des démangeaisons et une irritation de la région anale. C'est le principal signe distinctif d'une infestation par les oxyures. Pour confirmer ou infirmer le diagnostic, un grattage anal est prescrit afin de déterminer la présence d'œufs.

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La différence entre la fasciole et le ténia bovin

Le ténia du bœuf et la fasciole présentent des caractéristiques similaires et distinctes et appartiennent à des types d'helminthes différents. L'infestation par le ténia du bœuf est possible lors de l'ingestion de viande contaminée insuffisamment cuite. Des similitudes se manifestent dans la structure des vers et leur mode de fixation au corps de l'hôte principal. Le ténia du bœuf se fixe aux intestins à l'aide de ventouses et est un représentant hermaphrodite de l'espèce. Le tableau clinique initial de la maladie est également similaire: anémie, éosinophilie, leucocytose, réactions allergiques cutanées, faiblesse, nausées et vomissements. Le ténia du bœuf se caractérise par sa taille imposante (jusqu'à 5 mètres) et par le cycle complet de maturation sexuelle et de développement qui se déroule dans l'intestin. Sa présence prolongée dans le corps humain entraîne une perte pathologique de masse musculaire et adipeuse, ainsi qu'une intoxication grave. Tout au long de la vie, après la maturation sexuelle de l'individu, des segments (segments) sont séparés de l'helminthe à des fins de reproduction. Elles contiennent des larves invasives. Les segments sortent dans le milieu extérieur par l'anus, sans provoquer de démangeaisons.

L'helminthe parasitaire est difficile à détecter et son diagnostic est complexe. En l'absence de traitement, la personne atteinte subit une perte de poids pathologique et une suppression immunitaire.

Le principal signe de la présence du ténia bovin dans l’organisme est la présence de segments dans les selles.

Traitement

L'hospitalisation est conseillée en cas de suspicion d'infestation par la douve du foie et aux premiers signes de la forme aiguë de la maladie. Un traitement ambulatoire est possible.

Aux premiers stades de la maladie diagnostiquée, aucun traitement antiparasitaire n'est prescrit afin d'éviter une détérioration de l'état de santé du patient due à l'intoxication de l'organisme par les produits de décomposition du fasciole lors de sa mort. À ce stade, un traitement symptomatique et palliatif est prescrit. Le choix des tactiques et des méthodes de traitement est décidé par un helminthologue. Les médicaments suivants peuvent être prescrits:

Contenant des enzymes - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal, etc.

Action hépatoprotectrice et cholérétique - légalon; carsil; heptral; silegon; chophytol, etc.

Antihistaminiques - Zodac; Claritin; Cétrine; Diazoline; Aerius, etc.

Affectant la motilité intestinale - duspatalin; sparex; niaspam; No-Spa, etc.

Probiotiques - bifidum; florin forte; linex; bifiform etc.

Thérapie par perfusion dans le but de détoxifier le corps du patient.

Si cela est indiqué, des antibiotiques à large spectre et des médicaments d’autres groupes nosologiques sont prescrits.

Un traitement antiparasitaire est indiqué en l'absence de symptômes caractéristiques de la forme aiguë de la maladie. On utilise de l'hexachlorure de para-xylène (Chloxyl) à raison de 0,1 à 0,15 g/kg/jour et du biltricide (praziquantel) à raison de 75 mg/kg. Le traitement est réalisé sous surveillance médicale étroite.

Des tests de suivi doivent être effectués régulièrement après 3 ou 6 mois de traitement.

Prévention fascioles

Pour éviter l’infection par la douve du foie, il est nécessaire de suivre les règles:

• Évitez d'utiliser l'eau stagnante non bouillie des étangs. En l'absence d'autre source d'eau et de possibilité de la faire bouillir, il est nécessaire de la filtrer à l'aide d'un tissu.
• Assurez-vous de laver les légumes verts (persil, aneth, coriandre, etc.) avec de l'eau, puis de les ébouillanter avec de l'eau bouillante ou de les blanchir dans de l'eau bouillante pendant plusieurs minutes.
• Effectuer des mesures préventives de vermifugation pour les bovins: alimentation avec du foin sec, préparé et vieilli pendant 6 mois en stockage, changement de pâturage, lutte contre les escargots dans les plans d'eau.
• Identification et vermifugation rapides des patients atteints de fasciolose.

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