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Fasciolose chez l'homme: voies d'infection et cycle de développement
Dernière revue: 05.07.2025
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La fasciolose (latin: fasciolosis, anglais: fascioliasis) est une biohelminthiase zoonotique chronique causée par le parasitisme des trématodes de la famille des Fasciolidae avec des lésions prédominantes du foie et des voies biliaires.
La fasciolose humaine a été décrite pour la première fois par Malpighi (1698) et PS Pallas (1760).
Épidémiologie
La principale source d'infestation humaine est le bétail et les moutons. L'homme s'infecte en buvant de l'eau contaminée par l'adolescaria, en mangeant des légumes et des légumes verts (généralement du cresson). La fasciolose est fréquente dans presque toutes les régions du monde, mais elle est plus répandue en Asie, en Afrique et en Amérique du Sud. En Europe, le plus grand nombre de cas de fasciolose est enregistré au Portugal et en France. Dans certaines régions de Russie et dans les pays de la CEI, des cas sporadiques sont signalés, et des épidémies isolées surviennent parfois en Asie centrale et en Transcaucasie.
F. hepatica parasite les voies biliaires hépatiques de nombreux animaux herbivores et, occasionnellement, l'homme. Un individu pond en moyenne 25 000 œufs par jour. La principale source d'infection est l'infestation d'animaux d'élevage herbivores, principalement les bovins. L'homme ne joue pas un rôle majeur dans le processus épidémique de la fasciolose, car il n'est qu'un hôte accidentel du parasite.
Les œufs de Fasciola survivent dans les plans d'eau et les pâturages jusqu'à deux ans en hiver. Les larves parasites présentes dans le corps des mollusques peuvent hiverner et en émerger au début du printemps. À une humidité relative de 100 %, les adolescaria tolèrent des fluctuations de température de -18 à +42 °C; à une humidité relative de 25 à 30 %, elles meurent à 36 °C. Les adolescaria enkystés peuvent survivre dans le foin sec pendant plusieurs mois et rester viables dans un sol et une eau humides jusqu'à un an.
On s'infecte en consommant des plantes sauvages (cresson, kok-saghyz, oignon sauvage, oseille) poussant dans des eaux stagnantes ou à faible débit, ainsi que dans des pâturages humides où vivent des mollusques infestés. On peut également s'infecter en buvant ou en nageant de l'eau provenant de plans d'eau contaminés par l'adolescaria, ainsi qu'en consommant des légumes du jardin (laitue, oignon) arrosés avec de l'eau provenant de ces sources. Le pic d'infection survient en été.
Le cycle de développement de la fasciolose
Avec les excréments, les œufs pénètrent dans le milieu extérieur. Leur développement se poursuit dans l'eau. À une température de 20 à 30 °C, les miracidies se développent dans les œufs après deux semaines. À des températures plus basses, le développement des œufs ralentit; au-dessus de 40 °C, les miracidies meurent. Dans l'obscurité, les œufs se développent plus rapidement, mais les miracidies n'en émergent pas. La durée de vie des miracidies dans l'eau ne dépasse pas 2 à 3 jours. Après avoir pénétré dans les organes internes des gastéropodes Lymnea truncatula et d'autres espèces de Lymnea, les miracidies se transforment en sporocystes, dans lesquels se développent des rédies. Dans les rédies, se forment soit la deuxième génération de rédies, soit des cercaires caudales. Elles émergent du mollusque 2 à 3 mois après l'infection et, dans les 8 heures qui suivent, elles s'enkystent et se fixent aux plantes aquatiques ou à la surface de l'eau. La larve enkystée de la douve du foie – adolescaria – pénètre dans le tube digestif de l'hôte définitif en buvant l'eau des réservoirs, en mangeant la végétation des prairies inondables ou en utilisant de l'eau contaminée pour les besoins domestiques (lavage des légumes et des fruits, arrosage des plates-bandes, etc.). Après avoir pénétré dans l'intestin de l'hôte définitif avec de la nourriture (plantes semi-aquatiques et aquatiques) ou avec de l'eau, l'adolescaria est exkystée et les larves pénètrent la paroi intestinale, migrent vers la cavité abdominale, puis à travers la capsule et le parenchyme hépatiques, dans les voies biliaires. La deuxième voie de migration est hématogène: elle traverse les veines intestinales pour atteindre la veine porte, puis les voies biliaires hépatiques. Entre l'entrée de l'adolescaria dans l'organisme de l'hôte définitif et le développement du stade mature, il s'écoule 3 à 4 mois. La durée de vie de la fasciole dans l'organisme humain est de 5 ans ou plus.
En traversant le tissu hépatique, les fascioles endommagent les capillaires, le parenchyme et les voies biliaires. Des passages se forment qui se transforment ensuite en cordons fibreux. Parfois, les fascioles sont transportés par la circulation sanguine vers d'autres organes, le plus souvent vers les poumons, où ils s'encapsulent et meurent avant d'atteindre la maturité sexuelle. De plus, les jeunes fascioles transportent la microflore intestinale vers le foie, provoquant la dégradation de la bile stagnante, ce qui provoque une intoxication de l'organisme, la formation de microabcès et une micronécrose.
La fasciolose causée par Fasciola hepatica est fréquente dans la plupart des pays du monde. Elle est particulièrement fréquente dans les régions d'Europe, du Moyen-Orient, d'Amérique du Sud et d'Australie où l'élevage est développé. Des cas sporadiques sont généralement signalés, mais des épidémies touchant des centaines de personnes ont été signalées en France, à Cuba, en Iran et au Chili. Des épidémies de fasciolose ont été décrites dans les pays baltes, en Ouzbékistan et en Géorgie. La plus importante épidémie connue de fasciolose s'est produite en Iran en 1989, lorsque plus de 10 000 personnes ont été malades, dont environ 4 000 enfants. Au siècle dernier, au Pérou, l'incidence de la fasciolose chez les écoliers de certains villages a atteint 34 %.
Les épidémies les plus intenses associées à F. gigantica ont été signalées au Vietnam et dans d’autres pays d’Asie du Sud-Est, dans les îles Hawaïennes et dans certains pays d’Afrique tropicale.
Causes fasciolose
La fasciolose est causée par deux types de trématodes. Fasciola hepatica (douve du foie) possède un corps plat en forme de feuille de 20 à 30 mm de long et de 8 à 12 mm de large. Fasciola gigantea (douve géante), de 33 à 76 mm de long et de 5 à 12 mm de large, est présente au Vietnam, aux îles Hawaï et dans certains pays africains. Fasciola hepatica et Fasciola gigantea appartiennent au genre Plathelminthes, classe Trematoda, famille Fasciolidae.
Les organes internes de la fasciole présentent une structure ramifiée. La cavité prépharyngée et le pharynx musculaire, associés à la ventouse orale, forment un puissant appareil de succion. Deux canaux intestinaux partent du court œsophage et rejoignent l'extrémité postérieure du corps. De chacun d'eux partent plusieurs branches latérales, qui se ramifient à leur tour.
Les testicules, aux ramifications complexes, sont situés au milieu du corps, l'un derrière l'autre; le canal déférent, situé devant la ventouse ventrale, se jette dans la bourse du cirre, d'où émerge ce dernier, incurvé. Un petit ovaire ramifié est situé de manière asymétrique devant les testicules. Les canaux des glandes vitellines, situés sur les côtés du corps, se rejoignent le long de la ligne médiane et forment un réservoir vitellin, à côté duquel se trouvent l'ootype et la glande de Mehlis. Il n'y a pas de réceptacle séminal. Un petit utérus en boucle se situe entre les canaux des glandes vitellines et la ventouse ventrale. Les œufs sont gros, de 120 à 145 µm sur 70 à 85 µm, ovales, de couleur brun jaunâtre, avec un opercule faiblement exprimé.
Leurs œufs sont de gros calibre, ovales, mesurant 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm, avec une coquille et un couvercle bien définis. De couleur brun jaunâtre, ils sont libérés dans l'environnement à l'état immature. Leurs hôtes finaux sont les ruminants (petits et grands bovins, porcs, chevaux, etc.), parfois les rats, et aussi les humains. Les helminthes parasitent le système biliaire pendant 3 à 5 ans, voire plus. Les œufs sont libérés dans l'environnement avec les excréments; leur développement ultérieur n'est possible qu'en eau douce. Les larves (miracidies) libérées des œufs pénètrent dans le corps de l'hôte intermédiaire, un mollusque (petit escargot d'étang), d'où émergent, après 30 à 70 jours et de longues et complexes transformations, des cercaires à queue. Elles perdent leur queue, s'enkystent et se transforment en adolescaires sphériques, qui se fixent aux tiges des plantes sous-marines ou à la surface de l'eau. Les larves pénètrent dans le corps de l’hôte final avec de l’eau ou des plantes.
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Pathogènes
Pathogénèse
Les larves de Fasciola migrent de l'intestin vers le foie de deux manières: par voie hématogène et par pénétration active à travers la cavité péritonéale et la membrane fibreuse (capsule de Glisson) du foie. Les principales modifications pathologiques surviennent lors de la migration des larves à travers le parenchyme hépatique, qui dure de 4 à 6 semaines, voire plus. Généralement, les individus de Fasciola sexuellement matures sont localisés dans les voies biliaires. Parfois, les larves peuvent migrer et mûrir dans des zones inhabituelles: le pancréas, le tissu sous-cutané et le cerveau. Durant la phase de migration, des réactions allergiques toxiques se manifestent en raison de la sensibilisation de l'organisme aux antigènes larvaires et des lésions tissulaires qui s'ensuivent. Les helminthes provoquent des modifications destructrices du foie, des micro-abcès et, par la suite, des modifications fibreuses. Les adultes vivant dans les voies biliaires et la vésicule biliaire peuvent développer une cholangite proliférative avec des modifications adénomateuses de l'épithélium, une fibrose périductale et une fibrose de la paroi vésiculaire. Une obstruction des voies biliaires est possible, favorisant ainsi une infection secondaire.
Les déchets des parasites et la dégradation du tissu hépatique et de la bile, absorbés dans le sang, ont un effet toxique général sur l'ensemble de l'organisme. Les fonctions du tractus gastro-intestinal, du système cardiovasculaire, respiratoire, du système nerveux central et du système réticulo-endothélial sont perturbées; une carence sévère en vitamine A et autres vitamines se produit; une allergie se développe.
Le dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal et d'autres organes est également facilité par des réflexes pathologiques qui surviennent à la suite d'une irritation des terminaisons nerveuses par de grosses douves parasitant les voies biliaires.
En cas de fasciolose prolongée, la lumière du canal cholédoque s'élargit souvent et ses parois s'épaississent. Une dilatation adénomateuse des voies biliaires se produit et une cholangite purulente se développe.
Symptômes fasciolose
Le stade aigu (migratoire) est similaire à celui de l'opisthorchiase, mais avec la fasciolose, les patients développent plus souvent une myocardite allergique et présentent des signes plus prononcés d'atteinte hépatique (hépatite antigénique aiguë). Les patients sont gênés par des symptômes non spécifiques de la fasciolose: faiblesse, malaise, maux de tête, diminution de l'appétit. La température est subfébrile ou élevée (jusqu'à 40 °C), la fièvre est laxative ou ondulante. De l'urticaire, de la toux, des douleurs épigastriques, notamment dans l'hypochondre droit (généralement paroxystiques), des nausées et des vomissements apparaissent. Chez certains patients, le volume du foie augmente, en particulier celui du lobe gauche, ce qui entraîne des ballonnements et des douleurs épigastriques. Progressivement (en quelques semaines), ces symptômes de la fasciolose diminuent significativement, voire disparaissent complètement.
Lors de l'examen du sang au stade aigu de la maladie, une leucocytose éosinophile prononcée est révélée (teneur en leucocytes jusqu'à 20-60 x 10 /l, éosinophiles - jusqu'à 85%).
Trois à six mois après l'infection, apparaissent les symptômes de la fasciolose, caractéristiques de la phase chronique de la maladie, associés à des lésions organiques du foie et des voies biliaires. Le volume du foie augmente à nouveau. À la palpation, on perçoit son bord inférieur dense et douloureux. Parfois, les patients ressentent une douleur paroxystique intense dans l'hypochondre droit. Les périodes de bien-être relatif font place à des périodes d'exacerbation, marquées par un ictère, avec des taux d'ALAT et d'ASAT relativement bas et une augmentation significative des phosphatases alcalines. À mesure que le dysfonctionnement hépatique progresse, une hypo- et une dysprotéinémie se développent, et l'activité des transaminases augmente. Au fil du temps, la maladie s'accompagne de troubles intestinaux, d'une anémie macrocytaire, d'une hépatite et de troubles nutritionnels.
Au stade chronique, le nombre de leucocytes diminue et se normalise souvent, l'éosinophilie est généralement de 7 à 10 %.
En cas d'infection secondaire du système biliaire par une flore bactérienne, le nombre de leucocytes augmente fortement, tout comme la VS. L'augmentation des phosphatases alcalines et des transaminases, ainsi que l'hypoprotéinémie et l'hypoalbuminémie, sont des indicateurs du degré de modifications nécrotiques et inflammatoires du foie.
En cas de parasitisme de fascioles isolées, les symptômes de la fasciolose aiguë peuvent être absents. Dans ces cas, la maladie peut évoluer de manière inapparente.
À titre de casuistique, des cas de douves du foie pénétrant d'autres organes, accompagnés de dysfonctionnement, ont été recensés. Lorsque les parasites sont localisés dans le cerveau, de violents maux de tête et des crises d'épilepsie sont possibles; lorsqu'ils pénètrent dans les poumons, une toux et une hémoptysie sont possibles; lorsqu'ils sont localisés dans le larynx, des maux de gorge et une suffocation sont possibles; dans les trompes d'Eustache, des douleurs auriculaires et une perte auditive sont possibles.
Complications et conséquences
Diagnostics fasciolose
Le diagnostic de la fasciolose repose sur l’analyse d’une combinaison de données épidémiologiques et de symptômes cliniques:
- la présence de cas de fasciolose dans la zone donnée;
- manger des légumes verts non lavés poussant sur les rives inondées de plans d’eau ou dans des zones marécageuses qui ne sont pas protégées de la contamination fécale;
- début brutal de la maladie, fièvre associée à des réactions allergiques (œdème de Quincke, urticaire), douleurs dans l'hypochondre droit ou la région épigastrique, hypertrophie du foie, leucocytose, éosinophilie.
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Diagnostic en laboratoire de la fasciolose
Même au stade aigu de la maladie, le diagnostic sérologique de la fasciolose (RIGA, RIF, IFA) est informatif; cependant, en raison d'une sensibilité et d'une spécificité insuffisantes, il ne peut pas être utilisé pour établir un diagnostic définitif.
Trois à quatre mois après l'infection, le diagnostic peut être confirmé par la détection d'œufs d'helminthes dans le contenu duodénal ou les selles. Le diagnostic parasitologique de la fasciolose présente certaines difficultés en raison de la longue période de ponte (3 à 4 mois) et du nombre relativement faible d'œufs excrétés. Par conséquent, lors de l'examen des selles, il est conseillé d'utiliser des méthodes d'enrichissement.
Après ingestion de foie de bovin infecté par la fasciole, des œufs de transit peuvent être retrouvés dans les selles. Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser des analyses parasitologiques répétées 3 à 5 jours après avoir exclu le foie et les abats de l'alimentation du patient.
Dans certains cas, la fasciole peut être détectée lors d'un examen échographique du foie, lorsque des helminthes sont trouvés dans la vésicule biliaire et les gros canaux biliaires.
Diagnostic différentiel de la fasciolose
Le diagnostic différentiel de la fasciolose est réalisé avec l'opisthorchiase, la clonorchiase, l'hépatite virale, la leucémie et les maladies des voies biliaires d'autres étiologies.
Le diagnostic différentiel au stade aigu est réalisé avec la trichinellose, l'opisthorchiase, la clonorchiase, l'hépatite virale, la leucémie éosinophile; au stade chronique - avec la cholécystite, la cholangite, la pancréatite.
Les indications de consultation avec un chirurgien sont la suspicion du développement de complications bactériennes au niveau du système hépatobiliaire.
Qui contacter?
Traitement fasciolose
Au stade aigu, un régime alimentaire (tableau n° 5) et des antihistaminiques sont prescrits. Après la disparition des symptômes, un traitement anthelminthique de la fasciolose est utilisé. Selon les recommandations de l'OMS, le médicament de choix est le triclabendazole, utilisé à la dose quotidienne de 10 mg/kg en une seule prise. Dans les cas graves, il est utilisé à la dose de 20 mg/kg x jour en deux prises espacées de 12 heures. Le praziquantel, moins efficace, est administré à la dose quotidienne de 75 mg/kg en trois prises après les repas pendant la même journée.
Pour libérer les voies biliaires des parasites morts, des médicaments cholérétiques sont utilisés.
Le traitement anthelminthique de la fasciolose est évalué par la disparition des œufs de fasciole dans le contenu duodénal dans des études après 3 et 6 mois.
Le praziquantel est également utilisé aux mêmes doses que pour l'opisthorchiase. Cependant, son efficacité contre F. hepatica ne dépasse pas 30 à 40 %, et contre F. gigantica, elle est comparable à celle observée dans le traitement de l'opisthorchiase.
L'efficacité du traitement est surveillée 3 et 6 mois après la fin du traitement en examinant les selles ou le contenu duodénal.
Le pronostic d'une détection et d'un traitement rapides de la fasciolose est favorable. En cas d'invasion prolongée, le développement d'une cholangite purulente et d'une cirrhose hépatique est possible.
Périodes d'incapacité de travail
Déterminé individuellement.
Examen clinique
Non réglementé.
La prévention
Dans les régions où la fasciolose est endémique, il est recommandé de boire exclusivement de l'eau bouillie ou filtrée provenant de plans d'eau stagnants. Les plantes poussant dans des endroits humides ou les légumes verts arrosés avec de l'eau provenant de plans d'eau contaminés par des excréments de bovins doivent être bouillis ou ébouillantés à l'eau bouillante avant consommation.
Il convient de rappeler que la cuisine des pays du sud-est et du sud, riche en légumes verts frais, notamment en plantes aquatiques, présente un risque d'infection par la fasciolose si les règles d'hygiène de préparation sont violées.
La fasciolose peut être prévenue par des mesures vétérinaires visant à éliminer la maladie dans les exploitations agricoles: vermifugation préventive du bétail, changement de pâturage, distribution de foin provenant de prairies défavorables à la fasciolose au plus tôt 6 mois après la récolte, lorsque les adolescaria sont déjà morts. La lutte contre les mollusques (hôtes intermédiaires de la fasciolose) se fait par l'assainissement des zones marécageuses. Des moyens chimiques de lutte contre les mollusques (molluscicides) sont également utilisés. Un volet obligatoire de l'ensemble des mesures préventives doit inclure un travail sanitaire et éducatif auprès des populations vivant dans les zones d'endémie de la fasciolose.