La fasciolase chez l'homme: les voies d'infection et le cycle de développement

Fasciolose (lat fasciolosis Engl fascioliasis ...) - biogelmintoz zoonotique chronique causée par le parasitisme trématodes famille Fasciolidae avec des lésions du foie et des voies biliaires primaire.

Pour la première fois, la fasciolase d'une personne est décrite par Malpighi (Malpighi, 1698) et P.S. Pallas (1760).

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Épidémiologie

La principale source d'infestation humaine est le mouton et le bétail. Une personne s'infecte en buvant de l'eau contaminée, en mangeant des légumes et des légumes verts (généralement de la salade de cresson). La fasciolose est répandue dans presque toutes les régions du monde, mais plus largement dans les pays d'Asie, d'Afrique et d'Amérique du Sud. En Europe, le plus grand nombre de cas de fasciolase a été signalé au Portugal et en France. Dans certaines régions de Russie et dans les pays de la CEI, des cas sporadiques sont enregistrés, des flambées occasionnelles se produisent parfois en Asie centrale et en Transcaucasie.

F. Hepatica parasite les voies biliaires du foie de nombreux herbivores et occasionnellement chez l'homme. En un jour, un individu pond en moyenne 25 000 œufs. La principale source d'infection est les animaux agricoles herbivores envahissants, principalement les bovins. L'homme joue un grand rôle dans le processus épidémique de la fasciolase, car il n'est qu'un hôte occasionnel du parasite.

Les œufs de fascioles en hiver dans les réservoirs et les pâturages persistent jusqu'à 2 ans. Les larves de parasites dans le corps des mollusques peuvent passer l'hiver et en émerger au début du printemps. Adolescaria à 100% d'humidité relative tolère des fluctuations de température dans la gamme de -18 à +42 ° C; dans des conditions d'humidité relative de 25-30%, ils meurent à 36 ° C. Dans le foin sec, les adolescaria incrustés peuvent survivre pendant plusieurs mois, tandis que dans le sol humide et l'eau, ils restent viables jusqu'à 1 an.

L'homme est infecté en mangeant des plantes sauvages (eau de cresson, cuisine-sagyz oignons sauvages, oseille) qui poussent dans les eaux stagnantes ou qui coule lentement, ainsi que sur les pâturages humides où ils peuvent habiter les coquillages infestés. Et peut être pris en buvant de l'eau contaminée de bain ou adolescariae réservoirs qui s'y trouvent, ainsi que en mangeant des légumes de jardin ordinaires (laitue, oignon), qui a été utilisé pour l'eau d'irrigation de ces sources. Le pic d'infection se produit dans les mois d'été.

Le cycle du développement de la fasciolose

Avec les excréments, les œufs pénètrent dans l'environnement extérieur. Leur développement ultérieur se produit dans l'eau. À une température de 20-30 ° C, miracidia se développent dans les oeufs dans deux semaines. À des températures plus basses, le développement des oeufs ralentit, à une température supérieure à 40 ° C, les miracidies périssent. Dans le noir, les œufs se développent plus rapidement, mais les miracidies n'en sortent pas. L'espérance de vie de miracidia dans l'eau est pas plus de 2-3 jours. Pénétrer dans les organes internes de gastéropodes Lymnea truncatula et d' autres Lymnea, miracidiums transformer en sporocystes, qui se développent rédies. Dans les redias, il se forme soit la deuxième génération de redids, soit la cercaire cercaire. Ils quittent le mollusque 2-3 mois après l'infection et dans les 8 prochaines heures sont enkystés, attachés à des plantes aquatiques ou à un film d'eau de surface. Enkystée douve larves - adolescaria - pénètre dans le tractus gastro-intestinal de l'hôte définitif par l' eau potable à partir d' étangs, de la végétation à manger avec des prairies, ou en utilisant l' eau contaminée à usage domestique (lavage des fruits et légumes, l' arrosage des parterres de fleurs, etc.). Une fois dans l'intestin de l'hôte final avec de la nourriture (plantes de zones humides et d' eau) ou de l' eau et les larves adolescaria ekstsistiruyutsya pénétrer dans la paroi intestinale, de migrer dans la cavité péritonéale et ensuite à travers le foie de la capsule et parenchymateuse - dans les voies biliaires. La deuxième voie de migration est hématogène, à travers les veines intestinales dans la veine porte, puis dans les voies biliaires du foie. A partir du moment où l'adolescariae pénètre dans l'organisme de l'hôte définitif avant le développement de la phase sexuellement mature, 3-4 mois passent. La durée de vie des fascioles dans le corps humain est de 5 ans ou plus.

Se déplaçant le long du tissu hépatique, les fascioles endommagent les capillaires, le parenchyme, les voies biliaires. Des formes sont formées, qui plus tard se transforment en cordes fibreuses. Parfois fascioles coulent par le courant du sang dans d'autres organes, le plus souvent dans les poumons, où ils sont encapsulés et périssent, n'atteignant pas la puberté. De plus, les jeunes Fasciola sont introduits à partir de la microflore intestinale du foie, provoquant l'effondrement de la bile stagnante qui provoque l'intoxication, l'éducation et microabcès mikronekrozov.

Fasciola, causée par Fasciola hepatica, est commun dans la plupart des pays du monde. Particulièrement souvent il se produit dans ces régions de l'Europe, du Moyen-Orient, de l'Amérique du Sud et de l'Australie, où le bétail est développé. La plupart des cas sporadiques sont enregistrés, mais des éclosions ont été signalées chez des centaines de personnes en France, à Cuba, en Iran et au Chili. Les flambées de fasciolase dans les États baltes, en Ouzbékistan et en Géorgie sont décrites. La plus grande épidémie connue de fasciolose s'est produite en Iran en 1989, lorsque plus de 10 000 personnes sont tombées malades, dont environ 4 000 enfants. Au siècle dernier au Pérou, l'incidence des écoliers dans certains villages atteignait 34%.

Les foyers les plus intenses associés à F. Gigantica sont notés au Vietnam et dans d'autres pays d'Asie du Sud-Est, dans les îles Hawaï et dans certains pays d'Afrique tropicale.

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Causes fascioleza

La fasciolose est causée par deux types de trématodes. Fasciola hepatica (douve du foie) a un corps plat en forme de feuille de 20-30 mm de long, 8-12 mm de large. Fasciola gigantea (dauphin géant), de 33 à 76 mm de long et de 5 à 12 mm de large, est présent au Vietnam, dans les îles hawaïennes et dans certains pays d'Afrique. Fasciola hepatica et Fasciola gigantea sont du type Plathelminthes, de la classe Trematoda, de la famille Fasciolidae.

Les organes internes des fascioles sont ramifiés. La cavité pré-vestibulaire et le pharynx musculaire avec la ventouse orale forment un puissant appareil d'aspiration. De l'œsophage court proviennent deux canaux intestinaux, atteignant l'extrémité postérieure du corps. Chacun d'eux laisse une série de branches latérales qui à leur tour se ramifient.

Les testicules à ramifications complexes sont situés dans la partie médiane du corps, l'un derrière l'autre; le canal déférent devant la ventouse abdominale s'écoule dans la bourse des cirrus, d'où provient le cirrus courbé. Un petit ovaire branchus se trouve asymétriquement devant les testicules. Les protubérances des vitellaires, situées le long des côtés du corps, sont reliées le long de la ligne médiane et forment un réservoir de jaune, à côté duquel se trouvent l'ootype et la glande de Melis. La spermathèque n'est pas présente. Un petit utérus en boucle se trouve entre les conduits des vitellaires et le ventouse abdominale. Les oeufs sont grands, de 120-145 par 70-85 microns, ovales, de couleur brun jaunâtre, avec un couvercle faiblement exprimé.

Ils ont de grands oeufs ovales mesurant 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Coquille et capuchon bien définis. La couleur des œufs est brun jaunâtre, ils ne sont pas mûrs pour l'environnement extérieur. Les derniers propriétaires sont des ruminants (petits et gros bovins, porcs, chevaux, etc.), parfois des rats, mais aussi des humains. Les helminthes parasitent le système excréteur biliaire pendant 3-5 ans ou plus. Dans l'environnement, les œufs sont excrétés avec des excréments, leur développement ultérieur n'est possible que dans l'eau douce. La séparation des larves (miracidiums) pénètrent dans le corps de l'hôte intermédiaire - mollusque (petit truncatula), qui, après 30-70 jours et après des transformations complexes à longue queue se trouvent cercaires. Ils jettent la queue, sont enkystés et se transforment en une adolescaria globulaire qui s'attache aux tiges des plantes sous-marines ou au film d'eau de surface. Les larves pénètrent dans l'organisme de l'hôte final avec de l'eau ou des plantes.

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Pathogénèse

La migration des larves de fascioles de l'intestin vers le foie se fait de deux façons - hématogène et par leur insertion active à travers la cavité péritonéale, la membrane fibreuse (capsule de glisson) du foie. Les principaux changements pathologiques se produisent au cours de la migration des larves à travers le parenchyme du foie, durant 4-6 semaines ou plus. Habituellement, les individus sexuellement matures des fascioles sont localisés dans les voies biliaires. Parfois, les larves peuvent migrer et mûrir dans des endroits qui ne leur sont pas propres: dans le pancréas, le tissu sous-cutané, le cerveau. Dans la phase migratoire, les réactions allergiques-toxiques sont exprimées en raison de la sensibilisation de l'organisme par les antigènes des larves, ainsi que des dommages aux tissus au cours de leur progression. Les helminthes provoquent des changements destructeurs dans le foie, des microabcès, suivis de changements fibrotiques. Les individus adultes qui vivent dans le canal biliaire et la vésicule biliaire provoquent une cholangite proliférative avec des changements épithéliaux adénomateux, une fibrose périductale et une fibrose de la paroi vésiculaire. L'obstruction possible des voies biliaires, ce qui crée des conditions pour l'infection secondaire.

Les produits de l'activité vitale des parasites et la décomposition du tissu hépatique et de la bile, absorbés dans le sang, ont un effet toxique général sur tout l'organisme. Violation des fonctions du système gastro-intestinal, cardiovasculaire, respiratoire, nerveux central et réticulo-endothélial; il y a un déficit important de vitamine A et d'autres vitamines; l'organisme allergique se développe.

La violation des fonctions du tractus gastro-intestinal et d'autres organes est également facilitée par des réflexes pathologiques qui résultent de l'irritation des terminaisons nerveuses par de larges canaux biliaires parasitaires dans les voies biliaires.

Avec un cours prolongé de fasciolase, la lumière de la voie biliaire principale s'élargit souvent, ses parois épaississent. Il y a une dilatation adénomateuse des canaux biliaires, une cholangite purulente se développe.

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Symptômes fascioleza

Aiguë (migration) stade est similaire à celle opistorhoze mais fascioliasis patients plus susceptibles de développer une myocardite allergique et des signes plus prononcés de la maladie du foie (antigène aiguë de l' hépatite B). Les patients sont préoccupés par les symptômes non spécifiques de la fasciolose: faiblesse, malaise, maux de tête apparaissent et baisse de l'appétit. La température est basse ou élevée (jusqu'à 40 ° C), la fièvre est laxative ou ondulante. Apparaissent des ruches, de la toux, des douleurs dans la région épigastrique, dans le quadrant supérieur droit (souvent paroxystique), des nausées, des vomissements. Chez certains patients, la taille du foie augmente, en particulier sa partie gauche, ce qui conduit à l'apparition d'un gonflement et de la douleur dans la région épigastrique. Graduellement (en quelques semaines), ces symptômes de la fasciolose sont significativement réduits ou même complètement disparaissent.

Dans l'étude du sang dans le stade aigu du développement de la maladie, on révèle la leucocytose éosinophile prononcée (la numération leucocytaire jusqu'à 20-60 x 10 / l, les éosinophiles - jusqu'à 85%).

Dans 3-6 mois après l'infection, il y a des symptômes de la fasciolase, caractéristique du stade chronique de la maladie, qui sont associés à des lésions organiques du foie et des voies biliaires. Les dimensions du foie augmentent à nouveau. Lorsque la palpation palpe un bord inférieur dense et douloureux. Parfois, les patients sont préoccupés par une douleur paroxystique sévère dans l'hypochondre droit. Les périodes de bien-être relatif sont suivies de périodes d'exacerbation, au cours desquelles la jaunisse survient avec des taux relativement faibles d'AlAT et d'ASAT et une augmentation significative de la phosphatase alcaline. Au fur et à mesure que les troubles de la fonction hépatique progressent, une hypo- et une dysprotéinémie se développent, l'activité transaminase augmente. Dans le long cours de la maladie, il y a des troubles des selles, l'anémie macrocytaire, l'hépatite et la malnutrition.

Au stade chronique, le nombre de leucocytes diminue et est souvent normalisé, l'éosinophilie est habituellement de 7-10%.

En cas d'infection secondaire du système biliaire avec la flore bactérienne, le nombre de leucocytes augmente fortement, l'ESR augmente. Les indicateurs du degré de modifications destructrices nécrotiques et inflammatoires dans le foie sont une augmentation de la phosphatase alcaline, des transaminases, ainsi qu'une hypoprotéinémie et une hypoalbuminémie.

Lorsque parasiter fasciolia unique, les symptômes de la fasciolase au stade aigu peuvent être absents. Dans ces cas, la maladie peut survenir sous une forme hospitalisée.

Comme la casuistique, il y avait des cas de pénétration de la douve hépatique dans d'autres organes, accompagnés d'une violation de leur fonction. Avec la localisation des parasites dans le cerveau, des céphalées sévères, des crises épileptiformes sont possibles; en pénétrant dans les poumons - toux, hémoptysie; quand dans le larynx - un mal de gorge, la suffocation; dans les trompes d'Eustache - douleur dans les oreilles, perte auditive.

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Complications et conséquences

La fasciolose peut avoir les complications suivantes: angiocholangite purulente, abcès du foie, cholangite sclérosante, jaunisse obstructive. La prévision est favorable. Très rarement (jusqu'à 0,06% des cas), une cirrhose se développe.

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Diagnostics fascioleza

Le diagnostic de fasciolose est basé sur l'analyse de l'ensemble des antécédents épidémiologiques et des symptômes cliniques:

• la présence de fasciolase dans cette zone;
• la consommation de légumes verts non lavés, qui croissent sur des contaminations fécales non protégées de berges gorgées d'eau ou sur des terres humides;
• apparition aiguë, la fièvre associée à des réactions allergiques (oedème de Quincke, urticaire), de la douleur dans le quadrant supérieur droit ou épigastrique, une hypertrophie du foie, leucocytose, éosinophilie.

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Diagnostic de laboratoire de la fasciolase

Déjà dans le stade aigu de la maladie, le diagnostic sérologique informatif de la fasciolase (RIGA, RIF, ELISA) est informatif, cependant, en raison du manque de sensibilité et de spécificité, ils ne peuvent pas être utilisés pour établir un diagnostic définitif.

3-4 mois après l'infection, le diagnostic peut être confirmé par la détection d'œufs d'helminthes dans le contenu du duodénum ou dans les fèces. Le diagnostic parasitologique de la fasciolose présente certaines difficultés dues au fait que les parasites ne pondent pas longtemps (3-4 mois), et aussi au nombre relativement faible d'œufs qui leur sont attribués. Par conséquent, dans l'étude des fèces, il est conseillé d'utiliser des méthodes d'enrichissement.

Après avoir consommé du foie de bovins infectés par des fascioles, des œufs transitoires peuvent être trouvés dans les fèces. Dans ces cas, il est nécessaire d'effectuer des études parasitologiques répétées 3-5 jours après l'exclusion du foie et des abats de l'alimentation du patient.

Dans certains cas, les fascioles peuvent être détectées par examen échographique du foie, alors que les helminthes sont trouvés dans la vésicule biliaire et les grands canaux biliaires.

Diagnostic différentiel de la fasciolase

Le diagnostic différentiel de la fasciolose est réalisé avec l'opisthorchiase, la clonorchiase, l'hépatite virulente, la leucémie et les maladies des voies biliaires de l'autre étiologie.

Le diagnostic différentiel au stade aigu est réalisé avec la trichinellose, l'opisthorchiase, la clonorchose, l'hépatite virale, la leucémie éosinophilique; en chronique - avec cholécystite, cholangite, pancréatite.

Les indications de la consultation d'un chirurgien sont une suspicion de développement de complications bactériennes du système hépato-biliaire.

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Traitement fascioleza

Au stade aigu, un régime est prescrit (tableau numéro 5), des antihistaminiques. Après la disparition des symptômes, traitement anthelmintique de la fasciolase. Un moyen de sélection selon les recommandations de l'OMS - triclabendazole, qui est utilisé à une dose journalière de 10 mg / kg en une seule étape, dans les cas graves, le médicament est utilisé à une dose de 20 mg / (kg x jours) en deux étapes, avec un intervalle de 12 heures est praziquantel moins efficace à un jour. Une dose de 75 mg / kg dans trois repas après un repas pendant une journée.

Pour libérer le canal cholédoque des parasites morts, des médicaments cholagogue sont utilisés.

Le traitement antihelminthique de la fasciolose est évalué par la disparition des œufs de fascioles dans le contenu duodénal dans les études à 3 et 6 mois.

Utilisez également prazikvantel dans les mêmes doses que dans l'opisthorchiase. Cependant, l'efficacité du praziquantel contre F. Hepatica n'excède pas 30 à 40%, et par rapport à F. Gigantica, elle est comparable à l'efficacité dans le traitement de l'opisthorchiase.

Le contrôle de l'efficacité du traitement est effectué 3 et 6 mois après le déroulement du traitement en examinant les fèces ou le contenu duodénal.

Le pronostic pour la détection et le traitement opportun de la fasciolose est favorable. Avec le cours prolongé de l'invasion, le développement de la cholangite purulente et la cirrhose du foie est possible.

Conditions d'incapacité de travail

Déterminer individuellement.

Examen clinique

Non réglementé

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La prévention

Dans la région endémique de la région de Fasciola, il est recommandé que l'eau provenant des plans d'eau non courants soit utilisée pour la consommation uniquement bouillie ou filtrée. Les plantes qui poussent dans des endroits humides, ou des légumes verts, pour l'arrosage qui a été utilisé l'eau des étangs de bétail contaminés par les matières fécales, avant de manger devraient être bouillis ou ébouillanté avec de l'eau bouillante.

Il convient de rappeler que la cuisine des pays du sud-est et du sud, avec un grand volume d'herbes fraîches, en particulier les plantes aquatiques, présente le danger d'infection par fasciolase si les règles de cuisson hygiéniques sont violées.

Fasciolose peut être évitée, si vous observez des mesures vétérinaires visant à l'élimination des fascioliasis dans les fermes: les pâturages de bovins de déparasitage préventive changer, l'alimentation des prairies de fauche fastcioleza désavantagé par plus tôt 6 mois après la récolte, quand adolescariae meurent déjà. La lutte contre les mollusques (hôtes intermédiaires des fascioles) est réalisée par amélioration des zones humides. Ils utilisent également des moyens chimiques de lutte contre les mollusques (molluscicides). Un élément obligatoire de l'ensemble des mesures préventives devrait être le travail sanitaire et éducatif parmi la population vivant dans la zone d'endémie sur le fasciola.

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Prévoir

Fascioloz a un pronostic favorable pour la vie. Les décès rares sont causés par des complications.

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