Fascia de l'avant-bras et de la main

Le fascia de l'avant-bras (fascia antebrachii) est épaissi dans sa partie proximale, renforcé par des fibres fibreuses, et fin dans sa partie distale, faiblement relié aux muscles profonds et à leurs tendons. À l'arrière de l'avant-bras, le fascia est épais et solidement fusionné avec le bord postérieur du cubitus. Dans la partie proximale de l'avant-bras, les muscles de la couche superficielle naissent du fascia. Dans la partie antérieure de l'avant-bras, on distingue trois sillons sur le fascia: radial, médian et ulnaire. Le sillon radial (sulcus radialis) est limité par le muscle brachioradialis latéralement et par le muscle fléchisseur radial du carpe radialis médialement. Il est traversé par l'artère radiale, deux veines du même nom et la branche superficielle du nerf radial. Le sillon médian (sulcus medianus) est situé entre le muscle fléchisseur radial du poignet et le muscle fléchisseur superficiel des doigts. Il contient l'artère ulnaire, ses deux veines adjacentes du même nom, ainsi que le nerf cubital. Le sillon ulnaire (sulcus ulnaris) est délimité latéralement par le muscle fléchisseur superficiel des doigts et médialement par le muscle fléchisseur cubital du poignet. Le nerf médian et l'artère ulnaire qui l'accompagne traversent les profondeurs du sillon médian.

À partir du fascia de l'avant-bras, deux septa intermusculaires – antérieur et postérieur – s'étendent profondément dans l'avant-bras. Ils s'attachent au radius et divisent l'espace sous-fascial en trois lits fasciaux: antérieur, postérieur et latéral. Le septum intermusculaire radial antérieur longe la gouttière radiale de l'avant-bras, tandis que le septum postérieur longe le bord latéral du muscle brachioradial.

Le compartiment fascial antérieur est délimité latéralement par le septum intermusculaire radial antérieur et médialement par le fascia de l'avant-bras, lui-même fusionné avec le bord postérieur du cubitus. La paroi antérieure de ce compartiment est le fascia de l'avant-bras, et la paroi postérieure est constituée de la face antérieure du cubitus, du radius et de la membrane interosseuse. Le compartiment fascial antérieur est divisé en sections superficielle et profonde par la lame profonde du fascia de l'avant-bras. Cette lame est située entre les muscles fléchisseurs superficiels et profonds des doigts.

Le compartiment fascial latéral est situé entre le septum intermusculaire radial antérieur du côté médial, le septum intermusculaire radial postérieur à l'arrière et le fascia de l'avant-bras du côté latéral.

Le compartiment fascial postérieur est limité latéralement par le septum intermusculaire radial postérieur. Son bord médial est le fascia de l'avant-bras, qui s'attache au bord postérieur du cubitus. Sa paroi antérieure est constituée de la face postérieure du radius et du cubitus ainsi que de la membrane interosseuse, et sa paroi postérieure est le fascia de l'avant-bras.

Chaque compartiment fascial de l'avant-bras contient des muscles, ainsi que des nerfs et des vaisseaux sanguins. Le compartiment fascial antérieur est le plus large, avec huit muscles répartis en quatre couches. La couche superficielle contient quatre muscles: le rond pronateur, le fléchisseur radial du carpe, le fléchisseur ulnaire du carpe et le long palmaire. La deuxième couche contient le fléchisseur superficiel des doigts; la troisième couche contient le fléchisseur profond des doigts et le long fléchisseur du pouce. La quatrième couche contient un muscle, le carré pronateur, qui occupe la partie distale de l'avant-bras. Dans la profondeur du compartiment fascial antérieur, entre le fléchisseur profond des doigts et le long fléchisseur du pouce, se trouve l'espace de Pirogov, rempli de tissu cellulaire lâche. Sous les muscles, directement sur la membrane interosseuse de l'avant-bras, se trouve le faisceau vasculaire-nerveux, formé par l'artère interosseuse antérieure, les veines et le nerf.

Dans le compartiment fascial latéral, il n'y a que 3 muscles: le muscle brachioradialis se trouve plus superficiellement, et en dessous se trouvent les extenseurs long et court du poignet.

Le compartiment fascial postérieur contient dix muscles répartis en deux couches. La couche superficielle comprend trois muscles: l'extenseur radial du poignet, l'extenseur de l'auriculaire, plus latéral, et l'extenseur des doigts (de la main). La couche profonde du compartiment fascial postérieur contient cinq muscles: le muscle supinateur (à la partie proximale de l'avant-bras), le muscle long abducteur du pouce (près du cubitus), le court extenseur du pouce (près du radius), le muscle long abducteur du pouce (derrière le radius et la membrane interosseuse) et l'extenseur de l'index (près du cubitus). Entre les couches musculaires superficielle et profonde se trouvent l'espace cellulaire postérieur de l'avant-bras et la lame profonde du fascia de l'avant-bras, fine à sa partie proximale et plus dense à sa partie distale. Dans la partie distale, la plaque profonde fusionne avec les septa sagittaux sous le rétinaculum des extenseurs, séparant ainsi les tendons des muscles extenseurs de la main et des doigts. Les espaces cellulaires antérieur et postérieur de l'avant-bras communiquent entre eux par des ouvertures dans la membrane interosseuse, où passent les vaisseaux interosseux. Dans la profondeur du lit fascial postérieur, un faisceau nerveux vasculaire formé par l'artère interosseuse, les veines et la branche profonde du nerf radial longe la membrane interosseuse.

Dans les zones antérieure et postérieure du poignet, le fascia de l'avant-bras atteint une épaisseur considérable, formant des supports tendineux sur les faces palmaire et dorsale, qui les fixent et empêchent les tendons de se déplacer lors de la contraction des muscles reliant l'avant-bras à la main et aux doigts. Ces supports créent les conditions les plus favorables à la manifestation de la force musculaire.

Le rétinaculum des fléchisseurs, ou ligament carpien transverse (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), est placé au-dessus du sillon carpien en forme de pont, s'attachant médialement aux os pisiforme et hamatum, et latéralement aux os scaphoïde et trapèze. Grâce au rétinaculum entre lui et les os carpiens, recouvert de ligaments profonds, le sillon se transforme en canal carpien (canalis carpi). Ce canal traverse huit tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts, le nerf médian et le tendon du long fléchisseur du pouce. Les tendons des fléchisseurs des doigts sont situés dans la gaine synoviale commune des fléchisseurs des doigts (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Le tendon du long fléchisseur du pouce est logé dans sa propre gaine synoviale du même nom (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Les deux gaines synoviales s'étendent sur 2 à 2,5 cm en amont du rétinaculum des fléchisseurs.

En direction distale, la gaine synoviale du tendon du long fléchisseur du pouce se termine à la base de sa phalange distale. La gaine synoviale commune des fléchisseurs des doigts se termine en aveugle au milieu de la paume et, du côté ulnaire, elle se prolonge le long des tendons des fléchisseurs superficiels et profonds, allant jusqu'au doigt V et atteignant la base de sa phalange distale (unguéale). Les gaines synoviales des tendons des doigts I, II, III et IV sont isolées de la gaine synoviale commune et les unes des autres. Elles s'étendent du niveau des articulations métacarpophalangiennes à la base des phalanges distales (unguéales) des doigts II-IV. Au niveau de la partie distale des os métacarpiens jusqu'au niveau des articulations métacarpophalangiennes, les tendons fléchisseurs des doigts II-IV, dépourvus de gaines synoviales, passent sous l'aponévrose palmaire dans du tissu conjonctif fibreux lâche.

Le tissu conjonctif fibreux dense qui forme le rétinaculum des fléchisseurs est stratifié dans ses parties médiale et latérale. Cela crée deux canaux: le canal radial et le canal cubital du poignet. Le canal radial du poignet (canalis carpi radialis) contient le tendon du fléchisseur radial du poignet, entouré d'une gaine synoviale (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), qui s'étend 1 à 2 cm au-dessus du rétinaculum des fléchisseurs. Le canal cubital du poignet (canalis carpi ulnaris) contient le nerf cubital, tandis que l'artère et les veines cubitales se trouvent à l'extérieur de celui-ci.

À l'arrière du poignet se trouve le rétinaculum des extenseurs (retinaculum extensorum), un épaississement du fascia au niveau de l'articulation du poignet. Cet épaississement relie le bord antérieur de l'extrémité distale du radius, côté latéral, à l'apophyse styloïde du cubitus, ainsi qu'au ligament collatéral ulnaire du poignet, côté médial. L'espace sous le rétinaculum des extenseurs est divisé par des cloisons de tissu conjonctif partant du rétinaculum en six canaux, dans lesquels passent les tendons des extenseurs de la main et des doigts, entourés de gaines synoviales. Le premier canal (latéral) contient les tendons du muscle long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce. Le deuxième canal contient les tendons des extenseurs radiaux long et court du poignet; le troisième canal contient le tendon du long extenseur du pouce; le quatrième canal contient les tendons des extenseurs des doigts et de l'index, ainsi que le nerf interosseux postérieur de l'avant-bras; le cinquième canal contient le tendon de l'extenseur de l'auriculaire; et le sixième canal (médial) contient le tendon de l'extenseur ulnaire du carpe ulnaire. Les gaines synoviales des tendons des muscles extenseurs font saillie sous le rétinaculum des extenseurs, 2 à 3 cm au-dessus du niveau de l'apophyse styloïde du radius.

En direction distale, les gaines synoviales se prolongent jusqu'au milieu des os métacarpiens. La gaine synoviale des tendons des extenseurs des doigts et de l'index (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) est la plus large. La gaine synoviale du tendon de l'extenseur ulnaire du poignet (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) est située sur la face postérieure de l'épiphyse distale du cubitus, tandis que celle du tendon de l'extenseur de l'auriculaire se trouve sur la face postérieure de l'articulation radio-ulnaire. Toutes les autres gaines synoviales des tendons extenseurs sont situées sur la face postérieure de l'épiphyse distale du radius.

Sur la paume de la main, sous la peau, se trouve une aponévrose palmaire (aponévrose palmaire), prolongement du tendon du muscle long palmaire, renforcé par les fibres tendineuses longitudinales et transversales du fascia superficiel de la paume. Son sommet est relié au bord distal du rétinaculum des fléchisseurs et au tendon du muscle long palmaire, et sa base est dirigée vers les doigts. Au niveau des articulations métacarpophalangiennes, l'aponévrose palmaire se divise en quatre brins dirigés vers les doigts et participant à la formation des gaines fibreuses des doigts de la main (vaginae fibrosa digitorum manus) pour les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts II à IV. Sur la face palmaire des gaines des doigts, on distingue clairement les faisceaux de fibres transversales (partie annulaire) et les fibres obliques se croisant avec des fibres similaires de l'autre côté (partie cruciforme). Les canaux fibreux contiennent les tendons des muscles fléchisseurs superficiels et profonds des doigts, entourés de gaines synoviales.

Les faisceaux de tissu conjonctif de l'aponévrose palmaire et des gaines fibreuses des doigts s'entrelacent dans la peau, provoquant la formation de sillons à la surface de la peau de la paume de la main et des doigts. En direction médiale et latérale de l'aponévrose palmaire, le fascia superficiel recouvre les muscles de l'élévation du pouce et de l'auriculaire (thénar et hypothénar). Le fascia superficiel forme trois espaces cellulaires interfasciaux sur la paume grâce à deux septa fasciaux s'étendant de l'aponévrose palmaire aux métacarpiens III-V. Les muscles de l'élévation du pouce se situent dans l'espace interfascial externe, situé entre la gaine synoviale du tendon du long fléchisseur du pouce, le métacarpien III et le septum fascial qui y mène.

L'espace cellulaire interfascial moyen est délimité latéralement par les deux septa fasciaux mentionnés précédemment. Il comporte deux sections: superficielle et profonde. La section superficielle contient les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts, ainsi que l'arcade palmaire (artérielle) superficielle. Les artères digitales palmaires communes bifurquent de cette arcade et se divisent en artères digitales palmaires propres au niveau des articulations métacarpophalangiennes. Des branches des nerfs médian et cubital passent sous l'arcade palmaire superficielle. La section profonde de l'espace cellulaire interfascial moyen se situe sous les tendons fléchisseurs, entre ceux-ci et la lame profonde de l'aponévrose palmaire. C'est là que se trouve l'arcade artérielle palmaire profonde, d'où partent quatre artères métacarpiennes palmaires. La section profonde de l'espace cellulaire communique par le canal carpien avec l'espace cellulaire de Pirogov, situé sur la face antérieure de l'avant-bras. Le long des muscles vermiformes et autres muscles profonds, cet espace cellulaire communique avec le tissu cellulaire du dos des doigts III, IV et V de la main.

Le troisième espace cellulaire interfascial, médial, est limité latéralement par le septum fascial médial et le fascia propre, également attaché au 5e métacarpien. Les muscles de l'éminence du 5e doigt sont situés dans cet espace. La lame profonde peu développée de l'aponévrose palmaire de la main (aponévrose palmaire interosseuse) recouvre les muscles interosseux et les sépare des tendons fléchisseurs des doigts. La partie proximale de la lame profonde de l'aponévrose palmaire rejoint la face palmaire des os du carpe. Sur les côtés des espaces interosseux, cette plaque fusionne avec le périoste des os métacarpiens et avec les ligaments métacarpiens transverses profonds. Au niveau du thénar et de l'hypothénar, un fascia plus fin forme les assises fasciales des muscles correspondants.

Le fascia dorsal de la main (fascia dorsalis manus) est constitué de deux plaques: superficielle et profonde. La plaque superficielle, peu développée, est située au-dessus des tendons des extenseurs des doigts. Au dos des doigts, elle fusionne avec les tendons de leurs extenseurs. La plaque profonde, plus développée, recouvre les muscles interosseux dorsaux et s'attache au périoste de la face dorsale des métacarpiens. Au niveau de la base des phalanges proximales des doigts, la plaque profonde rejoint l'aponévrose palmaire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]