Fascia de l'avant-bras et de la main

Le carénage de l'avant-bras (fascia antebrachii) dans l'extrémité proximale épaissie, de fibres renforcées de fibres et de manière distale elle est mince, de manière lâche relié profondément couché muscles et leurs tendons. Sur le dos de l'avant-bras, le fascia est épais, solidement soudé au bord postérieur du cubitus. Dans la partie proximale de l'avant-bras, les muscles de la couche superficielle commencent à partir du fascia. Dans la région antérieure de l'avant-bras sur l'aponévrose, on distingue 3 sillons: radial, médian et ulnaire. Le sulcus radial (sulcus radialis) est délimité par le muscle latéral et le fléchisseur latéral et du poignet du poignet - médialement. Il y a une artère radiale, deux veines du même nom et une branche superficielle du nerf radial. Le sillon médian (sulcus medianus) est situé entre le fléchisseur radial du poignet et le fléchisseur superficiel des doigts. Dans cela se trouve l'artère ulnaire avec adjacente deux veines du même nom et un nerf ulnaire. La fissure ulnaire (sulcus ulnaris) du côté latéral est limitée par le fléchisseur superficiel des doigts, avec le fléchisseur médial - ulnaire du poignet. Dans la profondeur du sillon médian passent le nerf médian et l'artère ulnaire qui l'accompagne.

De l'aponévrose de l'avant-bras partent deux septum intermusculaire - avant et arrière, sont fixés à l'os radial et séparant l'espace de podfastsialnoe sur 3 lit fascial: avant, arrière et latéral. La cloison intermusculaire du rayon antérieur s'étend le long du sillon radial de l'avant-bras, et la cloison postérieure se trouve le long de la marge latérale du muscle brachial.

Le lit fascial antérieur du côté latéral est délimité par la cloison intermusculaire radiale antérieure, et le fascia médial de l'avant-bras fusionné avec le bord postérieur du cubitus. La paroi frontale de ce lit est l'aponévrose de l'avant-bras, et la surface postérieure est la surface antérieure de l'os du cubitus et du radius et de la membrane interosseuse. Le lit fascial antérieur est divisé en sections superficielles et profondes par le fascia profond de l'avant-bras. Cette plaque est située entre les fléchisseurs superficiels et profonds des doigts.

Le lit fascial latéral est situé entre le septum radial antérieur du côté médial, le septum postérieur radial postérieur et le fascia de l'avant-bras - du côté latéral.

Le lit fascial postérieur du côté latéral est limité par la cloison intermusculaire radiale postérieure. La bordure médiale de ce lit est l'aponévrose de l'avant-bras, qui est attachée au bord postérieur du cubitus. La paroi antérieure du lit fascial postérieur est la surface postérieure des os radiaux et ulnaires et la membrane interosseuse, la paroi postérieure est l'aponévrose de l'avant-bras.

Dans chaque lit fascial de l'avant-bras sont localisés les muscles, ainsi que les nerfs et les vaisseaux sanguins. Le plus large est le lit fascial antérieur, dans lequel 8 muscles sont disposés en 4 couches. Dans la couche de surface, il y a 4 muscles: un pronateur rond, un fléchisseur radial du poignet, un fléchisseur ulnaire du poignet et un long muscle palmaire. Dans la deuxième couche se trouve le fléchisseur superficiel des doigts; dans la troisième couche - le fléchisseur profond des doigts et le long fléchisseur du pouce de la main. Dans la quatrième couche, il y a un muscle - un pronateur carré, occupant une place dans la partie distale de l'avant-bras. Dans la profondeur du lit fascial antérieur, entre le fléchisseur profond des doigts et le long fléchisseur du pouce, se trouve l'espace cellulaire de Pirogov rempli de fibres lâches. Sous les muscles, directement sur la membrane interosseuse de l'avant-bras, se trouve le faisceau neurovasculaire formé par l'artère interosseuse antérieure, les veines et le nerf.

Dans le lit fascial latéral, il n'y a que trois muscles: le muscle brachial se trouve plus superficiellement et, sous lui, les extenseurs longs et courts du poignet.

Dans le lit fascial postérieur, il y a 10 muscles formant deux couches. La couche de surface est de 3: muscles extensor carpi radial, latéral - extenseur du petit doigt, même latéral - extensor digitorum (brosse). La couche profonde de la loge aponévrotique postérieure est situé à 5 muscles: support muscle-arc (dans la partie proximale de l'avant-bras), abducteur du muscle long (près du cubitus), le muscle extensor pollicis brevis (rayon extérieur), longus, pouce abducteur Brosses (derrière le radius et les membranes interosseuses), et extenseur de l'index (près du cubitus). Entre la surface et les couches profondes de muscles sont de retour des espaces cellulaires de l'avant-bras et la plaque d'aponévrose d'avant-bras, qui se trouve dans la partie proximale de l'amende, et le plus dense distal. La partie distale de la plaque de fond est fusionné avec les cloisons orientées plan sagittal dans le cadre du ligament extenseur, séparés par tendon du muscle - les extenseurs de la main et des doigts. Espaces cellulaires avant et l'avant-bras arrière sont reliés entre eux par des ouvertures dans la membrane interosseuse, où les vaisseaux interosseux. Dans la profondeur du lit de bord arrière de la membrane interosseuse passe faisceau nerveux vasculaire formé artère interosseuse, les veines et la branche profonde du nerf radial.

Les régions avant et arrière du poignet de l'aponévrose de l'avant-bras atteint des épaisseurs considérables, formant sur les côtés paume et le dos des tendons de retenue qui les fixent, ce qui empêche le déplacement du tendon lors de la contraction musculaire, en partant de l'avant-bras des doigts et du poignet. Les porteurs créent les conditions les plus favorables à la manifestation de la force musculaire.

(. Retinaculum flexorum, s.lig carpi transversum-BNA) ligament annulaire ou d'un ligament carpien transverse, se propage sous la forme d'un pont au-dessus du sillon de poignet, étant fixé sur le pisiforme et hamatum os médialement à l'os scaphoïde et trapèze - latéralement. En raison de la retenue entre lui et les os du poignet, recouvert d'accords profonds, le groove se transforme en canal carpien (canalis Carpi). Dans ce canal sont 8 tendons fléchisseurs numérique superficiel et profond, le nerf médian et le tendon de la longue fléchisseur du pouce. Doigts de tendon fléchisseur des doigts agencés dans une fléchisseurs vagin synoviales communs (vagin Synovialis communis musculorum flexorum). Tendon fléchisseur du muscle long est dans son propre vagin synovial du même nom (vagin Synovialis tendinis miisculi fléchisseur propre Longi) Les deux vagin synovial étendent 2-2,5 cm à proximité du rétinaculum des fléchisseurs.

Dans la direction distale, le vagin synovial du tendon du long fléchisseur du pouce de la main se termine au niveau de la base de sa phalange distale. Le vagin synovial commun du fléchisseur des doigts se termine aveuglément au milieu de la paume, et du côté ulnaire il continue le long des tendons des fléchisseurs superficiels et profonds. Aller au doigt de V et atteint la partie inférieure de son extrémité distale (ongle) phalange synoviales tendons vagin I, II, III et IV les doigts sont séparés du vagin synovial totale et de l'autre. Ils vont du niveau des articulations métacarpophalangiennes à la base des phalanges distales (ongles) des doigts II-IV. Au niveau de la partie distale des métacarpiens et au niveau des articulations métacarpophalangiennes des tendons fléchisseurs des doigts II-IV, privé de gaines synoviales, passer sous l'aponévrose palmaire dans le tissu conjonctif lâche.

Le tissu conjonctif fibreux dense, qui forme le dispositif de retenue des fléchisseurs, est stratifié dans les parties médiane et latérale du fléchisseur. Pour cette raison, il existe deux canaux: les canaux radiaux et ulnaires du poignet. En faisceau poignet de canal (canalis carpi radialis) se prolonge fléchisseur carpi radialis muscle tendon entouré vagin synovial (vagin tendinis musculi flexoris radial du), qui se prolonge de 1 à 2 cm au-dessus du ligament annulaire. Dans le canal ulnaire du poignet (canalis carpi ulnaris) se trouve le nerf ulnaire, et à l'extérieur se trouvent l'artère ulnaire et les veines.

Du côté arrière du extenseurs du poignet est retinaculum (retinaculum extensorum), qui est un épaississement de l'aponévrose au niveau de l'articulation du poignet. Cet épaississement relie le bord avant de l'extrémité distale du radius avec le côté latéral et le processus styloïde du cubitus et le ligament collatéral cubital du poignet - le côté médial. L'espace sous le ligament extenseur est retenue divisée hors de septa de tissu conjonctif 6 canaux, qui sont les tendons extenseurs de la main et des doigts, entourés par des gaines synoviales. Dans le premier canal (latéral) sont longs tendons des muscles, la brosse de pouce de sortie et court extenseur du pouce. Dans le second canal sont le tendon du long et court extenseur radial du poignet, dans le troisième canal - extenseur tendon du pouce muscle long dans le quatrième canal - tendons extenseurs des doigts et l'index, et l'avant-bras du nerf radial arrière, dans le cinquième canal - le tendon de l'extenseur du petit doigt, un sixième canal (médiale) - tendon cubital postérieur. Gaine synoviale des tendons extenseur muscles en saillie sous l'extenseur retinaculum 2-3 cm au-dessus du niveau du processus styloïde du radius.

La gaine synoviale continue distalement jusqu'au milieu des métacarpiens. Gaine synoviale des tendons extenseurs des doigts et l'index (vagin Synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) la plus répandue. Tendons vagin synovial de cubital postérieur (vagin Synovialis tendinis musculi extensoris cubital antérieur) est disposé sur la surface arrière de l'épiphyse du cubitus distal, tendon vagin synovial - extenseur du petit doigt - sur la surface arrière du joint de poutre cubital. Toute autre gaine synoviale des tendons extenseurs situés sur la surface arrière de Dio Talnoe épiphyse du radius.

Au roue brosse est située sous la paume de palme aponévrose (aponévrose palmaire), qui est une continuation en ce lieu tendon palmaire longus, renforcée par des fibres longitudinales et transversales de la paume du tendon fascia superficiel. Vertex aponévrose palmaire est reliée à la bordure distale du ligament annulaire palmaire et tendon longus et les faces de base vers les doigts. Au niveau des articulations métacarpophalangiennes aponévrose palmaire divisé en quatre brin lié aux doigts et impliqués dans la formation de doigts gaines fibreuses (vaginae fibro digitorum Manus) pour la surface et des tendons fléchisseurs des doigts profonde II-IV. Sur la face palmaire des gaines de doigt clairement vu étendant transversalement des faisceaux de fibres - partie annulaire gaines fibreuses et des fibres obliques qui se croisent avec les mêmes fibres, d'autre part, - la partie cruciforme vagin fibreux. Les canaux fibreux contiennent des tendons de doigts fléchisseurs superficiels et profonds entourés de vagins synoviaux.

Le tissu conjonctif regroupe l'aponévrose palmaire et la gaine fibreuse des doigts tissés dans la peau, ce qui rend la peau de surface de la paume de la main et les doigts sont formés des sillons. Dans les directions médiale et latérale de l'aponévrose palmaire, l'aponévrose superficielle recouvre les muscles de l'élévation du pouce et des petits doigts (tenar et hypoténar). L'aponévrose superficielle forme 3 espaces cellulaires interfasciaux dans la paume de la main en raison de deux cloisons fasciales s'étendant de l'aponévrose palmaire à l'os métacarpien III-V. L'espace interfascial externe situé entre la gaine du tendon fléchisseur propre du gros orteil synovial, III os métacarpien et se prolongeant celle-ci fascial mur, les muscles d'élévation recouvrent du pouce.

L'espace de la cellule interfasciale moyenne est délimité de chaque côté par les deux septa fasciaux. Il distingue deux départements: superficiel et profond. Dans la partie superficielle il y a des tendons du fléchisseur superficiel et profond des doigts, ainsi que l'arcade palmaire superficielle (artère). De cet arc, partent les artères palmaires communes, se divisant en leurs propres artères palmaires au niveau des arcades métacarpophalangiennes. Sous l'arc palmaire superficiel, passent les branches des nerfs médian et ulnaire. La section profonde de l'espace cellulaire interfascial moyen est située sous les tendons des fléchisseurs, entre eux et la plaque profonde de l'aponévrose palmaire. Ici se trouve un arc artère palmaire profonde, d'où partent quatre artères métacarpiennes palpulaires. La section profonde de l'espace cellulaire est communiquée par le canal carpien avec l'espace cellulaire de Pirogov, situé sur le devant de l'avant-bras. Au cours des vermiformes et autres souris profondes, cet espace cellulaire communique avec la fibre de l'arrière des doigts III, IV et V de la main.

Le troisième espace médial interfascial du côté latéral est limité par la cloison fasciale médiale et son propre fascia, qui s'attache également à l'os métacarpien. Dans cet espace se trouvent les muscles de l'élévation du V-doigt. La plaque profonde sous-développée de l'aponévrose palmaire du poignet (fascia palmaire interosseux) recouvre les muscles interosseux, les séparant des tendons fléchisseurs des doigts. La partie proximale de la plaque profonde du fascia palmaire passe à la surface palmaire des os du poignet. Sur les côtés des espaces interosseux, cette plaque fusionne avec le périoste des os métacarpiens et avec le ligament métacarpien transversal profond. Dans la région du ténar et de l'hypoténar, l'aponévrose plus mince forme les lits fasciaux pour les muscles correspondants.

Le fascia arrière de la main (fascia dorsalis manus) se compose de deux plaques - surface et profonde. La plaque superficielle, faiblement exprimée, est située sur les tendons des extenseurs des doigts. A l'arrière des doigts, cette plaque fusionne avec les tendons de leurs extenseurs. La plaque profonde plus développée du fascia dorsal de la main recouvre les muscles interosseux postérieurs et est attachée au périoste de la surface dorsale des os métacarpiens. À la base des phalanges proximales des doigts, une plaque profonde se connecte à l'aponévrose palmaire.

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