Évaluation des résultats du test de Zimnitsky

Dans diverses maladies, les écarts suivants peuvent être détectés dans le test de Zimnitsky:

• En comparant la diurèse quotidienne à la quantité de liquide bu, il peut s'avérer que, pendant la journée, non pas les 3/4 (65 à 80 %) du liquide bu sont excrétés dans l'urine, mais une quantité significativement plus importante ou, au contraire, plus faible. Une augmentation de la diurèse par rapport au volume de liquide bu est observée lorsque l'œdème diminue, et une diminution lorsque l'œdème augmente (quelle qu'en soit la cause) et en raison d'une transpiration accrue.
• La diurèse diurne et nocturne est identique, voire supérieure à la diurèse diurne (nycturie). Une augmentation de la diurèse nocturne, non liée à l'apport hydrique, peut survenir en réaction adaptative à la limitation de la fonction de concentration rénale, ainsi qu'en cas d'insuffisance cardiaque.
• La densité de l'urine dans toutes les portions peut être faible et ses fluctuations dans les portions individuelles au cours de la journée seront inférieures à 0,012-0,016, c'est-à-dire qu'une isosthénurie peut être détectée.

L'isosthénurie est le signe le plus important d'insuffisance rénale et peut être observée chez les patients atteints de glomérulonéphrite chronique, de pyélonéphrite chronique et parfois chez les patients hypertendus. Dans la néphrose amyloïde (ou amyloïde-lipoïde), la fonction de concentration rénale peut rester intacte pendant longtemps; l'isosthénurie apparaît avec le développement d'un rein amyloïde-rétréci. L'isosthénurie peut survenir en cas d'hydronéphrose et de polykystose sévère. Il s'agit d'un signe d'insuffisance rénale plus précoce qu'une augmentation de la créatinine et de l'urée dans le sang; il est possible que leurs taux sanguins soient normaux. Il est important de rappeler qu'une faible densité urinaire et ses faibles fluctuations au cours de la journée peuvent dépendre de facteurs extrarénaux. Ainsi, en présence d'œdème, les fluctuations de densité peuvent être réduites. Dans ces cas (en l'absence d'insuffisance rénale), la densité urinaire est élevée; l'hyposthénurie n'est observée que pendant la période de réduction de l'œdème (en particulier sous diurétiques). Avec une adhésion prolongée à un régime sans protéines et sans sel, la densité urinaire peut également rester faible pendant 24 heures.

Une faible densité urinaire, avec de faibles fluctuations (1 000-1 001), et de rares augmentations jusqu'à 1 003-1 004, est observée exclusivement dans le diabète insipide. Elle n'est observée dans aucune autre maladie, notamment les maladies rénales, qui surviennent en cas d'insuffisance de concentration. La nycturie peut parfois être causée par une hypertrophie prostatique d'étiologies diverses.

Une augmentation de la densité de l'urine dans toutes les portions est causée par des conditions hypovolémiques et une diathèse d'acide urique.

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