Epithéliome kystique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'épithéliome kystique (syn.: kyste trichilemmal prolifératif, tumeur pilaire) est une tumeur assez rare, survenant principalement chez les personnes de plus de 40 ans, bien que la tranche d'âge soit assez large, de 26 à 87 ans. Chez les femmes, la tumeur est deux fois plus fréquente que chez les hommes. Elle est principalement localisée sur le cuir chevelu, plus rarement sur le visage et le tronc; les éléments sont généralement isolés. Aux stades précoces, il s'agit d'un nodule intradermique assez clairement délimité, déplaçable, de consistance dense et élastique, qui commence à dépasser le niveau de la peau environnante au fur et à mesure de sa croissance. Les formations existantes de longue date peuvent atteindre des tailles importantes – 10 cm ou plus –, formant des ganglions exophytiques sur une large base de configuration étrange en raison d'une croissance tumorale irrégulière. Le diagnostic clinique de référence se limite généralement à un type de kyste: sébacé, pileux ou épidermique.

Pathomorphologie de l'épithéliome kystique. La base du néoplasme est un kyste de taille variable, situé dans le derme, parfois étroitement associé à l'épithélium de l'entonnoir folliculaire élargi et allongé. Des couches de kératinocytes proliférants de taille et de configuration variables peuvent s'étendre depuis le revêtement épithélial du kyste, formant des structures solides et kystiques. Les complexes sont constitués de couches basales et épineuses contenant des kératinocytes au cytoplasme rosâtre abondant et aux ponts intercellulaires flous. Les cellules granuleuses sont absentes. Parfois, les complexes solides présentent des processus de dyskératose, d'atypie nucléaire et d'activité mitotique. Les structures kystiques ont une paroi ressemblant à celle du revêtement épithélial du follicule dans la zone isthmique et sont remplies de kératine compacte (homogène) dans leur partie centrale. En cas de lésion, une inflammation granulomateuse, l'apparition d'extravasations érythrocytaires et de multiples sidérophages peuvent survenir.

Les plus grandes difficultés de diagnostic différentiel du carcinome épidermoïde peuvent être dues à des zones d'épithéliome kystique présentant une dyskératose, une atypie et une activité mitotique. Dans le cas du carcinome épidermoïde, ces phénomènes sont beaucoup plus prononcés. De plus, l'évaluation de la configuration tumorale à faible grossissement peut faciliter le diagnostic différentiel: des bordures nettes et lisses de l'élément sont plus caractéristiques de l'épithéliome kystique.

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