Encéphalite à tiques - Traitement et prévention

Traitement médicamenteux de l'encéphalite à tiques

Le traitement étiotrope de l'encéphalite à tiques est prescrit à tous les patients atteints d'encéphalite à tiques, indépendamment de la vaccination antérieure ou de l'utilisation prophylactique d'immunoglobulines anti-encéphaliques.

Selon la forme de la maladie, l'immunoglobuline contre l'encéphalite à tiques est administrée par voie intramusculaire aux doses suivantes.

• Pour les patients présentant une forme fébrile: une dose unique quotidienne de 0,1 ml/kg pendant 3 à 5 jours jusqu’à régression des symptômes infectieux généraux (amélioration de l’état général, disparition de la fièvre). La dose de traitement pour les adultes est d’au moins 21 ml.
• Pour les patients atteints de forme méningée: une dose unique quotidienne de 0,1 ml/kg, 2 fois par jour à 10-12 heures d'intervalle, pendant au moins 5 jours, jusqu'à amélioration de l'état général. La dose moyenne est de 70 à 130 ml.
• Pour les patients atteints de formes focales: une dose unique quotidienne de 0,1 ml/kg, 2 à 3 fois par jour à intervalles de 8 à 12 heures, pendant au moins 5 à 6 jours, jusqu'à diminution de la température et stabilisation des symptômes neurologiques. La dose moyenne pour un adulte est d'au moins 80 à 150 ml d'immunoglobuline.
• Dans les cas extrêmement graves de la maladie, une dose unique du médicament peut être augmentée à 0,15 ml/kg.

L’efficacité de l’utilisation de préparations d’interféron alpha-2 et d’inducteurs d’interféron endogènes dans la période aiguë n’a pas été suffisamment étudiée.

La ribonucléase est administrée par voie intramusculaire à raison de 30 mg toutes les 4 heures pendant 5 jours.

Le traitement non spécifique de l'encéphalite à tiques vise à lutter contre l'intoxication générale, l'œdème cérébral, l'hypertension intracrânienne et les troubles bulbaires. Des agents déshydratants (diurétiques de l'anse, mannitol), une solution de glucose à 5 % et des solutions polyioniques sont recommandés; en cas de troubles respiratoires, une ventilation artificielle, une inhalation d'oxygène; pour réduire l'acidose, une solution de bicarbonate de sodium à 4 %. Les glucocorticoïdes sont prescrits pour les formes méningo-encéphalitiques, poliomyélitiques et polyradiculonévriques de la maladie. La prednisolone est utilisée sous forme de comprimés à raison de 1,5 à 2 mg/kg par jour à doses égales, en 4 à 6 prises pendant 5 à 6 jours, puis la dose est progressivement réduite de 5 mg tous les 3 jours (traitement sur 10 à 14 jours). En cas de troubles bulbaires et de troubles de la conscience, la prednisolone est administrée par voie parentérale. En cas de syndrome convulsif, des anticonvulsivants sont prescrits: phénobarbital, primidone, benzobarbital, acide valproïque, diazépam. Dans les cas graves, un traitement antibactérien est utilisé pour prévenir les complications bactériennes. Des inhibiteurs de protéase sont utilisés: l'aprotinine. La forme chronique de l'encéphalite à tiques est difficile à traiter, l'efficacité des médicaments spécifiques étant nettement inférieure à celle de la phase aiguë. Un traitement de renforcement général est recommandé, ainsi que des glucocorticoïdes en cures courtes (jusqu'à 2 semaines) à raison de 1,5 mg/kg de prednisolone. Parmi les anticonvulsivants, le benzobarbital, le phénobarbital et la primidone sont utilisés pour l'épilepsie de Kozhevnikovsky. En cas de paralysie périphérique, il est conseillé de prescrire des vitamines, notamment du groupe B, ainsi que des anticholinestérasiques (méthylsulfate de néostigmine, chlorure d'ambénonium, bromure de pyridostigmine).

Traitement complémentaire de l'encéphalite à tiques

En période aiguë, l'activité physique, la balnéothérapie, la rééducation par l'exercice et les interventions électriques massives sont exclues. Le traitement de l'encéphalite à tiques en sanatorium ou en centre de cure est effectué au plus tôt 3 à 6 mois après la sortie de l'hôpital, dans les centres de cure climatique et de santé.

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Régime et alimentation pour l'encéphalite à tiques

Un repos strict au lit est recommandé, quels que soient l'état général et le bien-être, pendant toute la période fébrile et 7 jours après le retour à la normale de la température. Aucun régime alimentaire particulier n'est requis (tableau commun). Pendant la période fébrile, il est recommandé de boire beaucoup de liquides: boissons aux fruits, jus de fruits, eaux minérales gazeuses.

Périodes approximatives d'incapacité de travail

Les patients atteints de formes fébriles et méningées sont libérés de l'hôpital le 14e au 21e jour de température normale en l'absence de symptômes méningés, les patients atteints de formes focales - à une date ultérieure, après guérison clinique.

Les périodes approximatives d'incapacité, compte tenu du traitement ambulatoire et de la rééducation, sont les suivantes: pour la forme fébrile - 2 à 3 semaines; pour la forme méningée - 4 à 5 semaines; pour la forme méningo-encéphalitique, polyradiculonévritique - 1 à 2 mois; pour la forme poliomyélitique - 1,5 à 3 mois.

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Examen clinique

Toutes les personnes atteintes d'encéphalite à tiques, quelle que soit leur forme clinique, sont soumises à une observation en dispensaire pendant 1 à 3 ans. L'observation des patients (sauf en cas de forme fébrile) est réalisée en collaboration avec un neurologue. La radiation du registre des dispensaires est motivée par le rétablissement complet de la capacité de travail, un état de santé satisfaisant, une assainissement complet du liquide céphalorachidien et l'absence de symptômes focaux.

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Que doit savoir un patient sur l’encéphalite à tiques?

Les patients atteints d'encéphalite à tiques doivent être informés des modes de transmission du virus et des règles d'élimination des tiques. Il est possible d'examiner la tique pour détecter la présence d'agents pathogènes infectieux. Il convient d'expliquer aux proches que le patient ne présente aucun danger épidémiologique pour autrui. On explique au patient la possibilité d'une progression de la maladie et la nécessité d'un alitement strict pendant la période fébrile. En cas de syndrome asthénique prolongé, il est nécessaire d'adopter un traitement protecteur, une alimentation adéquate et de se reposer. Il est recommandé d'exclure toute surcharge physique et mentale. On explique au patient la nécessité d'une observation au dispensaire pour surveiller la guérison complète.

Comment prévenir l’encéphalite à tiques?

La prévention de l’encéphalite à tiques est divisée en deux groupes principaux: non spécifique et spécifique.

Prévention non spécifique de l'encéphalite à tiques

La prévention non spécifique de l'encéphalite à tiques vise à protéger les humains contre les attaques de tiques. La prévention publique vise à détruire ou à réduire le nombre de tiques. Les mesures de prévention individuelles comprennent le port de vêtements adaptés lors des visites en forêt, l'utilisation de divers répulsifs et des inspections mutuelles après chaque visite en forêt ou dans les parcs urbains.

Prévention spécifique de l'encéphalite à tiques

La prévention spécifique de l'encéphalite à tiques comprend l'immunisation active et passive de la population. La vaccination contre l'encéphalite à tiques est réalisée par un vaccin issu de cultures tissulaires (trois doses), suivi d'une revaccination après 4, 6 et 12 mois.

Une séroprophylaxie spécifique est réalisée avec des immunoglobulines de donneur homologue, avant et après l'exposition (avant la piqûre de tique prévue, à l'entrée dans la zone à risque). L'immunoglobuline est administrée par voie intramusculaire à raison de 0,1 ml/kg une fois, quelques heures avant l'entrée en zone forestière ou le lendemain de la piqûre. L'efficacité de l'immunoprophylaxie post-exposition diminue dans les 2 à 3 jours suivants.

L'encéphalite à tiques est plus fréquente chez les patients non vaccinés, avec un pourcentage d'effets résiduels et de mortalité plus élevé. Les formes graves sont quatre fois plus fréquentes chez les patients non vaccinés que chez les patients vaccinés.