Encéphalite - Traitement

Le traitement de l'encéphalite comprend une thérapie pathogénique, étiotrope et symptomatique, ainsi que des mesures réparatrices.

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Traitement pathogénétique de l'encéphalite

Les principales orientations de la thérapie pathogénique sont:

• déshydratation et contrôle de l'œdème et du gonflement du cerveau (solution de mannitol à 10-20 % 1-1,5 g/kg par voie intraveineuse, furosémide 20-40 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire, glycérol à 30 % 1-1,5 g/kg par voie orale, acétazolamide);
• désensibilisation (clémastine, chloropyramine, mébhydroline, diphénhydramine);
• thérapie hormonale (prednisolone à une dose allant jusqu'à 10 mg/kg par jour en utilisant la méthode de thérapie par impulsions pendant 3 à 5 jours, dexaméthasone - 16 mg/jour, 4 mg toutes les 6 heures par voie intraveineuse ou intramusculaire), qui a un effet anti-inflammatoire, désensibilisant, déshydratant, et protège également le cortex surrénalien de l'épuisement fonctionnel;
• amélioration de la microcirculation (administration intraveineuse goutte à goutte d'une solution isotonique de dextrane [masse mol. 30 000-40 000]);
• antihypoxants (succinate d'éthylméthylhydroxypyridine, etc.);
• maintien de l'homéostasie et de l'équilibre hydro-électrolytique (nutrition parentérale et entérale, chlorure de potassium, dextrose, dextrane [poids moléculaire moyen 50 000-70 000], dextrane [poids moléculaire 30 000-40 000], bicarbonate de sodium);
• angioprotecteurs: hexobendine + étamivan + étofylline, vinpocétine, pentoxifylline, etc.
• élimination des troubles cardiovasculaires (camphre, acide sulfocamphorique + procaïne, glycosides cardiaques, mélange polarisant, médicaments vasopresseurs, glucocorticoïdes);
• normalisation de la respiration (maintien de la perméabilité des voies aériennes, oxygénothérapie, oxygénation hyperbare, en cas de troubles bulbaires - intubation ou trachéotomie, ventilation artificielle);
• restauration du métabolisme cérébral (vitamines, polypeptides du cortex cérébral des bovins, acide gamma-aminobutyrique, piracétam, etc.);
• traitement anti-inflammatoire (salicylés, ibuprofène, etc.).

Cette forme est désormais appelée sclérose diffuse de Schilder.

Traitement étiotrope de l'encéphalite

Il n'existe pas encore de traitement spécifique pour l'encéphalite virale. On utilise des médicaments antiviraux, des nucléases qui inhibent la reproduction du virus.

L'interféron alpha-2 est prescrit comme traitement antiviral, dans les cas graves en association avec la ribavirine (10 mg/kg par jour pendant 14 jours). Dans les encéphalites virales à ARN et à ADN, la tilorone est efficace. Les glucocorticoïdes (méthylprednisolone) sont administrés par voie intraveineuse jusqu'à 10 mg/kg pendant 3 jours. En cas d'œdème cérébral sévère, la dexaméthasone peut être utilisée pendant les 3 premiers jours (0,5 à 1 mg/kg par jour en 3 à 4 doses par voie intraveineuse). En cas d'altération de la conscience et de convulsions, le patient doit prendre du mannitol et des anticonvulsivants. Un transfert sous ventilation mécanique est obligatoire. En cas de convulsions, des barbituriques, de l'oxybate de sodium et du diazépam sont prescrits. Dans les cas graves, des transfusions intraveineuses d'immunoglobulines peuvent être utilisées. Des soins intensifs de soutien sont nécessaires, car la plupart des patients se rétablissent complètement ou presque complètement.

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Traitement symptomatique de l'encéphalite

Le traitement symptomatique comprend les éléments suivants.

• Traitement anticonvulsivant. Pour traiter l'état de mal épileptique, on utilise le diazépam à la dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse dans une solution de glucose, une solution d'hexobarbital à 1 à 2 % par voie intraveineuse, une solution de thiopental sodique à 1 % par voie intraveineuse, une anesthésie par inhalation, du phénobarbital et de la primidone.
• Traitement antipyrétique. Pour réduire la température, utiliser des mélanges lytiques, 2 ml de solution de métamizole sodique à 50 %, du dropéridol, une hypothermie locale et de l'ibuprofène.
• Traitement du syndrome délirant. Utilisation de mélanges lytiques, de chlorpromazine et de dropéridol. Il est conseillé de prescrire du sulfate de magnésium et de l'acétazolamide. Pour normaliser la conscience, on utilise des biostimulants, des médicaments métaboliques (alfoscérate de choline) et, pour normaliser le psychisme, des tranquillisants et des antidépresseurs.
• Normalisation du sommeil. Des benzodiazépines (nitrazépam) et d'autres somnifères sont utilisés.

Traitement réparateur de l'encéphalite

Le traitement réparateur comprend plusieurs éléments.

• Traitement de la maladie de Parkinson. On utilise des anticholinergiques, des préparations de lévodopa (lévodopa + bensérazide), des myorelaxants (tolpérisone, tizanidine) et des médicaments agissant sur le métabolisme cérébral. La chirurgie stéréotaxique est indiquée lorsque la rigidité augmente et que le traitement médicamenteux est inefficace.
• Traitement de l'hyperkinésie. Prescrire des médicaments métaboliques, des alpha-bloquants, des neuroleptiques (halopéridol, chlorpromazine) et des tranquillisants. Les opérations stéréotaxiques sont indiquées en cas d'hyperkinésie sévère ne répondant pas au traitement médicamenteux.
• Traitement de l'épilepsie de Kozhevnikovsky. Des médicaments améliorant le métabolisme cérébral, des anticonvulsivants (acide valproïque, carbamazépine), des tranquillisants (chlordiazépoxide, méprobamate, tétraméthyltétraazobicyclooctanedione) et des neuroleptiques (chlorpromazine) sont utilisés. Dans les formes progressives, un traitement chirurgical est possible.
• Traitement de la parésie. Médicaments prescrits améliorant le métabolisme cérébral et musculaire (trifosadénine, polypeptides du cortex cérébral bovin, acide glutamique, vitamines du groupe B, vitamine E), correcteurs énergétiques (carnitine et ses analogues, idébénone), médicaments améliorant la conductivité neuromusculaire (bendazole, galantamine, méthylsulfate de néostigmine, chlorure d'ambénonium, ipidacrine). La thérapie par l'exercice, les massages et la physiothérapie sont d'une grande importance pour la restauration des fonctions motrices.
• Traitement des troubles neuroendocriniens. Médicaments métaboliques, désensibilisants, tranquillisants et neuroleptiques sont utilisés.