Encéphalite : traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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[Traitement pathogénétique de l'encéphalite
Les principales directions de la thérapie pathogénique sont:
- la déshydratation et la lutte contre l'œdème et le gonflement du cerveau (10 à 20% de solution de mannitol à 1 à 1,5 g / kg par voie intraveineuse, le furosémide 20-40 mg par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire, 30% de glycérol de 1 à 1,5 g / kg de poids corporel, acétazolamide) ;
- désensibilisation (clémastine, chloropyramine, mébhydroline, diphenhydramine);
- un traitement hormonal (prednisone à une dose de 10 mg / kg par jour par le procédé de traitement d'impulsions 3-5 jours, la dexaméthasone - 16 mg / jour à 4 mg toutes les 6 heures par voie intraveineuse ou intramusculaire), anti-inflammatoire, désensibilisant, action déshydratante, et Protéger le cortex surrénalien de l'épuisement fonctionnel;
- amélioration de la microcirculation (introduction goutte-à-goutte intraveineuse d'une solution isotonique de dextrane [poids moléculaire 30 000-40 000]);
- antihypoxants (succinate d'éthylméthylhydroxypyridine, etc.);
- maintien de l'homéostasie et l'équilibre hydro-électrolytique (nutrition parentérale et entérale, le chlorure de potassium, le dextrose, le dextrane [cf. Mol poids de 50 000 à 70 000 ..], le dextrane [masse molaire 30 000 000-40.], l'hydrogénocarbonate de sodium);
- des angioprotecteurs: hexobenzidine + etamivan + étofilline, vinpocétine, pentoxifylline, etc .;
- élimination des troubles cardiovasculaires (camphre, acide sulfocamphorique + procaïne, glycosides cardiaques, mélange polarisant, préparations vasopressoriques, glucocorticoïdes);
- normalisation de la respiration (maintien de la perméabilité des voies respiratoires, oxygénothérapie, oxygénation hyperbare, avec troubles bulbaires - intubation ou trachéotomie, ventilation);
- la restauration du métabolisme cérébral (vitamines, polypeptides du cortex cérébral du cortex, acide gamma-aminobutyrique, pyracétam, etc.);
- traitement anti-spasmolytique (salicylés, ibuprofène, etc.).
À l'heure actuelle, cette forme est appelée sclérose diffuse de Schilder.
Traitement étiotropique de l'encéphalite
Les méthodes spécifiques du traitement de l'encéphalite virale n'existent pas encore. Appliquer des médicaments antiviraux - la nucléase, ce qui retarde la reproduction du virus.
En tant que traitement antiviral, l'interféron alfa-2 est prescrit dans les cas graves en association avec la ribavirine (10 mg / kg par jour pendant 14 jours). Avec l'ARN et l'encéphalite virale d'ADN, l'utilisation de tylorone est efficace. Les glucocorticoïdes (méthylprednisolone) sont utilisés par voie intraveineuse à raison de 10 mg / kg pendant 3 jours. Alternativement, avec un œdème sévère du cerveau, les 3 premiers jours peuvent être utilisés dexaméthasone (0,5-1 mg / kg par jour pour 3-4 injections intraveineuses). Avec des violations de la conscience et des convulsions - mannitol, anticonvulsivants. La traduction obligatoire à la ventilation artificielle, avec le statut convulsif nommer des barbituriques, oxybate de sodium, diazepam. Dans les cas graves, des transfusions d'immunoglobulines intraveineuses peuvent être utilisées. Un traitement d'entretien intensif est nécessaire, car chez la majorité des patients, il y a une guérison complète ou presque complète.
Le traitement symptomatique de l'encéphalite
La thérapie symptomatique comprend les composants suivants.
- Thérapie anticonculatoire. Le diazépam est utilisé à une dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse une solution de dextrose à l'état de mal épileptique œdème, hexobarbital solution i.v. De 1 à 2%, solution à 1% de thiopental sodique par voie intraveineuse, l'anesthésie par inhalation, le phénobarbital, la primidone.
- Thérapie antipyrétique. Pour réduire la température, utiliser des mélanges lytiques, 2 ml d'une solution à 50% de métamizole sodique, dropéridol, hypothermie locale, ibuprofène.
- Thérapie du syndrome délirant. Appliquer des mélanges lytiques, chlorpromazine, dropéridol. Il est conseillé de prescrire du sulfate de magnésium, acétazolamide. Pour la normalisation de la conscience utilisé des biostimulants, des médicaments métaboliques (choline alfoscerate), pour la normalisation de la psyché - les tranquillisants, les antidépresseurs.
- Normalisation du sommeil. Appliquer les benzodiazépines (nitrazépam) et autres hypnotiques.
Traitement restaurateur de l'encéphalite
Le traitement réparateur comprend plusieurs composants.
- Traitement du parkinsonisme. Holinolitiki appliquée, médicaments lévodopa (lévodopa + benserazid), relaxants musculaires (tolperisone, tizanidine), médicaments qui affectent le métabolisme du cerveau. Les opérations stéréotaxiques sont indiquées avec une rigidité croissante et l'échec de la pharmacothérapie.
- Traitement de l'hyperkinésie. Attribuer des médicaments métaboliques, des adrénobloquants, des neuroleptiques (halopéridol, chlorpromazine), des tranquillisants. Les opérations stéréotaxiques sont indiquées pour l'hyperkinésie sévère, qui ne peut pas être médicamentée.
- Traitement de l'épilepsie kozhevnikovskoy. Préparations appliquées améliorant le métabolisme cérébral, les anticonvulsivants (acide valproïque, carbamazépine), les tranquillisants (chlordiazépoxide, méprobamate, tetrametiltetraazobitsiklooktandion), des neuroleptiques (chlorpromazine). Avec des formes progressives, un traitement chirurgical est possible.
- Traitement de la parésie. Prescrire des médicaments qui augmentent le métabolisme dans le cerveau et les tissus musculaires (polypeptides trifosadenin cortex cérébraux de bovins, l'acide glutamique, les vitamines B, la vitamine E), energokorrektory (carnitine et ses analogues, idébénone), les médicaments qui améliorent la conduction neuromusculaire (bendazol, galantamine, sulfate de méthyl néostigmine, chlorure d'ambénonium, ipidacrine). D'une grande importance dans la restauration des fonctions motrices sont l'entraînement physique thérapeutique et le massage, la physiothérapie.
- Traitement des troubles neuroendocriniens. Appliquer des médicaments métaboliques, des agents désensibilisants, des tranquillisants, des neuroleptiques.