Intoxication médicamenteuse: signes, premiers secours, traitement

Selon les médecins, il s'agit le plus souvent d'intoxications médicamenteuses, causées par une mauvaise utilisation de médicaments. L'intoxication peut être diverse, tant dans ses manifestations que dans son origine. Cette dernière dépend du groupe de médicaments à l'origine de l'intoxication.

Diverses situations peuvent conduire à une intoxication médicamenteuse: une mauvaise dose de médicament, la prise simultanée de plusieurs médicaments. Une tentative de suicide, ainsi qu'une prise accidentelle de médicaments (le plus souvent pendant l'enfance), sont également possibles. Que faire dans ce cas et quel est le danger?

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Épidémiologie

La plupart des intoxications médicamenteuses sont généralement liées à un accès facile aux médicaments, que ce soit pour l'automédication ou pour une tentative de suicide. Aujourd'hui, les intoxications médicamenteuses représentent 60 % des intoxications domestiques. Les intoxications médicamenteuses sous forme d'effets secondaires ne sont pas prises en compte.

Le plus souvent, l'intoxication est causée par des médicaments psychotropes - somnifères, benzodiazépines, phénothiazines, etc. Plus récemment, les antidépresseurs tricycliques, la finlepsine et le leponex ont été ajoutés à cette liste.

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Causes intoxication médicamenteuse

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une intoxication médicamenteuse peut survenir:

• Dosage incorrect d'un médicament – par exemple, le dosage est souvent calculé en fonction du poids et de l'âge de la personne.
• Prescription inappropriée et incorrecte du médicament: par exemple, il est possible de prescrire un médicament sans tenir compte des autres caractéristiques de santé du patient. Ainsi, de nombreux médicaments entraînent une intoxication en cas de problèmes rénaux et/ou hépatiques graves associés à une autre maladie.
• Interactions médicamenteuses incorrectes: Certains médicaments sont incompatibles entre eux, ainsi qu’avec certains aliments ou l’alcool.
• Ingestion accidentelle de médicament.

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Facteurs de risque

Le risque le plus élevé d’intoxication médicamenteuse survient dans les situations suivantes:

• si le patient s’automédicamente sans consulter au préalable un médecin ou modifie lui-même le schéma thérapeutique proposé par le médecin;
• si, lors de la prescription du traitement, le patient n’a pas informé le médecin qu’il prenait d’autres médicaments en même temps;
• si les médicaments présents dans la maison n’ont pas de lieu de stockage spécifique et sont librement accessibles aux membres adultes de la famille et aux enfants;
• si la date de péremption et l’étanchéité de l’emballage ne sont pas vérifiées avant la prise des médicaments;
• si une personne prend des médicaments de manière chaotique, sans respecter le programme de traitement requis.

Un autre facteur de risque à souligner est la tendance suicidaire. L'intoxication médicamenteuse est parfois intentionnelle: une personne prend une forte dose de médicaments dans le but de se suicider.

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Pathogénèse

Il existe des centaines de médicaments connus qui, dans certaines circonstances, peuvent entraîner une intoxication médicamenteuse. De plus, la quasi-totalité des cas d'intoxication sont liés à l'ingestion de médicaments.

La principale raison est considérée comme le non-respect des règles de conservation des médicaments, ainsi que les tentatives d'auto-traitement sans consultation préalable avec un médecin.

Les intoxications médicamenteuses graves – dans la plupart des cas mortelles – sont souvent intentionnelles, avec l’intention de se suicider.

Les décès sont principalement causés par de fortes doses de médicaments oraux et leurs combinaisons.

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Symptômes intoxication médicamenteuse

Les manifestations cliniques d'une intoxication médicamenteuse peuvent différer selon le médicament responsable de l'intoxication. Cependant, un ensemble de symptômes spécifiques est inhérent à presque tous les types d'intoxication médicamenteuse.

Les premiers signes sont le plus souvent:

• nausées sévères, vomissements, troubles digestifs;
• problèmes de vision et d’audition, troubles de la coordination motrice;
• changement de teint de la peau;
• changement de la température corporelle (dans un sens ou dans un autre);
• troubles du système respiratoire, de l'activité cardiaque et du système nerveux central.

L'intoxication médicamenteuse aiguë se manifeste par des symptômes différents, selon le médicament pris la veille et en quelle quantité.

En cas d'intoxication aux somnifères, le système nerveux central, le système urinaire et les voies respiratoires sont le plus souvent perturbés. La mort survient généralement sur fond d'insuffisance circulatoire aiguë due à une paralysie des voies respiratoires. L'intoxication aux somnifères se déroule par étapes:

1. Somnolence, apathie, contact avec la victime maintenu.
2. Perte de connaissance, rétraction de la langue, fièvre.
3. État de coma profond, dépression du centre respiratoire et du système nerveux central.
4. Issue fatale, ou sortie du coma avec agitation psychomotrice sévère et instabilité du système nerveux.

En cas d'intoxication aux antidépresseurs, les symptômes suivants sont observés:

• visions hallucinatoires;
• état excité;
• pupilles dilatées;
• soif;
• une forte baisse des indicateurs de température;
• dépression de la fonction respiratoire et de l'activité cardiaque (pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque).

En cas d'intoxication par des tranquillisants, on observe les symptômes suivants:

• soif, muqueuses sèches;
• arythmie;
• hypotension;
• faiblesse musculaire, tremblements.

En l’absence d’assistance médicale, le fonctionnement du système nerveux, du cœur, des vaisseaux sanguins et des organes respiratoires est perturbé.

En cas d'intoxication par des médicaments stimulant le système nerveux central, les symptômes suivants sont présents:

• hyperexcitation;
• manque de sommeil, hallucinations;
• dysfonctionnement cardiaque.

En cas d'empoisonnement à la morphine, le travail du cœur et des organes respiratoires est supprimé, les pupilles se contractent, la pression artérielle chute et un état de coma superficiel se développe.

En cas d'intoxication par des préparations à base d'acide salicylique, des brûlures d'estomac, des vomissements fréquents et des diarrhées sanglantes se produisent. Les victimes se plaignent de vertiges, de fatigue, d'une détérioration de la vue et de l'ouïe. Le risque d'hémorragie interne et externe augmente.

En cas d'intoxication aux préparations iodées, on observe une modification de la couleur de la muqueuse buccale, qui prend une teinte jaune-brun. On observe une envie de vomir, les selles deviennent liquides et produisent des matières fécales bleues. On observe également un écoulement nasal muqueux, des éruptions cutanées, des convulsions et un coma.

Intoxication par les plantes médicinales

L'empoisonnement par des matières végétales n'est pas rare non plus et se produit:

• lors de l’utilisation de doses excessives de préparations à base de plantes;
• lors de l’ingestion de plantes classées comme toxiques;
• lors de l'inhalation des huiles essentielles de certaines plantes.

Si des signes d’intoxication par les plantes sont détectés, un traitement de désintoxication est prescrit au patient.

On ne peut pas exclure une intoxication par des plantes médicinales relativement inoffensives mais mal cueillies:

• à proximité des autoroutes et des voies ferrées;
• à proximité de grandes entreprises;
• à proximité des décharges et des bassins de décantation.

Il existe des cas connus d’intoxication par des baies récoltées dans des zones où poussent en grand nombre des plantes vénéneuses, comme le romarin sauvage ou le rhododendron.

Empoisonnement des enfants par des drogues

Un enfant peut être empoisonné par un médicament dans les situations suivantes:

• si les parents laissent des médicaments (même inoffensifs, à leur avis), y compris des vitamines, sans surveillance;
• si les parents donnent à leur bébé la mauvaise dose de médicament;
• si un enfant (généralement un adolescent) fait une tentative de suicide.

Souvent, les symptômes d'une intoxication médicamenteuse ne se manifestent pas immédiatement, mais seulement quelques heures après la prise de médicaments interdits. Par conséquent, si les parents soupçonnent que leur enfant a pris des médicaments, ils ne doivent pas attendre les premiers signes; ils doivent consulter un médecin au plus vite.

Complications et conséquences

L'intoxication médicamenteuse est un phénomène très fréquent. Pour développer une intoxication, il suffit de prendre une quantité excessive de médicaments ou de les associer de manière incorrecte. Les jeunes enfants et les personnes âgées peuvent être intoxiqués, même avec une dose apparemment normale.

Certains médicaments peuvent aggraver les symptômes d'autres maladies. Cependant, je ne parle pas d'intoxication, mais de « maladie médicamenteuse ». Cela se produit si le patient n'a pas prévenu le médecin de ses autres maladies graves, ou à cause d'une erreur médicale.

L'intoxication médicamenteuse s'accompagne d'une accumulation de composants toxiques, difficiles à éliminer de l'organisme. Il est également impossible d'exclure un risque accru d'effets secondaires, aggravant considérablement l'état de santé déjà préoccupant du patient.

La conséquence la plus grave d'une intoxication médicamenteuse est considérée comme mortelle. On sait que de nombreux cas d'intoxication sont intentionnels et motivés par une intention suicidaire. Malheureusement, les tentatives de suicide entraînent souvent le décès du patient.

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Diagnostics intoxication médicamenteuse

Afin de gérer correctement une intoxication médicamenteuse, le médecin doit déterminer précisément à quelle classe de médicaments appartient le médicament à l'origine de l'intoxication, ainsi que la quantité absorbée. Par conséquent, si le patient est conscient, un examen approfondi est réalisé, suivi d'un interrogatoire et d'un examen clinique. Des informations sur les analyses de laboratoire sont également fournies ultérieurement.

Lors de l'examen, le médecin doit évaluer les points suivants:

• y a-t-il des troubles de la conscience;
• comment le patient bouge, si la coordination est altérée, si le corps est dans une position forcée;
• quel est l'état des organes visuels, y a-t-il une asymétrie des pupilles, leur rétrécissement ou leur dilatation, un jaunissement de la sclérotique;
• quel est l’état du système respiratoire, y a-t-il une toux, une respiration sifflante ou un essoufflement;
• y a-t-il un dysfonctionnement cardiaque?
• y a-t-il des ballonnements ou des douleurs abdominales;
• Votre température corporelle est-elle élevée?

Sur la base des diagnostics listés, le médecin peut établir un diagnostic préliminaire. Pour le confirmer, des analyses de laboratoire complémentaires peuvent être nécessaires.

Les tests ne sont effectués qu'après avoir reçu des soins médicaux d'urgence, car les tests de laboratoire prennent du temps, ce qui, en cas d'intoxication aiguë, peut coûter des vies.

Ainsi, des traces de drogues peuvent être retrouvées dans le sang et l’urine de la victime même plusieurs semaines après la prise des médicaments.

Les diagnostics instrumentaux au premier stade sont rarement réalisés et peuvent inclure la spectrophotométrie, la ponction rachidienne, l'ECG et la fibrogastroscopie.

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Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont effectués avec d'autres types d'intoxication. Par exemple, il est important de distinguer une intoxication médicamenteuse d'une intoxication alimentaire, d'une intoxication chimique, médicamenteuse, alcoolique ou par des sels de métaux lourds.

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Traitement intoxication médicamenteuse

Les tactiques de traitement en cas d'intoxication médicamenteuse doivent être déterminées en tenant compte des principales étapes nécessaires:

• Transport urgent de la victime vers un établissement médical.
• Détoxification urgente et rapide, élimination des composants toxiques de la circulation sanguine et des tissus.
• Si possible, traitement spécifique avec administration d'antidotes.
• Utilisation de médicaments symptomatiques.

Que peuvent faire les personnes autour ou la victime en cas d'intoxication médicamenteuse?

1. Appelez une ambulance.
2. Prodiguer les premiers soins: faire vomir, donner un absorbant et un laxatif en quantité suffisante.
3. Ne mangez pas et ne prenez aucun médicament jusqu’à l’arrivée de votre médecin.

Plus tôt les premiers soins sont prodigués, mieux c’est pour la santé et la vie de la victime.

Premiers secours en cas d'intoxication médicamenteuse

• En cas d’intoxication médicamenteuse par des somnifères, les mesures suivantes doivent être prises:
  • rincer l'estomac de la victime avec beaucoup d'eau;
  • donner au patient un absorbant (charbon actif, enterosgel, etc.);
  • donner un laxatif salin;
  • assurer un apport hydrique suffisant dans l’organisme avec l’administration simultanée de diurétiques;
  • En cas de problèmes respiratoires et cardiaques, utiliser des analeptiques, des glycosides cardiaques et, si nécessaire, de l'adrénaline.
• En cas d'intoxication médicamenteuse par des antidépresseurs ou des tranquillisants, l'estomac du patient est lavé avec une solution diluée de bicarbonate de soude, un laxatif salin ou un lavement siphonné est administré, et des absorbants sont administrés. La physostigmine est considérée comme un antidote aux antidépresseurs; elle est administrée par voie intraveineuse, ce qui stabilise la tension artérielle et l'activité cardiaque.
• En cas d'intoxication médicamenteuse par des stimulants du SNC, un lavage gastrique au bicarbonate de soude doit être effectué dès que possible, du charbon actif doit être administré au patient et un lavement siphon doit être pratiqué. En cas de convulsions, de l'aminazine ou de la diphénhydramine associée à de la novocaïne doit être administrée par injection. Dans les cas graves, une réanimation cardiovasculaire peut être nécessaire.
• En cas d'intoxication médicamenteuse à la morphine, l'estomac est lavé avec une solution diluée de permanganate de potassium, un sorbant et un laxatif salin sont administrés. Il peut parfois être nécessaire de répéter le lavage gastrique. Un traitement par perfusion est ensuite administré, avec diurèse forcée et perfusion intraveineuse de nalorphine à 0,5 %.
• En cas d'intoxication médicamenteuse par des préparations à base d'acide salicylique, un lavage gastrique alcalin est pratiqué et la victime reçoit une grande quantité de boisson alcaline. Une perfusion de solutions alcalines est également possible. Pour neutraliser l'acide salicylique, on utilise 1 g de vitamine C par jour ou on administre de l'acide ascorbique par voie intraveineuse en association avec une solution glucosée.
• En cas d'intoxication médicamenteuse par des préparations iodées, on propose à la victime de prendre de la pâte d'amidon ou de farine, une autre boisson visqueuse ou du lait frais. De plus, un antidote (jusqu'à 300 ml de thiosulfate de sodium) doit être administré. Ensuite, si des indications existent, un traitement symptomatique est mis en place.

Médicaments communs à tous les types d’intoxication médicamenteuse:

charbon actif	Prendre en suspension de 30 g par dose. Une utilisation prolongée peut entraîner une constipation.
Enterosgel	Prendre une cuillère à soupe pleine par dose avec de l'eau. Une constipation peut survenir en cas d'utilisation prolongée.
Sorbex	Prendre 4 à 8 gélules par prise. En cas d'utilisation prolongée (plus de 15 jours consécutifs), une constipation peut survenir.
Sel de Carlsbad	Dissoudre 1 cuillère à soupe de sel dans 100 ml d'eau et prendre 2 à 4 fois par jour si nécessaire. Ce médicament est considéré comme totalement sûr et ne provoque pas d'effets secondaires.
Régidron	En cas de déshydratation, diluer un sachet de médicament dans 1 litre d'eau tiède propre, à raison de 10 ml par kg de poids corporel et par heure. Aucun effet secondaire n'a été observé.

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Vitamines

Dans la plupart des cas d'intoxication médicamenteuse, on observe des vomissements, des diarrhées et une intoxication générale. Dans ces conditions, de nombreuses substances utiles – vitamines et minéraux – sont rapidement éliminées de l'organisme. Leur taux doit être rétabli, mais seulement après stabilisation du tube digestif.

Tout d’abord, il est nécessaire d’apporter à l’organisme les vitamines suivantes:

• Vitamine A – aide à restaurer rapidement les tissus endommagés et les fonctions de nombreux organes (la vitamine se trouve dans le pain, les céréales, les huiles);
• Vitamines B – améliorent la fonction intestinale, stabilisent la digestion, renforcent le système nerveux et l’immunité (ces vitamines peuvent être trouvées dans le foie, le lait, le chou, le blé germé, les carottes);
• acide ascorbique – renforce les vaisseaux sanguins, maintient les défenses immunitaires (présent dans les baies, les agrumes, les kiwis, les poivrons, les tomates);
• Vitamine E – aide à restaurer rapidement les tissus endommagés du corps (la vitamine peut être obtenue à partir d’huiles végétales, de sorbier, d’argousier, de noix).

En phase de récupération, il est nécessaire d'inclure dans son alimentation des produits végétaux riches en pectine, comme les pommes, les carottes et les tomates. La pectine contribuera à purifier le système digestif et à protéger les muqueuses.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est rarement utilisée en cas d'intoxication médicamenteuse. En règle générale, ce type de traitement est indiqué en phase de convalescence après une intoxication grave. Des bains de conifères, une électrophorèse de la zone du col selon Shcherbak et une irradiation complète au quartz peuvent être indiqués.

De plus, des applications de boue, une thérapie manuelle, des exercices thérapeutiques et, en cas de parésie, une stimulation électrique sont parfois utilisés. Dans certains cas, le médecin peut recommander une cure thermale.

Remèdes populaires

Pour accélérer l'élimination des substances toxiques et des produits métaboliques du corps, utilisez du varech sec: mangez 3 g d'algues sèches moulues toutes les trois heures, en les arrosant d'un verre d'eau.

En cas de vomissements sévères, vous pouvez utiliser une solution saline, qui détoxifiera et préviendra la déshydratation. La recette la plus simple pour une solution saline est la suivante: dissoudre 1 cuillère à soupe de sucre cristallisé, 1 cuillère à café de sel et ½ cuillère à café de bicarbonate de soude dans 1 litre d’eau tiède. Buvez 0,5 litre de cette solution toutes les 30 à 40 minutes.

La teinture d'éleuthérocoque aide à stabiliser le fonctionnement des organes vitaux en cas d'intoxication. En cas d'intoxication médicamenteuse, on prend généralement 10 gouttes de teinture dans 50 ml de liquide. Le médicament peut être pris plusieurs fois par jour, mais pas plus d'une fois par heure.

L'aneth a un bon effet antitoxique: les experts recommandent de préparer une infusion avec 1 cuillère à soupe d'aneth séché et 300 ml d'eau bouillante. Vous pouvez ajouter 1 cuillère à café de miel à l'infusion tiède.

En cas d'intoxication médicamenteuse légère, une tisane de gingembre peut être utile. Pour la préparer, mélangez 2 cuillères à café de racine râpée à 0,6 litre d'eau bouillante, et buvez-en quelques gouttes tout au long de la journée.

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Traitement à base de plantes

Les plantes médicinales sont généralement utilisées en cas d'intoxication médicamenteuse légère avec des symptômes mineurs, ou en phase de guérison après une intoxication modérée ou grave. La plupart des experts recommandent l'utilisation des plantes médicinales suivantes:

• Fleurs de camomille, qui soulagent l’inflammation et ont des propriétés antimicrobiennes.
• Les feuilles de menthe stabilisent le tube digestif, apaisent et soulagent les nausées.
• L'herbe de millepertuis, qui possède des propriétés astringentes et antimicrobiennes.
• Les feuilles de plantain normalisent la composition sanguine et améliorent le bien-être en cas de dysfonctionnement intestinal.
• La chicorée, qui accélère l'élimination des toxines et améliore la fonction rénale.
• L'herbe d'achillée millefeuille améliore la fonction hépatique et restaure le système digestif.
• Rhizome d'aunée, qui aide à éliminer les substances toxiques du corps et purifie le sang.
• La plante de mauve élimine les effets de l’inflammation.

Il est possible d'utiliser des espèces végétales individuelles ou leurs associations. Il n'est pas nécessaire de préparer des décoctions: il suffit de les verser dans de l'eau bouillante et de les laisser infuser environ une demi-heure. Les proportions moyennes pour préparer une infusion sont d'une cuillère à soupe de matière première pour 400 ml d'eau.

Homéopathie

Une sélection judicieuse de préparations homéopathiques classiques permettra d'éliminer rapidement les signes d'intoxication médicamenteuse sans effets secondaires. De plus, les remèdes homéopathiques auront un effet positif sur le système immunitaire et stimuleront les processus de régénération.

Les principaux médicaments utilisés en cas d'intoxication médicamenteuse sont:

• La quinine est prescrite en cas de déshydratation sévère due à des vomissements et des diarrhées répétés.
• Carbo vegetabilis est utilisé en cas d'intoxication, qui s'accompagne de flatulences sévères, de fièvre et de crampes abdominales.
• Nux vomica – aidera si des signes d'intoxication apparaissent dès le deuxième jour. Les symptômes peuvent inclure des crampes musculaires, des douleurs abdominales, des nausées allant jusqu'aux vomissements, de la diarrhée, une perte de force et des extrémités froides.
• L'Arsenicum album est prescrit en cas d'intoxication accompagnée de vomissements et de diarrhée: le patient ne peut pas boire d'eau en raison d'un réflexe nauséeux accru et de crampes d'estomac.

Les remèdes homéopathiques ci-dessus peuvent être utilisés, y compris en cas d'intoxication infantile. Ils sont administrés aux enfants à une dilution à 30 °C toutes les heures.

Régime alimentaire en cas d'intoxication médicamenteuse

Les principes fondamentaux de la nutrition thérapeutique après une intoxication médicamenteuse doivent être les règles suivantes:

• Le premier jour suivant une intoxication médicamenteuse est le plus éprouvant pour l'organisme. Il est donc conseillé de s'abstenir complètement de nourriture.
• En cas d'intoxication médicamenteuse, il est conseillé de boire régulièrement, mais progressivement (pour éviter les haut-le-cœur). La boisson la plus adaptée est l'eau minérale plate (Rehydron).
• Si vous ressentez une envie irrésistible de manger, vous avez le droit de manger un petit morceau de pain sec ou une biscotte.
• Si possible, il est également préférable de passer la deuxième journée sans manger. Il est conseillé de boire de l'eau propre.

À partir du troisième jour, vous pouvez boire du bouillon de gruau de riz, manger du porridge de riz et du pain sec. Les produits laitiers fermentés sont introduits progressivement dans l'alimentation, mais avec précaution: en cas de selles molles ou de nausées, ne vous précipitez pas pour les introduire.

À partir du quatrième jour, commencez à élargir progressivement le régime alimentaire, en respectant les principes suivants:

• Vous devez manger fréquemment, environ toutes les 2,5 heures, mais les portions ne doivent pas dépasser 100 g;
• Lors du choix des aliments, il convient de privilégier les plats légers, liquides ou semi-liquides;
• vous ne pouvez pas « bondir » sur la nourriture de manière brutale: le retour à votre régime alimentaire précédent doit être progressif;
• Il faut continuer à boire suffisamment de liquide aussi longtemps que possible;
• Dans un premier temps et jusqu'à ce que l'état du patient soit complètement normalisé, il est nécessaire d'exclure du menu les aliments qui entravent le fonctionnement du tube digestif (chou, haricots, saindoux, aliments frits et fumés).

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La prévention

Pour prévenir les intoxications médicamenteuses, l’essentiel est de suivre les règles de base pour la conservation et la prise des médicaments:

• Il est conseillé de conserver les médicaments dans un endroit spécialement prévu à cet effet, inaccessible aux enfants et aux personnes souffrant de troubles mentaux. L'armoire à pharmacie doit être régulièrement inspectée: retirez les médicaments périmés et non utilisés et ajoutez-en de nouveaux si nécessaire. Il est important de vérifier non seulement la date de fabrication des médicaments, mais aussi l'intégrité de leur emballage, ainsi que la présence d'un nom clair sur l'emballage.
• La prise de certains médicaments n’est autorisée que lorsqu’ils sont prescrits par un médecin, à des dosages strictement recommandés.
• Avant de prendre un médicament, il est important de lire sa notice. Une attention particulière doit être portée aux contre-indications et aux effets secondaires du traitement. Les informations sur les interactions médicamenteuses sont également importantes.
• Aucun médicament ne doit être associé à des boissons alcoolisées.
• Si les adultes décident de jeter un médicament, ils doivent s’assurer que l’enfant ne retrouve pas ce médicament à la poubelle.

Prévoir

L'efficacité et la durée du traitement, ainsi que le pronostic d'une intoxication médicamenteuse, dépendent de nombreux facteurs. Tout d'abord, il est important que la victime reçoive rapidement les premiers soins. Une neutralisation et une élimination rapides du composant toxique de l'organisme augmentent les chances de guérison rapide.

Chez la plupart des patients, l'intoxication médicamenteuse est imputable à leur propre faute. L'absence de schéma thérapeutique précis et adapté, l'auto-administration de médicaments ou les ajustements posologiques non autorisés peuvent entraîner des conséquences extrêmement graves. Si une personne présente des symptômes suspects d'intoxication médicamenteuse, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin; parfois, seul un traitement rapide peut sauver la vie du patient.

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