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Embolie pulmonaire (EP) : prévention
Dernière revue: 19.10.2021
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Prévention de l'EP est l'expansion en temps opportun du repos au lit dans la période postopératoire, le diagnostic et le traitement de la thrombophlébite des veines des membres inférieurs.
Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'obésité, d'un cancer subissant une intervention chirurgicale sur les organes pelviens et l'espace rétropéritonéale après alloprotezirovaniya hanche pour prévenir les extrémités inférieures de thrombophlébite et embolie pulmonaire est recommandé d'administrer sous-cutanée héparine de 5 mille. UI 2 fois / GPL de la veille du intervention chirurgicale, jusqu'à la fin de la période de plus grand risque de phlébotomie (7-10 jours).
Ces dernières années, il est proposé d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire pour la prophylaxie de la phlébothrombose.
Les préparations d'héparine de bas poids moléculaire contiennent une fraction ayant un poids moléculaire de 3000-9000 Dalton et ont une activité inhibitrice relativement élevée par rapport au facteur Xa. Cela conduit à un effet antithrombotique plus prononcé. En même temps, les préparations d'héparine de bas poids moléculaire est thrombine inactivent insignifiante, moins d'influence sur la perméabilité des vaisseaux sanguins et moins susceptibles de causer thrombocytopénie que l'héparine non fractionnée normale, ce qui entraîne un risque significativement plus faible de saignement.
Les doses recommandées d'héparines de bas poids moléculaire pour la prévention de la thrombose veineuse profonde:
- énoxaparine (clexane, lovenox) - 40 mg (ou 4000 UI) une fois par jour ou 30 mg (3000 UI) 2 fois par jour;
- Fraxiparine (supraparine) - 0,3 ml (ou 3075 UI) pendant 3 jours, et à partir de 4 jours 0,4 ml (ou 4100 ME) une fois par jour;
- Dalteparin (Fragmin) 5000 UI une fois par jour ou 2500 UI deux fois par jour;
- reviparine (clivage) - 0,25-0,5 ml (ou 1750-3500 ME) une fois par jour.
L'utilisation de l'héparine réduit le risque de PE non létal de 40%, létale - de 60%, la thrombose veineuse profonde - de 30%.
Ces dernières années, la méthode de prévention chirurgicale de l'embolie pulmonaire a été répandue en implantant un filtre parapluie dans la section infrarénale de la veine cave inférieure. Cette opération est montrée:
- avec des thromboses embologéniques du segment de l'iléoca, lorsqu'il n'est pas possible d'effectuer une embolectomie;
- avec embolie répétée dans l'artère pulmonaire chez les patients avec une source inconnue d'embolie;
- avec PE massif.
Des filtres ombilicaux («emboos») sont installés dans la veine cave sous-rénale par ponction percutanée de la veine jugulaire ou fémorale.
Tous les patients qui ont subi PE doivent être surveillés pendant au moins 6 mois pour détecter en temps opportun l'hypertension pulmonaire chronique, qui se développe dans 1-2% des cas en raison d'une obstruction mécanique à la circulation sanguine dans la petite circulation.