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Embolie pulmonaire (TELA) - Prévention
Dernière revue: 04.07.2025
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La prévention de l'EP consiste en une prolongation opportune du repos au lit dans la période postopératoire, un diagnostic et un traitement de la thrombophlébite des veines des membres inférieurs.
Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'obésité, de néoplasmes malins, d'opérations sur les organes pelviens et l'espace rétropéritonéal, après une alloprothèse de hanche, afin de prévenir la phlébothrombose des membres inférieurs et l'embolie pulmonaire, il est recommandé d'administrer de l'héparine par voie sous-cutanée 5 000 UI 2 fois par jour, à partir de la veille de l'intervention jusqu'à la fin de la période de plus grand risque de phlébothrombose (7 à 10 jours).
Ces dernières années, l’utilisation d’héparines de bas poids moléculaire a été proposée pour la prévention de la phlébothrombose.
Les préparations d'héparine de bas poids moléculaire contiennent une fraction d'un poids moléculaire compris entre 3 000 et 9 000 Daltons et présentent une activité inhibitrice relativement élevée contre le facteur Xa. Cela entraîne un effet antithrombotique plus prononcé. Parallèlement, elles inactivent très légèrement la thrombine, ont un effet moindre sur la perméabilité vasculaire et provoquent moins souvent une thrombocytopénie que l'héparine non fractionnée conventionnelle, ce qui réduit significativement le risque de saignement.
Doses recommandées d’héparines de bas poids moléculaire pour la prévention de la thrombose veineuse profonde:
- énoxaparine (clexane, lovenox) - 40 mg (ou 4000 UI) 1 fois par jour ou 30 mg (3000 UI) 2 fois par jour;
- fraxiparine (nadroparine) - 0,3 ml (ou 3075 ME) pendant 3 jours, et à partir du 4ème jour 0,4 ml (ou 4100 ME) 1 fois par jour;
- daltéparine (fragmin) - 5000 UI 1 fois par jour ou 2500 UI 2 fois par jour;
- reviparine (clivarine) - 0,25-0,5 ml (ou 1750-3500 ME) 1 fois par jour.
L’utilisation d’héparine réduit le risque d’EP non mortelle de 40 %, d’EP mortelle de 60 % et de thrombose veineuse profonde de 30 %.
Ces dernières années, une méthode chirurgicale de prévention de l'embolie pulmonaire s'est généralisée: l'implantation d'un filtre parapluie dans la partie sous-rénale de la veine cave inférieure. Cette intervention est indiquée:
- en cas de thrombose embologène du segment iléo-cave, lorsqu'il est impossible de réaliser une embolectomie;
- en cas d’embolie répétée dans le système artériel pulmonaire chez des patients dont la source de l’embolie est inconnue;
- en cas d'embolie pulmonaire massive.
Les filtres parapluie (« pièges à emboles ») sont placés dans la partie infrarénale de la veine cave par ponction percutanée de la veine jugulaire ou fémorale.
Tous les patients ayant eu une EP doivent être surveillés pendant au moins 6 mois pour assurer une détection rapide de l'hypertension pulmonaire chronique, qui se développe dans 1 à 2 % des cas en raison d'une obstruction mécanique du flux sanguin dans la circulation pulmonaire.