Dysphagie psychogène
Dernière revue: 11.04.2020
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La dysphagie psychogène est un syndrome de déglutition dans le cadre des troubles psychogènes du tonus et de la motilité de l'œsophage. Le tableau clinique est caractérisé par une sensation de coma dans la gorge ou derrière le sternum, à la suite de quoi la nourriture se coince pendant le repas et passe à peine ou ne passe pas du tout. En plus de la difficulté à avaler, il y a généralement des brûlures d'estomac, des douleurs au sternum et divers troubles végétatifs. En règle générale, deux types de troubles dysphagiques sont distingués en fonction de la localisation - oropharyngée et œsophagienne.
Les troubles diophages nécessitent une analyse clinique et paraclinique soigneuse pour exclure les maladies organiques du système nerveux, du tube digestif et d'autres maladies.
La dysphagie est un phénomène important de diverses manifestations de troubles moteurs de l'œsophage, dans lequel la composante psychophysiologique joue un grand rôle dans la pathogenèse de la souffrance.
L'un des troubles de la motilité primaire de l'œsophage est achalasie ou cardiospasme, - la perte de la capacité de la relaxation réflexe normal du cardia sans aucun changement ont été oesophage organique, de l'estomac et les organes du médiastin, malgré les très grandes (parfois plus de 20 à 30 ans), la durée de la maladie. Pour les études spéciales ont montré un changement de péristaltisme et une augmentation de la pression (déterminée par manomètre) du sphincter inférieur de l'œsophage au repos. Un trait caractéristique de cardiospasme - la présence, en plus de la dysphagie, la douleur derrière le sternum, irradiant vers l'épaule gauche, qui rognée atropine, le nitrite d'amyle, la nitroglycérine, ou une administration parenterale seduksena (Relanium). Chez certains patients, la douleur diminue après la régurgitation (crachats) ou le passage d'un morceau arrêté de la nourriture dans l'estomac.
Le spasme diffus de l'oesophage (œsophage sous la forme d'un tire-bouchon) est plus fréquent chez les personnes âgées et se manifeste, en plus de la dysphagie, des douleurs sternales. Des études spéciales à l'aide de mesures manométriques ont révélé des contractions non-hyperstatiques de grande amplitude de l'œsophage. Lors de la déglutition, un certain nombre de constrictions concentriques de l'œsophage situées sous l'autre se révèlent, formant dans certains cas une sorte de spirale (d'où la comparaison avec le tire-bouchon).
Les manifestations dysphagiques peuvent être l'expression non seulement d'une augmentation, mais aussi d'une diminution de la tension tonique de l'œsophage. Ainsi, avec une atonie de l'œsophage, totale ou partielle, la difficulté d'avaler est principalement due au passage de la nourriture solide, tandis que la nourriture liquide passe librement. De plus, les études endoscopiques (œsophagoscopie, gastroscopie) ne rencontrent aucun obstacle. Les patients ressentent la sensation d'un corps étranger le long de l'œsophage; en règle générale, il existe également des troubles asthéniques et dépressifs prononcés. L'examen radiologique révèle un ton bas dans d'autres parties du tractus gastro-intestinal, il y a une diminution du péristaltisme. Un cas particulier d'une violation du tonus de l'œsophage est une défaillance du cardia - une diminution ou une perte de tonus musculaire dans la partie cardiaque de l'œsophage avec la présence d'une régurgitation.
Ces troubles du mouvement et tonique (cardiospasme, spasme oesophagien diffus, l'atonie de l'œsophage, l'insuffisance cardia) qui contribuent à la formation du phénomène largement dysphagie, peuvent être combinés avec un moteur plus avec facultés affaiblies et la nature tonique de la part de l'estomac et des intestins. Il est important de souligner que, dans le tableau clinique, il peut exister des troubles psycho-végétatifs d'un degré ou d'un autre. Certains patients se concentrent sur le phénomène principal - altération de la déglutition - et peuvent ne pas remarquer les troubles affectifs et autonomes qui les accompagnent. Dans d'autres cas, l'analyse ne peut révéler très neuropsychiatrique la relation de l'événement et bien sûr des violations existantes des situations psychogènes, il est essentiel pour un diagnostic positif de dysphagie pathogènes.
En raison du fait que le trouble déglutition est signe très inquiétant de maladies graves de nature organique, le diagnostic différentiel doit tenir compte du possible dans ces cas. Lorsque dysphagie oropharyngée nécessaire d'exclure les maladies systémiques (poliomiozit, la dermatomyosite, la myosite granulomateuse non spécifique), les maladies du système neuro-musculaire (dystrophie musculaire, sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, la myasthénie gravis, siringobulbiya, la maladie des neurones moteurs, une insuffisance vertébro), thyrotoxicose, la sarcoïdose, la trichinose. Lorsque dysphagie oesophagienne doit d'abord éliminer la sclérodermie, la maladie de Chagas, diverticulose oesophagien corps étranger, sténose peptique, arthrose cervicale, une tumeur de l'œsophage, œsophagite, anévrisme (aorte, artère sous-clavière, coeur), rétrosternales goitre, une tumeur médiastinale, épanchement péricardique.
La pathogenèse de la dysphagie psychogène est complexe. Deux aspects interdépendants doivent être distingués: les changements subjectifs et objectifs. Les mécanismes de formation de sensations subjectives de dysphagie reflétées dans la section ci-dessus « boule dans la gorge. » Lorsque dysphagie, en plus de ces mécanismes est d'une grande importance que le principal lien pathogénique - une violation du tonus et de la motilité de l'œsophage, ce qui reflète le dysfonctionnement du tonus des mécanismes de régulation des muscles lisses du tube digestif. La combinaison d'émotion (hypochondriac, l'anxiété phobique et dépressifs) et les troubles végétatifs chez un patient à la suite d'influences psychogène est une base psychophysiologique de l'apparition d'une dysphagie psychogène. Fixation acte de déglutition patient attention à la forme de stabilité ultérieure l'installation hypocondriaque peut être due à plusieurs facteurs. Ainsi, par exemple, l'exacerbation des manifestations d'anxiété et de panique (attaque de panique) chez ces patients est un sentiment naturel de difficulté (pour ces états) respiratoire - essoufflement. Starter aléatoire en ce moment sur le fond de la dyspnée et la peur de la mort, qui éprouve généralement le patient, la présence d'éléments laryngospasme, surtout s'il y a des signes d'excitabilité neuromusculaire accrue, peut causer une incoordination motrice dans le système des muscles lisses du pharynx et de l'oesophage à l'apparition de caractère spécifié phénomènes subjectifs et objectifs . L'abaissement du seuil de perception autonome, se trouve naturellement dans ces situations, il provoque une hypersensibilité des muqueuses du nasopharynx et de l'oesophage, aggravant encore l'inconfort. Dans ce cas, un système pathologique stable avec rétroaction apparaît - un cercle vicieux qui est un facteur de persistance persistante. Dans de nombreux cas, les mécanismes de conversion sont d'une grande importance.
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