Douleur vertébrale

L'humanité a développé des douleurs dorsales en marchant debout. Cette façon de se déplacer, peu naturelle pour tous les organismes terrestres, nous a permis de libérer nos mains pour travailler, mais elle a profondément modifié notre système musculo-squelettique, et pas pour le mieux.

La marche debout a entraîné une courbure de la colonne vertébrale. Ces courbures physiologiques ont été appelées « lordose » et « cyphose ». Ces courbures sont devenues nécessaires pour amortir au mieux les charges pendant le mouvement et maintenir l'équilibre, car il arrive régulièrement un moment où le corps entier repose sur un seul point d'appui.

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Causes de la douleur dans la colonne vertébrale

Les principales causes de douleurs rachidiennes sont la surmenage des muscles soutenant la colonne vertébrale (muscles longs du dos) et de ceux qui s'y rattachent à une extrémité (trapèze et grand dorsal). Ces deux muscles sont généralement classés selon leur localisation: le trapèze recouvre l'omoplate et s'insère dans la région cervico-thoracique, tandis que le grand dorsal recouvre les côtes du dos et rejoint la région lombaire. Les douleurs rachidiennes peuvent également être causées par des blessures, un spondylolisthésis, des inflammations des vertèbres et des disques, des processus dégénératifs des os et du cartilage, des hernies discales, des douleurs irradiantes dues à une atteinte des organes internes, ou encore les stades 3 et 4 d'un cancer.

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Symptômes de maux de dos

La sensation de douleur est très individuelle. Les symptômes de la douleur rachidienne peuvent être décrits par les patients comme une douleur lancinante, paroxystique, aiguë, lancinante, survenant lors du mouvement, au repos ou sous tension statique, constante et autonome. La description des symptômes douloureux a une valeur diagnostique, et une description précise du moment d'apparition et de la nature de la douleur peut aider le neurologue à établir un diagnostic. En général, la description des symptômes commence souvent par « mal de dos », puis la localisation et la nature des sensations sont indiquées, puis le moment d'apparition de la douleur est précisé et, selon le patient, les causes probables.

La douleur la plus fréquente associée à la marche debout et au travail est la douleur dans la colonne vertébrale, entre les omoplates, qui représente environ 80 % des cas de maux de dos. Lever une épaule (porter un sac sur l'épaule), la nécessité constante de rester assis en position semi-fléchie au travail sont les principales causes de la tension constante des muscles trapèzes, qui fixent le corps dans une position donnée. Le mécanisme de « fixation » est simple: le muscle est comprimé, ce qui entraîne une surtension et une incapacité à se détendre. Dans ce cas, on peut sentir avec les doigts des formations denses dans l'épaisseur du tissu musculaire, semblables à des cordes (parfois avec des nœuds), dont le contact provoque une douleur aiguë dans le dos. Aux points d'attache à la colonne vertébrale, ces zones spasmodiques des muscles peuvent léser les processus nerveux émanant de la colonne vertébrale, ce qui entraîne des douleurs lombaires. Toutes ces sensations sont, pour ainsi dire, superficielles, « suprascapulaires ».

D'autres causes peuvent provoquer une douleur lombaire sous les omoplates. Celle-ci est ressentie comme une sensation de chaleur, de pulsation, de douleur et de torsion, indépendante de la position du corps et de la tension statique. Si la douleur est paroxystique, ressentie sous l'omoplate et irradiant vers le bras (côté gauche), il faut suspecter une interruption du travail cardiaque (état pré-infarctus, crise d'angine de poitrine, ischémie). Si la douleur lombaire sous les omoplates est ressentie uniformément des deux côtés, il s'agit probablement d'un problème gastrique, plus rarement pancréatique. Ce type de douleur signale parfois une pleurésie, et très rarement des problèmes bronchiques. Souvent, des douleurs aiguës sous les omoplates, aggravées par les mouvements, sont la conséquence d'une névralgie intercostale.

De nombreuses douleurs irradiant vers la colonne vertébrale sont causées par des maladies des organes internes. Outre les perturbations du fonctionnement du cœur, de l'estomac et des voies respiratoires mentionnées ci-dessus, les douleurs vertébrales peuvent se manifester par des crises aiguës de coliques néphrétiques et des douleurs paroxystiques lancinantes dans les reins lors de divers processus inflammatoires. Des troubles du fonctionnement du foie et de la vésicule biliaire peuvent se manifester par des douleurs lancinantes et douloureuses dans la colonne vertébrale, dans la projection du foie. Les sensations décrites comme « douleurs irradiant vers la colonne vertébrale » peuvent être causées par une névralgie intercostale, caractérisée par un caractère « irradiant ». La névralgie intercostale réagit par des sensations douloureuses à tout mouvement, y compris l'éternuement ou la toux, et ne se manifeste pratiquement pas au repos complet, ce qui diffère des sensations douloureuses causées par un dysfonctionnement des organes internes.

Les douleurs dans la partie supérieure de la colonne vertébrale sont le plus souvent associées à un dysfonctionnement du muscle trapèze. On observe des douleurs cervicales, causées par la nécessaire inclinaison de la tête lors du travail à un bureau, ce qui entraîne une sollicitation excessive des muscles du cou et une fatigue des muscles de la ceinture scapulaire. Si l'on exclut un dysfonctionnement des organes (systèmes) partageant des voies d'innervation communes menant à la moelle épinière, ainsi que les blessures et lésions internes, la douleur dans la partie supérieure de la colonne vertébrale est un trouble fonctionnel et peut être soulagée par le patient lui-même.

Les causes et les effets des douleurs lombaires sont pratiquement identiques, mais leur responsabilité s'étend déjà aux muscles grands dorsaux, qui recouvrent la région lombaire. Ces muscles contribuent au maintien du corps en position verticale et augmentent de volume (gonflement) lors de la levée constante de poids et d'efforts physiques. Ils sont également affectés par le surmenage avec une charge excessive. En cas de surmenage et de blessure, la douleur causée par le grand dorsi ressemble à celle d'un dysfonctionnement rénal (et inversement). Une faiblesse de ce muscle peut entraîner des lésions de la colonne vertébrale. Le grand dorsi est capable d'augmenter le volume de la poitrine, participant à la respiration. Ainsi, en cas de pleurésie, la douleur peut être provoquée par le mouvement de ce muscle. Ce muscle est impliqué dans la formation du signal douloureux lors de la névralgie intercostale.

La douleur dans la partie inférieure de la colonne vertébrale est parfois causée par une radiculopathie (lésions des racines nerveuses), qui s'accompagne d'une sensation d'engourdissement, de « picotements » le long du trajet du trouble d'innervation (partie du dos, surface externe de la cuisse, diminution générale de la sensibilité des parties du corps situées sous la racine affectée).

En cas de blessures, de surmenage et de charges statiques extrêmement élevées, des douleurs intenses au niveau de la colonne vertébrale peuvent survenir suite à un traumatisme (externe ou interne). En cas de blessure externe, la localisation et l'étendue des lésions sont généralement claires. Si la colonne vertébrale ne peut pas supporter les charges, des lésions des vertèbres, des disques intervertébraux et des apophyses peuvent survenir, diagnostiquées par radiographie, tomodensitométrie ou IRM. Les vertèbres peuvent se fissurer, se déformer et se superposer, et des fractures du corps vertébral ou des apophyses peuvent survenir. Les disques s'usent sous l'effet des charges, s'amincissent et s'aplatissent, ce qui entraîne leur fermeture et le pincement des apophyses nerveuses sortantes. Les disques peuvent également se déformer ou « fuir »: le contenu du noyau discal fait saillie sous forme de hernie, ce qui altère la mobilité de la colonne vertébrale et entraîne le pincement des apophyses nerveuses. Tous ces processus provoquent de fortes douleurs au niveau de la colonne vertébrale et nécessitent un traitement à long terme.

Si le syndrome douloureux se développe progressivement et que, parallèlement à l'augmentation de la douleur, l'amplitude des mouvements diminue sensiblement, et que des problèmes articulaires des jambes et des bras s'ajoutent progressivement aux problèmes de dos, les douleurs vertébrales et articulaires doivent être considérées comme les symptômes d'une seule et même maladie. Les problèmes courants peuvent être des altérations dégénératives du tissu cartilagineux dans tout le corps, causées par des troubles métaboliques, des facteurs génétiques ou un processus infectieux. Un tableau douloureux similaire peut également être observé dans l'ostéoporose (altérations dégénératives du tissu osseux). Le plus souvent, en cas de lésions systémiques des articulations cartilagineuses, on diagnostique une maladie de Bechterew.

La douleur aiguë de la colonne vertébrale survient le plus souvent suite à une blessure récente ou à une inflammation. On distingue le lumbago, la sciatique et la coccygodynie. La coccygodynie est la douleur coccygienne la moins étudiée et difficile à traiter. La cause la plus probable de la douleur coccygienne est une blessure, une prédisposition génétique aux lésions de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale dans la région coccygienne, ou encore des modifications inflammatoires et dégénératives. La sciatique est une lésion d'un gros nerf qui prend naissance dans la colonne lombaire et longe l'un des membres jusqu'au pied. Ce nerf est appelé sciatique; son pincement ou sa lésion, quelle qu'en soit la cause, empêche le patient de s'asseoir en raison d'une douleur aiguë insupportable, soulagée par le blocage du signal douloureux par des injections d'analgésiques. Le lumbago est causé par l'irritation des récepteurs situés dans l'anneau ligamentaire du disque intervertébral, lorsque celui-ci est endommagé ou prolabé. Il s'accompagne d'une douleur vive et lancinante, de spasmes musculaires et de l'immobilisation du patient. Le lumbago a un nom populaire - « lumbago ».

En règle générale, une douleur aiguë au niveau de la colonne vertébrale est causée par une irritation des terminaisons nerveuses, qui peut être une conséquence de leur lésion. Les lésions externes passent rarement inaperçues, tandis que les lésions internes sont invisibles et ne sont pas toujours détectées par palpation (sondage). Il n'est donc pas toujours possible de déterminer la zone lésée sans équipement de diagnostic. Les traumatismes internes surviennent lors de charges physiques inégales ou très importantes, de processus dégénératifs du cartilage ou du tissu osseux, et de caractéristiques génétiques (prédisposition) aux pathologies rachidiennes. L'irritation des terminaisons nerveuses (douleur aiguë au niveau de la colonne vertébrale) survient en cas de protrusion (gonflement) du disque intervertébral, de prolapsus (perte du noyau discal), de fracture des apophyses épineuses, de spasme musculaire des muscles longs du dos qui compriment les apophyses nerveuses. Cependant, dans la plupart des cas, il est impossible d'établir la cause exacte de la douleur.

Parfois, la douleur rachidienne est la conséquence d'une blessure médicale, c'est-à-dire d'une intervention chirurgicale. En réalité, la douleur postopératoire peut être un « syndrome de la colonne vertébrale opérée »: conséquence de la progression du processus de cicatrisation adhésive, de la compression accrue des processus nerveux, du prolapsus d'une hernie sur un nouveau segment, de la protrusion des restes du disque retiré, ou encore de la déstabilisation de l'appareil ligamentaire de la zone opérée. Compte tenu de ce qui précède, les interventions chirurgicales répétées sont extrêmement rarement recommandées, la préférence étant donnée au traitement conservateur.

La plupart des patients se plaignant de douleurs le long de la colonne vertébrale ressentaient une douleur due à un surmenage des muscles longibande, large et trapèze. La douleur apparaît après un effort physique, et l'effort physique doit être compris non seulement comme un travail physique, mais aussi comme une tension statique lors d'un travail sédentaire, assis devant un bureau ou un ordinateur. Si la douleur n'est pas clairement localisée, on peut supposer qu'un relâchement (repos) de tous les muscles du dos soulagera la douleur. Si la douleur ne diminue pas après le repos en position horizontale, la cause probable pourrait résider dans une irritation des terminaisons nerveuses, par exemple due à une infection virale (zona). Parfois, le précurseur de la douleur le long de la colonne vertébrale est une affection dite « à travers », c'est-à-dire provoquée par le refroidissement de la zone musculaire, qui se contracte et est ensuite lésée. Le syndrome myofascial est une affection caractérisée par des douleurs musculaires causées par des microtraumatismes, entraînant la formation de tissu conjonctif (cicatrice) au niveau des fascias (fibres musculaires) lésés. Si la cicatrice se forme à proximité d'un nerf, le syndrome douloureux hante le patient pendant assez longtemps.

Parfois, la douleur lombaire s'intensifie, parfois elle disparaît, mais dans tous les cas, une douleur prolongée est le signe d'un processus pathologique. Si la douleur est localisée dans la région cervicale et qu'un mal de tête s'y ajoute, il faut prêter attention à un surmenage et à des spasmes des muscles de la nuque. Si la douleur s'étend à la région thoracique, il peut s'agir d'un surmenage lors d'un travail manuel, tandis que les douleurs lombaires indiquent des charges dépassant les capacités physiologiques du corps. Si l'on exclut les blessures, la douleur lombaire est le plus souvent une manifestation d'ostéochondrose et/ou d'ostéoporose. L'ostéochondrose est généralement un processus dystrophique et dégénératif de modification de la colonne vertébrale. Elle se manifeste par des douleurs lombaires associées à une modification de la hauteur de l'espace intervertébral occupé par le disque. Le disque « vieillit », modifie son hydrophilie (capacité à retenir les fluides), s'amincit et s'assèche. Les vertèbres « s’affaissent », perturbant les terminaisons nerveuses, ce processus est ressenti comme une douleur lancinante dans la colonne vertébrale, comme une fatigue chronique, difficile à éliminer.

L'ostéochondrose se caractérise par une douleur vertébrale persistante et persistante, qui ne peut être soulagée par un repos prolongé. En raison du développement de processus dégénératifs, les vertèbres se rapprochent et la distance entre les points d'attache des ligaments et des muscles diminue, ce qui entraîne une mobilité des vertèbres les unes par rapport aux autres. Les articulations intervertébrales sont soumises à une surcharge. Les muscles longs du dos tentent également de compenser l'instabilité de la colonne vertébrale en renforçant leur corset musculaire. Les vertèbres peuvent se déplacer par rapport à l'axe de la colonne vertébrale, ce qui peut se produire avec une douleur minime, car les fibres nerveuses ne sont pas toujours endommagées lors de ce déplacement.

Cependant, l'ostéochondrose progresse et la destruction discale se poursuit par son écrasement, la libération du contenu du noyau sous forme de hernie et la rupture de l'anneau fibreux des ligaments. Des douleurs lancinantes apparaissent dans la colonne vertébrale et des subluxations vertébrales se forment. Au niveau de la subluxation, l'articulation s'épaissit et le tissu lésé se développe. Avec la croissance du cartilage et du tissu osseux dans les articulations lésées, la moelle épinière peut être pincée, perturbant ainsi sa nutrition et sa fonction. Cependant, une douleur lancinante dans la colonne vertébrale peut également être le signe d'une myosite. En pratique, chez les patients de plus de 40 ans, une douleur lancinante dans le dos indique le plus souvent le développement d'une ostéochondrose.

Ce type de douleur, telle que la douleur pulsatile dans la colonne vertébrale, est très souvent le signe de troubles du fonctionnement des organes internes, le plus souvent rénaux. Après avoir exclu toute pathologie des organes internes, on peut suspecter un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins nourriciers lors de l'apparition de la douleur pulsatile. Une douleur pulsatile dans la région cervicale indique également un spasme musculaire (par exemple, après un travail prolongé à un bureau dans une position inconfortable), avec subluxation et luxation des vertèbres (disques). Une telle douleur dans la région lombaire signale des changements destructeurs (étirement des ligaments de l'anneau intervertébral, déplacement discal, inflammation du tissu cartilagineux, infectieuse ou non). En règle générale, une douleur pulsatile dans la colonne vertébrale signale une affection aiguë (par exemple, une blessure récente).

Lorsque divers changements destructeurs passent d'un état aigu à une forme chronique, la douleur aiguë cède la place à une douleur sourde et lancinante. La douleur vertébrale se manifeste le plus souvent par une pression sur la zone concernée, car elle s'atténue avec le développement de l'ostéochondrose. La douleur à la pression se manifeste aussi bien par d'anciennes blessures, lorsque le corps a pratiquement compensé le défaut, que par un massage mal effectué, conséquence de l'aggravation de processus dégénératifs vertébraux. Une douleur vertébrale à la pression peut indiquer le début d'un processus inflammatoire, lorsque seule une action mécanique (manuelle) permet de localiser le point douloureux.

La douleur rachidienne à la marche survient en cas de déformation associée à l'hypertonie d'un groupe musculaire spécifique, causée par un traumatisme, des charges non spécifiques prolongées ou une hypothermie dorsale. Ce type de douleur peut également indiquer le développement d'une scoliose. Elle peut également indiquer une inflammation de la racine nerveuse (radiculite) dans la partie de la colonne vertébrale qui signale la douleur lors du mouvement. Il est possible que l'ostéochondrose se manifeste par de tels signaux dès le début de modifications dégénératives des disques intervertébraux, avec modifications des espaces intervertébraux.

Une douleur rachidienne à l'inspiration est très rarement le signe de troubles organiques. La cause la plus fréquente de cette douleur est un trouble fonctionnel, à savoir une inflammation et une névralgie intercostale. Une névralgie est particulièrement facile à diagnostiquer avec une douleur asymétrique lors du mouvement (inhalation, éternuements, toux). Parallèlement, dans certains troubles cardiaques, lors de petites activités physiques, avec une augmentation de l'amplitude des mouvements des côtes à l'inspiration, des sensations douloureuses apparaissent derrière le sternum, plus près du dos, avec une douleur tiraillante sous l'omoplate. La douleur cardiaque au repos ne disparaît pas immédiatement, contrairement à la névralgie.

Les douleurs dorsales nocturnes sont presque toujours associées aux positions de sommeil. Cependant, il arrive que des douleurs nocturnes signalent l'apparition de troubles. Pendant la journée, des signaux trop faibles ne parviennent pas à la conscience en raison d'une surcharge d'informations, d'événements et de signaux liés aux mouvements ou à d'autres douleurs. Pendant une nuit de repos, le patient, dans un état de calme relatif, ressent soudainement des sensations désagréables. Très souvent, des signaux douloureux provenant des reins, de l'estomac, du foie et des muscles du dos surmenés pendant la journée sont détectés de cette manière. Pour commencer, il est conseillé de changer d'oreiller et de lit, puis d'observer son état.

Les maux de dos après le sommeil sont souvent associés à une posture inconfortable due à une surface de couchage trop molle ou trop dure. La cause de la douleur est un spasme musculaire provoqué par une sollicitation excessive des muscles du dos. Dans ce cas, la douleur diminue ou disparaît en milieu de journée. Si les douleurs après le sommeil sont associées à une scoliose due à une mauvaise posture, ce type de douleur ne disparaît pas du tout pendant la journée, mais une nette amélioration est observée après une séance de massage. Une autre cause fréquente de maux de dos après le sommeil est une baisse générale du tonus musculaire et une raideur musculaire (rigidité) dues à l'inactivité physique.

Les douleurs errantes de la colonne vertébrale peuvent avoir diverses causes. Elles peuvent être associées à une inflammation des articulations des vertèbres, à une inflammation non spécifique des terminaisons nerveuses, à une atteinte virale des terminaisons nerveuses cutanées, à une hypodynamie, à une tension musculaire, à des blessures, à une ostéochondrose, à une névralgie ou à une fibromyalgie. Souvent, la présence de douleurs errantes indique une nature non somatique de la douleur. Une fatigue générale ou un épuisement psychologique peuvent également se manifester par des douleurs errantes. Fatigue dorsale.

Une douleur rachidienne après une blessure indique le début d'un processus inflammatoire mineur. Le plus souvent, après une blessure, du sang et de la lymphe (hématomes) provenant de vaisseaux déchirés s'accumulent dans la capsule articulaire de la colonne vertébrale, près de la colonne vertébrale ou du disque. Pour éliminer (résorber) ces formations, l'organisme utilise diverses protéines de lyse qui dissolvent les formations « excédentaires ». Les petits fragments de cartilage et de tissu osseux, s'ils se sont formés suite à la blessure, sont également sujets à la fusion et à l'élimination. La fusion s'accompagne d'une augmentation locale de la température, de douleurs et d'un gonflement. L'étendue des lésions vertébrales ne peut être évaluée objectivement que par un spécialiste.

La douleur rachidienne associée à des métastases est assez fréquente, car elle constitue la manifestation primaire d'un processus malin. Si les néoplasmes ne se manifestent pas pendant longtemps, car les lésions ne sont pas totalement dévastatrices et que l'état du corps peut être qualifié de relatif bien-être, les douleurs rachidiennes résultent alors de la compression mécanique des racines nerveuses par les tumeurs. Le plus souvent, les métastases se développent sans manifestations externes si le foie, le pancréas, les reins ou la rate sont touchés. Ces organes sont capables de fonctionner même avec une dégénérescence partielle de leurs tissus. Le rein est un organe pair, et la perturbation de l'un n'est pas toujours perceptible compte tenu du relatif bien-être de l'autre. Si les métastases perturbent la fonction motrice de la colonne vertébrale, ce stade du développement de la maladie oncologique est très probablement déjà inopérable. L'aide apportée au patient consiste principalement à soulager la douleur.

Une douleur ponctuelle dans la colonne vertébrale indique la présence d'une zone locale d'inflammation (dommage), avec un degré de probabilité élevé, il est possible de juger la douleur au site de lésion de la fibre nerveuse en raison de l'amincissement du disque intervertébral (réduction de la lumière entre les vertèbres avec lésion du processus nerveux), il faut également supposer le déplacement du disque dans sa capsule articulaire par rapport à l'axe de la colonne vertébrale (protrusion), une fracture (rupture d'une partie) de la vertèbre due à un effort physique excessif, des dommages aux ligaments de la capsule articulaire par une hernie discale, probablement aussi le début d'un processus inflammatoire (par exemple, l'arthrite).

Des douleurs persistantes dans la colonne vertébrale indiquent un dysfonctionnement des organes internes (reins, foie) ou des problèmes au niveau du corset musculaire du dos. La fatigue et l'envie de se masser le dos harcèlent souvent les employés de bureau et sont associées à une tension statique prolongée. Seule l'association de ces types de douleurs avec la chair de poule, des picotements et une sensation d'engourdissement dans les membres permet de suspecter une ostéochondrose. Dans la moitié des cas, les douleurs persistantes dans le dos se terminent par une névralgie diffuse. En revanche, si elles apparaissent dans le bas du dos, on peut envisager une maladie inflammatoire de l'appareil génito-urinaire.

Les maux de dos pendant la grossesse se manifestent également par une douleur lancinante et douloureuse dans le bas du dos. Cela est dû à une augmentation de l'apport sanguin et du volume de l'utérus. Comme tous les organes internes possèdent leurs propres attaches, ces attaches reposent le plus souvent sur la colonne vertébrale et, dans notre cas, sur les os du bassin, eux-mêmes fixés à la colonne vertébrale selon un certain angle. La redistribution de l'espace interne dans le bas-ventre modifie la charge exercée sur la colonne vertébrale, et la modification de l'angle d'articulation du bassin et de la colonne vertébrale crée une source de tension supplémentaire. Ce problème peut être soulagé par un bandage, créant l'illusion d'une couche musculaire supplémentaire et solide.

Diagnostic de la douleur dans la colonne vertébrale

Le diagnostic de la douleur rachidienne est souvent compliqué par le flou des symptômes et la négligence du processus lui-même. En effet, la consultation d'un chirurgien ou d'un neurologue intervient alors qu'il est déjà difficile de bloquer seul les signaux douloureux. Le diagnostic repose à la fois sur des radiographies classiques (au moins en deux projections), l'échographie, l'IRM et des analyses auxiliaires, mais les analyses de sang, d'urine et de liquide céphalorachidien sont tout aussi précieuses. L'essentiel du diagnostic est de déterminer la cause de la douleur, à savoir si elle est la conséquence d'un trouble de l'appareil locomoteur ou si elle signale des problèmes de fonctionnement des organes internes. Pour déterminer la cause de la douleur, une anamnèse correctement réalisée, avec une clarification détaillée de la probabilité d'une prédisposition génétique à ces troubles, est souvent précieuse. La médecine moderne n'est pas en mesure d'analyser de manière indépendante la prédisposition héréditaire à l'apparition de problèmes rachidiens, mais ce sont les données anamnestiques qui permettent d'élaborer une stratégie thérapeutique et d'établir un pronostic précis.

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Traitement des maux de dos

Le traitement des douleurs rachidiennes est réalisé sous la supervision et sur prescription d'un neurochirurgien ou d'un neurologue. La prise en charge de la douleur peut être chirurgicale ou thérapeutique. Dans les cas difficiles, lorsque les médicaments sont inefficaces et que les troubles rachidiens mettent en jeu le pronostic vital, une intervention chirurgicale est privilégiée. La chirurgie est indiquée en cas d'instabilité de la colonne vertébrale, menaçant le déplacement des corps vertébraux et entraînant un traumatisme (compression) de la moelle épinière, en cas d'atteintes à l'intégrité de la colonne vertébrale dues à un traumatisme, et en cas de modifications pathologiques progressives du tissu cartilagineux (os).

Le traitement chirurgical des douleurs rachidiennes dues à l'instabilité de la colonne vertébrale est le plus souvent pratiqué en cas d'ostéochondrose. Il vise à retirer le disque endommagé et à stabiliser (malheureusement, immobiles) deux corps vertébraux adjacents l'un par rapport à l'autre. Cela permet de stopper la douleur et d'éviter toute récidive dans cette zone. Une autre indication chirurgicale est la hernie discale intervertébrale. Une hernie protrusive entraîne souvent une distension excessive de la capsule articulaire ou endommage les processus nerveux à un point tel qu'il devient impossible de stopper la douleur par des méthodes conservatrices.

Le traitement des douleurs vertébrales par l’ablation du corps hernié permet au patient de restaurer complètement sa capacité à travailler et de soulager la douleur.

La spondylolyse est une autre indication chirurgicale. Dans ce cas, la capsule articulaire ne parvient plus à fixer le corps vertébral, car les autres systèmes de fixation sont endommagés (rupture de la vertèbre ou rupture des pédicules du corps vertébral qui le maintiennent en position). Les fragments du corps ou des pédicules ont constamment un effet traumatique sur les processus nerveux ou la moelle épinière. Avec l'âge, les ligaments de la capsule articulaire des articulations intervertébrales s'affaiblissent, et la chirurgie visant à stabiliser la zone endommagée est le seul moyen de protéger la vertèbre contre le glissement et la lésion des voies nerveuses.

Cependant, le traitement conservateur reste la méthode de premier choix pour traiter divers troubles (sauf en cas d'urgence). Le traitement des douleurs dorsales associe généralement analgésiques, décongestionnants et anti-inflammatoires, ainsi que diverses interventions de physiothérapie, des exercices thérapeutiques, le port de corsets de contention et des changements de mode de vie.

Le traitement des maux de dos nécessite l'utilisation à long terme de produits chimiques (médicaments), ce qui exerce une forte pression sur le foie. Vous devez donc suivre un régime alimentaire doux pendant toute la durée du traitement et ne pas créer de pression supplémentaire sur le foie et les reins (il est particulièrement important d'éliminer complètement l'alcool).

Lorsqu'une assistance immédiate est nécessaire en cas de douleur aiguë soudaine, différents types de blocages sont utilisés. Les blocages sont locaux et segmentaires. Les blocages locaux sont utilisés lorsque des solutions analgésiques sont injectées au site douloureux afin d'éliminer le signal douloureux au point d'injection, tandis que les blocages segmentaires sont utilisés pour soulager la douleur distale (à distance) de toute partie du corps (organe) dont l'innervation est assurée par la voie nerveuse bloquée. Les blocages sont très populaires dans le traitement des douleurs rachidiennes. Les plus couramment utilisés sont:

• La novocaïne est l'anesthésique le plus populaire, ses avantages en termes de faible toxicité sont appréciés depuis longtemps, la novocaïne est détruite au site d'injection, chargeant au minimum le système excréteur, cependant, elle n'est pas assez forte, provoque souvent des allergies;
• lidocaïne - maintient l'effet anesthésique de manière plus stable, mais est métabolisée par le foie, étant donné son seul inconvénient, ainsi que sa faible allergénicité, sa faible toxicité, sa durée et sa force relative des propriétés anesthésiques, la lidocaïne est le choix le plus courant pour les blocages;
• mésocaïne – similaire à la lidocaïne, a un effet anesthésique légèrement moins prononcé, mais est un médicament assez abordable et peu allergène;
• La prilocaïne est la moins toxique des médicaments mentionnés ci-dessus, mais sa durée d'action n'est pas inférieure. Parmi ses inconvénients, on peut citer sa faible pénétration dans les fibres nerveuses; en raison de sa faible toxicité et de son effet anesthésiant local prolongé, la prilocaïne est utilisée pour l'anesthésie pédiatrique.
• carbocaïne - a un effet anesthésique de très longue durée, mais est toxique et est excrétée extrêmement lentement, ce qui peut entraîner une accumulation de la dose;
• La marcaïne est extrêmement toxique, mais son effet peut durer jusqu'à 16 heures, l'utilisation de ce médicament doit toujours être justifiée par le bénéfice nécessaire, il est nécessaire d'assurer une surveillance médicale de l'état du patient.

Afin de réduire la dose d'un analgésique et d'en diminuer la toxicité, tout en préservant la durée d'action générale de l'anesthésie, des prolongateurs sont utilisés. L'un de ces prolongateurs est un vasoconstricteur, l'adrénaline. L'adrénaline est utilisée à des doses quasi homéopathiques, et non à raison d'une goutte entière de solution d'adrénaline à 0,1 % pour 20 ml de mélange anesthésique. Il convient de rappeler que tout composé de grande taille, comme le sang du patient, peut être mélangé aux analgésiques et injecté dans la zone à traiter. Les molécules sanguines adsorbent les molécules anesthésiques, restent longtemps dans le tissu musculaire, retenant l'analgésique avec elles, augmentant ainsi son efficacité.

Le traitement des douleurs dorsales ne se limite pas à bloquer le signal douloureux. Il est nécessaire d'utiliser des médicaments réduisant l'inflammation au centre de la douleur. Les stéroïdes sont parmi les anti-inflammatoires les plus puissants pour les patients souffrant de problèmes de colonne vertébrale. À doses minimales, les stéroïdes n'ont pratiquement aucun effet sur le niveau hormonal global, ne perturbent pas le fonctionnement des glandes surrénales, mais stoppent radicalement les processus dégénératifs tissulaires et réduisent l'intensité de la douleur. Cependant, il convient de toujours tenir compte des contre-indications à l'utilisation d'hormones: troubles métaboliques tels que le diabète, vieillissement avec altération des glandes surrénales, présence de processus purulents et septiques (dont le développement peut s'accélérer avec une diminution de la réponse immunitaire non spécifique), et présence d'ulcères.

Si le bénéfice de l’utilisation du médicament a été évalué comme dépassant le risque potentiel, le choix des stéroïdes est alors fait parmi les médicaments suivants:

• l'hydrocortisone est l'analogue hormonal le plus connu; l'utilisation commence avec 5 mg d'hydrocortisone pour 1 bloc, nécessairement sous forme diluée, avec des analgésiques, car le médicament peut provoquer des lésions tissulaires au site d'injection;
• la dexaméthasone est beaucoup plus active que son prédécesseur (environ 30 fois), mais elle est plus toxique et peut plus souvent provoquer une nécrose lorsqu'elle est administrée (nécessite une dilution soigneuse), l'administration commence par une dose de 1 mg.
• Kenalog est un médicament moderne qui nécessite une injection unique et dont l'inactivation est extrêmement lente. Lors des premiers blocages, son utilisation n'est pas justifiée, car il est difficile d'établir un pronostic en présence de Kenalog; si une nouvelle injection est nécessaire, la fréquence ne doit pas dépasser une fois par semaine.

Le traitement des douleurs rachidiennes consiste à nourrir les tissus avec des préparations vitaminées. Les vitamines du groupe B sont particulièrement bénéfiques pour les processus trophiques. Elles contribuent à la régénération tissulaire, potentialisent l'effet analgésique et améliorent la conduction des fibres nerveuses. Cependant, compte tenu du fort pouvoir allergène de ces vitamines, l'utilisation des trois vitamines dans une même seringue est déconseillée; il est préférable d'en utiliser une seule par jour.

De plus, pour réduire le développement d'une réaction allergique et l'inflammation non spécifique, des antihistaminiques sont systématiquement prescrits. L'administration de papavérine ou de no-shpa comme relaxants musculaires est indiquée pour soulager les douleurs musculaires de la colonne vertébrale.

Exercices pour les maux de dos

Les exercices pour les douleurs dorsales font partie intégrante du programme de rééducation. Dans divers établissements médicaux, la rééducation physique thérapeutique vise à maintenir l'amplitude articulaire complète du patient et à minimiser les conséquences des lésions vertébrales. En cas d'hypodynamie et de douleurs matinales, des exercices d'échauffement simples sont indiqués. En cas de scoliose et de divers processus déformants, une série d'exercices est sélectionnée individuellement, associée à des massages. En cas de troubles dégénératifs et traumatiques, une série d'exercices thérapeutiques doit débuter par des exercices simples, par exemple:

• Allongé sur le dos en position de repos complet, commencez à plier et déplier vos bras au niveau de l'articulation du coude, vos jambes au niveau de l'articulation du genou, en faisant glisser votre talon le long du lit;
• L'étape suivante consistera à plier les bras au niveau de l'articulation de l'épaule (en levant les bras un par un), la jambe - une pliée au niveau du genou au repos, l'autre redressée au niveau du genou et dans un plan horizontal est déplacée sur le côté et ramenée au lit.
• L'étape suivante consistera à vous allonger et à amener votre jambe, pliée au niveau du genou, vers votre poitrine, en dessinant des cercles dans l'espace avec vos coudes un par un.
• Tout en faisant tous ces exercices, vous devez également pratiquer la respiration diaphragmatique.

Dans la période subaiguë, vous pouvez vous entraîner à lever la tête de l'oreiller avec le menton vers la poitrine, à vous agenouiller et à cambrer le dos comme un chat, ou à imiter le fait de faire du vélo en position allongée.

Tous les types d'exercices doivent d'abord être pratiqués en présence d'un spécialiste, puis, selon la méthode imprimée, répétés indépendamment à la maison.

Les exercices pour le mal de dos doivent être effectués systématiquement, à un rythme lent, en respectant la vitesse et le nombre de répétitions recommandés. Ne retenez jamais votre respiration pendant les exercices; en cas de douleur, arrêtez les exercices et consultez un spécialiste.

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Comment soulager le mal de dos à la maison?

Si des analgésiques complexes ne sont pas disponibles et que la douleur s'installe soudainement, avant de consulter un médecin, vous pouvez soulager votre état en prenant des analgésiques généraux. Vous pouvez prendre du kétanov, de l'ibuprofène, du naproxène, du nimésulide, du dexkétorofen (l'effet se fait sentir en environ une demi-heure, la durée de l'anesthésie peut aller jusqu'à 5 heures) et du kétorolac. En parallèle, vous pouvez prendre du no-shpa comme relaxant musculaire, de la suprastine comme antihistaminique le plus accessible, et des diurétiques pour réduire l'œdème au niveau de la blessure. Les procédures thermales sont formellement contre-indiquées!

Les analgésiques pour les douleurs dorsales sont choisis en fonction des caractéristiques individuelles et de la nature de la maladie. Les médicaments peuvent être à action locale ou générale, sous forme d'injections, de comprimés ou de patchs. Pour les myalgies, des médicaments à action générale sont indiqués, sous forme de comprimés ou de patchs, et tous les myorelaxants ont également un effet analgésique. Pour les blessures musculaires, vous pouvez appliquer des bandages chauffants légers ou utiliser des crèmes à effet irritant, chauffant et analgésique local. Pour les douleurs associées aux lésions des corps vertébraux, il est conseillé de prendre temporairement des analgésiques tout en privilégiant une intervention chirurgicale. Pour les lésions des disques intervertébraux et des ligaments articulaires, associées à divers processus inflammatoires, les analgésiques ne sont utilisés qu'en complément du traitement principal et les analgésiques pour les douleurs dorsales doivent alors être associés au diclofénac, au kétoprofène, à l'indométacine et aux diurétiques.

Pommade pour les maux de dos

Les pommades contre les douleurs dorsales sont utilisées pour les syndromes douloureux légers, principalement pour les myalgies d'origines diverses. L'utilisation prolongée de pommades pour les affections dégénératives (ostéochondrose, etc.) n'est pas justifiée, car ces affections nécessitent une approche thérapeutique globale. Les pommades peuvent être chauffantes, analgésiques, rafraîchissantes ou combinées. Elles peuvent également contenir des stéroïdes, des chondroprotecteurs, être homéopathiques ou de massage. Malgré cette abondance, il est facile d'utiliser presque n'importe quelle combinaison de pommades (en évitant, bien sûr, les pommades incompatibles, comme le refroidissement et le réchauffement). Les pommades contre les douleurs dorsales sont généralement utilisées à domicile, et le choix appartient au patient.

Les onguents et gels suivants restent populaires pour soulager la douleur:

• Fastum-gel – contient des composants anti-inflammatoires et analgésiques, ainsi que des huiles essentielles. Lors de l'utilisation, il est important de ne pas réduire la dose recommandée et de masser soigneusement jusqu'à absorption complète. Finalgel, Voltaren (contenant du diclofénac) et Nurofen (contenant de l'indométacine et de l'ibuprofène) ont un effet similaire.
• Dolobene-gel est une association médicamenteuse composée de composants anti-inflammatoires, analgésiques et anti-œdémateux à effet régénérant. Ce médicament contient du diméthylsulfoxyde, de l'héparine et du dexpanthénol.
• Le Finalgon, l'Apizartron et le Capsicam sont des analgésiques à effet chauffant. En provoquant une vasodilatation locale, ils provoquent un afflux sanguin, réchauffant la zone affectée et accélérant ainsi la guérison. L'utilisation de ces médicaments est particulièrement indiquée après une hypothermie.
• Le chondroxyde est un médicament chondroprotecteur dont l'action ciblée se concentre sur la potentialisation de la régénération du tissu cartilagineux et le ralentissement du processus de vieillissement (amincissement) du cartilage.

Une pommade pour le mal de dos est toujours accompagnée d'instructions indiquant la quantité minimale de pommade pour une application unique et la durée souhaitée du traitement. Seules les pommades chauffantes sont utilisées à titre symptomatique.

Prévention des maux de dos

L’un des points les plus importants pour maintenir la santé du dos est la prévention.

La prévention des maux de dos est un problème constant dans une société où règnent la sédentarité et les variations d'activité physique. Il est nécessaire de minimiser les traumatismes des disques intervertébraux par l'activité physique, par tous les moyens possibles. Le port d'un corset (bandage) réduit légèrement l'amplitude des mouvements de la colonne lombaire (la plus souvent touchée). Il est nécessaire d'éviter les flexions avant du corps au quotidien; même lors des tâches ménagères, il est essentiel de maintenir une position aussi droite que possible. Lorsque vous soulevez des poids, ne vous penchez pas, mais accroupissez-vous et relevez-vous avec une charge en position verticale. Lorsque vous enfilez vos chaussures, ne vous penchez pas, mais asseyez-vous. Si ce n'est pas possible, asseyez-vous sur un genou (par exemple, le gauche), en appuyant le poids du corps sur la surface plane de la cuisse (dans ce cas, la droite). Dans un ascenseur, pour atténuer la compression lors du freinage de la cabine, appuyez votre dos contre la paroi de l'ascenseur, en poussant légèrement vos jambes vers l'avant, de manière à ce que votre dos soit complètement collé à la paroi, ce qui atténuera légèrement la charge due à la secousse lors de l'arrêt ou de l'accélération. Si vous parvenez à vous mettre en position horizontale en milieu de journée, placez un coussin aussi haut que possible sous vos genoux, ce qui étirera les muscles du bas du dos et soulagera la région lombaire.

La prévention des maux de dos consiste à suivre un régime alimentaire pour maintenir un poids optimal, à porter des chaussures à semelles élastiques et talons bas, et à entraîner régulièrement le corset musculaire de la colonne vertébrale. Aujourd'hui, la prévention des maux de dos est l'un des principaux axes de prévention des maladies de l'appareil locomoteur, qui subit l'influence destructrice des progrès technologiques.