Douleurs musculaires et articulaires

La myalgie et l'arthralgie sont des douleurs musculaires et articulaires. Ces deux affections douloureuses s'accompagnent souvent l'une de l'autre, bien qu'elles se développent dans des tissus de structure totalement différente. Souvent, la nature de la douleur est si vague et indéfinie que le patient désigne l'articulation, alors qu'en réalité, c'est le muscle enflammé qui est douloureux.

Récemment, une définition plus adaptée à la description simultanée des douleurs musculaires et articulaires – la myoarthralgie – est apparue dans la terminologie médicale. Il existe également des nosologies plus étudiées présentant un tableau clinique similaire – la polyarthrite rhumatoïde (PR) et la polymyalgie rhumatismale. Ces maladies englobent tous les signes, symptômes et affections liés au système musculosquelettique et aux muscles.

Au 21e siècle, plusieurs domaines de spécialisation médicale totalement uniques ont également émergé, notamment la myologie. Les douleurs musculaires doivent donc être traitées par un spécialiste - un myologue, mais il n'y a que quelques médecins de ce type dans le monde, de sorte que la myoarthralgie est toujours traitée par des rhumatologues.

L'association de douleurs musculaires et articulaires est considérée comme un phénomène assez courant; selon les statistiques, 90 % des patients atteints de rhumatismes présentent précisément de tels symptômes. En cas de maladies articulaires, des lésions des muscles squelettiques entourant l'articulation sont inévitables. Suite à une pathologie osseuse, le tissu musculaire se modifie également, provoquant douleurs, déformations et parfois contractures articulaires. Tout cela complique le diagnostic et l'identification rapide de la cause sous-jacente de la maladie, car c'est souvent le symptôme musculaire qui apparaît en premier et qui prédomine. Cela est dû à la connexion physiologique et anatomique des muscles squelettiques, des ligaments, des tendons et des articulations. Il existe une autre explication étiologique. Actuellement, certains spécialistes progressistes considèrent la douleur rhumatismale comme un complexe symptomatique, dans la pathogenèse duquel les muscles jouent le rôle principal; les scientifiques modernes pensent que leurs lésions conduisent à une pathologie articulaire et se manifestent par des myoarthralgies.

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Causes des douleurs musculaires et articulaires

Les véritables causes des douleurs musculaires et articulaires restent un mystère diagnostique, car la myalgie et l'arthralgie sont des complexes symptomatiques d'étiologie incertaine. Les microbiologistes modernes ont identifié plusieurs types d'infections, agents déclencheurs de tous les types de polyarthrite rhumatoïde, considérée comme la principale maladie présentant un tableau clinique de myoarthralgie. Les facteurs responsables de la polyarthrite aiguë, de la monoarthrite, de la polyarthrite et de la myalgie généralisée appartiennent principalement aux catégories auto-immunes, et secondairement aux catégories virales et bactériennes, et seuls 15 à 20 % d'entre eux peuvent être considérés comme traumatiques.

On distingue les causes suivantes de douleurs musculaires et articulaires:

• Pathologies auto-immunes – PR (polyarthrite rhumatoïde), sclérodermie et ses types, tous types de rhumatismes, lupus érythémateux disséminé.
• Troubles métaboliques dans les tissus du système squelettique, cartilage – goutte, arthrose, ostéoporose.
• Lésion traumatique d'une articulation ou d'un muscle: entorses, coups, fractures, contusions et ruptures de la bourse synoviale. Tout coup, même le plus léger, porté au muscle entraînera inévitablement un traumatisme mineur de l'articulation en raison de l'unique système d'irrigation sanguine.
• Maladies virales: infections virales respiratoires aiguës, grippe, infections TORCH. L'hyperthermie (température élevée) favorise la propagation du virus par voie sanguine, lui permettant de pénétrer les tissus musculaires et même d'atteindre les articulations. Les rétrovirus, le virus d'Epstein-Barr, le virus de l'herpès, la rubéole, le cytomégalovirus, les mycoplasmes et le virus de la rubéole sont particulièrement dangereux.
• Hypertonie et douleurs articulaires et musculaires dues à un effort physique et à un entraînement excessif.
• Ostéochondrose, ostéochondrose articulaire déformante.
• Pathologies neurologiques (neuropathie par compression musculaire, compression nerveuse).
• Ganglions articulaires (kystes de la bourse synoviale).
• Anomalies congénitales de l'appareil locomoteur (achondroplasie, luxations congénitales de la hanche).
• Conditions physiologiques provoquant des arthralgies et des myalgies transitoires, comme la grossesse.

Les rhumatologues accordent une attention particulière au virus d'Epstein-Barr, dont les titres élevés sont retrouvés chez 85 à 90 % des patients atteints de PR (polyarthrite rhumatoïde). Ce virus cellulaire polyclonal active la synthèse pathologique d'antigènes, rendant le système immunitaire tolérant aux agents pathogènes externes et internes nocifs, et finissant par développer un processus inflammatoire systémique chronique. Les parvovirus, rétrovirus et mycobactéries à ADN sont également dangereux, car ils provoquent des maladies dont le tableau clinique se caractérise par des douleurs musculaires et articulaires.

Pourquoi les muscles et les articulations font-ils mal?

L'une des causes des douleurs musculaires et articulaires pourrait être une maladie peu étudiée: la fibromyalgie. Souvent, ses symptômes « imitent » des douleurs articulaires typiques d'origine rhumatismale.

La fibromyalgie est une maladie chronique systémique d'étiologie incertaine, sans lien avec des pathologies inflammatoires ou auto-immunes. Le diagnostic de douleurs musculaires diffuses, souvent articulaires, est confirmé si le patient présente des symptômes similaires depuis trois mois et si la maladie ne répond pas aux traitements anti-inflammatoires, analgésiques et antirhumatismaux. De plus, la fibromyalgie se caractérise par des points gâchettes localisés. Ces points sont identifiés par palpation et examen physique. Les symptômes incluent également des plaintes de faiblesse matinale spécifique, de raideur, d'engourdissement des membres, ainsi que des douleurs diffuses transitoires mais systématiques au niveau du dos, de la nuque, des bras, du bas du dos et des muscles des mollets. Le tableau clinique de la fibromyalgie est très similaire à celui des rhumatismes; souvent, le patient est traité sans comprendre pourquoi les muscles et les articulations lui font mal, malgré diverses méthodes thérapeutiques, y compris traditionnelles.

Cela concerne avant tout l'automédication, souvent présente dans nos vies. Aucun médecin compétent ne diagnostiquera une maladie rhumatismale sans examen médical, et dans le cas du syndrome fibromyalgique, les examens ne permettent pas de déterminer les paramètres inflammatoires et autres signes de pathologies rhumatismales au niveau des articulations, des os et des muscles.

La réponse à la question « Pourquoi les articulations et les muscles souffrent-ils simultanément » peut également être un surmenage élémentaire, lorsqu'un tonus musculaire constant provoque le développement spontané d'un symptôme douloureux. D'un point de vue pathogénique, ce processus se présente sous la forme suivante: tension – hypertonie – spasme – sensation de douleur – nouveau spasme et consolidation de l'hypertonie. Un tel « corset » musculaire anormal empêche la nutrition normale des tissus osseux et cartilagineux de l'articulation. Une ischémie myogénique, des troubles de la microcirculation, une acidose tissulaire, une accumulation de produits de dégradation cellulaire et une inflammation articulaire se développent.

Pourquoi les articulations et les muscles font-ils mal?

Le corps humain comprend plus de 600 types de tissus musculaires, chacun remplissant des fonctions importantes, notamment la fonction motrice et ligamentaire des articulations. Tous les muscles sont constitués de milliers de fines fibres musculaires. Toute anomalie musculaire, au niveau de leurs tissus, peut provoquer des symptômes douloureux. Parmi ceux qui ont étudié le lien entre les maladies musculaires et articulaires et la douleur, on trouve le grand médecin grec Hippocrate, qui fut le premier à découvrir pourquoi les articulations et les muscles souffrent. Il y a plusieurs milliers d'années, il a décrit un processus inflammatoire aigu des articulations et l'a appelé « arthrite ».

Malgré une si longue histoire, les médecins ne peuvent toujours pas identifier les causes spécifiques qui expliquent l’étiologie de l’arthrite, mais il a été établi que le dysfonctionnement musculaire et articulaire est provoqué de la manière suivante:

• Modifications (systémiques ou situationnelles, temporaires) de la fonction contractile des muscles, des muscles squelettiques.
• L’hypertonie à long terme contribue au développement de compactions locales dans le tissu musculaire et à la perturbation de la nutrition articulaire.

À leur tour, le surmenage, l’hypertonie, le durcissement musculaire et les douleurs articulaires peuvent être causés par les facteurs suivants:

• Différents types de troubles posturaux provoquent des déformations articulaires et des douleurs musculaires. Cette catégorie inclut également les troubles professionnels: travail en position assise constante, port de chaussures spécifiques (talons hauts), qui violent toutes les lois de la biomécanique anatomiquement acceptable.
• Maladies auto-immunes, souvent déterminées génétiquement.
• Tous types de rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde, polymyalgie rhumatismale.
• L'ostéochondrose est un processus dégénératif qui déforme progressivement la colonne vertébrale, activant ainsi une surcharge compensatoire des muscles et des articulations.
• Déformation pathologique de la colonne vertébrale.
• Séjour prolongé forcé en position horizontale chez les patients atteints de maladies chroniques, les personnes gravement blessées.
• La raideur articulaire et la myalgie peuvent être causées par un entraînement intense et une surcharge physique.
• Un traumatisme, quelle que soit sa gravité, s'accompagne dans tous les cas de microlésions du tissu musculaire, de perturbations de la microcirculation et de la nutrition des articulations et des muscles.
• Maladies endocriniennes.
• Pathologies vasculaires provoquant une atrophie du tissu musculaire et osseux.

En bref, il est assez difficile de déterminer pourquoi les muscles et les articulations font mal; la précision et la rapidité du diagnostic ainsi que l’efficacité du traitement sont directement liées à la visite opportune du malade chez le médecin.

Quand tous vos muscles et articulations vous font mal?

En règle générale, la douleur diffuse indique soit le degré de négligence du processus pathologique, soit certaines maladies pour lesquelles un tel symptôme est caractéristique.

Tous les muscles et toutes les articulations sont douloureux – c’est le signe des pathologies suivantes:

1. Polymyalgie rhumatismale. Cette maladie est rarement diagnostiquée: en moyenne, un patient sur mille consulte pour des troubles rhumatismaux. La polymyalgie rhumatismale touche le plus souvent les femmes de plus de 50-55 ans, les personnes du sexe fort et les jeunes. Les enfants sont très rarement touchés. Comme pour les autres formes rhumatismales, l'étiologie de la polymyalgie rhumatismale n'est pas entièrement élucidée, mais les données statistiques permettent d'évoquer des facteurs psychogènes associés à des processus pathologiques auto-immuns. Les manifestations cliniques sont aspécifiques, les patients se plaignant de douleurs musculaires et articulaires. L'examen physique permet de préciser la localisation de la douleur, la douleur et la raideur se manifestant le plus souvent au niveau des hanches et des épaules. La radiographie ne révèle pas de déformation ni de dégénérescence de la colonne vertébrale ni des articulations. La polymyalgie rhumatismale est plutôt une maladie inflammatoire. Les principaux critères diagnostiques sont la faiblesse musculaire (hanches, fesses, bras) et la symétrie des symptômes. Cependant, initialement, avant le développement d'une telle atrophie, la PR se manifeste par une polymyalgie douloureuse transitoire. La douleur peut s'intensifier le matin lors des premières tentatives de mouvement; elle s'atténue la nuit ou au repos. Les symptômes de la PR incluent une élévation de la température corporelle, une perte de poids et un état dépressif.
2. La fibromyalgie est une maladie d'étiologie inconnue qui touche le plus souvent les tissus musculaires, mais qui peut également être ressentie au niveau des articulations. Les critères cliniques caractéristiques sont la présence de zones gâchettes localisées dans lesquelles se localise une douleur musculo-squelettique diffuse. Les sensations douloureuses s'accompagnent de raideur, d'une raideur articulaire matinale, d'une faiblesse et d'une diminution de l'activité. Bien que les muscles soient la principale source de douleur, ils ne s'enflamment pas comme les articulations; il n'y a pas de lésions ni de destructions irréversibles, ce qui permet de distinguer la fibromyalgie de diverses pathologies rhumatologiques.

Quand les articulations et les muscles des bras font-ils mal?

La myoarthralgie des membres supérieurs peut se développer d’abord au niveau des grosses articulations, telles que:

• Articulation de l'épaule.
• Articulation du coude.
• Articulation du poignet.
• Articulation du poignet.
• Articulations des doigts.

De plus, les articulations et les muscles des mains souffrent en raison de dommages, d'inflammations ou de blessures aux tissus périarticulaires, qui comprennent principalement l'appareil tendino-ligamentaire, ainsi que les bourses, les fascias et les muscles.

La raison pour laquelle la myoarthralgie se développe dans les mains peut être la suivante:

• Tendinite.
• Tendinite.
• Myotendinite.
• Bursite (inflammation du sac synovial de l'articulation).
• Ligamentite (processus inflammatoire du ligament, avec douleur répercutée dans les muscles et les articulations).
• Enthésite (processus inflammatoire dans la zone où l’articulation et le tendon s’attachent).
• Fibrose.
• Fibromyalgie.

Quelles maladies provoquent des douleurs dans les articulations puis dans les muscles des bras:

• La polyarthrite rhumatoïde est la maladie la plus courante.
• Arthrose.
• Plexite brachiale.
• Amyotrophie névralgique.
• Blessures aux articulations de la main.
• Goutte.
• Arthrite.
• Arthropathie psoriasique.
• Polyarthrite (douleur dans cinq articulations des mains à la fois).
• Syndrome du canal carpien.

Comment déterminer où se trouve la cause profonde avec des tests de mouvement?

Mouvement et douleur	Ce qui est endommagé s'enflamme
Déplacer le bras vers l'arrière et sur le côté	Syndrome de compression de la capsule articulaire de l'épaule, syndrome de conflit sous-acromial
La main est levée vers le haut autant que possible	Lésion de l'articulation acromio-claviculaire
Rotation externe du bras (peignage)	Inflammation ou lésion du tendon du muscle infra-épineux, muscle petit rond
Rotation interne, lorsque la douleur survient lors du déplacement du bras vers l'arrière	Inflammation ou lésion du tendon sous-scapulaire
Douleur lors de la flexion du bras au niveau du coude et supination lors du levage de poids	Lésion, inflammation du tendon du biceps de la ceinture scapulaire
Presque tous les mouvements de la main sont altérés	Inflammation chronique, lésion de la capsule de l'articulation de l'épaule ou de l'articulation elle-même
Douleurs dans les articulations, les muscles de l'épaule, le bras au repos	Possiblement - plexite, tous types de compressions inclus dans le syndrome du défilé thoracique - syndrome du muscle scalène, syndrome costo-claviculaire, syndrome des côtes cervicales et autres

De plus, la myoarthralgie, c'est-à-dire une combinaison de douleurs articulaires et musculaires, est souvent le symptôme de blessures traumatiques – entorses, contusions, ruptures ligamentaires. Ces affections peuvent se manifester cliniquement comme un syndrome articulaire classique, mais leur cause est bien spécifique: un traumatisme. Les lésions des structures musculo-tendineuses s'accompagnent inévitablement de sensations douloureuses, tant au niveau des tissus périarticulaires que, partiellement, au niveau des articulations qu'ils entourent.

Pourquoi les articulations et les muscles des jambes font-ils mal?

Quelles sont les causes de la myoarthralgie dans les jambes?

Si vos articulations et les muscles de vos jambes vous font mal, les facteurs provoquants et les maladies suivants peuvent être supposés:

• Névralgie, névrite.
• Processus dégénératifs de la colonne vertébrale.
• Radiculopathie.
• Polyarthrite rhumatoïde.
• Bursite.
• Myotendinite.
• Fasciite.
• Myoentérite, paraténonite.
• Blessures, contusions.
• Pathologies vasculaires – athérosclérose, varices, thrombophlébite, lymphostase, endartérite.
• Hypertonie due à une surcharge (entraînement, activités de force).
• Syndrome d'écrasement.
• Fibromyalgie.
• Goutte.

Il convient de noter que les articulations et les muscles des jambes font souvent mal lors d'un processus inflammatoire dans les tissus périarticulaires, c'est-à-dire que le symptôme lui-même ne concerne pas l'articulation, mais y est subjectivement ressenti comme une répercussion (réfléchie).

La cause de la douleur dans les tissus périarticulaires peut être les pathologies rhumatismales suivantes:

1. Périarthrite des articulations de la hanche, caractérisée par une inflammation des tendons des muscles fessiers et simultanément de la synoviale de l'articulation de la hanche. La douleur articulaire et musculaire s'intensifie à chaque mouvement, notamment à la marche, et disparaît au repos.
2. Périarthrite du genou: la douleur se développe à la surface interne de l'articulation. Le symptôme s'accentue à la marche, en mouvement, et s'atténue progressivement au repos.
3. Le kyste de Baker, ou bursite de la zone poplitée, est la continuation de presque toutes les déformations de l'articulation du genou. Le kyste, descendant vers l'arrière du tibia, provoque des douleurs musculaires (au niveau du mollet) et, en même temps, une douleur articulaire due à son caractère inflammatoire.
4. Aponévrose, tendinite du tendon du talon, bursite de l'os du talon - ces affections se caractérisent par une douleur intense localisée au site de l'inflammation ou de la lésion.
5. La fibromyalgie est une douleur musculo-squelettique chronique d’étiologie inconnue, affectant souvent subjectivement les articulations.

Symptômes de douleurs musculaires et articulaires

Cliniquement, les sensations douloureuses de la myarthralgie sont liées aux symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, cette maladie associant douleurs articulaires et musculaires. Les symptômes de douleur musculaire et articulaire peuvent dépendre de la localisation de la sensation et du symptôme douloureux initial: musculaire ou articulaire. Pour le diagnostic des symptômes myoarthralgiques, une description précise de la douleur par le patient est essentielle. C'est pourquoi, en guise d'introduction, nous fournirons une liste de certains paramètres proposés dans la classification internationale de la douleur:

1. Évolution clinique par temps, durée:

• Douleurs aiguës et de courte durée (douleurs lancinantes, lumbago).
• Douleurs aiguës et récurrentes.
• Douleur chronique à long terme.
• Douleur chronique, constante et implacable.
• Douleur progressive.
• Douleur non progressive.

2. Définition de la myoarthralgie selon le type de trouble:

• Symptôme de douleur épicritique qui se développe suite à une atteinte de l'intégrité des tissus barrières, en l'occurrence la capsule articulaire. La douleur épicritique est le signe d'une lésion et d'une violation de la différenciation et de l'isolement des structures internes. Ce type de douleur est ressenti à un endroit précis, facile à reconnaître et à différencier. Elle est généralement aiguë, de courte durée et peu intense.
• Le symptôme protopathique est un signal douloureux de dysfonctionnement oxydatif des tissus, et dans ce cas, des muscles. La douleur est lancinante, sourde, perçue comme diffuse, mal différenciée et mal définie en termes de localisation.

Un symptôme spécifique de la polyarthrite rhumatoïde est la myalgie. Outre les douleurs articulaires caractéristiques, presque tous les patients se plaignent de douleurs musculaires. Les statistiques sont les suivantes:

• 82 à 90 % des patients atteints de PR se plaignent de douleurs dans les muscles et les articulations (muscles des jambes et des bras, moins souvent dans les muscles entourant l'articulation de la hanche).
• 58 à 60 % des patients constatent l'apparition de douleurs dans les articulations, puis, sur fond d'arthralgie, des douleurs dans les tissus musculaires apparaissent.
• 31 à 35 % se plaignent de douleurs simultanées – myoarthralgies.
• 35 à 40 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde souffrent de raideurs matinales au niveau des muscles et des articulations.
• 45 à 50 % des patients présentent une faiblesse cliniquement prononcée et une atonie des muscles squelettiques.
• Une atrophie musculaire progressive dans la PR est observée chez 80 % des patients.

Les symptômes de douleurs musculaires et articulaires sont d'intensité modérée, mais généralement persistants et récurrents. L'intensité de la douleur peut varier au cours de la journée selon la position du corps, la température et les méthodes de soulagement. En général, les symptômes de la myoarthralgie peuvent être classés en deux types: inflammatoires et mécaniques.

• La myoarthralgie d'origine inflammatoire est le plus souvent observée dans les cas d'arthrite chronique. La douleur s'intensifie la nuit et tôt le matin, accompagnée d'une raideur et d'une rigidité matinales. La douleur disparaît progressivement après échauffement des muscles et des articulations.
• La myoarthralgie d'origine mécanique est une douleur causée par des processus dégénératifs des articulations, le plus souvent associée à l'arthrose. La douleur s'intensifie le soir et s'atténue le matin. Elle peut également se développer suite à un effort physique ou à une charge, et disparaître au repos.

Douleur musculaire à la hanche

L'articulation de la hanche est considérée comme l'une des plus vulnérables aux diverses lésions, tant dégénératives qu'inflammatoires. Les pathologies provoquant des douleurs musculaires peuvent être localisées dans l'articulation elle-même, mais aussi dans les tissus environnants. Le plus souvent, les symptômes douloureux dans cette zone sont provoqués par des facteurs liés à des pathologies du système squelettique:

• Lésion traumatique d'une articulation, accompagnée de douleurs dans les tissus musculaires.
• Traumatisme des tissus périarticulaires.
• OA – arthrose.
• Polyarthrite rhumatoïde.
• La maladie de Perthes est une ostéochondropathie disséquante de la tête fémorale, le plus souvent diagnostiquée chez les enfants.
• Coxite tuberculeuse.
• Ostéomyélite.

Dans de tels cas, la douleur de la hanche débute dans l'articulation puis se propage aux muscles. Cependant, il existe également des maladies périarticulaires où la douleur musculaire de la hanche constitue un symptôme indépendant:

Maladie	Symptômes
Bursite de la bourse ilio-pectinée	Gonflement et douleur à l'intérieur de la cuisse, au bas-ventre dans la région de l'aine, douleur irradiant vers les muscles de la cuisse lors de la marche, de l'accroupissement
Processus inflammatoire dans le sac du grand trochanter de l'os de la hanche	L'inflammation est une conséquence de l'arthrose, la douleur est localisée dans la région du grand trochanter et irradie vers les muscles de la cuisse
Bursite trochantérienne, enthésite trochantérienne	La douleur se développe en position allongée, le patient ne peut pas se tourner sur le côté, une douleur dans les muscles de la cuisse apparaît lors de l'abduction de la hanche
Tendinite des adducteurs	Blessure sportive typique, la douleur est localisée dans la région de l'aine, s'intensifie dans les muscles de la cuisse, de la jambe lors de l'abduction de l'articulation de la hanche.
Inflammation de la bourse sciatique, bursite sciatique	La douleur dans les muscles fessiers se développe lors de l'accroupissement, si une personne s'assoit sur une surface dure, le symptôme s'intensifie lors de la flexion de la hanche
Syndrome du périforme, syndrome du piriforme	Les douleurs musculaires de la hanche sont localisées dans les muscles fessiers ou lombaires. Elles peuvent également se développer dans l'articulation sacro-iliaque, au niveau des muscles de l'arrière de la cuisse. La douleur s'intensifie la nuit, au lever ou en position assise.

Douleur dans les muscles de l'articulation du coude

Le mouvement de l'articulation du coude est contrôlé par les muscles suivants, dans lesquels la douleur peut se développer:

• Muscle triceps – étend le coude (supination).
• Les muscles brachial médial et biceps brachial fléchissent le coude (pronation).

La douleur musculaire du coude peut ne pas être associée à des processus pathologiques. Ainsi, les personnes pratiquant une activité physique intensive et développant leurs muscles peuvent ressentir une supination (extension) incomplète du coude due à une hypertonie des muscles fléchisseurs de l'avant-bras, accompagnée d'une douleur passagère.

Les personnes qui, au contraire, ne prêtent aucune attention au renforcement du tissu musculaire, peuvent ressentir des douleurs dans les muscles du coude lors de la pronation (flexion) jusqu'à une hyperextension excessive en raison de muscles faibles.

Les douleurs musculaires du coude peuvent avoir de nombreuses causes. Certaines sont liées à des facteurs physiologiques réversibles, d'autres à des processus pathologiques, le plus souvent au niveau de l'articulation elle-même. Pour clarifier le diagnostic, outre les examens cliniques généraux, des tests fonctionnels sont réalisés afin de déterminer la position du coude et la nature de la douleur ressentie. Une flexion constante du coude douloureux (légère courbure compensatoire quelle que soit la position du corps) indique une accumulation d'exsudat due à un épaississement, une inflammation de la membrane synoviale ou une dégénérescence de l'articulation. Si le coude est douloureux, mais qu'il est difficile de le plier, il est plus facile de maintenir la main droite, ce qui peut indiquer de véritables pathologies musculaires du coude: myosite, polymyosite et autres maladies du tissu musculaire.

Douleurs musculaires du coude. Maladies de l'appareil locomoteur:

• Épicondylite articulaire. Processus inflammatoire dégénératif des muscles et des tendons entourant l'articulation du coude. L'épicondylite est fréquente chez les musiciens, les joueurs de tennis et les personnes dont l'activité professionnelle implique des mouvements constants de la main. Symptômes: la douleur apparaît sous charge, principalement lors de la rotation ou de la supination (extension) du bras. Ces mouvements passifs, effectués par un médecin avec le bras du patient, ne provoquent pas de douleur, ce qui permet d'exclure rapidement une arthrose ou une arthrite de l'articulation.
• La myotendinite du coude est un processus inflammatoire du tendon qui se propage progressivement au tissu musculaire de l'avant-bras. Les causes de la myotendinite sont également liées à l'activité professionnelle, notamment aux mouvements rythmiques et monotones de la main. De plus, les maladies rhumatismales, les blessures, les entorses et la goutte peuvent être des facteurs déclenchants. Symptômes: la myotendinite rhumatismale se caractérise par une douleur constante, même au repos. D'autres types de tendinite se caractérisent par une douleur lors des mouvements actifs, tandis que les mouvements passifs sont indolores. Une hyperhémie cutanée est possible, ainsi qu'un craquement caractéristique lors du mouvement.
• Nerf cubital pincé – syndrome du canal cubital. Il s'agit essentiellement d'une ischémie traumatique du nerf cubital causée par un coup. Ces sensations sont familières à ceux qui ont déjà subi un choc au niveau du coude. Si une telle blessure survient lors d'une chute (coup violent) ou se répète avec une régularité remarquable, le nerf cubital, passant par le canal lésé, est comprimé. La cause peut être non seulement une blessure, mais aussi l'activité professionnelle: conducteurs (manœuvres constantes de leviers, ouvriers utilisant des machines en usine, etc.). Les symptômes d'un traumatisme chronique sont un engourdissement de la main, de l'auriculaire et de l'annulaire, la douleur s'aggravant progressivement. Le coup provoque une sensation de douleur lancinante (symptôme de Tinel). Le nerf cubital innerve les muscles fléchisseurs du poignet, des doigts et des paumes; la douleur irradie donc le plus souvent vers la main.
• La fasciite diffuse à éosinophiles du coude est une maladie fibreuse systémique du fascia, des tissus conjonctifs, du tissu sous-cutané et des muscles adjacents. La fasciite diffuse est considérée comme une forme de sclérodermie; son étiologie n'a donc pas été suffisamment étudiée et élucidée. Les symptômes sont une compaction progressive du derme, du tissu sous-cutané et des tissus mous, entraînant une limitation notable de la mobilité de l'articulation du coude, des contractures et une contracture en flexion des doigts. Un signe spécifique est une douleur musculaire spontanée dans les zones de tissu compacté, une peau « orange » irrégulière.
• La bursite est une inflammation de la bourse séreuse du coude, le plus souvent d'origine traumatique. Les symptômes sont une augmentation de la bourse, un gonflement, une boursouflure et des douleurs, sans toutefois limiter l'amplitude des mouvements. Une inflammation progressive, purulente ou un phlegmon peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux d'une myosite.

La douleur réfléchie dans les muscles de l'articulation du coude peut également être causée par une ostéochondrose de la colonne cervicale; dans ce cas, les symptômes sont localisés dans tout l'avant-bras dans le muscle biceps.

Diagnostic des douleurs musculaires et articulaires

En médecine, les douleurs musculaires et articulaires ne sont pas considérées comme des maladies indépendantes, mais plutôt comme des symptômes complexes à composantes multiples. L'arthralgie et la myalgie étant presque toujours « coexistantes », il peut être extrêmement difficile d'en déterminer la cause profonde.

Le diagnostic des douleurs musculaires et articulaires repose sur l'identification précise des caractéristiques anamnestiques et cliniques du symptôme, le moment et les circonstances de son apparition, ainsi que sur une série d'examens physiques. En règle générale, le diagnostic des douleurs combinées (articulaires et musculaires) est la prérogative du rhumatologue. Afin de différencier les causes pathologiques possibles, un ensemble complet de diagnostics est prescrit, dont les principaux indicateurs sont une analyse clinique et biochimique standard du sérum sanguin, ainsi que des réactions sérologiques. Pour confirmer ou infirmer un diagnostic suspecté, une radiographie, une tomographie, une podographie, une échographie des articulations et une arthrographie sont prescrites. Des ponctions sont possibles pour recueillir du liquide intra-articulaire en vue d'un examen microbiologique et cytologique.

Diagnostic plus détaillé des douleurs musculaires et articulaires:

1. Des analyses sanguines de base, non spécifiques, permettent d'orienter la recherche diagnostique de la cause profonde du symptôme et de montrer le degré d'activité du processus. La VS, le métabolisme protéique et la teneur en enzymes acides (protéinases, phosphatases, cathepsines, désoxyribonucléases) permettent de rechercher l'apparition des symptômes de la maladie de Bechterew, des rhumatismes et de la polyarthrite. Ces pathologies se manifestent par des symptômes myalgiques et arthralgiques combinés:

• L'analyse sanguine sert d'indicateur de la VS, paramètre du processus inflammatoire. Une augmentation de la vitesse de sédimentation (VS) avec des limites leucocytaires normales est toujours le signe d'une atteinte rhumatismale. Une augmentation des leucocytes peut également être le signe d'une infection localisée au niveau de la colonne vertébrale ou des articulations. •
• Un test sanguin biochimique pour les myalgies et les arthralgies est un indicateur de la protéine réactive CRP. La biochimie révèle également un test DFA, une réaction à la déterminilamine qui détermine la quantité et la qualité de l'ADN (acide désoxyribonucléique), un indicateur du type de maladie rhumatismale. L'analyse révèle la présence de fibrinogène, de cholestérol, d'ASAT et d'ALAT-férase, de séroglycoïdes et de nombreux autres éléments.

2. Les tests immunologiques aident à identifier de nombreuses maladies du système musculo-squelettique à un stade précoce, par exemple la maladie de Bechterew, la polyarthrite rhumatoïde, l'inflammation bactérienne infectieuse (infection streptococcique), etc.:

• Si la réaction de Valera-Rose est positive, le médecin poursuit le diagnostic en direction du facteur rhumatoïde. Son indicateur est également la présence d'un corps antiglobuline dans le sérum sanguin.
• Le test ASL-O, une réaction sanguine à l'antistreptolysine, montre la réponse immunitaire à une infection streptococcique suspectée (inflammation infectieuse des articulations, polyarthrite infectieuse).
• Le système HLA est un indicateur du stade précoce de la maladie de Bechterew, lorsque des complexes HLA sont détectés dans le sang (dans les membranes cellulaires).
• La détermination du taux d’inhibition du mouvement (migration) des leucocytes permet d’identifier la polyarthrite rhumatoïde et d’autres types de rhumatismes.

3. Une ponction du liquide synovial est nécessaire en cas de symptômes combinés (douleurs articulaires et musculaires) afin de déterminer le type de lésion articulaire (dégénérative, traumatique ou inflammatoire). La ponction comprend des études immunobiologiques et histochimiques de l'exsudat de la membrane synoviale de l'articulation.
4. En cas de suspicion de pathologie de la colonne vertébrale ou du système squelettique, la radiographie est obligatoire. Elle constitue un important moyen de diagnostic différentiel. Elle permet d'évaluer la gravité de la maladie, son stade et d'établir des perspectives thérapeutiques, notamment pronostiques.
5. La tomographie est nécessaire pour préciser la localisation des inflammations focales suspectées et des déformations, généralement au niveau de la colonne vertébrale. Le diagnostic des douleurs musculaires et articulaires de la colonne vertébrale fait également appel à la myélographie, une méthode d'examen de contraste de la colonne vertébrale.
6. L'angiographie est nécessaire pour déterminer l'étendue des modifications athérosclérotiques suspectées dans le système vasculaire, qui provoquent principalement des douleurs musculaires.

De plus, les tests suivants peuvent être prescrits au patient:

• Phlébographie, y compris intraosseuse.
• Arthroscopie pour les maladies articulaires, en particulier les maladies du genou.
• Arthrographie de contraste.
• Discographie contrastée.
• Biopsie.
• Balayage des radionucléides.

Il est évident que les méthodes d'examen concernent principalement le tissu osseux, les articulations et la colonne vertébrale, ce qui s'explique par des indicateurs plus précis et spécifiques, contrairement aux méthodes révélant des douleurs musculaires. Pour clarifier la nature de la myalgie, son type, associé à des douleurs articulaires, des méthodes sont utilisées (critères majeurs et mineurs de la douleur myofasciale, cartographie des points gâchettes dans la fibromyalgie, tests, algométrie de palpation et de stimulation, radiothermométrie), recommandées par l'Association internationale de la douleur.

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Traitement des douleurs musculaires et articulaires

Les mesures thérapeutiques dépendent directement de la gravité du symptôme et de la cause sous-jacente, c'est-à-dire de la maladie identifiée. Le traitement des douleurs musculaires et articulaires est toujours global, car la douleur est localisée dans des tissus de structure et d'histologie variées. L'association de myalgies et d'arthralgies étant particulièrement fréquente dans la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose, le traitement consiste à soigner ces maladies. La douleur peut débuter aussi bien dans l'articulation elle-même que dans les tissus périarticulaires, en l'occurrence musculaires. Le symptôme douloureux est le paramètre principal dans le choix des médicaments et des méthodes de traitement. Il convient de noter que le traitement de ces manifestations cliniques combinées nécessite toujours un traitement long, parfois de plusieurs mois. Les causes provoquant une myoarthralgie étant diverses, le traitement implique l'utilisation de médicaments de nombreuses classes pharmacologiques, souvent associés à des contre-indications et des complications. À cet égard, il existe des règles implicites en rhumatologie:

1. Tout d’abord, soulagez le symptôme.
2. L’effet du soulagement de la douleur doit être aussi rapide que possible.
3. Le médicament analgésique doit être aussi sûr que possible.

Le traitement de la myoarthralgie peut être divisé en plusieurs étapes:

1. Traitement symptomatique:

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Médicaments anti-inflammatoires stéroïdiens.
• Analgésiques sous toute forme disponible et adaptée au symptôme.

2. Thérapie de base:

• Médicaments qui suppriment l'activité immunitaire, immunosuppresseurs pendant 2 à 3 mois, après quoi, s'ils sont inefficaces, les médicaments sont arrêtés.
• Des antibiotiques peuvent être prescrits pour les processus inflammatoires d’étiologie infectieuse.
• Des relaxants musculaires peuvent être prescrits en cas de syndrome d’hypertonie.

3. Méthodes supplémentaires:

• Acupuncture.
• Procédures physiothérapeutiques – résonance magnétique, thérapie par ultrasons, balnéothérapie.
• Selon les indications, des antidépresseurs tricycliques ou autres, des neuroleptiques, qui modifient significativement les sensations et la perception des symptômes douloureux, peuvent être prescrits.
• Plasmaphérèse.
• Lymphocytophorèse.
• Électrophorèse au diméthylsulfoxyde.
• Phonophorèse à l'hydrocortisone.
• Thérapie diététique.
• Exercices de physiothérapie.
• Traitement en sanatorium et en station balnéaire.

Le traitement des myalgies et des arthralgies dépend non seulement des recommandations et prescriptions médicales, mais aussi des efforts, de la motivation et de la maîtrise de soi du patient, car le traitement peut être très long et parfois douloureux. Selon les statistiques, environ 55 % des patients présentant de telles affections améliorent significativement leur qualité de vie après un an de traitement complexe et persistant; des indicateurs plus efficaces sont atteints après 1,5 à 3 ans de traitement. Le traitement peut parfois être à vie, tout dépend de l'origine du syndrome douloureux.

Prévention des douleurs musculaires et articulaires

Comment prévenir les maladies musculaires et articulaires? Cette question est posée par les patients et les médecins depuis des siècles. À la fin du XIXe siècle, le grand physiologiste Sechenov a étudié en détail le fonctionnement des muscles et est arrivé à la conclusion que le fonctionnement normal de l'appareil musculo-articulaire est directement lié à la charge et au rythme des mouvements. Ainsi, selon de nombreux adeptes de la doctrine de Sechenov, la prévention des douleurs musculaires et articulaires dépend directement d'une répartition judicieuse de l'activité motrice, d'un rapport optimal entre charge et rythme. De plus, la santé des tissus musculaires et articulaires, ainsi que de l'ensemble du système musculo-squelettique, est liée à une variation régulière des types d'activité humaine. Pour simplifier, on peut dire:

• La surmenage statique, ainsi que le zèle excessif dans le processus d'entraînement, les surcharges sont un chemin direct vers l'arthralgie et la myalgie.
• l'inactivité physique, ainsi que l'exécution constante et monotone d'actions physiques monotones, constituent un risque potentiel de développement de douleurs dans les tissus musculaires et les articulations.

La surcharge est la fatigue, l’hypertonie, l’inflammation et l’inactivité est un changement atrophique progressif de la structure des fibres musculaires et, par conséquent, une dégénérescence du système musculo-squelettique.

Quant aux causes présumées des douleurs musculaires et articulaires combinées, les maladies rhumatoïdes auto-immunes, aucune recommandation standard pour la prévention des symptômes douloureux n'a encore été élaborée. Cependant, les rhumatologues praticiens recommandent de respecter les règles suivantes:

• Il est raisonnable de répartir la charge physique; en cas de tension statique, effectuez régulièrement des échauffements.
• Évitez les efforts physiques excessifs, surtout lors de la pratique d'un sport. Les exercices complexes doivent être élaborés par des spécialistes possédant une connaissance approfondie de l'anatomie, de la structure des muscles squelettiques et du système musculo-squelettique.
• Évitez les effets provoquant la température – hypothermie et surchauffe.
• Détection et traitement rapides des maladies infectieuses, assainissement des sites d'inflammation, y compris dans le nasopharynx et les dents.
• Renforcez et durcissez régulièrement votre corps, menez un mode de vie sain.

La prévention secondaire des douleurs musculaires et articulaires est un ensemble de mesures visant à prévenir les rechutes et les complications après un traitement réussi: Dans ce cas, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes:

• Effectuez régulièrement des routines d’exercices thérapeutiques.
• Si votre médecin vous prescrit des médicaments réguliers, vous devez suivre strictement ses recommandations et ne pas vous automédicamenter.
• Suivez un régime prescrit par un rhumatologue qui limite le sel, le sucre, les graisses et les aliments épicés.
• Faites systématiquement des examens et des tests médicaux, surtout avant la période d'éventuelles complications.

Pour résumer le sujet complexe des douleurs musculaires et articulaires, nous pouvons conclure que le travail coordonné des muscles et du système musculo-squelettique est inhérent au corps humain par nature. Il est évident que la quasi-totalité de la vie d'une personne dépend du fonctionnement correct et naturel de ces deux systèmes. À titre d'exemple, nous citons à nouveau la déclaration d'Ivan Mikhaïlovitch Setchenov: « Qu'une fille soit pressée d'aller à un premier rendez-vous, qu'un soldat parte à l'attaque, qu'un poète compose des sonnets, au final, tout se résume à une seule chose: une contraction musculaire rythmique ou désordonnée. » Par conséquent, le maintien du tonus et un entraînement musculaire adapté peuvent garantir des articulations saines, une activité motrice indolore et une qualité de vie satisfaisante.