Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Diagnostic de l'infection par le VIH / SIDA
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Diagnostics de laboratoire chez les enfants exposés à l'infection par le VIH pendant la période périnatale
La plupart des enfants nés de mères infectées par le VIH présentent des anticorps anti-VIH (maternels) dans le sang. À cet égard, les méthodes sérologiques de diagnostic de l'infection par le VIH, basées sur la détermination des anticorps IgG (ELISA), ne sont significatives qu'à partir de 18 mois, lorsque les anticorps maternels sont complètement détruits.
Les anticorps spécifiques du virus apparaissent chez l'enfant dans 90 à 95 % des cas dans les 3 mois suivant l'infection, dans 5 à 9 % des cas après 6 mois et dans 0,5 % des cas plus tard. Chez les enfants de plus de 18 mois, la détection de marqueurs sérologiques est considérée comme diagnostique.
Des examens sérologiques de routine sont réalisés à la naissance, à 6, 12 et 18 mois. L'obtention de deux résultats négatifs ou plus à au moins un mois d'intervalle chez un enfant de 12 mois ou plus sans hypogammaglobulinémie est un signe d'absence d'infection par le VIH.
Chez les enfants de 18 mois et plus, en l’absence d’infection par le VIH et d’hypogammaglobulinémie, un résultat négatif d’un test sérologique pour les anticorps anti-VIH permet d’exclure une infection par le VIH.
Les méthodes de recherche en biologie moléculaire permettent de confirmer de manière fiable l’infection par le VIH chez la majorité des nouveau-nés infectés à l’âge d’un mois et chez presque tous les enfants infectés à l’âge de six mois.
La méthode privilégiée pour diagnostiquer l'infection par le VIH chez les jeunes enfants est la détection de l'ADN du VIH par PCR. Parmi les enfants infectés périnatalement, 38 % ont un résultat positif à la PCR dans les 48 premières heures de vie, et 93 % des enfants à l'âge de 14 jours. La chimioprophylaxie ne réduit pas la sensibilité des tests virologiques.
Le premier test obligatoire est effectué entre 1 et 2 mois, le second après 1 mois. En cas de résultat positif répété, il est nécessaire de déterminer la charge virale (c'est-à-dire le nombre de copies d'ARN du VIH dans 1 ml de plasma) à l'aide d'une méthode quantitative, permettant d'évaluer le risque de progression de la maladie et l'adéquation du traitement antirétroviral.
Les enfants dont les résultats des tests sont négatifs à la naissance et à l’âge de 1 à 2 mois doivent être réexaminés à l’âge de 4 à 6 mois.
L’une des méthodes supplémentaires d’examen d’un enfant infecté par le VIH est l’évaluation de l’état immunitaire, à savoir la détermination du pourcentage et du nombre absolu de lymphocytes T CD4+.
Après un test d'acide nucléique VIH positif chez un enfant, il est nécessaire de réaliser une analyse quantitative des lymphocytes CD4+ et CD8, de préférence par cytométrie de flux. Cette analyse doit être réalisée régulièrement tous les 3 mois (catégorie immunitaire 2-3) ou tous les 6 mois (catégorie immunitaire 1).
Si un changement dans le profil immunologique est détecté (cellules CD4+ < 1900/mm3 et cellules CD8- > 850/mm3 ) chez un enfant au cours des 6 premiers mois de vie, on suppose une forme évolutive rapide de la maladie.
Diagnostic différentiel
L'infection par le VIH chez les enfants doit être différenciée principalement des déficits immunitaires primaires, ainsi que des états d'immunodéficience qui surviennent en relation avec l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes et de chimiothérapie.
[