Syndrome du côlon irritable - Diagnostic

Plan d'examen pour la maladie du côlon irritable

Le diagnostic du syndrome du côlon irritable est un diagnostic d'exclusion. Un diagnostic préliminaire est posé selon les critères de Rome II (1999).

Douleurs et/ou gênes abdominales pendant 12 semaines, pas nécessairement consécutives, au cours des 12 derniers mois:

• leur gravité diminue après la défécation; et/ou sont associées à des changements dans la fréquence de la défécation;
• et/ou associés à des changements dans la consistance des selles, ainsi qu'à

Deux ou plusieurs des éléments suivants:

• fréquence altérée des selles (plus de 3 fois par jour ou moins de 3 fois par semaine);
• modifications de la consistance des selles (selles grumeleuses, dures ou liquides);
• modifications du passage des selles (efforts lors de la défécation, envie urgente de déféquer, sensation d’évacuation incomplète);
• évacuation de mucus et/ou flatulences ou sensation de ballonnement.

Le diagnostic final repose sur l'exclusion d'une pathologie organique. Pour appliquer les critères de Rome II, l'absence de symptômes alarmants est nécessaire. Dans ce cas, la sensibilité des critères est de 65 % et leur spécificité de 95 %.

« Symptômes alarmants » qui excluent le syndrome du côlon irritable

Histoire	Perte de poids Apparition des symptômes après 50 ans Symptômes nocturnes qui obligent le patient à se lever pour aller aux toilettes Des antécédents familiaux de cancer et de maladie inflammatoire de l'intestin Douleur abdominale intense et constante comme seul et principal symptôme de lésions gastro-intestinales Utilisation récente d'antibiotiques
Données d'examen	Fièvre Hépatomégalie, splénomégalie
Données de laboratoire et instrumentales	Présence de sang occulte dans les selles Diminution de la concentration d'hémoglobine Leucocytose Augmentation de la VS Modifications biochimiques dans le sang

En cas de « symptômes alarmants », un examen approfondi en laboratoire et instrumental du patient est nécessaire.

Recherche en laboratoire

Tests de laboratoire obligatoires

Elle est réalisée pour exclure les « symptômes d’anxiété » et les maladies qui présentent un tableau clinique similaire.

• Analyse sanguine générale. Réalisée pour exclure une genèse inflammatoire ou paranéoplasique du syndrome de douleur abdominale.
• Analyse des selles pour détecter la présence de bactéries pathogènes intestinales (shigella, salmonella, yersinia), d'œufs d'helminthes et de parasites. L'étude est réalisée trois fois.
• Coprogramme.
• Analyse générale d'urine.
• Concentration d'albumine sérique.
• La teneur en potassium, sodium, calcium dans le sang.
• Protéinogramme.
• Étude des immunoglobulines sanguines.
• Concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang.

Le syndrome du côlon irritable se caractérise par l’absence de modifications dans les tests de laboratoire.

Tests de laboratoire supplémentaires

Réalisée pour identifier les maladies concomitantes du système hépatobiliaire.

• Aminotransférases sériques, GGT, PAL.
• Concentration de bilirubine totale.
• Recherche sur les marqueurs du virus de l'hépatite: HBAg, Anti-HCV.

Recherche instrumentale

Études instrumentales obligatoires

• Irrigoscopie: les signes typiques de dyskinésie sont un remplissage et une vidange irréguliers, une alternance de zones contractées et dilatées de manière spasmodique et/ou une sécrétion excessive de liquide dans la lumière intestinale.
• La coloscopie avec biopsie est une méthode d'examen obligatoire, car elle permet d'exclure une pathologie organique. De plus, seul l'examen morphologique des biopsies de la muqueuse intestinale permet de distinguer définitivement le syndrome du côlon irritable des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Cet examen provoque souvent des symptômes de la maladie dus à l'hypersensibilité viscérale caractéristique du syndrome du côlon irritable. La coloscopie avec biopsie de la muqueuse de l'intestin grêle est réalisée pour exclure une maladie cœliaque.
• Échographie des organes abdominaux: permet d'exclure les calculs biliaires, les kystes et les calcifications du pancréas, ainsi que les formations volumétriques de la cavité abdominale.
• Test de provocation au lactose ou régime sans lactose pendant 2 à 3 semaines: pour diagnostiquer un déficit latent en lactase.

Études instrumentales complémentaires

Elles sont réalisées dans le but de détailler les changements détectés lors de la mise en œuvre des méthodes de recherche obligatoires.

• RKT.
• Examen Doppler des vaisseaux abdominaux.

Diagnostic différentiel du syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable doit être différencié des maladies et affections suivantes:

• néoplasmes du côlon; maladie inflammatoire chronique de l'intestin; maladie diverticulaire; dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien;
• maladies neurologiques (maladie de Parkinson, dysfonctionnement autonome, sclérose en plaques);
• effets secondaires des médicaments (opiacés, inhibiteurs calciques, diurétiques, anesthésiques, relaxants musculaires, anticholinergiques); hypothyroïdie et hyperparathyroïdie.

Des symptômes similaires au tableau clinique du syndrome du côlon irritable sont observés chez:

• conditions physiologiques chez la femme (grossesse, ménopause);
• la consommation de certains produits (alcool, café, aliments gazeux, aliments gras) - peut provoquer à la fois diarrhée et constipation;
• changements dans le mode de vie habituel (par exemple, un voyage d’affaires);
• la présence de kystes ovariens et de fibromes utérins.

Chez les patients présentant une constipation prédominante dans le tableau clinique, il est nécessaire d'exclure une obstruction du côlon, principalement d'origine tumorale. Ceci est particulièrement pertinent chez les patients de plus de 45 ans, ainsi que chez les patients jeunes présentant:

1. début de la maladie;
2. symptômes graves ou réfractaires au traitement;
3. antécédents familiaux de cancer du côlon.

Si le syndrome diarrhéique prédomine dans les symptômes, le syndrome du côlon irritable doit être différencié des maladies suivantes.

• Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin: maladie de Crohn, rectocolite hémorragique.
• Maladies infectieuses causées par Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestations parasitaires.
• Effets secondaires des médicaments (antibiotiques, suppléments de potassium, acides biliaires, misoprostol, abus de laxatifs).
• Syndrome de malabsorption: sprue, déficit en lactase et en disaccharidase.
• Hyperthyroïdie, syndrome carcinoïde, cancer médullaire de la thyroïde, syndrome de Zollinger-Ellison.
• Autres causes: syndrome post-gastrectomie, entéropathie associée au VIH, gastro-entérite à éosinophiles, allergie alimentaire.

Si le tableau clinique est dominé par le syndrome douloureux, le syndrome du côlon irritable doit être différencié des affections suivantes:

• obstruction partielle de l'intestin grêle;
• maladie de Crohn; colite ischémique;
• pancréatite chronique;
• lymphomes gastro-intestinaux;
• endométriose (les symptômes apparaissent généralement pendant les menstruations);
• maladies des voies biliaires.

La coloscopie avec biopsie est d’une grande importance pour le diagnostic différentiel.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

• Spécialiste des maladies infectieuses - en cas de suspicion de nature infectieuse de la diarrhée.
• Psychiatre (psychothérapeute) - pour corriger les troubles psychosomatiques.
• Gynécologue - pour exclure les causes du syndrome douloureux associé aux maladies gynécologiques.
• Oncologue - en cas de détection de néoplasmes malins lors d'examens instrumentaux.

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