Diagnostic du syndrome du côlon irritable

Plan de sondage avec intestin irritée

Le diagnostic du syndrome du côlon irritable est un diagnostic d'exception. Le diagnostic préliminaire est basé sur les critères romains II (1999).

Douleur et / ou gêne dans l'abdomen pendant 12 semaines, pas nécessairement consécutives, au cours des 12 derniers mois:

• leur gravité diminue après la défécation; et / ou associé à des changements dans la fréquence de la défécation;
• et / ou sont associés à des changements dans la consistance des selles, et

Deux ou plusieurs des éléments suivants:

• fréquence modifiée des mouvements de l'intestin (plus souvent 3 fois par jour ou moins de 3 fois par semaine);
• consistance altérée des selles (grumeleuses, selles denses ou selles liquides);
• changement dans le passage des selles (tension pendant la défécation, besoin urgent de déféquer, sentiment d'évacuation incomplète);
• un passage de mucus et / ou de flatulence ou une sensation de ballonnement.

Le diagnostic final est fait en éliminant la pathologie organique. L'application des critères romains II exige l'absence de soi-disant «symptômes d'anxiété». Dans ce cas, la sensibilité des critères est de 65%, la spécificité est de 95%.

"Les symptômes de l'anxiété", excluant le diagnostic du syndrome du côlon irritable

Anamnèse	Perte de poids L'apparition de symptômes âgés de plus de 50 ans Symptomatiques la nuit, obligeant le patient à se lever dans les toilettes Pesée des antécédents familiaux de cancer et de maladies inflammatoires du côlon Douleur intense constante dans l'abdomen comme seul et principal symptôme de la défaite du tractus gastro-intestinal L'utilisation récente d'antibiotiques
Données d'inspection	Fièvre Hépatomégalie, splénomégalie
Données de laboratoire et instrumentales	La présence de sang latent dans les selles Concentration réduite en hémoglobine Leucocytose Augmentation de l'ESR Les changements biochimiques dans le sang

En présence de «symptômes d'anxiété», un examen minutieux de laboratoire du patient est nécessaire.

Recherche en laboratoire

Tests de laboratoire obligatoires

Effectué pour exclure les «symptômes d'anxiété» et les maladies qui surviennent avec un tableau clinique similaire.

• Test sanguin général. Réalisé pour l'exclusion de la genèse inflammatoire ou paranéoplasique de la douleur syndrome abdominal.
• Analyse des fèces pour le groupe intestinal des bactéries pathogènes (Shigella, Salmonella, Yersinia), des œufs de vers et des parasites. L'étude est réalisée trois fois.
• Coprogramme.
• Analyse générale de l'urine.
• Concentration de sérum albumine.
• Le contenu dans le sang de potassium, de sodium, de calcium.
• Protéinogramme.
• Recherche d'immunoglobulines sanguines.
• Concentration dans le sang des hormones thyroïdiennes.

Pour le syndrome du côlon irritable, il n'y a pas de changement dans les tests de laboratoire.

Tests de laboratoire supplémentaires

Conduit pour identifier les maladies concomitantes du système hépatobiliaire.

• Sérum aminotransférase, GGTF, phosphatase alcaline.
• Concentration de bilirubine totale.
• Étude pour les marqueurs du virus de l'hépatite: HBAg, Anti-HCV.

Recherche instrumentale

Recherche instrumentale obligatoire

• Irrigoscopie: signes typiques de dyskinésie - remplissage et vidange irréguliers, alternance de zones spastiques réduites et étendues et / ou sécrétion excessive de liquide dans la lumière de l'intestin.
• La coloscopie avec biopsie est une méthode de recherche obligatoire puisqu'elle permet l'étude de la pathologie organique. De plus, seule une étude morphologique des spécimens de biopsie de la muqueuse intestinale permet de faire la distinction entre le syndrome du côlon irritable et les maladies inflammatoires de l'intestin. L'étude provoque souvent les symptômes de la maladie en raison de la caractéristique du syndrome du côlon irritable de l'hypersensibilité viscérale. PHAGS avec biopsie de la muqueuse de l'intestin grêle: menée pour exclure la maladie coeliaque.
• L'échographie de la cavité abdominale: permet d'exclure la cholélithiase, les kystes et les calcifications du pancréas, les cavités abdominales volumétriques.
• Un test avec une charge de lactose ou un régime à l'exception du lactose pendant 2 à 3 semaines: pour le diagnostic de la carence en lactase latente.

Recherche instrumentale supplémentaire

Réalisé afin de détailler les changements constatés lors de la conduite des méthodes de recherche obligatoires.

• RKT.
• Étude Doppler des vaisseaux de la cavité abdominale.

Diagnostic différentiel de l'intestin irritable

Le syndrome du côlon irritable doit être différencié des maladies et affections suivantes:

• néoplasmes du gros intestin; les maladies inflammatoires de l'intestin; maladie diverticulaire; dysfonction des muscles du plancher pelvien;
• les maladies neurologiques (maladie de Parkinson, dysfonctionnement autonome, sclérose en plaques);
• les effets secondaires des médicaments (opiacés, inhibiteurs calciques, diurétiques, anesthésiques, myorelaxants, holinoblocatoires); l'hypothyroïdie et l'hyperparathyroïdie.

Des symptômes similaires à l'image clinique du syndrome du côlon irritable sont observés lorsque:

• conditions physiologiques chez les femmes (grossesse, ménopause);
• l'utilisation de certains produits (alcool, café, produits gazeux, aliments gras) peut causer la diarrhée et la constipation;
• changer le mode de vie habituel (par exemple, les voyages d'affaires);
• présence de kystes ovariens et de fibromes utérins.

Chez les patients avec une prédominance dans le tableau clinique de la constipation, il est nécessaire d'exclure l'obstruction du côlon, principalement de nature tumorale. Cela est particulièrement vrai chez les patients âgés de plus de 45 ans, ainsi que chez les patients jeunes avec:

1. première maladie;
2. exprimé ou réfractaire au traitement des symptômes;
3. antécédents familiaux de cancer du côlon.

Avec la prévalence du syndrome diarrhéique dans les symptômes, le syndrome du côlon irritable doit être différencié des maladies suivantes.

• Maladie inflammatoire de l'intestin: la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse.
• Maladies infectieuses causées par Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestations parasitaires.
• Les effets secondaires des médicaments (antibiotiques, préparations de potassium, acides biliaires, misoprostol, abus de laxatifs).
• Syndrome de malabsorption: carence en sprue, lactase et disaccharidase.
• Hyperthyroïdie, syndrome carcinoïde, cancer médullaire de la thyroïde, syndrome de Zollinger-Ellison.
• Autres causes: syndrome post-gastrectomie, entéropathie associée à l'infection par le VIH, gastro-entérite à éosinophiles, allergie alimentaire.

Si le syndrome douloureux prédomine dans le tableau clinique, le syndrome du côlon irritable doit être différencié des états suivants:

• obstruction partielle de l'intestin grêle;
• La maladie de Crohn; la colite ischémique;
• pancréatite chronique;
• limfomы ZHKT;
• l'endométriose (les symptômes surviennent habituellement pendant la menstruation);
• les maladies des voies biliaires.

Pour un diagnostic différentiel, la coloscopie avec biopsie est très importante.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

• Infectionist - avec une suspicion de la nature infectieuse de la diarrhée.
• Psychiatre (psychothérapeute) - pour la correction des troubles psychosomatiques.
• Gynécologue - pour exclure les causes du syndrome de la douleur associée à des maladies gynécologiques.
• Oncologue - en cas de détection de néoplasmes malins au cours de la recherche instrumentale.

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