Syndrome du côlon irritable - Traitement

Objectifs du traitement du syndrome du côlon irritable

• Correction de la sphère psycho-émotionnelle.
• Correction des fonctions intestinales altérées.
• Soulagement de la douleur.

Indications d'hospitalisation

Les patients qui nécessitent un examen approfondi et/ou une clarification du diagnostic sont soumis à un traitement hospitalier.

Traitement non médicamenteux du syndrome du côlon irritable

Avant de prescrire un traitement médicamenteux, il est nécessaire de mettre en œuvre un large éventail de mesures visant à modifier le régime alimentaire, à éliminer l’impact des facteurs de stress, à informer le patient et à établir une relation de confiance entre le patient et le médecin (y compris le psychothérapeute).

Il est particulièrement important d'identifier les facteurs déclenchants, tels que le stress et les troubles psychologiques. Les situations suivantes sont généralement à l'origine de problèmes psychologiques émergents: relations familiales tendues; problèmes professionnels; maladie d'un membre de la famille; difficultés financières.

La psychothérapie est plus efficace pour les troubles émotionnels: fond émotionnel général bas, anhédonie (un trouble mental sous forme de perte de sentiments de joie, de plaisir), manifestations végétatives de dépression, anxiété, troubles du sommeil.

Régime

Un régime complet de travail et de repos, ainsi qu'une activité physique adéquate mais pas excessive sont nécessaires.

Régime

Un régime alimentaire est prescrit, excluant un certain nombre de produits. Le plus souvent, les patients ne tolèrent pas le lait, les boissons gazeuses, les graisses animales, le chou (y compris le chou-fleur et le brocoli), les légumineuses et l'alcool. Il est recommandé aux patients constipés de consommer de grandes quantités de fibres végétales: aliments non raffinés, légumes et fruits, algues et pain au son. L'ajout de fibres alimentaires sous forme de son à doses croissantes est efficace. Elles aident à normaliser le volume du contenu intestinal et la pression intra-intestinale, et accélèrent le transit intestinal (ce qui aide à prévenir la constipation, mais n'a pratiquement aucun effet sur la douleur). La quantité quotidienne de liquide consommée doit être d'au moins 1,5 à 2 litres.

En cas de diarrhée, il faut exclure un déficit en lactase et veiller à ce que le patient ne consomme pas de grandes quantités de caféine, de fructose, de sorbitol et de laxatifs (y compris ceux d'origine végétale, qui sont inclus dans de nombreux compléments alimentaires).

Boire des boissons gazeuses, boire des boissons avec une paille et mâcher du chewing-gum entraîne une aérophagie et peut provoquer l'apparition de douleurs abdominales et de flatulences.

Traitement médicamenteux du syndrome du côlon irritable

Syndrome douloureux

En règle générale, elle est associée à une augmentation du tonus des muscles lisses de l'intestin. Pour soulager la douleur, des antispasmodiques sont utilisés (traitement de 2 à 4 semaines):

• drotavérine 2 comprimés 2 à 4 fois par jour;
• mébévérine 200 mg 2 fois par jour;
• bromure de pinavérium 50 mg 3 fois par jour.

Dans certains cas, une combinaison d’antispasmodiques avec des médicaments ayant des propriétés sédatives a un effet positif.

Les antidépresseurs tricycliques sont également indiqués pour soulager la douleur, notamment lorsque le syndrome douloureux prédomine dans le tableau clinique. Des doses plus faibles sont utilisées que celles prescrites pour le traitement de la dépression (par exemple, l'amitriptyline à une dose de 25 à 50 mg le soir).

Syndrome diarrhéique

Le lopéramide est utilisé pour traiter le syndrome diarrhéique: 4 mg (2 capsules) après les premières selles liquides, puis 2 mg après chaque selle liquide, sans dépasser 16 mg par jour. Lors de la prise de lopéramide, la fréquence des selles ne doit pas dépasser 3 fois par jour. En cas d'absence de selles ou de selles normales dans les 12 heures, le traitement doit être arrêté. Il est possible d'utiliser des adsorbants: carbonate de calcium, charbon actif, émectite lyoctaédrique, 3 g par jour en suspension. Les antidépresseurs tricycliques sont efficaces en cas de diarrhée associée à un syndrome douloureux.

Chez les femmes présentant un tableau clinique prédominant de diarrhée, significativement exprimée et réfractaire au traitement, les antagonistes des récepteurs 5-HT ₃ -sérotonine sont efficaces, qui doivent être prescrits avec une grande prudence en raison du risque de développer une colite ischémique.

Constipation

Chez les patients constipés, le traitement vise à normaliser le transit intestinal et le réflexe de défécation. Si l'enrichissement de l'alimentation en fibres végétales est inefficace, des laxatifs osmotiques doux sont utilisés, tels que le lactulose à une dose de 30 à 50 ml/jour ou les cosses de plantain (2 à 6 sachets par jour). Les médicaments à base de séné, comme le phénolphthiazide, doivent être exclus, car ils peuvent aggraver les symptômes.

Flatulence

Pour réduire la gravité des flatulences, le plus efficace est de prendre de la siméthicone, 2 gélules 3 fois par jour, ou une combinaison de citrate d'alvérine et de siméthicone, 1 gélule 2 fois par jour.

Psychothérapie

La correction des troubles psychopathologiques occupe une place particulière. Différentes méthodes de psychothérapie sont utilisées en association avec des antidépresseurs et des tranquillisants, selon le type de syndrome psychopathologique. En cas de syndrome du côlon irritable sévère, des antidépresseurs du groupe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (paroxétine) peuvent être prescrits. Ces médicaments ne réduisent pas l'intensité du syndrome douloureux, mais améliorent la qualité de vie. Il est conseillé de suivre le traitement en collaboration avec un psychothérapeute.

Traitement chirurgical du syndrome du côlon irritable

Non exécuté.

Indications de consultation spécialisée

Psychologue médical, psychothérapeute - pour la prise en charge conjointe d'un patient présentant des troubles psychopathologiques sévères.

Prise en charge complémentaire du patient atteint du syndrome du côlon irritable

Après le traitement initial, l'état du patient doit être surveillé à long terme, notamment pour s'assurer qu'aucune maladie organique n'a été négligée lors de l'examen initial. La progression de la maladie, la réfractarité au traitement et la persistance des symptômes ne sont pas caractéristiques du syndrome du côlon irritable. Il est nécessaire de s'assurer que le traitement administré assure une qualité de vie adéquate.

Éducation des patients sur le syndrome du côlon irritable

L’un des aspects les plus importants du traitement est le contact entre le médecin et le patient, l’intervention psychothérapeutique avec une explication des causes de la maladie et des moyens possibles de l’éliminer.

Le patient doit être convaincu que les symptômes de la maladie ne représentent pas une menace vitale et ne sont pas dus à une pathologie organique grave. Il est nécessaire de lui expliquer qu'à l'aide de techniques psychologiques simples, il est possible de contrôler l'apparition des symptômes. Lors de l'interrogatoire et de la conversation, il est important d'attirer l'attention du patient sur l'importance des expériences émotionnelles dépressives (auxquelles il s'adapte généralement sans les remarquer), plutôt que sur les sensations douloureuses et l'inconfort abdominal.

Pronostic du syndrome du côlon irritable

Le pronostic vital est favorable, mais la guérison complète ou l'amélioration stable ne sont souvent pas obtenues. Une disparition complète des manifestations cliniques est observée chez moins d'un quart des patients, bien qu'une amélioration de l'état soit observée dans de nombreux cas.

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