Diagnostic de l'insuffisance respiratoire aiguë

Les symptômes de l'insuffisance respiratoire aiguë sont variés et dépendent de la cause et de l'impact des troubles des gaz du sang sur les organes cibles: poumons, cœur et système nerveux. Il n'existe pas de symptômes spécifiques à l'insuffisance respiratoire aiguë.

Manifestations cliniques de l'insuffisance respiratoire aiguë

Système	Symptômes
État général	Faiblesse, transpiration
Système respiratoire	Tachypnée Bradypnée Apnée Bruits respiratoires diminués ou absents Cyanose Respiration paradoxale Évasement des ailes du nez Expiration grognante Respiration sifflante
Système cardiovasculaire	Tachycardie Bradycardie Hypertension Hypotension Arythmie Pouls paradoxal Insuffisance cardiaque
SNC	Œdème du disque optique Encéphalopathie respiratoire Coma Astérixis

Si un enfant présente un ou plusieurs signes cliniques, une analyse des gaz du sang est nécessaire. Elle permet non seulement de confirmer le diagnostic d'insuffisance respiratoire aiguë, mais aussi de suivre l'évolution clinique du processus. L'analyse des gaz du sang est la référence en soins intensifs: p₂a₂O₂, S₂a₂O₂ _{,p₂a₂CO₂} et _pH. _{De plus, il est possible de mesurerla} carboxyhémoglobine (HbCO₂) et la méthémoglobine (MetHb₂). Le sang utilisé pour l'étude est prélevé dans n'importe quelle partie du _système vasculaire (veineux, artériel, capillaire), ce qui permet d'obtenir diverses valeurs pour évaluer l'oxygénation et la ventilation.

L'hypoxémie est une diminution de la p _a O ₂, < 60 mm Hg et de la S _a O ₂ < 90 % dans le sang. Le stade initial est caractérisé par une tachypnée, une tachycardie, une hypertension artérielle modérée, un rétrécissement des vaisseaux périphériques; par la suite, une bradycardie, une hypotension artérielle, une cyanose, une altération des fonctions intellectuelles, des convulsions, une désorientation et un coma se développent. Une hypoxémie légère s'accompagne d'une hypoventilation modérée, d'une altération des fonctions intellectuelles et de la vision. Une hypoxémie sévère (p _a O ₂ < 45 mm Hg) provoque une hypertension pulmonaire, une altération du débit cardiaque, des fonctions myocardique et rénale (rétention sodée) et du SNC (maux de tête, somnolence, convulsions, encéphalopathie), conduisant à un métabolisme anaérobie suivi du développement d'une acidose lactique.

L'hypercapnie (p _a CO2 > 60 mm Hg) entraîne également des troubles de la conscience et du rythme cardiaque, ainsi qu'une hypertension artérielle. Le diagnostic précoce et l'évaluation de la gravité dépendent des résultats _de l'analyse des gaz du sang.

Les effets secondaires de l'hypoxémie, de l'hypercapnie et de l'acidémie lactique ont des effets synergiques ou additifs sur d'autres organes. L'acidose respiratoire potentialise l'effet hypertenseur causé par l'hypoxémie et aggrave les symptômes neurologiques.

La cyanose est un indicateur important d’insuffisance respiratoire aiguë.

Il existe deux types de cyanose:

• central;
• périphérique.

La cyanose centrale se développe en cas de pathologie respiratoire ou de malformations cardiaques congénitales et se manifeste par une hypoxie hypoxémique. La cyanose périphérique est une conséquence de problèmes hémodynamiques (hypoxie ischémique). La cyanose est absente chez les patients anémiques, jusqu'à l'apparition d'une hypoxémie sévère.

Un examen clinique et biologique général est nécessaire, car le degré de détresse respiratoire n'est pas toujours corrélé au degré d'oxygénation et de ventilation alvéolaire. En raison des diverses manifestations de l'insuffisance respiratoire aiguë chez l'enfant, le diagnostic peut s'avérer difficile. Pour établir un diagnostic clinique et biologique de l'insuffisance respiratoire aiguë, une évaluation rapide et correcte est nécessaire.

Principaux critères de diagnostic de l'insuffisance respiratoire aiguë chez l'enfant

Clinique	Laboratoire
Tachypnée-bradypnée, apnée Pouls paradoxal Bruits respiratoires réduits ou absents Stridor, respiration sifflante, grognements Rétraction marquée des zones compliantes de la poitrine à l'aide des muscles respiratoires accessoires Cyanose avec introduction de 40 % d'oxygène (pour exclure une malformation cardiaque congénitale, des troubles de la conscience de degrés divers)	P a CO 2 < 60 mm Hg avec administration d'oxygène à 60 % (pour exclure une malformation cardiaque congénitale) R a CO2. >60 mm Hg. PH < 7,3 Capacité vitale des poumons < 15 ml/kg Pression inspiratoire maximale < 25 cm H2O,

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