Diagnostic de l'ostéochondrose: examen des extrémités

Lors de l'examen des membres, il est recommandé de déterminer d'abord les changements importants qui perturbent la fonction de l'ensemble du membre, puis de passer à un examen externe de la zone affectée et de terminer l'examen en étudiant les changements dans les segments supérieurs et inférieurs, tout en notant l'état des muscles et la nature des changements compensatoires.

Les violations dites significatives comprennent:

• modifications de l'axe des membres;
• situations pathologiques au niveau des articulations;
• violation de la disposition mutuelle des extrémités articulaires.

Des modifications de l'axe normal du membre sont observées avec des courbures latérales des articulations ou le long de la diaphyse. L'axe de la jambe passe par l'épine iliaque antéro-supérieure, le bord interne de la rotule et le gros orteil, situés sur une droite reliant ces points. La connexion de ces points de la jambe n'est pas une ligne droite, mais une ligne brisée indique une déformation dans le plan frontal.

Il convient de noter que normalement l'axe de la jambe reste inchangé aussi bien lorsque la jambe est pliée que lorsque les articulations de la hanche et du genou sont redressées.

En cas de déviation externe du tibia au niveau de l'articulation du genou (genu valgum), l'axe de la jambe est orienté vers l'extérieur de la rotule; en cas de genu varum, la relation inverse est observée. Ainsi, une courbure du membre selon un angle ouvert vers l'extérieur est appelée valgus, et une courbure vers l'intérieur, varus.

L'axe normal du bras est une ligne passant par le centre de la tête humérale, le centre de l'éminence capitatum de l'humérus, la tête du radius et la tête du cubitus. Lorsque le bras est déformé dans le plan frontal, l'axe apparaît comme une ligne brisée.

Lors de l'examen des pieds d'un patient, il est nécessaire de prêter attention aux déformations existantes, qui peuvent survenir dans 23 à 25,4 % des cas.

Actuellement, il est d’usage de distinguer 6 principaux types de déformation du pied:

1. pied équin;
2. talon du pied;
3. pied varus;
4. pied valgus;
5. pied creux;
6. pied plat.

Le plus souvent, une déformation est combinée à une autre.

L'aspect du pied équin est caractéristique: le pied forme un angle par rapport à l'axe du tibia, atteignant parfois 170-180°, le talon est fortement surélevé et le tendon d'Achille est tendu. Le talon est petit et l'astragale dépasse de la peau du dos du pied. Le soutien est assuré par les têtes des os métatarsiens, au niveau desquelles se développent des callosités douloureuses.

Aspect du pied talonnier: le talon est abaissé, agrandi, calleux et constitue le seul support du pied. Une pronation du talon est fréquente. La voûte plantaire longitudinale est fortement renforcée, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur; la configuration de l'arrière de la jambe est modifiée par l'atrophie du muscle gastrocnémien; la mobilité de l'articulation de la cheville est fortement altérée.

La déformation du pied en varus se caractérise par une supination du talon, un abaissement du bord externe du pied, une adduction de l'avant-pied et un approfondissement de la voûte plantaire longitudinale. Des modifications surviennent simultanément au niveau des articulations talo-calcanéenne et de Chopart.

La déformation du pied valgus est l'opposé complet de la déformation du pied varus et se caractérise par une pronation, une abduction de l'avant-pied et un abaissement de la voûte plantaire longitudinale.

Un pied creux est considéré comme une déformation caractérisée par une voûte plantaire excessivement élargie, contrairement aux pieds plats. On observe également une supination du talon et une pronation de l'avant-pied. La voûte plantaire longitudinale est élargie par les voûtes plantaires interne et externe, et les orteils sont en marteau. Cette déformation dépend de la prédominance des muscles extenseurs des orteils sur les muscles fléchisseurs. L'abaissement des têtes métatarsiennes provoque la formation de cors douloureux sur la plante du pied. Le pied est légèrement raccourci en longueur en raison de l'augmentation excessive de la voûte plantaire, tandis que l'avant-pied est légèrement élargi en raison de l'aplatissement, voire de l'absence totale, de la voûte plantaire transversale.

En cas de pied plat, les muscles pronateurs prennent le relais et le pied se met progressivement en pronation. Le bord externe du pied s'élève progressivement, tandis que le bord interne s'abaisse et sert de support à la marche ou à la station debout. L'os du talon s'écarte également vers l'extérieur. Le pied apparaît légèrement élargi et élargi dans sa partie antérieure. La voûte plantaire longitudinale est fortement aplatie, voire totalement absente.

Les processus pathologiques articulaires peuvent entraîner des situations pathologiques plus ou moins stables du membre entier ou de n'importe quel segment. Par exemple, au niveau de la hanche, les situations de flexion et de flexion-adduction sont plus fréquentes; au niveau du genou, la flexion, et plus rarement l'hyperextension.

Des perturbations de la disposition mutuelle des extrémités articulaires sont généralement observées lors de luxations d'étiologies diverses: traumatiques et pathologiques (distension, destructives). La luxation est caractérisée par des déformations typiques de la zone articulaire et une perturbation de la relation entre les axes des segments distal (luxation) et proximal.

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