Diagnostic de l'ostéochondrose: l'état du système musculaire

Avec l'examen externe, le degré et l'uniformité du développement de la musculature, son relief est noté. Le degré de développement de la musculature est jugé bon, satisfaisant et faible.

Quand une petite quantité de muscles, il n'y a pas de soulagement (lorsque le muscle profilé non par la peau « pattern ») et diminution du tonus musculaire (diminution de la résistance musculaire pour le plastique et pressé palper) le développement musculaire est évalué comme pauvres.

Le développement moyen des muscles est déterminé avec un volume moyennement exprimé, un tonus satisfaisant des muscles, avec un relief un peu prononcé.

Un bon développement musculaire est un relief, un volume et un tonus musculaire bien définis.

Lors d'un examen clinique, il convient de noter si la musculature est uniformément développée, quels groupes de muscles sont les plus développés, ce qui est mieux.

Dans l'évaluation de l'état des muscles squelettiques ainsi que le visuel dont ils ont besoin pour être étude kinesthésique qui détermine le tonus musculaire (T), la malnutrition (GT), le nombre de nodules douloureux palpables (KU), la douleur (B), la durée de la douleur (BP), le degré de douleur irradiant à palpation (SI). Pour quantifier les données obtenues dans l'étude des données, F. A. Khabirov et co-auteur. (1995) ont proposé l'indice du syndrome musculaire (IMS), déterminé par la somme des scores de caractéristiques subjectives et objectives. L'expression quantitative des scores dans les scores est donnée dans le tableau 3.1, qui est basé sur les signes les plus significatifs dans la clinique du syndrome musculaire:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

En norme ou taux IMS = 1 (chez la personne en bonne santé le tonus des muscles est égal à 1 point). Sur la base de l'IMS, 3 degrés de gravité du syndrome musculaire ont été identifiés: 1er (léger) - jusqu'à 8 points; 2e (milieu) - de 9 à 15 points; 3e (lourd) - plus de 15 points (Salikhov IG et al., 1987).

On sait que les muscles ne se tendent pas au moment du rapprochement des points d'attache, mais plutôt quand ils s'étirent, empêchant le corps de tomber. Lorsque le torse ou la tête s'incline à 20-30 °, les muscles paravertébraux deviennent plus tendus. Avec des impulsions pathologiques, en particulier, à partir des récepteurs ligamentaires longitudinaux postérieurs, des capsules d'articulations ou d'autres tissus, la densité musculaire (son tonus) peut être détectée déjà au repos. L'excitabilité de ces récepteurs ou d'autres parties de l'arc réflexe peut être jugée à partir de la densité du muscle au repos et sous tension. La réaction des tissus musculaires et fibreux à la tension est l'indicateur le plus important de leur état dystrophique (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). En plus de l'augmentation de la densité, l'étirement de ces tissus se manifeste également par des douleurs.

Ainsi, les maladies dégénératives du muscle vertébrales et de tissu fibreux (environ neuroosteofibrosis) peut être vu, d'une part, par le scellement de la réaction (tonus musculaire) de réaction à la douleur en tension; deuxièmement, sur la douleur dans la palpation. La douleur pendant la palpation peut être de différentes sévérités.

Déterminer la douleur de la région paravertébrale et la palpation de celui-ci en général sont effectuées en relaxant les muscles correspondants. C'est possible en IP. Le patient - couché, et debout - dans la position d'extension, lorsque la poussée est fournie à l'arrière par les forces gravitationnelles.

La détermination de la capacité fonctionnelle des organes de support et de mouvement comprend l'étude de la force et de l'endurance des muscles. La première impression de la force des muscles étudiés est créée par le médecin lors de l'évaluation de la nature du mouvement actif effectué par le patient. En pratique clinique, une évaluation en 6 points de la condition musculaire est généralement acceptée.

La force des muscles du patient est également jugée par la force du contre-mouvement qu'il donne, et par la capacité de soulever et déplacer le poids d'une certaine masse.

La force musculaire est également déterminée à l'aide de la dynamométrie et de la dynamographie. La plus grande valeur de l'évaluation de la capacité de travail de la main est la mesure de la force des muscles - les fléchisseurs des doigts de la main. Pour cela, des dynamomètres de différentes conceptions sont utilisés. Les données les plus précises sont obtenues en utilisant un dynamomètre à ressort manuel (DRP); il donne une lecture (en kg) de 0 à 90.

Évaluation de l'état des muscles sur une échelle de six points

Mouvement exécuté	Score en points
Perte complète de la fonction musculaire	0
Tension musculaire, non accompagnée d'un effet moteur	1
La capacité à effectuer un certain mouvement impliquant le muscle à l'étude dans des conditions facilitant la fonction	2
Le mouvement est effectué dans des conditions normales	3
Le mouvement est effectué dans des conditions de contre-action	4
La force musculaire est normale	5

Lorsque l' étude de tonus musculaire du plus grand intérêt ne sont pas des données absolues concernant le tonus musculaire au repos, et le rapport du ton du témoignage des muscles tendus et détendus, car il est dans une certaine mesure , il caractérise la capacité contractile des muscles. Plus l'intervalle entre les indices du tonus du muscle dans un état de tension et les indications du tonus musculaire dans un état détendu sont grands, plus grande est sa capacité à se relâcher et à s'allonger et, à ce propos, sa contractilité est plus élevée.

Pour étudier les différents modèles offerts tonusometrov -. Printemps tonusometr Serman et Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr lyanda UV etc. Le principe de fonctionnement de ces appareils est basée sur la profondeur d'immersion de la broche métallique dans le tissu Le tissu plus doux et plus souple, plus la profondeur de la plongée. Ceci est reflété sur l'échelle de l'appareil.

La méthode d'investigation est la suivante: le dispositif est placé sur le groupe musculaire ou musculaire étudié et les lectures d'échelle sont déterminées (état de relaxation musculaire ou musculaire). Ensuite, on propose au patient de contracter le muscle (un état de tension musculaire) et de déterminer à nouveau les lectures (en myotons) sur l'échelle de l'appareil. Par l'ampleur de la différence dans les indices juger la capacité contractile du muscle. La comparaison des données obtenues dans la dynamique permet de juger de l'évolution de l'état fonctionnel des muscles.

Le tonus musculaire peut être défini et palpable:

• 1 er degré - le muscle est mou;
• 2 ° degré - un muscle dense, palpant son doigt ne s'y enfonce que partiellement et difficilement;
• Le troisième degré est le muscle de la densité de pierre.

Endurance , c'est-à - dire la capacité à prolonger la conservation de la capacité de travail et à augmenter la résistance à la fatigue sous diverses charges s'améliore sous l'influence de l'effort physique. L'endurance de l'appareil neuromusculaire est jugée par la durée de la rétention de la tension musculaire ou par l'exécution de tout travail dynamique avec un certain effort musculaire. L'endurance en statique est étudiée à l'aide de dynamographes (VNIIMP-CITO, etc.). Déterminer d'abord la force maximale du muscle examiné, puis offrir de garder 50-75% de l'effort maximum possible avant le début de la fatigue. Chez les individus en bonne santé, la durée de la rétention est inversement proportionnelle à l'amplitude de l'effort musculaire. L'endurance au travail dynamique est déterminée à l'aide d'un ergographe. Les mouvements d'un certain segment du membre sont alourdis par une charge d'une certaine ampleur, le rythme du mouvement est fixé au moyen d'un métronome et l'ergogramme juge l'apparition de la fatigue. Si les mouvements sont effectués sans charge, alors selon l'ergogramme on peut estimer la fréquence ou la vitesse d'un mouvement arbitraire. Dans un certain temps, le nombre maximum de mouvements est effectué par le segment du membre, puis les indices sont comparés aux données de l'étude d'un membre sain.

La méthode d' investigation électromyographique est également utilisée pour caractériser l'appareil neuromusculaire. Cette méthode permet de déterminer les changements dans l'activité bioélectrique du muscle en fonction du niveau d'endommagement, du type d'immobilisation, elle sert également de critère objectif pour l'effet positif des exercices physiques sur l'appareil musculaire.

test musculaire manuel (MMT), introduit dans la pratique au début du siècle R. Lovett, malgré l'introduction de méthodes modernes et tenzodinamometricheskih électrophysiologiques pour évaluer l' état musculaire, n'a pas perdu de son importance pour la clinique, en particulier pour la thérapie de régénération.

Dans les tests musculaires, un mouvement spécifique appelé mouvement de test est utilisé pour chaque muscle ou groupe musculaire. La méthode MMT est un mouvement développé et systématisé pour les muscles individuels et les groupes musculaires, chaque mouvement s'effectuant à partir d'une position de départ définie avec précision - la position d'essai. Par la nature du mouvement d'essai, la résistance, qui est surmontée, juge la force et les capacités fonctionnelles des muscles examinés.

Les principes de base du TEM - une évaluation du degré de violation (échelle de 6 degrés), l'utilisation de la gravité et de la résistance manuelle comme critères ont été préservés à ce jour. Dans le même temps, le MMT a été complété par des tests incluant de nouveaux groupes musculaires, des positions initiales adéquates et des mouvements de test plus précis. Tout cela a fourni l'occasion de déterminer avec une grande précision le degré d'affaiblissement ou de perte totale de la force d'un muscle ou groupe musculaire donné, ainsi que de différencier les plus petits mouvements de substitution.

Les principales dispositions utilisées au MMT:

• position initiale du patient pendant le test (position de test);
• mouvement d'essai;
• la sévérité de la partie du corps déplacée par les muscles étudiés;
• appliqué par le médecin résistance manuelle;
• évaluation de la force musculaire.

A. La position initiale (position de test) est choisie de manière à fournir des conditions pour l'exécution isolée du mouvement testé. Pour évaluer correctement l'état des muscles testés, il est nécessaire de fixer l'un des points d'attache (toujours proximal). Cela peut être fait en utilisant plusieurs méthodes. Tout d'abord, la position du test et la sévérité du corps sont parfois suffisantes pour stabiliser les segments, qui sont le point d'attache proximal du muscle étudié (par exemple, avec flexion de l'articulation de la hanche). Une autre façon de se stabiliser est la fixation supplémentaire des parties proximales du corps par la main du médecin (par exemple, avec une abduction de l'articulation de la hanche, une extension de l'articulation du genou). La troisième méthode de stabilisation supplémentaire, utilisée pour tester la rotation de l'articulation de l'épaule et de la hanche, est la contre-contraction. Avec son aide, le segment testé est maintenu dans la position correcte, permettant une rotation axiale, fixant une violation possible de la position initiale due à l'application de la résistance manuelle.

B. Le mouvement de test est le travail des muscles étudiés, dans lequel ils agissent sur un certain segment du membre, dans une direction et une amplitude de mouvement strictement définies. Par exemple, habituellement, le volume du mouvement de test pour les muscles à une seule articulation est, en règle générale, le volume total de mouvement de l'articulation à laquelle ils agissent. Lorsque le test doit garder à l'esprit que l'incapacité d'effectuer le mouvement désiré en plein écran peut être associé non seulement avec une faiblesse musculaire, mais aussi avec des défauts mécaniques, tels que le raccourcissement des muscles antagonistes du ligament, capsule fibrotique avec des surfaces articulaires incongrus et d'autres. Voilà pourquoi Avant de procéder au test, le médecin doit vérifier par mouvement passif si l'articulation est libre.

B. La gravité de la partie du corps déplacée par les muscles sous test (gravité). En fonction de la position initiale du patient, le mouvement de test peut être dirigé verticalement vers le haut, contre la gravité, c'est-à-dire être antigravitationnel. En conséquence, la position est appelée anti-gravité. Dans ce cas, les muscles testés doivent développer une force supérieure à la gravité du segment déplacé, afin que le mouvement puisse avoir lieu.

La capacité du test mettre en œuvre les muscles antigravité en mouvement plein écran est considéré comme l'un des principaux critères d'évaluation MMT - degré satisfaisant (3 points) indique un seuil fonctionnel, pour occuper la position médiane entre la perte de la fonction musculaire et de la couche musculaire normale. Cependant, le facteur de gravité ne peut pas être décisive pour déterminer l'étendue de la force musculaire, comme une personne (ici a le sens mimique, car aucun mouvement articulaire et amplitude), les pro-teurs et l'avant-bras supinateur.

G. Résistance manuelle, que le médecin rend lors des tests, est un autre critère de base pour évaluer la force musculaire. Typiquement, le lieu de résistance est la partie distale du segment que le muscle d'essai se déplace (par exemple, lors de l'essai de flexion de l'articulation du genou, la partie distale du tibia). Cela permet au médecin d'utiliser le bras de levier le plus long et donc d'utiliser moins de force pour surmonter les muscles testés.

Il existe trois méthodes d'application de la résistance manuelle:

• résistance uniforme continue dans le volume de l'ensemble du mouvement de test; il ne peut pas être utilisé pour la raideur, les contractures articulaires, le syndrome de la douleur, etc .;
• un test de "prévarication". Le patient fait un mouvement de test, contrecarrant la lumière initiale et augmentant progressivement la résistance chiropratique de la part du médecin. À l'avenir, la résistance augmente à un degré qui vous permet de surmonter la force des muscles testés, de le surmonter. C'est la résistance nécessaire pour le vaincre, qui est le critère de la force musculaire;
• test isométrique. Le patient tente d'effectuer un mouvement de test, en contrecarrant la résistance adéquate et fixe de la part du médecin. La résistance devrait être légèrement supérieure à la force des muscles testés, de sorte que ce dernier sera en contraction isométrique.

D. L'évaluation de la force musculaire est faite selon 6 degrés.

Pour un groupe de muscles dans lequel la gravité est le principal critère de test, l'évaluation est effectuée comme suit.

• Degré 5, normal, normal (N), détermine la force du muscle normal correspondant. Il peut compléter le volume entier de mouvement, en neutralisant la gravité et la résistance manuelle maximum.
• Degré 4, favorable, bon (G). Le muscle est capable de compléter le volume entier du mouvement, en contrecarrant la gravité et de modérer la résistance manuelle. Correspond à environ 75% de la force musculaire normale.
• Degré 3, satisfaisant, passable (F). Le muscle peut faire un volume de mouvement complet, contre la gravité (aucune résistance supplémentaire n'est utilisée). Correspond à environ 50% de la force musculaire normale.
• Degré 2, faible, pauvre (P). Le muscle est capable de compléter le volume entier du mouvement, mais avec une gravité éliminée. Ne peut pas surmonter la gravité de la partie test du corps. Correspond à environ 25-30% de la force musculaire normale.
• Degré 1, traces de mouvement, contraction, trace (T). Lorsque vous essayez de faire un mouvement, vous voyez une contraction visible et palpable du muscle, mais pas assez de force pour faire n'importe quel type de mouvement par le segment de test. Correspond à environ 5-10% de la force musculaire normale.
• Degré 0, nula (Nu). En essayant de faire du mouvement, le muscle ne donne aucune contraction de palpation visible.

Les degrés 5, 4 et 3 sont aussi appelés fonctionnels.

Pour un groupe de muscles dans lequel la gravité n'est pas un facteur décisif dans l'évaluation, les degrés 5 et 4 sont caractérisés par la quantité de résistance manuelle fournie par le médecin. Degré 3 exprime l'accomplissement du volume total de mouvement, et le degré de 2 est incomplet.

Avec la musculature faciale, en particulier là où il n'y a pas de joint et, par conséquent, il n'y a pas de volume de mouvement, le seul critère est le mimétisme spécifique du muscle testé. Du fait que l'évaluation objective est difficile, un schéma d'évaluation réduit a été proposé: normal, satisfaisant, traces et zéro.

Il ne faut pas oublier que le score MMT est relatif et, surtout, fonctionnel. Il ne compare pas directement le niveau de la force musculaire absolument préservée de deux groupes musculaires différents, par exemple, les membres supérieurs et inférieurs ou les muscles de différents patients.

Syndrome de douleur myofasciale. Il est connu que la musculature squelettique représente plus de 40% du poids corporel d'une personne. Sur la base des données de la nomenclature anatomique de Bâle, la plupart des chercheurs attribuent 696 muscles, dont 347 appariés et 2 non appariés. Dans n'importe lequel de ces muscles, des points de déclenchement myofasciaux (TT) peuvent être formés, à partir desquels la douleur et d'autres symptômes sont généralement transmis à des parties éloignées du corps.

Normalement, les muscles ne contiennent pas de TT, ils n'ont pas de sceaux, ils ne sont pas palpables en palpation, ne donnent pas de réactions convulsives et ne reflètent pas la douleur pendant la compression.

Point de déclenchement myofascial est un site d'irritabilité accrue (généralement dans les faisceaux tendus des muscles squelettiques ou dans le fascia musculaire). Il est douloureux pendant la compression et peut refléter la douleur, la sensibilité et les manifestations végétatives dans ses zones caractéristiques. Il y a des TT actifs et latents:

• le TT actif provoque de la douleur;
• Le TT latent peut persister pendant de nombreuses années après la défaite de l'ODC, provoquant périodiquement des accès douloureux aigus même avec un léger étirement, une surcharge ou une hypothermie du muscle.

La douleur myofasciale, réfléchie par un muscle particulier, a une zone de distribution (motif) spécifique à ce muscle:

• la douleur spontanée est rarement localisée dans le TT responsable - la douleur est terne et durable;
• la douleur réfléchie par le TT myofascial est non segmentaire: elle n'est pas distribuée selon des zones neurologiques familières ou avec des zones d'irradiation douloureuses des organes viscéraux.

L'intensité et la prévalence du schéma de la douleur réfléchie dépendent du degré d'irritabilité du TT, et non du volume du muscle;

Les TT sont directement activés lorsque:

• surcharge aiguë;
• surmenage physique;
• dommages directs;
• le refroidissement des muscles;

Les TT sont activés indirectement:

• autres points de déclenchement;
• maladies viscérales (maladies des organes internes);
• l'arthrite articulaire, l'arthrose;
• troubles émotionnels;

Les TT secondaires sont manifestement formés dans un muscle adjacent ou synergique constamment surchargé, car il est dans un état de spasme «protecteur», ce qui réduit la charge sur le muscle hypersensible raccourci et affaibli contenant le TT primaire.

La tomodensitométrie myofasciale provoque une raideur et une faiblesse des muscles affectés.

Examen du patient:

• en présence de TT active dans le muscle, son étirement actif ou passif provoque une douleur accrue;
• les mouvements associés à l'étirement du muscle affecté sont limités; en essayant d'augmenter l'amplitude de ce mouvement, il y a une forte douleur;
• la douleur s'intensifie en surmontant la résistance à la contraction musculaire (par exemple, les mains d'un médecin).

Lorsque la palpation du muscle affecté:

• l'intensité des fibres musculaires situées à proximité immédiate du TT est révélée;
• TT est ressenti comme une zone clairement limitée avec une douleur aiguë, qui est moins prononcée même à quelques millimètres de la limite de ce point;
• Pousser un doigt sur un TT actif provoque généralement un «saut de symptôme»;
• une pression continue modérée sur un TT plutôt irritable provoque ou intensifie la douleur dans la zone de douleur réfléchie.

Méthode de palpation:

• Palpation transmise par les tiques - l'abdomen du muscle est coincé entre le pouce et les autres doigts, le comprime puis «roule» les fibres entre les doigts pour révéler des bandes serrées; Après avoir révélé le brin, il est ressenti sur toute la longueur dans le but de déterminer le point de la douleur maximale, c'est-à-dire. TT;
• palpation glissement profond - déplacer la pointe du doigt de la peau à travers les fibres musculaires. Ce mouvement vous permet de déterminer les changements dans les tissus sous-jacents. Le médecin avec le bout du doigt déplace la peau d'un côté des fibres palpables et les fait ensuite glisser sur ces fibres, créant ainsi un pli cutané de l'autre côté des fibres. Toute structure densifiée (cordon serré) dans le muscle avec une telle palpation est ressentie comme "quelque chose qui tourne sous les doigts";
• palpation de pincement - la pointe du doigt est placée contre un cordon tendu perpendiculairement à sa direction et fortement abaissée dans la profondeur du tissu, puis le doigt est rapidement soulevé et les crochets sont «accrochés». Les mouvements du doigt sont les mêmes que dans le twitching d'une corde de guitare. Une telle palpation est la plus efficace pour provoquer une réponse convulsive locale.

ATTENTION! Afin de tisser un cordon serré, le muscle doit être étiré aux 2/3 de son extension normale. La gorge palpable est ressentie comme une corde serrée parmi les fibres normalement affaiblies;

• palpation en forme de zigzag - le médecin déplace alternativement le bout du doigt puis l'un ou l'autre côté des fibres musculaires, le déplaçant le long du muscle.

ATTENTION! La palpation en zigzag révèle un cordon serré, qui inclut le TT, une palpation profonde le long de ces fibres révèle la localisation du CT lui-même en nodule.

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