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Diagnostic de la thyroïdite chronique auto-immune
Dernière revue: 04.07.2025
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Jusqu'à récemment, la détection d'anticorps anti-thyroglobuline (ou antigène microsomal), notamment à des titres élevés, servait de critère diagnostique pour la thyroïdite auto-immune. Il est désormais établi que des modifications similaires sont observées dans le goitre toxique diffus et certaines formes de cancer. Par conséquent, ces études contribuent au diagnostic différentiel avec les troubles extrathyroïdiens et jouent un rôle auxiliaire plutôt qu'absolu. Un test de la fonction thyroïdienne avec 1311 donne généralement des valeurs d'absorption et d'accumulation réduites. Cependant, il peut exister des variantes avec une accumulation normale, voire accrue (en raison d'une augmentation de la masse de la glande), sur fond de symptômes cliniques d'hypothyroïdie.
Le scanogramme du goitre hypertrophique auto-immun se caractérise par une augmentation de la taille de la glande et une absorption inégale de l'isotope (les zones d'absorption accrue alternent avec des « zones froides »), ce qui peut donner l'image d'un « goitre multinodulaire », bien que les ganglions ne soient pas identifiables à la palpation. Ce scanogramme « varié » permet de différencier la phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite du goitre toxique diffus, où le scanogramme montre une distribution uniformément accrue de l'isotope.
Cependant, la numérisation est rarement utilisée à l'heure actuelle, car l'examen échographique, en comparaison avec la présence d'anticorps et les données de la biopsie par ponction, permet de vérifier le diagnostic dans presque 100 % des cas.
L'image échographique caractéristique des modifications structurelles ne diffère pas de celle du goitre toxique diffus; le spécialiste ne peut donc pas poser de diagnostic sur la base des données échographiques. Il doit uniquement noter les modifications caractéristiques d'une maladie auto-immune de la glande.
Le diagnostic est déterminé par un clinicien en comparant toutes les données d’examen du patient.
Une biopsie par ponction permet généralement un diagnostic plus précis de thyroïdite auto-immune basé sur les caractéristiques histologiques. Cependant, dans certains cas, il est nécessaire de poser le diagnostic en tenant compte de toutes les méthodes cliniques et biologiques.
Les méthodes radio-immunes de détection des hormones thyroïdiennes et thyréostimulantes dans le sang, ainsi que le dosage de l'hormone de libération de la thyrotropine (THS), permettent de détecter un dysfonctionnement thyroïdien à un stade précoce. Parmi les indicateurs d'hypothyroïdie obtenus, les plus précieux sont les taux de TSH et de T4 . Lors d'un test avec administration intraveineuse de 200 µg de THS, le taux initialement élevé de TSH augmente de plus de 25 µU/l en 30 minutes. Dans le goitre toxique diffus, le taux initialement normal et élevé de TSH n'augmente pas après stimulation par la THS.
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