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Traitement de la thyroïdite chronique auto-immune
Dernière revue: 06.07.2025
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Le traitement de la thyroïdite auto-immune doit débuter par l'administration d'hormones thyroïdiennes. L'augmentation des concentrations sanguines de thyroxine et de triiodothyronine inhibe la synthèse et la libération de la thyréostimuline, stoppant ainsi la croissance du goitre. L'iode pouvant jouer un rôle déclencheur dans la pathogenèse de la thyroïdite auto-immune, il est conseillé de privilégier les formes galéniques à faible teneur en iode. Parmi celles-ci figurent la thyroxine, la triiodothyronine, des associations de ces deux médicaments: Thyrotom et Thyrotom forte, et Novotirol. Thyreokomb, contenant 150 µg d'iode par comprimé, est préférable pour le traitement de l'hypothyroïdie en cas de goitre endémique, car il compense le manque d'iode et stimule le fonctionnement de la glande. Malgré le fait que la sensibilité aux hormones thyroïdiennes soit strictement individuelle, les personnes de plus de 60 ans ne doivent pas se voir prescrire une dose de thyroxine supérieure à 50 mcg, et la prise de triiodothyronine doit commencer par 1 à 2 mcg, en augmentant la dose sous contrôle ECG.
L'utilisation de glucocorticoïdes dans la thyroïdite auto-immune est problématique, contrairement à l'hormonothérapie thyroïdienne, car leur effet immunosuppresseur ne se manifeste qu'à des doses relativement élevées et lors d'une utilisation prolongée. Dans ce cas, des effets secondaires sont possibles (ostéoporose, hyperglycémie, hypertension artérielle, formation d'ulcères stéroïdiens sur la muqueuse gastrique). Après l'arrêt du médicament, l'effet immunosuppresseur cesse. Par conséquent, l'utilisation de glucocorticoïdes dans la thyroïdite chronique doit être strictement déterminée en fonction des besoins: d'une part, si un traitement substitutif adéquat ne permet pas de réduire la taille du goitre dans les 3 à 4 mois suivant le traitement; d'autre part, lorsqu'une forme rare de thyroïdite chronique avec syndrome douloureux est observée. Le médicament est prescrit dans ce cas à des fins anti-inflammatoires, en complément de la prise d'hormones thyroïdiennes. La dose initiale de prednisolone est de 40 à 30 mg/jour, puis réduite de 5 mg tous les 10 à 12 jours.
La durée totale du traitement est de 2,5 à 3 mois. En cas de modifications inflammatoires, la réduction de la taille de la glande et le soulagement de la douleur sont obtenus. En cas de fibrose, aucun effet n'est observé. Si le goitre continue de croître, une ponction-biopsie suivie d'une intervention chirurgicale est nécessaire en urgence. Le traitement chirurgical de la thyroïdite chronique est réalisé selon les indications absolues, notamment: premièrement, les goitres à croissance rapide (risque de malignité); deuxièmement, les goitres volumineux comprimant la trachée et les vaisseaux principaux; troisièmement, les formes rares de goitre douloureux qui ne répondent pas au traitement conservateur. Une goitérectomie totale est alors pratiquée.