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Traitement de la thyroïdite chronique auto-immune
Dernière revue: 28.05.2018
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Le traitement de la thyroïdite auto-immune devrait commencer avec la nomination des hormones thyroïdiennes. Une augmentation de la concentration de thyroxine et de triiodothyronine dans le sang inhibe la synthèse et la libération de l'hormone stimulant la thyroïde, arrêtant ainsi la croissance du goitre. Puisque l'iode peut jouer un rôle provocateur dans la pathogenèse de la thyroïdite auto-immune, il est préférable de préférer les formes posologiques avec une teneur minimale en iode. Ceux-ci comprennent la thyroxine, la triiodothyronine, une combinaison de ces deux médicaments - thyrotoxique et thyrotope forte, novotyrol. Thyreocomb, contenant 150 mcg d' iode dans un comprimé, est préféré pour le traitement de l'hypothyroïdie dans le goitre endémique, car il compense le déficit en iode et stimule le bon fonctionnement de la glande. En dépit du fait que la sensibilité aux hormones de la thyroïde est strictement individuelle, les personnes âgées de 60 ans ne devraient pas recevoir une dose de thyroxine de 50 g, et recevant triiodothyronine commencent par 1-2 mg, ce qui augmente la dose sous la supervision de l'ECG.
Le rendez-vous des glucocorticoïdes dans la thyroïdite auto-immune est problématique contrairement à l'hormonothérapie thyroïdienne, puisque leur effet immunosuppresseur ne se manifeste qu'à des doses relativement élevées et à une utilisation prolongée. Dans ce cas, des effets secondaires (ostéoporose, hyperglycémie, hypertension artérielle, formation d'ulcères stéroïdiens sur la muqueuse gastrique) sont probables. Après l'arrêt du médicament, l'effet immunosuppresseur s'arrête. Par conséquent, le rendez-vous des glucocorticoïdes dans la thyroïdite chronique devrait être strictement conditionné par le besoin: premièrement, si une thérapie de remplacement adéquate n'aboutit pas à une diminution de la taille du goitre dans les 3-4 mois de traitement; d'autre part, lorsqu'il existe une forme rare de thyroïdite chronique avec syndrome douloureux. Le médicament est prescrit dans une telle situation avec un but anti-inflammatoire sur le fond des hormones thyroïdiennes. La dose initiale de prednisolone est de 40-30 mg / jour et diminue de 5 mg tous les 10-12 jours.
La durée totale du traitement est de 2,5-3 mois. La réduction de la taille de la glande, l'élimination de la douleur sont atteints là où les changements inflammatoires prévalent. Si la fibrose s'est développée, aucun effet n'est observé. Dans le cas d'une croissance continue du goitre, une biopsie par ponction urgente est nécessaire avec une intervention chirurgicale ultérieure. Le traitement chirurgical de la thyroïdite chronique est effectué selon des indications absolues, qui comprennent d'abord les goitres à croissance rapide (menace de malignité); deuxièmement - la grande taille du goitre avec compression de la trachée et les vaisseaux principaux; troisièmement - des formes douloureuses rares de goitre qui ne se prêtent pas à une thérapie conservatrice. Une strumectomie totale est réalisée.