Diagnostic de la salmonellose

Les formes typiques de salmonellose débutent de manière aiguë avec une aggravation progressive de l'état général; la fièvre est relativement longue, caractérisée par des vomissements « immotivés » peu fréquents mais prolongés, des douleurs et des gargouillements dans la région iliaque droite, une langue épaisse et chargée, des flatulences (« ventre plein »), des selles entéritiques ou entérocolites de type « boue des marais » avec une odeur désagréable et nauséabonde. Dans les formes modérées et sévères, une hépatosplénomégalie survient, en particulier chez les jeunes enfants, des modifications du système nerveux central (SNC) se traduisant par une léthargie, une confusion, une somnolence; dans le sang périphérique, une leucocytose prononcée, une neutrophilie avec un déplacement vers la gauche (déplacement en bande-nucléaire) et une augmentation de la VS.

Les résultats des études bactériologiques et sérologiques sont déterminants pour établir un diagnostic.

• La méthode bactériologique est primordiale. Les salmonelles peuvent être détectées dans les selles, les vomissures, le lavage gastrique, l'urine, le sang et le liquide céphalorachidien. Le matériel est collecté et mis en culture sur milieu nutritif, comme pour la shigellose et les autres infections intestinales bactériennes. Les selles, l'urine et la bile sont mises en culture sur milieu nutritif électif (milieu de Ploskirev, gélose bismuth-sulfite, etc.) ou sur milieu d'enrichissement (milieu de Muller, milieu de Kaufman, etc.). L'hémoculture doit être réalisée tout au long de la période fébrile. 5 à 8 ml de sang sont prélevés dans une veine et mis en culture dans un bouillon biliaire à 10-20 % ou dans un milieu de Rappoport. Le pourcentage de résultats positifs aux tests bactériologiques varie de 40 à 80 %. Le plus grand nombre de résultats positifs est observé au cours de la première semaine de la maladie.
• Les méthodes sérologiques visent à détecter des anticorps spécifiques dans le sang du patient et des antigènes dans le biomatériau. La présence d'anticorps spécifiques dans le sang du patient et leur titre sont déterminés par RA ou RNGA à l'aide de diagnostics érythrocytaires. Prélevez 1 à 2 ml de sang dans une veine ou au doigt, diluez le sérum sanguin obtenu avec une solution isotopique de chlorure de sodium, puis ajoutez un diagnostic contenant des antigènes O des salmonelles des sérogroupes A, B, C et D. La présence d'anticorps à une dilution de 1:100 ou une augmentation de leur titre de 2 à 4 fois ou plus en phase de progression de la maladie a une valeur diagnostique. Actuellement, en pratique, le RNGA est le plus largement utilisé, car il est plus sensible et spécifique que le RA. Des résultats négatifs à la sérologie sont observés dans les formes les plus bénignes et effacées de la maladie, ainsi que chez les jeunes enfants et les nouveau-nés atteints de formes sévères.

Pour détecter les antigènes de salmonelles dans les coprofiltrats et l'urine, on utilise la réaction de coagglutination et la méthode ELISA, qui permettent de déterminer le titre d'anticorps dans le sang. Cette méthode est plus efficace et prometteuse, car elle permet de déterminer séparément des anticorps spécifiques de différentes classes (A, M, G). La présence d'immunoglobulines spécifiques de classe M indique toujours un processus infectieux actif.

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