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Diagnostic des allergies alimentaires
Dernière revue: 04.07.2025
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Les allergies alimentaires sont diagnostiquées principalement sur la base de données anamnestiques.
Lors de la réalisation d'un diagnostic différentiel entre une véritable allergie alimentaire et d'autres types d'intolérance alimentaire, il convient d'en tenir compte.
- la quantité de produit nécessaire pour provoquer une réaction;
- type de produit alimentaire suspect;
- réaction à une utilisation passée du produit;
- l'intervalle de temps entre la consommation du produit et le développement de la réaction (les réactions à médiation IgE apparaissent dans les 2 heures suivant la consommation);
- manifestations cliniques caractéristiques des allergies alimentaires;
- disparition des symptômes lors de l’élimination du produit et leur apparition après son introduction;
- durée des symptômes;
- médicaments nécessaires pour arrêter la réaction.
La réponse à toutes ces questions peut être obtenue en tenant un journal alimentaire pendant une longue période.
Les tests d'élimination-provocation sont informatifs. L'élimination du produit suspect est réalisée pendant 7 à 14 jours. Si l'état du patient s'améliore grâce au régime d'élimination, la prise du produit éliminé est prescrite et l'état du patient est évalué pendant 24 à 48 heures sous la surveillance d'un médecin, car de fortes réactions systémiques sont possibles.
La référence en matière de diagnostic des allergies alimentaires est un test de provocation en double aveugle contrôlé par placebo.
Les tests cutanés avec des allergènes dans l’allergie alimentaire sont moins informatifs que dans la sensibilisation par inhalation et ne doivent être interprétés qu’en conjonction avec l’histoire et les manifestations cliniques de l’allergie alimentaire.
Parmi les tests de diagnostic in vitro possibles, les plus informatifs sont:
- détermination d'anticorps IgE spécifiques dirigés contre divers allergènes à l'aide de tests radioallergosorbants ou d'immuno-essais enzymatiques;
- réaction de dégranulation des mastocytes du rat;
- réactions de leucocytolyse, inhibition de la migration des leucocytes avec des allergènes alimentaires.
Le diagnostic différentiel de l'allergie alimentaire est réalisé avec les maladies de la peau, du tractus gastro-intestinal et des voies respiratoires d'étiologie non allergique.
Critères généraux de diagnostic des maladies allergiques. Les maladies allergiques ont des critères généraux de diagnostic. Il s'agit principalement des données de l'anamnèse allergologique. La présence d'une prédisposition héréditaire augmente la probabilité du diagnostic. Il convient de noter que non seulement la prédisposition allergique est héréditaire, mais aussi la localisation du « territoire de choc » et les schémas de combinaison et d'alternance des symptômes allergiques. La détection des réactions aux vaccinations préventives et des manifestations d'allergie médicamenteuse est d'une importance diagnostique majeure. L'apparition brutale et l'évolution rapide du processus, ainsi que sa fin soudaine et rapide, la réapparition des symptômes dans des circonstances similaires, le polymorphisme du tableau clinique et l'expression prononcée des symptômes individuels sont des éléments importants. L'effet de l'élimination des allergènes et les résultats de diagnostics spécifiques (tests cutanés et tests de provocation), la présence d'éosinophilie dans le sang et les sécrétions pathologiques sont également d'une importance diagnostique majeure.
Le diagnostic repose sur les résultats de tests cutanés et, si nécessaire, de tests de provocation avec des allergènes suspectés. Cependant, les diagnostics in vitro sont bien plus importants: tests radioallergosorbants, radioimmunosorbants et méthodes immunoenzymatiques. Ils déterminent la réaction d'hémagglutination passive, la transformation blastique leucocytaire (RBTL), l'indice de lésion des neutrophiles, le dosage des IgE et des complexes immuns circulants (CIC). Le test radioimmunosorbant permet de détecter un taux élevé d'IgE, signe d'une allergie. Il permet également de déterminer les anticorps réaginiques spécifiques aux allergènes alimentaires dans le sang de l'enfant. Il a été démontré que la détermination simultanée des IgE et des RBTL avec des allergènes alimentaires peut améliorer significativement les performances diagnostiques des méthodes de laboratoire pour la sensibilisation alimentaire chez les patients atteints de dermatite atopique et prédire efficacement les maladies allergiques chez l'enfant grâce à l'étude simultanée de ces indicateurs dans le sang du cordon ombilical.
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