Décharge et thérapie diététique

La thérapie diététique de décharge (TDDE) ou jeûne thérapeutique dosé est une abstinence complète de prise alimentaire sans limitation de la consommation d'eau pendant la période de décharge, suivie d'une transition progressive vers une nutrition exogène (prise alimentaire) à l'aide de régimes spéciaux.

Les indications

• asthme bronchique de tous degrés de gravité, à prédominance atonique, résistant au traitement conventionnel;
• formes corticodépendantes avec une durée d’utilisation des glucocorticoïdes ne dépassant pas 2 ans;
• asthme bronchique associé à l'obésité, allergies polyvalentes et médicamenteuses, ulcère, lithiase urinaire, hypertension, colite chronique, syndrome du côlon irritable, psoriasis, eczéma, neurodermatite.

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Informations générales thérapie de désintoxication

Mécanisme d'action thérapeutique du RDT:

• hyposensibilisation;
• augmentation de la résistance non spécifique et de l’immunité anti-infectieuse;
• suppression de l'inflammation allergique dans les bronches;
• stimulation de la fonction glucocorticoïde des glandes surrénales;
• détoxification;
• améliorer la perméabilité bronchique;
• suppression de la composante immunopathologique de la pathogénèse de l'asthme bronchique;
• autolyse de cellules pathologiquement altérées;
• formation de stimulants biogènes qui améliorent les processus régénératifs.

La méthodologie de conduite du RDT prévoit 3 périodes: préparatoire, de déchargement et de récupération.

Au cours de la période préparatoire, les indications du RDT sont établies, un examen clinique et de laboratoire du patient et un traitement actif du processus inflammatoire dans le système bronchopulmonaire sont effectués, et une préparation psychothérapeutique au RET est effectuée.

L'objectif principal du jeûne est de passer d'une alimentation exogène à une alimentation endogène. Cette période dure de 10 à 14 jours. Durant cette période, l'organisme utilise principalement les graisses, tandis qu'une acidose se développe et qu'une hypoglycémie est possible. Par conséquent, les premiers jours de jeûne, on observe une léthargie, une fatigue et des maux de tête. Du 7e au 14e jour, l'acidose s'atténue. Pendant toute la durée du jeûne, les médicaments sont interrompus; dans certains cas, les expectorants, les diurétiques et les sédatifs sont autorisés. Il est strictement interdit de fumer et de consommer de l'alcool.

La veille du premier jour de jeûne, le patient ne dîne pas et reçoit un laxatif salin (50 ml de sulfate de magnésium à 25 %), puis des lavements nettoyants quotidiens. Lors de la défécation, un auto-massage abdominal est pratiqué pour faciliter la vidange intestinale.

Après le lavement, prenez un bain (température de l'eau: 37-38 °C, durée: 10 min) ou une douche circulaire. Des massages, y compris des automassages du visage, sont pratiqués quotidiennement.

Après le massage et la douche (bain), un repos d'une heure est nécessaire, puis, si vous vous sentez bien, une promenade est autorisée (3 à 4 heures par jour).

Il n'y a pas de limite à la consommation de liquides: la quantité doit être d'au moins 1 litre par jour. Il s'agit généralement d'eau bouillie à température ambiante ou d'eau minérale.

En présence d'acidose, des eaux minérales alcalines (Borjomi) sont recommandées, ainsi qu'une solution à 3-4% de bicarbonate de sodium dans un lavement (0,5-1 l) ou moins souvent par voie intraveineuse - 200-300 ml.

Vous devez vérifier quotidiennement la présence d’acétone dans votre urine; si vous souffrez d’acétonurie sévère, prenez 1 à 2 morceaux de sucre par voie orale.

Si la pression artérielle chute à 85 et 50 mm Hg, le jeûne doit être arrêté.

Les crises d’asthme disparaissent ou deviennent moins graves au 7e jour de jeûne.

La période de convalescence dure la moitié de la période de décharge. Dès le premier jour, les promenades, massages, bains et lavements sont supprimés. Les 4 à 5 premiers jours, les patients doivent se reposer (s'allonger ou s'asseoir sur une chaise confortable).

Le régime alimentaire est progressivement élargi au fil des jours. La viande et le sel de table sont proscrits pendant toute la durée du traitement de rééducation.

Dans certains cas d'asthme bronchique modéré, des médicaments doivent être administrés dès les premiers jours du TDR, puis progressivement arrêtés au cours des 3 à 4 premiers jours. Dans les cas sévères, le TDR est associé à des médicaments et à la physiothérapie; ces mesures sont progressivement arrêtées à mesure que l'état s'améliore.

SG Osinin (1981) a suggéré d'associer la thérapie de réadaptation rapide (TDR) à l'acupuncture, à administrer dès le premier ou le deuxième jour de la période de convalescence et pendant 8 à 12 jours. L'objectif de l'acupuncture est de réduire l'inconfort abdominal survenant lors des premiers jours de repas, de normaliser le sommeil, d'éliminer la labilité psychoémotionnelle et d'améliorer l'effet de la TDR. L'association TDR et acupuncture permet une réduction significative de la dose, voire une annulation complète des glucocorticoïdes chez les patients qui en ont déjà reçu. En général, la TDR donne de bons résultats dans 62 % des cas.

Contre-indications

• tuberculose pulmonaire active;
• diabète sucré;
• insuffisance circulatoire stade IIB - III;
• épuisement;
• tumeurs malignes;
• petite enfance (jusqu'à 14 ans) et vieillesse (plus de 70 ans);
• grossesse et allaitement;
• décompensation de la fonction hépatique et rénale;
• helminthiase;
• maladie mentale;
• processus inflammatoire actif de n'importe quelle localisation.

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Complications après la procédure

Complications possibles lors du TDR:

• exacerbation des foyers chroniques d’infection;
• Acidocétose sévère; dans ce cas, on utilise des eaux minérales alcalines ou du bicarbonate de sodium (2 à 3 g toutes les 2 à 3 heures) par voie interne, ou plus rarement des perfusions intraveineuses de 200 à 400 ml de solution de bicarbonate de sodium à 4 %. Si l'acidocétose persiste, le TDR est interrompu;
• syncope orthostatique;
• troubles du rythme et de la conduction cardiaques; dans ce cas, des préparations à base de potassium sont prescrites et le TDR est arrêté;
• colique néphrétique ou biliaire, auquel cas le TDR s'arrête;
• modifications érosives et ulcéreuses aiguës dans la zone gastroduodénale - le jeûne thérapeutique dans de telles situations est arrêté;
• syndrome convulsif;
• syndrome de « surcharge alimentaire » pendant les 3 à 5 premiers jours de la période de récupération;
• « œdème salin » dû à des violations du régime alimentaire pendant la période de récupération;
• exacerbation de la radiculite.

Le TDR doit être effectué sous la supervision d’un médecin ayant suivi une formation spéciale.

Ces dernières années, l'utilisation combinée de l'entérosorption et du jeûne thérapeutique a été proposée. Le principal mécanisme d'action de l'entérosorption est la détoxification du contenu intestinal, libérant l'organisme des substances toxiques ou potentiellement dangereuses, de nature exogène et endogène, en les liant et en les neutralisant dans le tractus gastro-intestinal.

L'entérosorption est associée à la période de décharge. Les patients prennent 30 à 60 ml d'entérosorbant SKNP-2 (charbon actif azoté à granulations sphériques, oral, à gros pores) par voie orale en 3 à 4 prises espacées de 4 à 6 heures, à boire avec de l'eau et sans croquer les granulés. À partir du 8e au 10e jour de la période de décharge, lorsque le risque d'acidose est significativement réduit, la dose d'entérosorbant est réduite de moitié et maintenue jusqu'à la fin de la période de décharge.

En cas de gastrite érosive, d'ulcère gastrique et duodénal, ou de colite ulcéreuse, on n'utilise pas de sorbants granulés, mais d'autres préparations à action sorbante (Vazulène, Polyphepan, Enterodesis, Belosorb). L'association TDR et entérosorption est très efficace dans l'asthme bronchique et permet de prévenir complètement l'acidose pendant le jeûne thérapeutique.

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