pied bot

Le pied bot est une affection caractérisée par une déformation du pied, qui se tourne vers l'intérieur ou l'extérieur. Le pied dévie de l'axe longitudinal qui longe le tibia. Le pied bot peut être acquis ou congénital. Les personnes atteintes de pied bot ne sont pas seules. De nombreuses personnalités célèbres ont souffert de cette étrange maladie. Parmi elles, le célèbre empereur romain Claude, le pharaon égyptien Toutânkhamon et le célèbre Tamerlan, surnommé le grand boiteux. Quelles sont les causes du pied bot et comment le traite-t-on, le cas échéant?

Qu'est-ce que le pied bot?

Le pied bot, classé comme congénital, est dû à certaines maladies: dysplasie squelettique, notamment dysostose, arthrogrypose et ostéochondrodysplasie. Il peut également être causé par des défauts et des malformations de l'appareil de soutien, comme une ectromélie longitudinale unilatérale ou bilatérale.

Les médecins diagnostiquent le pied bot comme une maladie indépendante des autres. La plupart des pieds bots sont congénitaux, avec d'autres malformations des jambes ou des bras. Le pied bot peut progresser si aucune mesure n'est prise.

Si le pied bot est clairement visible, le pied tourne vers l'intérieur. Le bord externe du pied est tourné vers l'arrière et vers le bas. Le bord interne du pied est tourné vers le haut. L'arrière du pied est tourné vers le bas et vers l'avant. La partie plantaire du pied est tournée vers le haut et vers l'arrière. La supination du pied est tellement perturbée que le talon touche parfois la partie interne du tibia.

Le pied bot se caractérise également par une torsion des tibias vers l'extérieur (appelée torsion) ou par une flexion de la plante du pied (appelée inflexion). Parallèlement, un sillon transversal se forme au milieu de la partie interne du pied: le sillon d'Adam.

Le pied bot peut également s'accompagner de bosses ou d'os sur les pieds: on parle alors d'hallux valgus. Les médecins distinguent les degrés de pied bot: léger, modéré et sévère. En cas de pied bot léger, la mobilité de la cheville est préservée, ce qui permet de corriger facilement la déformation du pied. En cas de pied bot modéré, la mobilité du pied est plus difficile et sa correction est nécessaire; la maladie peut être combattue, mais seulement partiellement. En cas de pied bot sévère, une intervention chirurgicale est nécessaire; les méthodes manuelles sont inefficaces.

Lorsqu'un pied bot est diagnostiqué, non seulement la forme du pied est altérée, mais ses fonctions sont également limitées. Notamment la mobilité, non seulement du pied, mais de toute la jambe.

Pied bot acquis

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Code CIM-10

M21.S. Main en forme de dent acquise, main bot, pied creux (avec voûte plantaire haute) et pied tordu (pied bot).

Le pied bot acquis se développe beaucoup moins fréquemment que le pied bot congénital.

Quelles sont les causes du pied bot acquis?

Les causes du pied bot peuvent être des lésions des os du pied et de la métaépiphyse distale des tibias, des brûlures, des processus inflammatoires aigus et chroniques, une paralysie flasque et spastique, etc. Par conséquent, il est nécessaire non seulement de déterminer le type de déformation, mais également de clarifier l'anamnèse et d'étudier attentivement la nature de la maladie précédant la déformation.

Comment traite-t-on le pied bot acquis?

Le choix de la stratégie thérapeutique est individuel dans chaque cas. En cas de pied bot acquis, il ne faut pas compter sur le succès d'un traitement par pansements et pansements progressifs.

En cas de pied bot paralytique dû à une lésion du nerf péronier et des muscles, ou à une poliomyélite, la déformation est corrigée par la restauration des tendons et du nerf lésé, ou par la transplantation du tendon du muscle tibial antérieur ou postérieur sur la face externe du pied. Une arthrodèse est possible. Chez les enfants plus âgés, l'arthrodèse sous-talienne et tubéro-calcanéenne donne de bons résultats.

En cas de déformations cicatricielles post-brûlures, il est nécessaire d'effectuer une excision des cicatrices, une restauration des tendons et une autogreffe cutanée.

Les déformations post-traumatiques et post-ostéomyélitiques peuvent être éliminées par des ostéotomies correctives avec des chirurgies plastiques osseuses, utilisant souvent des conceptions individuelles de l'appareil d'Ilizarov.

Causes du pied bot

Les causes du pied bot varient selon la classification médicale. Le pied bot peut être causé par des facteurs génétiques comme le syndrome d'Edwards, une anomalie génétique impliquant le chromosome 18. Les filles sont trois fois plus susceptibles de souffrir de cette anomalie que les garçons. Les enfants à risque sont les enfants nés de mères âgées de plus de 45 ans.

L'influence génétique sur les malformations du pied augmente avec chaque nouveau-né atteint d'un pied bot. On pensait auparavant que le pied bot pouvait être causé par des influences externes sur l'organisme de la mère à la fin du dernier trimestre de la grossesse. Parallèlement, la durée de la grossesse peut être plus longue que la normale dans de nombreux cas.

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Théories du pied bot

Il existe plusieurs théories sur les causes du pied bot. Il peut être héréditaire ou causé par une malformation de l'ovule lors de la conception. Le pied bot est parfois dû à une paralysie. Dans sa forme légère, il entraîne des modifications mineures de la structure du pied; dans les cas plus graves, des traitements orthopédiques sont nécessaires. Bien que le pied bot soit généralement congénital, il peut parfois être causé par un traumatisme ou la polio chez un enfant plus âgé.

Traitement – conséquences et perspectives

Le traitement général est souvent insuffisant pour corriger le pied bot d'un enfant. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger la structure des tendons, des ligaments et des articulations du pied et de la cheville. En général, la chirurgie corrige le pied bot avant l'âge de 9 ou 12 mois.

Il est bénéfique pour les muscles du pied du bébé de tenter de le remettre en place correctement en cas de pied bot. Des chaussures ou des orthèses spéciales sont généralement utilisées pour permettre la marche pendant un an ou plus après l'opération. La chirurgie est susceptible d'entraîner une raideur plus importante des jambes qu'un traitement non chirurgical, surtout à long terme.

Si le pied bot n'est pas traité

Sans traitement, le pied bot de l'enfant peut entraîner de graves modifications, voire une invalidité. Cependant, avec un traitement, l'enfant peut retrouver des pieds presque normaux. Il pourra courir et jouer sans douleur et porter des chaussures normales. Le pied bot corrigé ne sera pas parfait, mais il diminue généralement de quelques pointures le pied et le rend légèrement moins mobile qu'un pied normal. Les muscles du mollet de la jambe atteinte du pied bot diminuent également.

Des études à long terme suggèrent que, dans certains cas de pied bot, des interventions chirurgicales supplémentaires peuvent être nécessaires. Cependant, l'efficacité de ces interventions est controversée au sein de la communauté médicale, compte tenu de la prévalence des récidives après des interventions antérieures.

Personnes célèbres atteintes de pied bot

1. Le célèbre homme politique de la guerre civile Thaddeus Stevens
2. Le comédien Damon Wayans
3. les footballeurs Steven Gerrard et Miguel Riffo
4. Le célèbre joueur de hockey Matt Lloyd
5. Le mathématicien et lauréat du prix Nobel Perelman
6. Le mathématicien Ben Greenberg
7. Réalisé par Jennifer Lynch
8. Les poètes romantiques britanniques George Gordon, Lord Byron
9. Comédien, musicien, acteur Dudley Moore

Joseph Goebbels, ministre de la propagande nazie, est né avec une malformation du pied, suite à une opération ratée pour traiter une infection bactérienne consécutive à une ostéomyélite, que les médecins ont confondue avec un pied bot. Il marchait avec une jambe raccourcie.

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Particularités

Sans traitement, les personnes atteintes de pied bot sont souvent incapables de marcher en raison de la déformation de la cheville, d'une ou des deux chevilles à la fois. Il s'agit d'une malformation congénitale qui touche environ une personne sur 1 000 à la naissance. Dans environ 50 % des cas, le pied bot est bilatéral. Dans la plupart des cas, il ne s'agit pas d'une maladie isolée. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, dans une proportion de 2 pour 1. Le pied bot apparaît également chez les animaux, notamment les chevaux.

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Traitement du pied bot

Le pied bot est traité à l'aide de manipulations pédiatriques; les services d'un physiothérapeute, d'un chirurgien orthopédiste et d'un traumatologue sont également nécessaires.

Des orthèses sont parfois nécessaires pour maintenir les jambes dans la bonne position. Il peut également être nécessaire d'utiliser des plâtres ou des attelles appliqués sur les genoux et les chevilles. D'autres options orthopédiques incluent des méthodes conservatrices, que les traumatologues de notre pays privilégient.

Plâtrage étape par étape

Le médecin commence par masser le pied par manipulations manuelles. Les techniques musclées sont contre-indiquées: des manipulations douces sont nécessaires, sans techniques musclées. Dès que le pied est légèrement corrigé, sa position est progressivement corrigée, puis une botte plâtrée est appliquée sur le pied. Elle est placée sur la jambe, légèrement au-dessus du pied et du genou. Après un certain temps, le médecin retire la botte et reprend le travail sur le pied, en corrigeant encore sa position. Ensuite, une nouvelle botte plâtrée est appliquée, et ainsi de suite pendant plusieurs étapes.

Ce traitement est utilisé dès la première année de vie d'un garçon ou d'une fille et se poursuit pendant un an. En règle générale, le pied revient à la normale. L'enfant a ensuite besoin de chaussures orthopédiques pour éviter que le pied ne se décale à nouveau. Sinon, le pied de l'enfant grandit et, dans des chaussures inconfortables, il risque de se déformer.

Temps de récupération du pied

La durée du traitement varie selon le stade du traitement et l'établissement médical. Les orthopédistes qui privilégient les méthodes conservatrices peuvent insister pour plâtrer le pied de temps en temps jusqu'à l'âge de 14-15 ans. Cependant, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire. La restauration du pied peut alors prendre jusqu'à six mois. L'opération doit toutefois être pratiquée à un âge précoce, entre trois et six mois.

La chirurgie plastique des tendons selon Zatsepin peut également être utilisée. La jambe est ensuite plâtrée pendant trois mois, puis appliquée au-dessus du genou. Après le retrait du bandage, une rééducation est effectuée. Ensuite, un plâtre est posé pendant trois mois, suivi d'une nouvelle rééducation.

Bien sûr, la durée de la convalescence varie selon les cas, mais dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale importante n'est pas nécessaire pour traiter un pied bot. Ces interventions peuvent entraîner la formation de tissu cicatriciel à l'intérieur de la jambe de l'enfant. Ces cicatrices peuvent entraîner une croissance fonctionnelle et des problèmes esthétiques de la jambe, car elles gênent la mobilité. Un enfant ayant subi des interventions chirurgicales importantes subit en moyenne deux interventions supplémentaires pour corriger les problèmes décrits ci-dessus.

Traitement du pied bot sans chirurgie

Le traitement du pied bot doit être débuté presque immédiatement après le diagnostic pour avoir une chance de succès sans chirurgie. Au cours des 10 à 15 dernières années, de grands progrès ont été réalisés dans la correction du pied bot sans chirurgie.

La physiothérapie fonctionnelle, qui consiste à étirer les tendons et les muscles du pied et à le remettre en position, est fréquemment utilisée depuis une dizaine d'années. Comparées aux patients opérés, les manipulations non chirurgicales du pied sont plus efficaces. Les résultats de ces études ont été présentés lors de congrès nationaux et internationaux, comme le Symposium international sur le pied bot de la Société nord-américaine d'orthopédie pédiatrique.

Agrafes

Après correction des résultats, la correction d'entretien du pied peut nécessiter un travail à temps plein (24 heures sur 24). De bons résultats sont obtenus en portant une attelle et des orthèses sur les deux pieds, quelle que soit la localisation du pied bot (unilatérale ou bilatérale), pendant plusieurs semaines après le traitement.

Une partie du temps est consacrée au port d'un appareil orthopédique (généralement la nuit pendant 12 heures), et ce jusqu'à 4 ans. Sans correction continue du pied, le pied bot réapparaîtra presque certainement, car les muscles qui l'entourent peuvent le ramener dans une mauvaise position.

Environ 20 % des enfants peuvent nécessiter une correction chirurgicale du tendon du pied après deux ans de manipulation manuelle. Cette intervention nécessite une anesthésie générale et une intervention chirurgicale mineure, évitant ainsi les articulations des jambes.

Botox

Le Botox est également utilisé comme alternative à la chirurgie. Il s'agit de la toxine botulique de type A, une substance chimique qui affecte les nerfs de la jambe contrôlant les muscles. Cela affaiblit les muscles en empêchant leurs contractions. Dans le cadre du traitement du pied bot, le Botox est injecté dans le muscle du mollet des enfants. En une semaine environ, le Botox affaiblit le tendon d'Achille. Le pied retrouve ainsi sa position normale en 4 à 6 semaines sans intervention chirurgicale.

La faiblesse musculaire due aux injections de Botox dure généralement de 3 à 6 mois. Contrairement à la chirurgie, le Botox n'a pas d'effet à long terme. La plupart des pieds bots peuvent être corrigés par une seule injection de Botox. Une autre injection peut être réalisée si nécessaire. Le Botox ne laisse aucune cicatrice ni dommage à long terme au pied.

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Pied bot chez les bébés en bonne santé

Très souvent, les pieds plats et les pieds bots sont observés chez les garçons et les filles en bonne santé. Les médecins constatent alors des anomalies de la marche chez l'enfant: une éversion du pied. Le pied bot peut être visible ou invisible. Si l'enfant ne place pas correctement ses pieds en marchant, mais ne se plaint de rien, il est conseillé de consulter un orthopédiste.

Si le médecin autorise les enfants à bouger normalement et activement, la danse peut aider à faire face au pied bot; l'enfant peut marcher pieds nus sur des cailloux, du sable, des tas (uniquement durs), jouer à des jeux visant à renforcer les muscles du mollet et des pieds.

Il existe plusieurs jeux efficaces qui peuvent aider les garçons et les filles à faire face aux défauts du pied.

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Jeu des fantômes

Ce jeu permet de développer la coordination des mouvements et de renforcer les muscles des jambes de l'enfant. Un drap blanc et un grand tapis moelleux et dur aideront l'enfant à jouer et à s'amuser.

Un adulte se couvre d'un drap et joue le rôle d'un fantôme. L'enfant enlève ses chaussures et imite les mouvements du fantôme, qui se déplace dans la pièce. Le fantôme peut courir, marcher, s'asseoir, rester immobile; l'enfant fait de même pour que le fantôme ne le remarque pas.

L'enfant répète silencieusement toutes les actions du fantôme, sur la pointe des pieds, pour muscler ses jambes. Lorsque le fantôme se retourne, l'enfant doit se défendre en sautant sur une jambe. Cela entraîne et renforce les muscles de ses jambes.

« Pêcher avec les jambes »

Cet exercice est excellent pour le pied bot, car il entraîne les pieds et les chevilles. Installez l'enfant sur une chaise, appelée « berge », et il pêchera de là. Non pas avec les mains, mais avec les jambes. Disposez autour de lui plusieurs objets qu'il pourra attraper avec les orteils. C'est ce qu'il fera, tout en corrigeant la forme de son pied.

Ce jeu doit être joué tous les jours, et alors le pied bot de l'enfant se redressera et la mobilité des doigts augmentera.

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