Classification des troubles autonomes

Rien n'est plus difficile que de créer des classifications médicales. Ils devraient être scientifiquement fondés, pratique pour le médecin pratique, créé selon certains principes. Les caractéristiques de la végétologie clinique exacerbent les difficultés communes, comme le plus souvent - ce sont des syndromes qui se produisent dans diverses maladies. Il est également difficile que nous ne puissions pas profiter des fruits de nos prédécesseurs. Dans la littérature mondiale et nationale, il n'existe pas de classification détaillée et complète des troubles végétatifs. En fait, lorsque nous discutons du travail de nos prédécesseurs, nous pouvons saisir un certain principe de la classification. Dans la littérature domestique, le principe topique domine: corticale, sous-corticale, diencéphalique, tige, spinale, sympathique, plexus, lésions des nerfs périphériques. Manifestations végétatives décrites séparément avec névroses (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Les syndromes végétatifs ont également été décrits comme des manifestations de troubles de la régulation végétative des systèmes individuels - cardiaques, respiratoires, gastro-intestinaux, génito-urinaires, etc. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971 et autres]. R. Bannister a créé une classification du syndrome de l'insuffisance autonome progressive. Quand il n'y a pas de classifications complètes d'un domaine particulier de la pathologie, une question légitime peut se poser: y a-t-il un réel besoin? Nous n'avons aucun doute sur le besoin, et ce n'est qu'avec de grandes difficultés objectives que nous expliquons l'absence même de tentatives de création d'une rubrication universelle complète.

Maintenant sur les principes qui forment la base de la classification. Idéalement, il devrait être formé en utilisant un seul principe. Cependant, nous n'avons pas réussi, et nous avons dû utiliser plusieurs approches. Le premier d'entre eux est la division de la pathologie des troubles autonomes supra-segmentaires et segmentaires. Ils diffèrent fondamentalement dans leur pathogénie (cette question sera examinée dans la section correspondante), et, surtout, les principales manifestations cliniques. La base des troubles sus-segmentaires est constituée de diverses variantes du syndrome psycho-végétatif. Segmentaire même trouble se manifeste par un syndrome progressif dysautonomie (avec la participation de fibres végétatives viscérales) et les troubles végétativement-vaso-trophique des mains et des pieds (avec des fibres autonomes d'intérêt ksreshkov épinière et plexus nerveux périphérique). Mais souvent, comme cela est le cas en médecine, il y a des syndromes mixtes qui combinent dysautonomie suprasegmental et segmentaire.

Le deuxième principe est la nature primaire et secondaire des troubles végétatifs. Et cette question n'est pas simple pour la permission. Le plus souvent, les troubles végétatifs sont des syndromes de diverses maladies et sont donc secondaires. Et pourtant, nous avons identifié la situation où une caractéristique nosologique des troubles végétatifs est possible.

Troubles végétatifs supra-segmentaires (cérébraux)

Syndrome de dystonie végétative de nature permanente et (ou) paroxystique, généralisée et (ou) locale, manifestant principalement des syndromes psycho-végétatifs et neuroendocriniens.

• Primaire
  • Syndrome végétatif-émotionnel de nature constitutionnelle.
  • Syndrome végétatif-émotionnel (réaction) dans le stress aigu et chronique (dystonie psychophysiologique autonome).
  • Migraine.
  • Syncope neurogène.
  • La maladie de Raynaud.
  • Érythromélalgie.
• Secondaire
  • Névroses
  • Maladies mentales (endogènes, exogènes, psychopathies).
  • Maladies organiques du cerveau.
  • Les maladies somatiques (y compris psychosomatiques).
  • Restructuration hormonale (puberté, ménopause).

Troubles végétatifs (périphériques) segmentaires

Syndrome autonome dystonie caractère permanent et (ou) paroxystique généralisée et (ou) un syndrome local, qui se manifeste dysautonomie progressive et des troubles végétativement-vaso-trophique au niveau des membres.

• Primaire
  • Neuropathies héréditaires (sensorielles, Charcot - Marie - Tooth).
• Secondaire
  • Lésions de compression (vertébrogénique, tunnel, côtes supplémentaires).
  • Maladies endocriniennes (diabète, hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, maladie d'Addison, etc.).
  • Maladies systémiques et auto-immunes (amyloïdes, rhumatismes, sclérodermie, maladie de Guillain-Barre, myasthénie, polyarthrite rhumatoïde).
  • Troubles métaboliques (porphyrie, insuffisance bêta-lipoprotéique héréditaire, maladie de Fabry, cryoglobulinémie).
  • Maladies vasculaires (artérite, anévrismes artério-veineux, oblitération vasculaire, thrombophlébite, insuffisance vasculaire).
  • Maladies organiques du tronc cérébral et de la moelle épinière (syringomyélie, tumeurs, maladies vasculaires).
  • Neuropathies autonomiques carcinomateuses.
  • Lésions infectieuses (syphilis, herpès, SIDA).
• Troubles autonomes non spécifiques et segmentaires combinés
  • Primaire (se manifestant principalement par le syndrome d'insuffisance autonome progressive (PVN)).
    • Idiopathique (PVL).
    • Atrophie multiple du système et PID.
    • Parkinsonisme et PVN.
    • Désautonomie familiale (Riley - Dey).
  • Secondaire
    • Les maladies somatiques qui impliquent dans le processus les systèmes végétatifs supra-segmentaires et segmentaires.
    • Une combinaison de troubles somatiques et mentaux (en particulier, névrotiques).

Il est nécessaire de donner les explications nécessaires. Cela nécessite la classification elle-même à cause des contradictions qui restent en elle, que nous n'avons pas surmontées jusqu'à la fin.

Commençons par les troubles super-segmentaires primaires. Il semble que les troubles constitutionnels, ayant un caractère familial et se manifestant dès le plus jeune âge, ne provoqueront pas de discussions particulières. Cependant, c'est plus difficile avec le second point, mais pas en essence, mais en rapport avec son caractère non conventionnel. Les troubles végétatifs se manifestent clairement dans le stress émotionnel aigu et chronique, et puisque, à un certain stade, la maladie est absente, alors ces états sont désignés comme psychophysiologiques et se rapportent au primaire. Il ne fait aucun doute que dans certaines conditions à l'avenir, ces troubles peuvent fondamentalement se développer en une certaine maladie psychosomatique. Par conséquent, l'importance de l'identification en temps opportun de ces conditions et une intervention active pour la prévention des maladies organiques.

Le groupe suivant est composé de maladies vasculaires végétatives: la migraine, neurogène syncopes, la maladie de Raynaud, rodonalgia. Il semble qu'il n'y a pas de problème, mais ils se trouvent dans le fait que, souvent, ces formes de pathologie ne sont pas des maladies idiopathiques et syndromes: attaques de psevdomigrenoznye - dans les tumeurs du cerveau ou maladie vertébrale, le syndrome de Raynaud - sclérodermie, le syndrome de rodonalgia - dans les maladies auto-immunes systémiques .

Les perturbations végétatives supra-segmentaires secondaires sont plus évidentes. Les troubles névrotiques sont dominants, dans lesquels les manifestations végétatives sont obligatoires. Parmi les syndromes psychiques, une place particulière est occupée par les troubles anxio-dépressifs. Le groupe des maladies organiques du cerveau comprend les soi-disant syndromes hypothalamiques avec les principaux troubles neuroendocriniens. Dans l'image des maladies psychosomatiques, il y a toujours une intensité différente du syndrome psycho-végétatif, qui forme la base pathogénique de ces maladies. Il est clair que les troubles végétatifs sont liés à des perturbations hormonales, c'est-à-dire des manifestations pathologiques de la puberté et de la ménopause.

Parmi les troubles végétatifs segmentaires, nous n'avons pratiquement pas distingué les troubles primaires, il s'agit essentiellement de syndromes somato-neurologiques. L'exception n'a été faite que par des formes génétiquement conditionnées. Je voudrais souligner certains "leaders". En relation avec la fréquence et la prévalence des formes vertébrales et endocrines (principalement le diabète sucré), elles sont les principaux facteurs affectant les appareils végétatifs segmentaires périphériques. Parmi les plus rares, l'amylose, dans laquelle l'insuffisance végétative périphérique est retrouvée dans 80% des cas. Une place très modeste est occupée par les infections, ce qui rend le terme «neuropathie» plus optimal que «névrite».

Il existe un besoin indubitable de désigner une division des troubles supra-segmentaires et segmentaires combinés. Le groupe primaire comprend un groupe de maladies manifestées par le syndrome d'insuffisance autonome progressive, dont l'un des signes lumineux est l'hypotension orthostatique. Il est basé sur une lésion dégénérative des systèmes cérébraux et des neurones végétatifs périphériques.

Les troubles combinés secondaires sont également évidents. Ceci, d'abord, les dommages simultanés, par exemple, dans les maladies systémiques, les systèmes segmentaires et segmentaires; Deuxièmement, la probabilité de réactions mentales à une maladie physique.

La classification proposée semble réaliste et pratique pour la pratique clinique, elle a formé la base des concepts cliniques et pathogénétiques du livre. Avec cela, nous sommes sûrs que le travail sur la création de la classification n'est pas terminé et continuera. Seul un certain degré de progrès sur la voie de l'étude de la pathologie du système nerveux autonome a été enregistré.

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