Choléra : symptômes

Le choléra a une période d'incubation qui dure de plusieurs heures à cinq jours, habituellement de deux à trois jours, après quoi des symptômes typiques du choléra apparaissent.

Les symptômes du choléra donnent la base pour diviser le choléra sous les formes suivantes: effacé, léger, de sévérité moyenne, lourd et très lourd, déterminé par le degré de déshydratation.

V.I. Pokrovsky identifie les degrés de déshydratation suivants:

• I degré, quand les patients perdent un volume de fluide égal à 1-3% du poids corporel (formes effacées et légères);
• Degré II - les pertes atteignent 4-6% (forme de gravité moyenne);
• Degré III - 7-9% (lourd);
• Le degré de déshydratation IV avec une perte de plus de 9% correspond à un flux cholérique très sévère.

Actuellement, I degré de déshydratation se produit dans 50-60% des patients, II - dans 20-25%, III - dans 8-10%, IV - dans 8-10%.

Évaluation de la sévérité de la déshydratation chez les adultes et les enfants

	Rabougri et léger	Gravité moyenne	Lourd	Très lourd
	1-3	4-6	7-9	10 et plus
Chaise	Jusqu'à (0 fois	Jusqu'à 20 fois	Plus de 20 fois	Sans compte
Vomissements	Jusqu'à 5 fois	Jusqu'à 10 fois	Jusqu'à 20 fois	Multiple (indomptable)
La soif	Faible	Modéré	Fortement exprimé	Inextinguible (ou ne peut pas boire)
diurèse	Norm	Diminué	Oligurie	Anuria

On croit que les symptômes du choléra en principe indépendant du type d'agent (et son sérotype biovar), toutefois, les observations montrent que souvent biovar El Tor-V cholerae provoque des formes plus douces de la maladie.

Caractéristiques de l'évolution clinique du choléra en fonction du biologiste du pathogène

Formes cliniques	V. Cholerae
	Classique (Asiatique)	El-Tor
Lourd	11%	2%
Médiocrité	15%	5%
Léger	15%	18%
Innovant	59%	75%

Lorsque le choléra observe différentes formes cliniques de la maladie - de vibriononositelstva asymptomatiques et les formes subcliniques à très graves et même des formes de foudre se développe rapidement la déshydratation et la mort possible du patient dans les 4-6 heures après le début de la maladie.

Dans certains cas (10-15%), le début aigu de la maladie est précédé par les symptômes prodromiques du choléra, qui durent de quelques heures à un jour. Pendant cette période, les patients remarquent l'apparition de la faiblesse, du malaise, du vertige, du mal de tête, des désordres végétatifs sous la forme de la transpiration, des palpitations, des extrémités froides.

Dans les cas typiques, le choléra commence de façon aiguë, sans fièvre et sans phénomènes prodromiques. Les premiers symptômes du choléra sont une envie soudaine de déféquer et de quitter les mitesy ou dès le début des selles aqueuses. À l'avenir, ces désirs impératifs sont répétés. Les selles molles de la nature fécale et ont souvent la forme de bouillon de riz: translucide, couleur blanche turbide, parfois avec flottant flocons gris, odeur inodore ou d'eau douce. Le patient note des sensations grondantes et désagréables dans la région ombilicale.

Chez les patients atteints de choléra léger, la défécation est répétée pas plus de 3-5 fois par jour, la santé globale reste satisfaisante, les sentiments de faiblesse, la soif, la bouche sèche sont insignifiantes. La durée de la maladie est limitée à 1-2 jours.

À gravité modérée (déshydratation de grade II), la maladie progresse, le vomissement, l'augmentation de la fréquence, rejoint la diarrhée. Vomit a le même genre de décoction de riz que les selles. Il est caractéristique que les vomissements ne s'accompagnent d'aucune tension ni nausée. Avec l'ajout de vomissements, l'exsicose progresse rapidement. Soif devient douloureuse, la langue sèche avec une « fleur crayeux », la peau, les yeux et les muqueuses de l'oropharynx pâle turgescence de la peau réduite. Tabouret jusqu'à 10 fois par jour, abondant, en volume ne diminue pas, mais augmente. Il y a des spasmes uniques des muscles gastrocnémiens, des mains, des pieds, des muscles masticateurs, une cyanose instable des lèvres et des doigts, un enrouement de la voix. Développer une tachycardie modérée, hypotension, oligurie, hypokaliémie.

Le choléra sous cette forme dure 4-5 jours. Forme sévère de choléra (III degré de déshydratation) se caractérise par des signes prononcés exsicosis due à abondant (jusqu'à 1-1,5 litres par défécation) de la chaise, de sorte qu'il devient plus dans les premières heures de la maladie, et même des vomissements répétés et abondante. Les patients sont perturbés par des spasmes musculaires douloureux des membres et de l'abdomen, qui, comme la maladie vont de rares convulsions fréquentes à cloniques et toniques même remplacé. La voix est faible, mince, souvent à peine audible. La turgescence cutanée est réduite, la peau n'est pas pliée depuis longtemps. La peau des mains et des pieds se plisse (la "main de la blanchisseuse"). Une personne prend la forme typique du choléra: caractéristiques aiguisée, les yeux enfoncés, cyanose des lèvres, les oreilles, le lobe des oreilles, du nez.

Lorsque la palpation de l'abdomen est déterminée par la transfusion de liquide à travers l'intestin, l'éclaboussure du liquide. La palpation est indolore. Apparaît tachypnée, la tachycardie augmente à 110-120 par minute. Pouls de remplissage faible ("filiforme"), les bruits cardiaques sont sourds. La pression artérielle descend progressivement en dessous de 90 mm Hg, d'abord le maximum, puis le minimum et le pouls. La température du corps est normale, la miction diminue et s'arrête bientôt. La condensation du sang est exprimée modérément. Indices de la densité relative du plasma, de l'indice d'hématocrite et de la viscosité sanguine à la limite supérieure de la norme ou modérément augmentés. Exprimé l'hypokaliémie du plasma et les erythrocytes, l'hypochlora, l'hypernatrémie compensatrice modérée du plasma et les erythrocytes.

Forme très sévère de choléra (anciennement algidnoy) se caractérise par un développement rapide de la maladie soudaine, à partir de la défécation sans interruption massive et des vomissements abondants. Après 3-12 heures, le patient développe état algida lourd qui est caractérisé par la réduction de la température corporelle à 34-35,5 ° C, la déshydratation extrême (patients perdent 12% de poids corporel - IV degré de déshydratation), la dyspnée, l'hémodynamique douteux et le type d'anurie choc hypovolémique. Au moment de l'admission des patients à l'hôpital, ils se développent gastroparésie, des muscles et de l'intestin, à la suite duquel les patients arrêtent des vomissements (remplacé par hoquets convulsifs) et la diarrhée (anus béant, écoulement libre « eau intestinale » de l'anus avec une légère pression sur la paroi abdominale). La diarrhée et les vomissements se produisent à nouveau en arrière-plan ou après réhydratation. Les patients sont dans un état de prostration. Respiration fréquente, superficielle, dans certains cas, il y a respiration Kussmaul. Couleur de la peau de ces patients devient la teinte cendrée (cyanose total). Il y a des « lunettes noires autour des yeux », les yeux enfoncés, sclérotique terne. Le regard ne clignote pas, la voix manque. La peau est froide et moite au toucher, facile à assembler et plier depuis longtemps (parfois pendant des heures) ne sont pas redressés ( « le choléra fold »).

Les formes lourdes de choléra sont plus souvent notées au début et au milieu de l'épidémie. A la fin de l'épidémie et pendant la période interépidémique, les formes légères et effacées prédominent, difficilement distinguables de la diarrhée d'une autre étiologie. Chez les enfants de moins de 3 ans, les symptômes du choléra sont les plus sévères: ils tolèrent mieux la déshydratation. En outre, les enfants développent des lésions secondaires du SNC: adynamie observée, convulsions cloniques, troubles de la conscience, jusqu'au développement du coma. Il est difficile de déterminer le degré initial de déshydratation chez les enfants. Dans de tels cas, il est impossible d'être guidé par la densité relative du plasma due au grand volume extracellulaire du liquide. Il est donc conseillé de peser les patients au moment de l'admission pour déterminer le degré de déshydratation le plus fiable. Le tableau clinique du choléra chez les enfants a des caractéristiques particulières: il est souvent la température du corps augmente, la léthargie plus prononcée, la faiblesse, une tendance à des crises épileptiformes en raison du développement rapide de l'hypokaliémie.

La durée de la maladie varie de 3 à 10 jours, les manifestations ultérieures de celle-ci dépendent de l'adéquation du traitement de substitution aux électrolytes.

Étant donné que les principaux signes cliniques primaires de choléra est une diarrhée aqueuse liquide et des vomissements conduisant à la déshydratation, la sévérité et le pronostic de la maladie est déterminée par son degré. L'un des principaux signes du choléra est le développement rapide de la déshydratation, qui n'est pas caractéristique des autres maladies infectieuses diarrhéiques aiguës. Déshydratation IV degré peut se développer chez les patients déjà au cours du premier jour de la maladie.

Actuellement, la classification clinique du choléra, proposée par V.I. Pokrovsky avec des collègues. (1978), selon laquelle on distingue quatre (I-IV) degrés de déshydratation, selon l'importance des pertes d'eau par rapport au poids corporel et, par conséquent, reflétant la gravité de l'évolution de la maladie.

Déshydratation du 1er degré. Le niveau de perte de liquide ne dépasse pas 3% du poids corporel. Les patients remarquent une soudaine envie de déféquer accompagnée d'un tabouret mou ou aqueux. À l'avenir, des désirs similaires sont répétés, mais il n'y a pas de sensations douloureuses de l'intestin. Le plus souvent, le taux de défécation au degré de déshydratation ne dépasse pas 5 à 10 fois par jour. Les vomissements sont enregistrés dans pas plus de la moitié des patients et ne dépasse pas 1-2 fois par jour. Les patients ne remarquent que la bouche sèche, la soif et une légère faiblesse, leur état général et leur état de santé restent satisfaisants.

Déshydratation du II degré. La perte de liquide est de l'ordre de 4 à 6% du poids corporel. La présence de pertes d'eau-électrolytes plus intenses se manifeste par des selles liquides fréquentes (plus de 10 fois par jour) et des vomissements répétés (de 5 à 10 fois par jour). Les selles typiques du type de bouillon de riz sont enregistrées chez pas plus de 1/3 des patients. Dans certains cas, les vomissements peuvent dominer le tableau clinique, tandis que les selles de ces patients resteront fécales.

Les malades se plaignent des symptômes suivants du choléra: sécheresse des membranes muqueuses de l'oropharynx, soif exprimée, faiblesse. A l'étude objective on découvre la pâleur des téguments, et dans un quart des cas la cyanose du triangle nasolabial et l'acrocyanose. La langue est sèche, couverte de fleurs. Il y a tachycardie, abaissant la tension artérielle, oligurie. Dans environ un tiers des cas, les patients éprouvent des contractions convulsives à court terme des muscles des membres.

La déshydratation du troisième degré. La perte de liquide correspond à 7-9% du poids corporel. Puisque les pertes d'eau-électrolytes se produisent déjà aux dépens du lit vasculaire, les signes cliniques de déshydratation chez ces patients sont fortement exprimés. En vue de maintenir au minimum les fonctions vitales du système cardio-vasculaire, cette étape est parfois appelée sous-compensation.

Déjà dès les premières heures de la maladie, les patients ont des selles multiples abondantes et des vomissements indomptables, qui conduisent rapidement à la déshydratation du corps. Les crampes douloureuses précoces, longues et répétitives dans les membres apparaissent avec une transition possible vers d'autres groupes musculaires (par exemple, les muscles de la paroi abdominale). Compte tenu de la diminution de la CBC, il y a une diminution progressive de la pression artérielle, la tachycardie, le développement de l'oligoanurie.

Déshydratation mesure IV. Intensité troubles électrolytiques aqueuses maximales, la perte de fluide correspondent à 10% ou plus du poids du corps. Option grade déshydratation flux de choléra IV se caractérise par un développement très rapide de la maladie clinique, qui entraîne une augmentation des signes de déshydratation chez la majorité des patients identifiés dans les 6-12 heures après l'apparition de la maladie. Auparavant, ce niveau de déshydratation a été classé comme algid vue d'identifier les patients souffrant d' hypothermie. L'état des patients est extrêmement difficile. En raison des troubles électrolytiques évoluant parfois vers parésie des muscles lisses du tractus gastro - intestinal, accompagné de la cessation des vomissements et l'apparition de hoquet. Réduction du tonus anal apparaît expiration libre du fluide intestinal, renforce même en légère palpation abdominale. Typique de convulsions généralisées. Dans les premières heures lorsque degré IV de la déshydratation, les patients sont éveillés mais endormi, le contact apathique, verbale avec eux est difficile en raison de la faiblesse sévère et Athos. Comme la progression des perturbations à base d'acide électrolyte d'eau et ont peut se développer hébétude, qui va dans le coma. En dépit du fait que les patients du déficitaires de l' électrolyte d'eau critique, qui se manifeste par une forte baisse de la pression artérielle, le manque d'impulsion dans les artères périphériques, l' anurie, toutes les modifications sont réversibles, et le succès du traitement dépend du moment de la thérapie de réhydratation par voie orale et son adéquation.

En plus des formes cliniquement manifestes, les symptômes du choléra lorsqu'il est prononcé, la maladie peut se produire sous la forme subclinique et que vibriononositelstva. Vibriononositelstvo peut être convalescente (après précédente cliniquement manifeste ou subclinique) et « asymptomatiques » dans lequel le développement du processus infectieux est limitée à seulement support de formage. L'examen clinique et en laboratoire des porteurs «asymptomatiques» montre que dans la très grande majorité des cas (95%) les patients ont une forme subclinique de la maladie.

Caractéristiques cliniques et épidémiologiques du choléra causées par le biotype d'El-Tor:

• augmentation du nombre de formes subcliniques effacées et de transport de vibrions;
• prolongation de la période de convalescence;
• réduit etiotrolnoy efficacité teralen en raison de la croissance des souches de résistance aux antibiotiques de Vibrio.

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Complications du choléra

En raison de violations de l'hémostase et de la microcirculation chez les patients des groupes d'âge plus avancé, on observe un infarctus du myocarde, une thrombose mésentérique, une insuffisance circulatoire cérébrale aiguë. Les phlébites sont possibles (avec cathétérisme des veines), une pneumonie sévère survient souvent chez les patients sévères.

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