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Choléra - Traitement
Dernière revue: 06.07.2025
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Aucun régime alimentaire particulier n’est requis pour les patients atteints de choléra.
Le traitement du choléra doit suivre les principes de base suivants:
- reconstitution des pertes de liquide et restauration de la composition électrolytique du corps;
- impact sur le pathogène.
Le traitement du choléra doit commencer dans les premières heures suivant l’apparition de la maladie.
[ Traitement pathogénique du choléra
Le traitement du choléra comprend une réhydratation primaire (reconstitution des pertes hydrosodées avant le début du traitement) et une réhydratation compensatoire corrective (correction des pertes hydrosodées et électrolytiques en cours). La réhydratation est considérée comme une mesure de réanimation. Aux urgences, pendant les 5 premières minutes, il est nécessaire de mesurer le pouls, la tension artérielle et le poids du patient, de réaliser une prise de sang pour déterminer l'hématocrite (densité relative du plasma sanguin), la teneur en électrolytes, l'équilibre acido-basique, de réaliser un coagulogramme, puis de commencer l'injection de sérum physiologique.
Le volume de solutions administrées aux adultes est calculé à l’aide des formules suivantes.
Formule de Cohen:
Y = 4(ou 5)xPx(Ht b -Ht n ),
Où V est le déficit hydrique déterminé (ml); P est le poids corporel du patient (kg); Ht б est l'hématocrite du patient: Htн est l'hématocrite normal; 4 est le coefficient pour une différence d'hématocrite allant jusqu'à 15, et 5 pour une différence de plus de 15.
Formule de Phillips:
V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),
Où V est le déficit hydrique déterminé (ml); P est le poids corporel du patient (kg); X est la densité relative du plasma du patient; 4 est le coefficient pour la densité plasmatique du patient jusqu'à 1,040 et 8 pour la densité supérieure à 1,041.
En pratique, le degré de déshydratation et, par conséquent, le pourcentage de perte de poids corporel sont généralement déterminés selon les critères présentés ci-dessus. Le résultat est multiplié par le poids corporel pour obtenir le volume de liquide perdu. Par exemple, pour un poids corporel de 70 kg, la déshydratation est de grade III (8 %). Le volume de perte est donc de 70 000 g - 0,08 = 5 600 g (ml).
Français Des solutions polyioniques, préchauffées à 38-40 °C, sont administrées par voie intraveineuse à un débit de 80-120 ml/min aux stades II-IV de déshydratation. Le traitement du choléra repose sur l'utilisation de diverses solutions polyioniques. Les plus physiologiques sont le trisol (5 g de chlorure de sodium, 4 g de bicarbonate de sodium et 1 g de chlorure de potassium); l'acésol (5 g de chlorure de sodium, 2 g d'acétate de sodium, 1 g de chlorure de potassium pour 1 litre d'eau apyrogène); le chlosol (4,75 g de chlorure de sodium, 3,6 g d'acétate de sodium et 1,5 g de chlorure de potassium pour 1 litre d'eau apyrogène) et la solution de lactasol (6,1 g de chlorure de sodium, 3,4 g de lactate de sodium, 0,3 g d'hydrogénocarbonate de sodium, 0,3 g de chlorure de potassium, 0,16 g de chlorure de calcium 5 et 0,1 g de chlorure de magnésium pour 1 litre d'eau apyrogène).
La réhydratation primaire par jet est réalisée par cathétérisme veineux central ou périphérique. Une fois les pertes compensées, la pression artérielle revenue à la normale, la diurèse rétablie et les convulsions arrêtées, le débit de perfusion est réduit au niveau requis pour compenser les pertes en cours. L'administration de solutions est cruciale dans le traitement des patients gravement malades. En règle générale, le pouls et la pression artérielle commencent à être mesurés 15 à 25 minutes après le début de l'administration, et la dyspnée disparaît en 30 à 45 minutes, la cyanose diminue, les lèvres deviennent plus chaudes et la voix apparaît. En 4 à 6 heures, l'état du patient s'améliore significativement et il commence à boire seul. Toutes les 2 heures, il est nécessaire de surveiller l'hématocrite sanguin (ou densité plasmatique relative) ainsi que le taux d'électrolytes sanguins afin d'adapter le traitement par perfusion.
L'administration de grandes quantités de solution de glucose à 5 % est une erreur: non seulement cela n'élimine pas le déficit en électrolytes, mais, au contraire, cela réduit leur concentration plasmatique. Les transfusions sanguines et les substituts sanguins sont également déconseillés. L'utilisation de solutions colloïdales pour la réhydratation est inacceptable, car elles contribuent au développement d'une déshydratation intracellulaire, d'une insuffisance rénale aiguë et d'un syndrome de choc pulmonaire.
La réhydratation orale est nécessaire pour les patients atteints de choléra qui ne vomissent pas. Le comité d'experts de l'OMS recommande la composition suivante: 3,5 g de chlorure de sodium, 2,5 g de bicarbonate de sodium, 1,5 g de chlorure de potassium, 20 g de glucose, 1 litre d'eau bouillie (solution d'oralit). L'ajout de glucose favorise l'absorption du sodium et de l'eau dans l'intestin. Les experts de l'OMS ont également proposé une autre solution de réhydratation dans laquelle le bicarbonate est remplacé par un citrate de sodium plus stable (régidron). En Russie, un médicament appelé glucosolan a été développé, identique à la solution de glucose-sel de l'OMS.
La thérapie eau-sel est arrêtée après l'apparition de selles fécales en l'absence de vomissements et d'une prédominance d'urine sur la quantité de selles au cours des 6 à 12 dernières heures.
Traitement étiotrope du choléra
Le traitement antibactérien du choléra est un moyen thérapeutique supplémentaire; ils n'affectent pas la survie des patients, mais réduisent la durée des manifestations cliniques du choléra et accélèrent le nettoyage du corps de l'agent pathogène.
Schémas d'un traitement antibactérien de cinq jours pour le traitement des patients atteints de choléra (degré élevé de déshydratation, sans vomissements) sous forme de comprimés
Préparation |
Dose unique, g |
Fréquence d'utilisation, par jour |
Dose quotidienne moyenne, g |
Dose du cours, g |
Doxycycline |
02 |
1 |
0,2 |
1 |
Chloramphénicol (chloramphénicol) |
0,5 |
4 |
2 |
10 |
Loméfloxacine |
0,4 |
1 |
0,4 |
2 |
Norfloxacine |
0,4 |
2 |
0,8 |
4 |
Ofloxacine |
0,2 |
2 |
0,4 |
2 |
Péfloxacine |
0,4 |
2 |
0,3 |
4 |
Tétracycline |
0,3 |
4 |
1,2 |
|
Triméthoprime + Sulfaméthoxazole |
0,16 0,8 |
2 |
0,32 1.6 |
1.6 8 |
Ciprofloxacine |
0,25 |
2 |
0,5 |
2,5 |
Rifampicine + Triméthoprime |
0,3 0,8 |
2 |
0,6 0,16 |
3 0,8 |
Schémas d'un traitement de 5 jours avec des médicaments antibactériens pour le traitement des patients atteints de choléra (présence de vomissements, degré III-IV de déshydratation), administration intraveineuse
Préparation |
Dose unique, g |
Fréquence d'utilisation, par jour |
Dose quotidienne moyenne, g |
Dose du cours, g |
Amikacine |
05 |
2 |
1.0 |
5 |
Gentamicine |
0 08 |
2 |
0,16 |
0,8 |
Doxycycline |
0,2 |
1 |
0,2 |
1 |
Kanamycin |
05 |
2 |
1 |
5 |
Chloramphénicol (chloramphénicol) |
1 |
2 |
2 |
10 |
Ofloxacine |
0,4 |
1 |
0,4 |
2 |
Sizomycin |
01 |
2 |
0,2 |
1 |
Tobramycin |
0,1 |
2 |
0,2 |
1 |
Triméthoprime + sulfaméthoxazole |
0,16 0,8 |
2 |
0,32 1.6 |
1.6 8 |
Ciprofloxacine |
0,2 |
2 |
0,4 |
2 |
Examen clinique
La sortie des patients atteints de choléra (porteurs de vibrions) est effectuée après leur rétablissement, lorsque la réhydratation et le traitement étiotrope du choléra sont terminés et que trois résultats négatifs de l'examen bactériologique sont reçus.
Les personnes ayant contracté le choléra ou porteuses du vibrion sont autorisées à travailler (étudier) après leur sortie de l'hôpital, quelle que soit leur profession, et sont inscrites auprès des services territoriaux de surveillance épidémiologique et des centres d'accueil des polycliniques de leur lieu de résidence. La surveillance au dispensaire est assurée pendant trois mois. Les personnes ayant contracté le choléra sont soumises à un examen bactériologique: le premier mois, un examen bactériologique des selles est effectué tous les dix jours, puis une fois par mois.
Si le portage du vibrion est détecté chez les convalescents, ils sont hospitalisés dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses pour recevoir un traitement approprié contre le choléra, après quoi leur observation ambulatoire est reprise.
Les personnes ayant eu le choléra ou porteuses de vibrions sont retirées du registre du dispensaire si les vibrions cholériques ne sont pas isolés lors de l'observation au dispensaire.