Cholécystite chronique - Diagnostic

Données de laboratoire et instrumentales

Intubation duodénale fractionnée

L'intubation duodénale fractionnée (FDS) présente les avantages suivants par rapport à l'intubation duodénale conventionnelle:

• permet d'avoir une idée plus claire de l'état fonctionnel de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
• permet de diagnostiquer le type de dyskinésie de la vésicule biliaire.

Avant l'insertion de la sonde, un prélèvement pharyngé doit être effectué pour un examen bactériologique. Le patient doit ensuite se rincer la bouche avec une solution désinfectante afin de réduire le risque d'introduction de la microflore buccale dans la bile. La sonde duodénale est insérée dans le duodénum le matin à jeun. Il est préférable d'utiliser une sonde NA Skuya à deux canaux pour l'extraction séparée du contenu gastrique et duodénal. Un canal de la sonde est situé dans l'estomac, l'autre dans le duodénum. Le suc gastrique doit être extrait en continu à l'aide d'une seringue ou d'une ventouse, car l'acide chlorhydrique contenu dans le suc gastrique rend la bile trouble. De plus, l'acide chlorhydrique stimule la sécrétion pancréatique et l'excrétion biliaire grâce à la libération de sécrétine et d'hormones cholécystokinine-pancréozymine.

Si une sonde à deux canaux n’est pas disponible, une sonde duodénale à canal unique doit être utilisée.

La collecte de la bile du contenu duodénal est effectuée dans des tubes à essai numérotés toutes les 5 minutes.

Il existe 5 phases de sondage duodénal fractionné.

1 - Phase cholédoque – commence après la localisation de l'olive sonde dans le duodénum (angle de la partie descendante et horizontale inférieure). Durant cette période, le sphincter d'Oddi est relâché et une portion de bile jaune clair transparente est libérée du canal cholédoque (cholédoque) suite à l'irritation du duodénum par l'olive sonde.

Le temps pendant lequel la bile est sécrétée et son volume sont pris en compte.

La phase 1 reflète la sécrétion basale de la bile (en dehors de la digestion) et l'état partiellement fonctionnel du sphincter d'Oddi.

Normalement, 15 à 20 ml de bile sont sécrétés en 10 à 15 minutes (selon certaines données, en 20 à 40 minutes).

Après la fin de la sécrétion de la bile dans le duodénum, une solution chaude de sulfate de magnésium à 33 % chauffée à 37 °C est introduite lentement par le tube duodénal pendant 5 à 7 minutes - 30 ml ou 5 % - 50 ml.

En réponse à l'introduction du stimulus, le sphincter d'Oddi se ferme par réflexe et reste fermé tout au long de la deuxième phase de sondage.

Phase 2 – sphincter d'Oddi fermé (phase de latence de la sécrétion biliaire) – correspond au temps écoulé entre l'introduction de la solution cholécystocinétique et l'apparition d'une sécrétion biliaire. À ce stade, la bile n'est pas sécrétée. Cette phase caractérise la pression cholestatique dans les voies biliaires, la capacité de la vésicule biliaire à se vider et son tonus.

Normalement, la phase de fermeture du sphincter d’Oddi dure 3 à 6 minutes.

L'apparition de bile avant 3 minutes indique une hypotension du sphincter d'Oddi. Une prolongation du temps de fermeture du sphincter d'Oddi de plus de 6 minutes indique une augmentation de son tonus ou une obstruction mécanique de l'écoulement biliaire. Pour déterminer la nature des modifications, 10 ml de solution tiède (chauffée à 37 °C) de novocaïne à 1 % peuvent être administrés par sonde. L'apparition de bile jaune clair après cette période indique un spasme du sphincter d'Oddi (la novocaïne soulage ce spasme). Si la bile n'est pas libérée dans les 15 minutes suivant l'administration de novocaïne, on peut administrer au patient un demi-comprimé de nitroglycérine sous la langue et, en l'absence d'effet, un agent cholékinétique (20 ml d'huile végétale ou 50 ml de solution de glucose à 40 %, ou xylitol) peut être réintroduit par sonde dans le duodénum. Si la bile n'apparaît pas après cela, la position de la sonde dans le duodénum doit être vérifiée radiologiquement, et si la sonde est correctement positionnée, une sténose dans la zone du d. cholédoque peut être supposée.

Phase 3 - A-bile (phase du canal cystique) - commence par l'ouverture du sphincter d'Oddi et l'apparition de la bile claire A jusqu'à la libération de la bile concentrée foncée de la vésicule biliaire.

Normalement, cette période dure 3 à 6 minutes, au cours desquelles 3 à 5 ml de bile légère sont libérés des canaux biliaires cystiques et communs.

Cette phase reflète l'état de ces canaux. Une augmentation de la durée de la phase 3 de plus de 7 minutes indique une augmentation du tonus du sphincter de Lütkens (situé à la jonction du col de la vésicule biliaire et du canal cystique) ou une hypotension vésiculaire.

L'hypotension de la vésicule biliaire ne peut être discutée qu'après comparaison des données des stades III et IV.

La bile des phases 1, 2 et 3 constitue la portion classique A du sondage duodénal conventionnel (non fractionné).

Phase 4 - vésicule biliaire (bile kystique, phase B-bile) - caractérise la relaxation du sphincter de Lutkens et la vidange de la vésicule biliaire.

La phase 4 débute par l'ouverture du sphincter de Lutkens et l'apparition d'une bile concentrée de couleur olive foncée et se termine lorsque la sécrétion de cette bile s'arrête.

La sécrétion de bile vésiculaire est initialement très intense (4 ml par minute), puis diminue progressivement.

Normalement, la vésicule biliaire prend 20 à 30 minutes pour se vider, pendant lesquelles une moyenne de 30 à 60 ml de bile vésiculaire de couleur olive foncé est libérée (avec un sondage chromatique, la bile est colorée en bleu-vert).

Une sécrétion intermittente de bile vésiculaire indique une dyssynergie des sphincters de Lütkens et d'Oddi. Une augmentation de la durée de sécrétion biliaire (plus de 30 minutes) et de la quantité de bile sécrétée (plus de 60 à 85 ml) indique une hypotension vésiculaire. Si la durée de la phase 4 est inférieure à 20 minutes et que la quantité de bile sécrétée est inférieure à 30 ml, cela indique une dyskinésie hypertonique de la vésicule biliaire.

La phase 5, dite phase de la bile hépatique C, survient après la fin de la sécrétion de la bile B. Elle débute par la sécrétion de la bile dorée (hépatique). Cette phase caractérise la fonction exocrine du foie. Durant les 15 premières minutes, la bile hépatique est sécrétée intensément (1 ml ou plus par minute), puis sa sécrétion devient monotone (0,5 à 1 ml par minute). Une sécrétion importante de bile hépatique en phase 5, notamment au cours des 5 à 10 premières minutes (> 7,5 ml/5 min), témoigne de l'activité du sphincter de Mirizzi, situé dans la partie distale du canal hépatique et empêchant le mouvement rétrograde de la bile lors de la contraction de la vésicule biliaire.

Bile - Il est conseillé de la recueillir pendant 1 heure ou plus, en étudiant la dynamique de sa sécrétion, et d'essayer d'obtenir de la bile vésiculaire résiduelle sans réintroduire d'irritant vésiculaire.

La contraction répétée de la vésicule biliaire survient normalement 2 à 3 heures après l'introduction de l'irritant. Malheureusement, en pratique, l'intubation duodénale est réalisée 10 à 15 minutes après l'apparition de la bile hépatique.

Beaucoup suggèrent de distinguer la phase 6 – la phase de bile résiduelle vésiculaire. Comme indiqué précédemment, 2 à 3 heures après l'introduction de l'irritant, la vésicule biliaire se contracte à nouveau.

Normalement, la durée de la phase 6 est de 5 à 12 minutes, pendant lesquelles 10 à 15 ml de bile de la vésicule biliaire de couleur olive foncé sont sécrétés.

Certains chercheurs suggèrent de ne pas attendre 2 à 3 heures, mais d'introduire un irritant peu après l'obtention de la bile hépatique (après 15 à 20 minutes) afin de garantir une vidange complète de la vésicule biliaire. L'obtention de quantités supplémentaires de bile vésiculaire (résiduelle) pendant cette période indique une vidange incomplète de la vésicule lors de sa première contraction et, par conséquent, son hypotension.

Pour une étude plus détaillée de la fonction de l'appareil sphinctérien des voies biliaires, il est conseillé d'étudier graphiquement la sécrétion biliaire, avec le volume de bile obtenu exprimé en ml, et le temps de sécrétion biliaire en min.

Il est proposé de déterminer un certain nombre d’indicateurs de la sécrétion biliaire:

• le taux de sécrétion de bile par la vessie (reflète l'efficacité de la libération de la bile par la vessie) est calculé à l'aide de la formule:

H = Y/T, où H est le débit de sécrétion biliaire vésiculaire; V est le volume de bile vésiculaire (portion B) en ml; T est le temps de sécrétion biliaire en min. Normalement, le débit de sécrétion biliaire est d'environ 2,5 ml/min;

• L'indice d'évacuation est un indicateur de la fonction motrice de la vésicule biliaire et est déterminé par la formule:

IE = H/Vostat*100%. IE est l'indice d'évacuation; H est le taux de sécrétion biliaire de la vésicule biliaire; Vostat est le volume résiduel de bile vésiculaire en ml. Normalement, l'indice d'évacuation est d'environ 30 %;

• la libération efficace de la bile par le foie est déterminée par la formule:

EVL = portion V de la bile C en 1 heure en ml/60 min, où EVL est la libération effective de bile hépatique. Normalement, EVL est d'environ 1 à 1,5 ml/min;

• L'indice de pression sécrétoire du foie est calculé à l'aide de la formule:

L'indice de pression sécrétoire du foie est égal à EEJ/H * 100 %, où EEJ correspond à la libération effective de bile hépatique; H correspond au taux de sécrétion de bile hépatique par la vésicule biliaire (libération effective de bile par la vésicule biliaire). Normalement, l'indice de pression sécrétoire du foie est d'environ 59 à 60 %.

L'auscultation fractionnée duodénale peut être réalisée par chromatisme. À cet effet, la veille de l'auscultation à 21 h, deux heures après le dernier repas, le patient prend par voie orale 0,2 g de bleu de méthylène dans une gélule. Le lendemain matin à 9 h (soit 12 heures après la prise du colorant), l'auscultation fractionnée est réalisée. Après avoir été absorbé dans l'intestin, le bleu de méthylène pénètre dans le foie avec la circulation sanguine et y est réduit, se transformant en un leucocomposé incolore. Une fois dans la vésicule biliaire, le bleu de méthylène décoloré s'oxyde, se transforme en chromogène et colore la bile vésiculaire en bleu-vert. Cela permet de distinguer avec certitude la bile vésiculaire des autres phases de la bile qui conservent leur couleur normale.

La bile obtenue lors de l'intubation duodénale est examinée biochimiquement, microscopiquement et bactérioscopiquement; ses propriétés physiques et la sensibilité de la flore aux antibiotiques sont déterminées.

La bile doit être examinée immédiatement après son prélèvement, car les acides biliaires qu'elle contient détruisent rapidement les éléments figurés. Elle doit être livrée au laboratoire tiède (les tubes à essai contenant la bile sont placés dans un bocal rempli d'eau tiède), afin que les lamblia soient plus facilement détectables au microscope (la bile froide perd son activité motrice).

Modifications des paramètres de sondage duodénal (partie « B »), caractéristiques de la cholécystite chronique

1. Présence d'un grand nombre de leucocytes, notamment la détection de leurs amas. La question de la valeur diagnostique de la détection de leucocytes dans la bile, signe d'un processus inflammatoire, n'est pas définitivement résolue. Les leucocytes peuvent pénétrer dans n'importe quelle partie du contenu duodénal à partir de la muqueuse de la cavité buccale, de l'estomac et du duodénum. Les leucocytoïdes, cellules de l'épithélium cylindrique du duodénum qui se sont transformées en grandes cellules rondes ressemblant à des leucocytes sous l'influence du sulfate de magnésium, sont souvent confondus avec des leucocytes. De plus, il faut tenir compte du fait que les leucocytes sont rapidement digérés par la bile, ce qui, bien sûr, réduit leur valeur diagnostique.

À cet égard, on pense actuellement que la détection de leucocytes dans la partie B est le signe d’un processus inflammatoire uniquement si les conditions suivantes sont présentes:

• si le nombre de leucocytes est vraiment élevé. Pour identifier les leucocytes, il faut utiliser la coloration de Romanovsky-Giemsa et réaliser une étude cytochimique de la teneur en peroxydase des cellules. Les leucocytes réagissent positivement à la myéloperoxydase, contrairement aux leucocytoïdes;
• si des accumulations de leucocytes et de cellules épithéliales cylindriques sont trouvées dans les flocons de mucus (le mucus protège les leucocytes de l'action digestive de la bile);
• si la détection de leucocytes dans la bile s'accompagne d'autres signes cliniques et biologiques de cholécystite chronique.

La détection des leucocytoïdes n'a pas de valeur diagnostique. Pour détecter les leucocytes et autres cellules dans la bile, il faut examiner au microscope au moins 15 à 20 préparations.

2. L'examen visuel de la bile révèle une turbidité prononcée, des flocons et du mucus. Chez une personne en bonne santé, toutes les parties de la bile sont transparentes et exemptes d'impuretés pathologiques.
3. Détection d'un grand nombre de cellules épithéliales cylindriques dans la bile. On sait que trois types d'épithélium cylindrique peuvent être détectés dans la bile: l'épithélium fin des voies biliaires intrahépatiques, en cas de cholangite (partie « C »); l'épithélium allongé de la voie biliaire principale en cas d'inflammation (partie « A »); et l'épithélium large de la vésicule biliaire, en cas de cholécystite.

La cholécystite chronique se caractérise par la présence d'un grand nombre de cellules épithéliales cylindriques (généralement larges) dans la bile vésiculaire. Ces cellules épithéliales cylindriques se présentent non seulement sous forme de cellules individuelles, mais aussi en amas (couches) de 25 à 35 cellules.

4. Diminution du pH de la bile vésiculaire. Le pH de la bile vésiculaire est normalement compris entre 6,5 et 7,5. Dans les maladies inflammatoires du système biliaire, la réaction devient acide. Selon les chercheurs, en cas d'exacerbation d'une cholécystite chronique, le pH de la bile vésiculaire peut atteindre 4,0 à 5,5.
5. Apparition de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium. La cholécystite chronique se caractérise par l'apparition de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium. La présence d'un grand nombre de ces cristaux indique une déstabilisation de la structure colloïdale de la bile (dyscrinie). L'apparition de conglomérats de ces cristaux et de mucus peut indiquer des propriétés lithogènes de la bile, la formation de microlithes et une transformation particulière de la cholécystite non calculeuse en cholécystite calculeuse. On trouve souvent du « sable » en présence de microlithes: de petits grains de tailles et de couleurs variées (incolore, réfractant la lumière, brun), reconnaissables uniquement au microscope, situés dans les flocons de mucus.
6. Diminution de la densité relative de la bile vésiculaire. Normalement, la densité relative de la bile vésiculaire est de 0,016 à 1,035 kg/l. En cas d'exacerbation sévère de cholécystite chronique, une diminution de la densité relative de la bile vésiculaire est observée en raison de sa dilution par l'exsudat inflammatoire.
7. Modifications de la composition biochimique de la bile. La bile est une solution colloïdale complexe contenant du cholestérol, de la bilirubine, des phospholipides, des acides biliaires et leurs sels, des minéraux, des protéines, des substances mucoïdes et des enzymes.

Lors d'une exacerbation de cholécystite chronique, la composition biochimique de la bile change:

• la quantité de substances mucineuses qui réagissent avec le réactif DPA augmente, ce qui augmente considérablement l'activité de la réaction DPA;
• la teneur en glycoprotéines (hexosamines, acides sialiques, fucoses) de la bile augmente de 2 à 3 fois;
• la teneur en acides biliaires diminue;
• le rapport cholate-cholestérol (le rapport entre la teneur en acides biliaires de la bile et le taux de cholestérol qu'elle contient) diminue;
• la teneur en complexe lipoprotéique (lipidique) diminue.

Le complexe macromoléculaire lipoprotéique est un composé complexe formé dans le foie. Il comprend les principaux composants de la bile: acides biliaires, phospholipides, cholestérol, bilirubine et protéines, regroupés autour de noyaux lipoprotéiques pour former un complexe macromoléculaire. Ce complexe assure la stabilité colloïdale de la bile et son écoulement du foie vers l'intestin. Les phospholipides biliaires forment des micelles avec le cholestérol, que les acides biliaires stabilisent et transforment en une forme soluble.

• la teneur en fibrinogène et en ses produits métaboliques dans la bile de la vésicule biliaire augmente fortement;
• une protéinocholie est observée - une sécrétion accrue de protéines sériques (principalement des albumines) dans la bile avec une diminution simultanée de la teneur en immunoglobuline A sécrétoire.

8. Augmentation de la teneur en peroxydes lipidiques dans la bile de la vésicule biliaire.

L'augmentation de la quantité de peroxydes lipidiques dans la bile est une conséquence de l'activation brutale de l'oxydation radicalaire des lipides. Le taux de peroxydes lipidiques est clairement corrélé à la gravité du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire.

9. Examen bactériologique de la bile. L'examen bactériologique de la bile a pour but de détecter la flore bactérienne et de déterminer sa sensibilité aux agents antibactériens. L'examen a une valeur diagnostique si le nombre de bactéries dépasse 100 000 dans 1 ml de bile.

Examen échographique de la vésicule biliaire

L'échographie est actuellement la méthode de référence pour le diagnostic des maladies du système biliaire. La résolution des échographes modernes est de 0,1 mm.

Une échographie de la vésicule biliaire est réalisée le matin à jeun, au plus tôt 12 heures après le dernier repas (c'est-à-dire après une nuit de jeûne). Il est recommandé aux patients souffrant de maladies intestinales concomitantes et de flatulences d'exclure de leur alimentation les aliments favorisant les ballonnements (pain noir, petits pois, haricots, choucroute, lait entier, raisin, etc.) 1 à 2 heures avant l'examen, ainsi que de prescrire des préparations enzymatiques (digestives ou autres) à raison de 1 à 2 comprimés 3 fois par jour et du charbon actif avant le coucher.

L'échographie est réalisée avec le patient allongé sur le dos, en retenant sa respiration en phase d'inspiration profonde, et, si nécessaire, également sur le côté gauche et debout.

Normalement, la vésicule biliaire se présente comme une formation écho-négative aux contours nets, de forme piriforme, ovoïde ou cylindrique. Sa longueur varie de 6 à 9,5 cm et sa largeur (diamètre) ne dépasse pas 3 à 3,5 cm. Sa paroi apparaît comme une fine ligne homogène, d'échogénicité modérément accrue à l'échographie. Son épaisseur ne dépasse généralement pas 2 mm. Ses contours externes et internes sont nets et réguliers. Selon les recherches, la densité de la paroi vésicale augmente avec l'âge. Après 60 ans, du tissu conjonctif se développe progressivement dans la couche musculaire et la muqueuse vésicale, et la paroi vésicale se sclérose et se compacte. Par conséquent, la densité de la paroi vésicale doit être évaluée en fonction de l'âge du patient.

Signes échographiques de la cholécystite chronique:

• Épaississement de la paroi vésiculaire de plus de 2 mm. Il convient de noter qu'un épaississement diffus de la paroi vésiculaire peut également être observé en cas d'hypoalbuminémie dans la cirrhose du foie;
• Compactage de la paroi vésiculaire, notamment avec épaississement. Un compactage local (augmentation de l'échogénicité) de la paroi vésiculaire survient en cas de cholestérol. La cholestérolémie se caractérise par le dépôt d'esters de cholestérol dans la paroi vésiculaire, entraînant une altération de la fonction motrice. Elle survient également chez les femmes obèses après 35 ans. En cas de cholestérolémie, les parois vésiculaires sont épaissies et présentent des stries transversales à l'échographie;
• irrégularité et déformation du contour de la bulle;
• diminution ou absence de mouvement de la vésicule biliaire pendant la respiration;
• Inhomogénéité du contenu, « sédiment biliaire » (« inhomogénéité pariétale de la cavité vésiculaire »). Ce sédiment est composé de cristaux de cholestérol, de bilirubine calcique, de bile épaisse et de microlithes;
• douleur lors de la pression du capteur de l'appareil sur la zone de projection de la vésicule biliaire (symptôme de Murphy à échographie positive);
• augmentation ou diminution de la taille de la vésicule biliaire;
• déformation de la vessie par adhérences, limitation de sa mobilité lors du changement de position du corps (péricholécystite);
• infiltration du tissu hépatique périkystique, qui se manifeste par une augmentation de l'échogénicité du parenchyme hépatique autour de la vésicule biliaire avec un contour de bordure irrégulier le long de la périphérie de cette zone échogène;
• Diminution de la distensibilité de la vésicule biliaire due au développement de modifications inflammatoires et sclérotiques de sa paroi. Pour détecter ce symptôme, un test à l'acide déhydrocholique est utilisé. 2 à 3 heures après l'administration orale d'acide déhydrocholique (10 mg/kg de poids corporel), à effet cholérétique, le volume de la vésicule biliaire est mesuré par la méthode de la somme des cylindres, la lumière du canal cholédoque est déterminée, 0,5 à 0,8 ml d'une solution de sulfate d'atropine à 0,1 % est administrée par voie sous-cutanée et les mesures sont répétées après 50 à 70 minutes. Si la lumière du canal cholédoque a augmenté ou est restée stable et que le volume de la vésicule biliaire a augmenté de moins de 30 %, une cholécystite chronique est diagnostiquée.

L'échographie permet également de diagnostiquer une dyskinésie de la vésicule biliaire.

Examen radiographique de la vésicule biliaire

Les méthodes radiographiques d'examen de la vésicule biliaire (radiographie d'enquête, cholécystographie orale, cholécystocholangiographie intraveineuse) sont utilisées principalement pour diagnostiquer les calculs dans les voies biliaires et les troubles de la fonction motrice de la vésicule biliaire.

Le rôle des examens radiologiques dans le diagnostic de la cholécystite alithiasique chronique est limité. Les signes radiologiques les plus significatifs de la cholécystite alithiasique chronique sont:

• altération de la capacité de concentration et de la fonction motrice de la vésicule biliaire (ralentissement brutal de la vidange de la vésicule biliaire);
• déformation de la vésicule biliaire (contours irréguliers dus à une péricholécystite).

Étude radio-isotopique des voies biliaires

La scintigraphie hépatobiliaire au 95m Tc est la plus optimale. Cette méthode permet de détecter principalement les troubles de la fonction motrice de la vésicule biliaire. La cholécystite chronique non calculeuse se manifeste sur les scintigraphies par les signes suivants:

• troubles persistants du rythme de remplissage et de vidange de la vésicule biliaire;
• augmenter ou diminuer sa taille;
• compaction du lit de la vésicule biliaire.

Thermographie (imagerie thermique)

La thermographie repose sur la propriété du corps humain d'émettre des rayons infrarouges. Le thermographe convertit le rayonnement infrarouge en image visible. En cas d'exacerbation prononcée d'une cholécystite chronique, une augmentation locale de la température de 0,3 à 2 °C est observée sur la projection de la vésicule biliaire. Parallèlement, sur le thermographe (imageur thermique), la zone vésiculaire apparaît claire (plus le processus inflammatoire est actif, plus la lueur est intense).

Analyse du sang périphérique

Les modifications des analyses sanguines périphériques dépendent de la gravité du processus inflammatoire, des maladies concomitantes et des complications. Lors d'une exacerbation de cholécystite chronique, les modifications suivantes peuvent être observées: une leucocytose modérée; un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche avec augmentation du nombre de neutrophiles en bandelette; une augmentation de la VS.

Test sanguin biochimique

_{Lors d'une exacerbation de cholécystite chronique, la teneur en acides sialiques, en séromuqueux, en fibrine et en a2} -globulines dans le sang augmente et, en cas d'évolution récurrente, le taux de gamma-globulines peut augmenter.

Tests sanguins immunologiques

Au cours d'une longue évolution de cholécystite chronique avec des rechutes fréquentes et persistantes, des modifications modérées de l'état immunologique peuvent être observées: une diminution du nombre et de l'activité fonctionnelle des lymphocytes B et T, une diminution du taux d'immunoglobulines de classe A.

Sévérité du parcours

La forme légère se caractérise par les manifestations suivantes:

• les exacerbations sont rares (1 à 2 fois par an) et de courte durée (pas plus de 2 à 3 semaines);
• la douleur n'est pas intense, localisée dans la région de la vésicule biliaire, dure 10 à 30 minutes et disparaît généralement d'elle-même;
• la fonction hépatique n’est pas altérée;
• il n'y a pas de complications.

Gravité modérée:

• les exacerbations sont fréquentes (5 à 6 fois par an) et prolongées;
• la douleur est persistante, de longue durée, présente une irradiation caractéristique et est soulagée par des antispasmodiques et des analgésiques;
• les tests de la fonction hépatique peuvent être anormaux;
• Des complications au niveau du système digestif sont possibles, mais peu nombreuses et peu prononcées.

La forme sévère présente les caractéristiques suivantes:

• les exacerbations sont fréquentes (1 à 2 fois par mois ou plus) et de longue durée;
• la douleur est intense, dure longtemps et ne peut être soulagée que par l’administration répétée d’analgésiques et d’antispasmodiques;
• Les complications digestives sont fréquentes et clairement exprimées. En règle générale, la forme sévère et compliquée s'accompagne de la formation de calculs biliaires.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]