Cholécystite chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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Les causes de la cholécystite chez les enfants
Les principales causes des cholépathies inflammatoires (cholécystite, cholangite):
- causes non immunitaires - changements dans la composition de la bile, infection, parasites;
- processus auto-immuns (cholangite sclérosante primitive, cirrhose biliaire).
Cholécystite non-immune, la cholangite et le flux est divisé en aiguë et chronique, l'étiologie - sur calculeuse (associée à la lithiase biliaire) et alithiasique. Par la nature du processus pathologique de cholécystite aiguë est divisé en catarrhe, phlegmon et gangrenée. Ces formes chez certains patients et peuvent être considérés comme le stade de la maladie. Le rôle de premier plan dans le développement de cholécystite aiguë appartient à l'infection. L'agent pathogène le plus fréquent est E. Coli; moins de maladies causant staphylocoques, streptocoques et entérocoques. Cholécystite survient lorsque la muqueuse de la vésicule biliaire de lésion autolyse résultant dans sa cavité de coulée du suc pancréatique. L'inflammation est possible avec des infestations helminthiques (ascaridiase). Il faut se rappeler que la bile infectée provoque une inflammation de la vésicule biliaire sans facteurs prédisposants - la congestion et les murs des dommages d'organes. Stagnation promouvoir chemins de troubles organiques écoulement de la bile (par compression ou plier le col de la pierre conduit blocage de la vésicule biliaire et du conduit, de mucus ou helminthes) et la vésicule biliaire de dyskinésie et des voies biliaires sous l'influence du mode de coupure de courant (rythme, la quantité, la qualité de la nourriture, la boulimie, l'apport aliments gras). Le rôle du stress psycho-émotionnel, le stress, l'inactivité physique, les troubles métaboliques, conduisant à des changements dans la composition chimique de la bile. L'inflammation peut se produire la maladie de la vésicule biliaire lorsque d'autres organes réflexivement du tractus gastro-intestinal en raison des interactions viscéro-viscérale. Les dommages à la paroi de la vésicule biliaire peut, à sa bile d'irritation de la muqueuse ayant des propriétés physico-chimiques modifiées (bile lithogène) à concrétions de traumatisme, les helminthes, les enzymes pancréatiques, les flux dans le canal cholédoque (en spasme du sphincter d'Oddi).
L'agent infectieux entre dans la vésicule biliaire de trois façons:
- le chemin ascendant de l'intestin est la voie entérogène à l'hypotension du sphincter d'Oddi;
- voie hématogène (dans l'artère hépatique avec des lésions oropharyngées et nasopharyngées ou de l'intestin via la veine porte en violation de la fonction de barrière de l'épithélium de l'intestin grêle);
- voie lymphogène (avec appendicite, pneumonie).
Les symptômes de la cholécystite chez les enfants
Les principaux symptômes de la cholécystite sont non spécifiques:
- douleur abdominale localisée dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'épaule droite;
- nausée, vomissement;
- des signes de cholestase;
- signes d'intoxication.
Le syndrome douloureux survient soudainement, souvent la nuit après avoir pris des aliments gras. Durée du syndrome de la douleur de plusieurs minutes (colique biliaire) à plusieurs heures et jours. Une douleur particulièrement persistante est causée par une cholécystite acérique. La douleur s'accompagne de vomissements réflexes avec un mélange de bile, de frissons, de fièvre fébrile, de tachycardie. Palpatoriquement, les symptômes positifs d'Ortner, Mussie, Murphy et Kera sont révélés. Le foie est élargi, le bord est pair, douloureux.
Comment reconnaître la cholécystite chez un enfant?
L'analyse sanguine révèle une leucocytose, une neutrophilie, une numération des neutrophiles toxiques, une VS accrue, une augmentation de la concentration de bilirubine (fraction liée) et une activité de l'aminotransférase, l'apparition d'une protéine C-réactive.
La cholécystographie orale n'est pas utilisée, car la fonction de concentration de la vésicule biliaire est réduite et aucune accumulation de contraste ne se produit. Il est possible d'utiliser la cholangiographie intraveineuse, échographie. Avec l'échographie, la paroi de la vésicule biliaire est lâche, épaissie de plus de 3 mm en raison d'un œdème inflammatoire, le contour est doublé; déterminer des échos supplémentaires dans le parenchyme hépatique autour de la vésicule biliaire (inflammation perifocale), la congestion de la bile dans la vessie (un signe de cholestase).
Au cours du sondage duodénal, les parties biliaires déterminent l'augmentation de la concentration en protéines, l'apparition de leucocytes et de cellules épithéliales, une diminution de la concentration en acides biliaires et en bilirubine. La bile des semis révèle des pathogènes cocciques et E. Coli.
La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Ceci est le résultat de la cholécystite aiguë transférée. Dans la pratique pédiatrique quotidienne, le diagnostic de cholécystite chronique est relativement rare (10-12%) en raison de l'absence de critères diagnostiques clairs et accessibles. Dans la pathogenèse de cholécystite chronique grand rôle joué par les facteurs suivants: le dysfonctionnement des voies biliaires, les maladies concomitantes du système digestif, les infections virales fréquentes, les allergies alimentaires et l' intolérance alimentaire, la présence de foyers chronique de l' infection, les troubles métaboliques de troubles de l' alimentation.
Classification
- Degré de gravité: léger, moyen, lourd.
- Stade de la maladie: exacerbation, aggravation des exacerbations, rémission persistante et instable.
- Complications: cholécystite chronique compliquée et non compliquée.
- La nature du courant: récurrente, monotone, intermittente.
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Traitement de la cholécystite chez les enfants
Le traitement de cholécystite et cholangite chez les enfants dépend de l'étiologie. Assigner un traitement antiparasitaire ou antibactérien dans les processus auto-immunes - glucocorticoïdes. Terapiyudopolnyayutdetoksikatsiya causal, le liquide de correction et de l'électrolyte et des troubles métaboliques, des troubles de la motilité de correction de désensibilisation des voies biliaires (y compris les antispasmodiques) Thérapie anticholestatique et gepatoprotektory.
Pour le gonflement du syndrome douloureux M-holnoblokatory (platifilline, iodure de métocinia, tramadol, préparations de belladone), spasmolytiques myotropes (mebeverin) est utilisé. En cas de vomissements, prenez du métoclopramide (2 ml par voie intramusculaire) ou de la dompéridone (20 mg par voie orale). Dans la phase de rémission, la cinétique de la cinétique-hofitol * et de l'hymécromone (claston) est montrée. Parmi les médicaments antibactériens, étant donné la sensibilité du micro-organisme sélectionné, la préférence est donnée aux céphalosporines biliaires, macrolides.
Использованная литература