Choc septique - Symptômes

Les symptômes du choc septique sont assez typiques. Leur gravité dépend de la phase du choc, de sa durée, du degré d'atteinte des différents organes et de la maladie à l'origine du choc.

Le choc septique survient de manière aiguë, le plus souvent après des opérations ou des manipulations sur le site de l'infection, créant des conditions propices à la « percée » de micro-organismes ou de leurs toxines dans la circulation sanguine du patient.

Le développement du choc est précédé d'une hyperthermie. La température corporelle monte à 39-41 °C, persiste 1 à 3 jours, puis chute brutalement de 2 à 4 °C pour atteindre des valeurs subfébriles, normales ou subnormales; des frissons répétés sont caractéristiques.

Le principal symptôme du choc septique est une chute de la pression artérielle sans perte sanguine préalable ou sans rapport avec celle-ci. Lors de la phase hyperdynamique, ou « phase chaude », la pression artérielle systolique chute à 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). La pression artérielle ne se maintient pas longtemps à ces valeurs: de 15 à 30 minutes à 1 à 2 heures. Par conséquent, la phase hyperdynamique est parfois négligée par les médecins. La phase hypodynamique, ou « phase froide », se caractérise par une chute de la pression artérielle plus brutale et plus longue (parfois inférieure aux valeurs critiques). Certains patients peuvent connaître des rémissions de courte durée, de quelques heures à plusieurs jours.

Parallèlement à la baisse de la pression artérielle, une tachycardie prononcée se développe, atteignant 120 à 140 battements/min. L'indice de choc (quotient de la fréquence cardiaque divisée par la pression artérielle systolique) dépasse généralement 1,5, la norme étant de 0,5. Ce fait indique une diminution assez rapide du BCC.

Les symptômes du choc septique se caractérisent par l'apparition précoce d'une dyspnée sévère, de 30 à 60 mouvements respiratoires par minute. La tachypnée indique non seulement une acidose tissulaire croissante, mais aussi la formation d'un poumon « en état de choc ».

Les symptômes suivants, généralement observés chez tous les patients, constituent les manifestations les plus diverses du système nerveux central: euphorie, excitation, désorientation, délire, hallucinations auditives, suivis de léthargie et d'adynamie. Les troubles du système nerveux central apparaissent précocement, précédant souvent une chute de la tension artérielle.

L'hyperémie et la sécheresse cutanée laissent rapidement place à une pâleur, une sensation de froid et des sueurs froides et collantes. Un herpès tabiatis est fréquent. En cas d'insuffisance hépatique, la peau devient jaunâtre. Une acrocytose et des éruptions pétéchiales sur le visage, le thorax, l'abdomen et les surfaces fléchissantes des extrémités apparaissent plus tard.

La plupart des femmes rapportent des douleurs de nature irrégulière et de localisations variées: épigastrique, abdominale inférieure, membres, lombaire, thoracique, maux de tête. L'apparition de ces douleurs est associée à une insuffisance d'irrigation sanguine et à des hémorragies dans différentes parties du corps, notamment les muscles et les muqueuses.

Près de la moitié des patients souffrent de vomissements. À mesure que le choc progresse, les vomissements prennent des allures de « marc de café » en raison de la nécrose et des hémorragies présentes dans certaines zones de la muqueuse gastrique.

Le tableau clinique du choc septique s'accompagne souvent de symptômes d'insuffisance rénale et respiratoire aiguë, ainsi que de saignements dus à la progression du syndrome DIC.

La complication la plus dangereuse du choc est l'insuffisance rénale aiguë. La fonction rénale est altérée précocement en cas de choc et se manifeste par une oligurie: la diurèse horaire est inférieure à 30 ml. Au stade initial de l'insuffisance rénale aiguë, la capacité de filtration des glomérules est altérée en raison du spasme des vaisseaux du cortex et d'une hypotension générale. La progression du processus pathologique (spasme des vaisseaux, stase avec développement d'un syndrome de boue, microthrombose) entraîne une aggravation de l'hypoxie locale et des lésions du néphron. Le degré de lésion du néphron explique le développement d'une oligurie ou d'une anurie. L'insuffisance rénale aiguë la plus sévère se développe avec nécrose du cortex rénal.

Des symptômes cliniques d'insuffisance rénale aiguë surviennent chez la moitié des patients atteints de choc septique. Outre l'oligurie, l'insuffisance rénale aiguë se manifeste par une augmentation rapide de l'azotémie, un déséquilibre électrolytique (principalement des signes d'hyperkaliémie) et des modifications de l'équilibre acido-basique (ABS) sanguin. Les patients sont léthargiques, somnolents et inhibés. Des douleurs cardiaques apparaissent, l'essoufflement s'accentue, des troubles du rythme cardiaque et parfois une bradycardie apparaissent. Des crises cloniques peuvent survenir. Le principal danger pendant cette période est l'arrêt cardiaque. En cas d'évolution favorable, l'étape suivante, la restauration de la diurèse, se caractérise par un déséquilibre électrolytique avec hypokaliémie.

Une autre complication, non moins redoutable, du choc septique est l'insuffisance respiratoire aiguë. Des troubles de la fonction respiratoire accompagnent l'évolution du choc chez tous les patients. Cependant, l'œdème pulmonaire interstitiel ne présente pas de manifestations cliniques prononcées. Une dyspnée existante est généralement considérée comme une réaction compensatoire à une acidose métabolique. Les méthodes physiques ne diagnostiquent qu'un processus avancé, sous forme d'œdème intraalvéolaire, qui représente une menace immédiate pour la vie du patient.

Une complication très dangereuse du choc septique peut être un saignement utérin - en tant que manifestation du syndrome DIC dans la phase de coagulopathie de consommation.

Outre les phases « chaude » et « froide » du choc septique, on distingue une troisième phase: le choc « irréversible » ou « secondaire ». Cette troisième phase se manifeste par une anurie, une insuffisance respiratoire et cardiaque, ainsi qu'un coma, manifestation d'une hypoxie cellulaire prolongée et d'une glycolyse anaérobie, se traduisant par une acidose métabolique et une augmentation du taux de lactate dans le sang.

Le choc septique représente un danger mortel pour le patient; un diagnostic précoce est donc essentiel. Le facteur temps joue un rôle déterminant dans ce type de choc, car des modifications irréversibles surviennent très tôt: en 6 à 8 heures, plus rarement en 10 à 12 heures. Le diagnostic repose principalement sur les manifestations cliniques suivantes:

1. La présence d'un foyer septique dans le corps.
2. Forte fièvre avec frissons fréquents, suivie d'une chute brutale de la température corporelle.
3. Une baisse de la pression artérielle qui n’est pas proportionnelle à l’hémorragie.
4. Tachycardie.
5. Tachypnée.
6. Trouble de la conscience.
7. Douleurs dans l'abdomen, la poitrine, les membres, le bas du dos, maux de tête.
8. Diminution de la diurèse pouvant aller jusqu'à l'anurie.
9. Éruption pétéchiale, nécrose des zones cutanées.

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