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Chlamydia hépatite
Dernière revue: 04.07.2025
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[ Prévalence
L'infection à chlamydia est l'une des plus répandues dans le monde, y compris en Russie. Chez la population en âge de procréer, la chlamydia urogénitale est très fréquemment détectée. Chez les femmes enceintes, le taux de détection varie de 10 à 70 %.
Chez les nouveau-nés, l’infection à Chlamydia est enregistrée dans 5 à 38 % des cas.
Quelles sont les causes de l’hépatite à Chlamydia?
Le genre Chlamydia comprend trois espèces d'agents pathogènes: C. psiitaci, C. pneumoniae et C. trachomatis. Ce dernier, sexuellement transmissible, provoque des maladies de l'appareil génito-urinaire, du tractus gastro-intestinal, des voies respiratoires, des yeux, etc. Les Chlamydia occupent une position intermédiaire entre les bactéries et les virus; ce sont des parasites énergétiques intracellulaires obligatoires. C. trachomatis pénètre dans la cellule hôte par pinocytose, utilise l'ATP produite par celle-ci pour sa croissance et sa reproduction et est protégé de la destruction par la membrane phagosomale. Lorsqu'elle pénètre dans l'organisme humain, la chlamydia peut exister simultanément à différents stades de développement, y compris des formes persistantes. En cas d'infection pendant la grossesse, la femme développe un écoulement mucopurulent au niveau du canal cervical, une colpite, des symptômes dysuriques et une grande quantité de leucocytes est détectée dans les sécrétions cervicales et les urines. Le risque de développer un processus infectieux chez le fœtus et le nouveau-né dépend du moment de l'infection ou de l'exacerbation de la chlamydia chez la femme enceinte. Le plus dangereux en termes d’infection du fœtus est le développement d’une infection à chlamydia chez la mère au cours du troisième trimestre de la grossesse.
Chez la femme enceinte, l'infection à Chlamydia entraîne une insuffisance placentaire chronique, ce qui nuit à la croissance et au développement du fœtus. Chez les femmes infectées par la chlamylia, la grossesse se termine généralement à terme, mais même à terme, une infection intra-utérine entraînant des lésions de divers organes et systèmes est souvent diagnostiquée chez les nouveau-nés.
La voie ascendante (via le col de l'utérus et les membranes de l'ovule) est typique de l'infection intra-utérine à chlamydia. L'agent pathogène pénètre dans les muqueuses de l'urètre et des voies respiratoires supérieures, est ingéré avec le liquide amniotique infecté, provoquant des lésions du tractus gastro-intestinal.
L'infection intra-utérine à Chlamydia se caractérise par une dépression de l'immunité des lymphocytes T avec un déficit en lymphocytes T auxiliaires, un dysfonctionnement des phagocytes mononucléaires et une augmentation modérée de l'activité des cellules tueuses naturelles. L'infection intra-utérine à Chlamydia provoque des lésions de nombreux organes et systèmes, dont le foie, et l'infection hépatique est très fréquente, jusqu'à 16,7 %.
Morphologie
Lorsque le foie est endommagé à la suite d’une infection intra-utérine à chlamydia, un tableau d’hépatite apparaît.
Macroscopiquement: le foie est hypertrophié, de consistance dense et de couleur brun-jaune. Les voies biliaires sont praticables. L’examen histologique révèle une décomplexation des faisceaux hépatiques, des foyers de nécrose des cellules hépatiques avec infiltration lymphoïde-leucocytaire dans la zone périportale, des foyers d’hématopoïèse extramédullaire; une dystrophie protéique des cellules parenchymateuses, une cholestase intracellulaire et, par endroits, une régénération des hépatocytes.
Symptômes de l'hépatite à Chlamydia
Les enfants atteints d'une infection intra-utérine à Chlamydia naissent souvent prématurément, avec un score d'Apgar inférieur à 6-7 points et des signes d'immaturité morphofonctionnelle. Si la maladie est à un stade initial à la naissance, l'infection se manifeste dès les trois premiers jours; si elle se manifeste à un stade intermédiaire, l'enfant présente des signes cliniques de chlamydia à la naissance.
Les enfants présentent des symptômes généraux d'intoxication. Parallèlement, les lésions organiques et systémiques sont variées. Pneumonie intra-utérine, syndrome de détresse respiratoire, conjonctivite, gastro-entéropathie et formes généralisées de cette infection sont typiques.
L’hépatite et les lésions des voies biliaires sont rares dans le cas de la chlamydia intra-utérine.
L'état des enfants est jugé modérément grave, parfois grave. Ils sont léthargiques et agités. Ils mangent mal et régurgitent.
L'ictère apparaît dès le premier jour après la naissance et peut s'aggraver sur plusieurs jours. Presque tous les enfants présentent un syndrome hépatosplénique. Le foie dépasse l'hypochondre de 3 à 5 cm, sa densité est modérée et sa surface est lisse. Dans la moitié des cas, les enfants présentent une conjonctivite; souvent, une augmentation de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques.
Lors d'un test sanguin biochimique chez les patients atteints de cholestase, une augmentation de 1,5 à 2 fois des taux de bilirubine avec une prédominance de la fraction conjuguée, une légère augmentation (2 à 3 fois) de l'activité des enzymes des cellules hépatiques - ALT, AST, LDH et GGT sont généralement détectées.
L'hépatite congénitale à Chlamydia peut se manifester de manière aiguë par un syndrome de cholestase. Dans le contexte d'une intoxication infectieuse générale, un ictère modéré ou sévère se développe, et un syndrome hémorragique peut apparaître sous forme d'éruptions pétéchiales et d'hémorragies aux points d'injection. Tous les enfants présentent une hypertrophie du foie, et la rate dépasse souvent l'hypochondre de 1 à 2 cm.
Un test sanguin biochimique montre une augmentation de 5 à 10 fois du taux de bilirubine totale, la fraction conjuguée n'étant pas toujours prédominante (une teneur significative simultanée en bilirubine libre dans le sérum sanguin indique un déficit du système de conjugaison de la bilirubine). L'activité des enzymes hépatocellulaires dépasse généralement légèrement la norme, mais on observe une augmentation de 2 fois de l'activité de la phosphatase alcaline et de la GGT.
L'échographie révèle une augmentation de la taille du foie, une échogénicité accrue du parenchyme et souvent un épaississement des parois de la vésicule biliaire.
Variantes de l'évolution de l'hépatite à Chlamydia
L'hépatite congénitale à Chlamydia est généralement aiguë, avec une normalisation progressive (2 à 3 mois) des paramètres biochimiques sanguins. L'hypertrophie hépatique persiste beaucoup plus longtemps, jusqu'au 12e mois. En cas de syndrome de cholestase, la guérison de l'ictère est retardée et peut persister jusqu'au 5e mois.
Des cas d'hépatite chlamydienne ondulante, avec exacerbations, ont été décrits. Après la manifestation initiale des symptômes cliniques et biochimiques, les indicateurs se normalisent en 2 à 3 mois, puis, après quelques mois, un syndrome hépatique prononcé réapparaît, durant 1 à 2 mois, et seul l'administration d'un traitement étiotrope permet la guérison de la maladie. On n'observe pas d'évolution chronique de l'hépatite chlamydienne.
Diagnostic de l'hépatite à Chlamydia
Le diagnostic d'infection à Chlamydia repose sur la détection de l'agent pathogène Chlamydia trachomatis dans les yeux et l'urètre. Cependant, l'augmentation des titres d'anticorps spécifiques de cette classe ne permet pas toujours de détecter les anticorps IgM dirigés contre Chlamydia. La PCR permet d'identifier l'ADN de Chlamydia dans des substrats biologiques, notamment le sérum sanguin.
Un diagnostic différentiel est réalisé en cas d'hépatite congénitale d'une autre étiologie. Actuellement, la détection de marqueurs spécifiques permet presque toujours d'établir l'étiologie de l'hépatite congénitale, le tableau clinique de la maladie étant très similaire avec différents agents pathogènes. En cas d'infection prénatale à Chlamydia, les antécédents obstétricaux et gynécologiques de la mère et la présence de signes cliniques et biologiques de cette infection sont importants.
Il convient de noter que les nouveau-nés présentent souvent une infection prénatale causée par deux agents pathogènes, voire plus. Par exemple, dans 23 % des cas, une infection intra-utérine mixte a été détectée, sous la forme d'une association de cytomégalovirus et de chlamydia. Ce fait doit être pris en compte lors du diagnostic d'hépatite congénitale et de la planification du traitement.
Traitement de l'hépatite à Chlamydia
L'infection à Chlamydia est traitée avec succès par des antibiotiques macrolides. Si la nature chlamydienne de l'hépatite congénitale est établie, on prescrit aux enfants de l'érythromycine ou de l'azithromycine (Sumamed). L'érythromycine est administrée à une dose quotidienne de 40 à 50 mg par kg de poids corporel pendant 7 jours, l'azithromycine (Sumamed) à une dose de 10 mg/kg le premier jour et de 5 mg/kg les 4 jours suivants. En cas d'intoxication grave, un traitement détoxifiant par perfusion est mis en place. La prescription d'hépatoprotecteurs, par exemple le phosphogliv, est indiquée. Une conjonctivite et une urétrite de même étiologie sont souvent détectées chez les enfants atteints d'hépatite congénitale à Chlamydia. Dans ce contexte, parallèlement à l'antibiothérapie, un traitement anti-inflammatoire local est mis en place.
Prévention de l'hépatite à Chlamydia
La prévention de l’infection prénatale à Chlamydia consiste à identifier et à traiter la chlamydia chez les femmes enceintes.