Chlamydia hépatite

L'hépatite congénitale à chlamydia est une maladie qui se produit lorsque l'infection prénatale du fœtus avec chlamydia de la mère avec une infection à chlamydia.

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Prévalence

L'infection à Chlamydia est l'une des plus répandues au monde, y compris en Russie. Dans la population en âge de procréer, la clamidose des voies urinaires est détectée avec une fréquence élevée. Chez les femmes enceintes, la fréquence de détection de l'infection à Chlamydia varie de 10 à 70%.

Chez les nouveau-nés, l'infection à chlamydia est enregistrée dans 5-38% des cas.

Quelles sont les causes de l'hépatite à Chlamydia?

Au genre Chlamydie appartenaient aux pathogènes de type Z: C. Psiitaci, S. Pneumoniae et C. Trachomatis. Ce dernier, transmis sexuellement, provoque des maladies des voies génito-urinaires, du tractus gastro-intestinal, des voies respiratoires, des yeux, etc. Les chlamydia occupent une position intermédiaire entre les bactéries et les virus, ce sont des parasites énergétiques intracellulaires obligatoires. C. Trachomatis est introduit dans la cellule hôte par pinocytose, utilise pour sa croissance et sa reproduction l'ATP produit par elle et est protégé contre la destruction par la membrane du phagosome. Entrer dans le corps humain, la chlamydia peut simultanément exister à différents stades de développement, y compris les formes persistantes. Lorsqu'elle est infectée pendant la grossesse, la femme apparaît écoulement mucopurulent du canal cervical, colpitis, phénomènes dysuriques, et dans le secret cervical et l'urine un grand nombre de leucocytes est détecté. Le risque de développer un processus infectieux chez un fœtus et un nouveau-né dépend du moment de l'infection ou de l'exacerbation de la chlamydia chez une femme enceinte. Le plus dangereux en termes d'infection du fœtus est le développement d'une infection à chlamydia chez la mère au cours du troisième trimestre de la grossesse.

L'infection à Chlamydia chez les femmes enceintes entraîne une insuffisance placentaire chronique, qui nuit à la croissance et au développement du fœtus. Chez les femmes infectées par la chlamydia, la grossesse dans la plupart des cas se termine toujours par un travail urgent, mais même chez un nouveau-né, l'infection intra-utérine est souvent diagnostiquée avec des dommages à divers organes et systèmes.

La voie ascendante (à travers le col de l'utérus et les membranes de l'œuf fœtal) est caractéristique de l'infection intra-utérine par la chlamydia. L'agent causal pénètre dans les muqueuses de l'urètre, les voies respiratoires supérieures, est avalé avec du liquide amniotique infecté, provoque des lésions gastro-intestinales.

L'infection intra-utérine à chlamydia est caractérisée par une diminution de l'immunité des lymphocytes T avec un déficit en lymphocytes T, un dysfonctionnement des phagocytes mononucléaires et une augmentation modérée de l'activité des tueurs naturels. En cas d'infection intra-utérine avec chlamydia, de nombreux organes et systèmes, y compris le foie, sont affectés, alors que l'infection du foie par la chlamydia est documentée avec une fréquence très élevée - jusqu'à 16,7%.

Morphologie

Lorsque le foie est endommagé à la suite d'une infection intra-utérine avec chlamydia, une image de l'hépatite apparaît.

Macroscopiquement: la taille du foie est élargie, sa consistance est dense, sa couleur jaune brunâtre. Les voies biliaires sont passables. L'examen histologique a révélé des faisceaux diskompleksatsiya hépatiques, des foyers de nécrose des cellules hépatiques à partir de l'infiltration des leucocytes lymphoïdes dans les foyers de la zone périportale de l'hématopoïèse extramédullaire; il y a la dégénérescence des protéines des carreaux parenchymateux, la cholestase intracellulaire, à certains endroits - la régénérescence des gspagocytes.

Les symptômes de l'hépatite à Chlamydia

Les enfants atteints d'une infection chlamydienne intra-utérine sont souvent nés prématurément, avec un score d'Apgar <6-7 points, avec des signes d'immaturité morphofonctionnelle. Si au moment de l'accouchement la maladie est au stade initial, alors l'infection se manifeste dans les 3 premiers jours, si au milieu - l'enfant à la naissance a les manifestations cliniques de la chlamydia.

Les enfants ont des symptômes de toxicité générale. Dans ce cas, diverses lésions des organes et des systèmes. Typique sont la pneumonie intra-utérine, le syndrome de détresse respiratoire, la conjonctivite, la gastro-entéropathie, les formes généralisées de cette infection.

L'hépatite et la lésion des voies biliaires avec chlamydia intra-utérine sont rarement observées.

L'état des enfants est estimé modéré, parfois sévère. Ils sont apathiques, anxieux. Les enfants mangent mal, régurgitent.

Dès le premier jour après l'apparition de la jaunisse, il peut s'intensifier pendant plusieurs jours. Presque tous sont diagnostiqués avec le syndrome hépatolyenal. Le foie dépasse de l'hypochondre 3-5 cm, de densité modérée, avec une surface lisse. Dans la moitié des cas, les enfants ont une conjonctivite; souvent une augmentation de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques.

L'analyse biochimique du sang de patients atteints de cholestase détectée généralement augmentation de 1,5 à 2 fois en bilirubine conjuguée avec une fraction de prédominance augmentation floue (2-3 fois) de l'activité des enzymes hépatocellulaires - ALT, ACT, LDH et GGT.

L'hépatite chlamydiale congénitale peut se manifester de façon aiguë avec le syndrome de cholestase. Dans le contexte de l'intoxication infectieuse générale, un ictère de degré modéré ou sévère se développe, un syndrome hémorragique sous la forme d'une éruption pétéchiale, des hémorragies aux sites d'injection peuvent apparaître. Tous les enfants montrent un foie élargi, souvent de l'hypochondre, une rate de 1-2 cm.

Le test sanguin biochimique a enregistré une augmentation du taux de bilirubine dans les 5-10 fois, la fraction conjuguée est ne l'emporteront pas toujours (en même temps une quantité importante de bilirubine sérique libre indique que la défaillance dans le système de conjugaison de la bilirubine). L'activité des enzymes des cellules hépatiques dépasse généralement légèrement la norme, mais il y a une augmentation de 2 fois de l'activité de AP et GGTP.

Avec l'échographie, il y a une augmentation de la taille du foie, une augmentation de l'échogénicité du parenchyme et souvent un épaississement des parois de la vésicule biliaire.

Variations de l'hépatite à Chlamydia

Fondamentalement l'hépatite chlamydiale congénitale a un cours aigu avec une normalisation progressive (2-3 mois) des paramètres biochimiques du sang. L'augmentation de la taille du foie persiste significativement plus longtemps, jusqu'au 12ème mois. Dans le syndrome de cholestase, la résolution de la jaunisse est prolongée, elle peut persister jusqu'au 5ème mois.

Il y a une description des cas de chlamydia hépatite ondulant avec exacerbations flux lorsque, après la manifestation initiale des symptômes cliniques et biochimiques de la maladie se produit dans 2-3 mois normalisation, puis quelques mois réapparaît plus tard exprimé le syndrome de l'hépatite, qui dure 1-2 mois, et le seul but de cause à effet la thérapie conduit à la résolution de la maladie. L'évolution chronique de l'hépatite à Chlamydia n'est pas observée.

Diagnostic de l'hépatite à Chlamydia

L'infection à chlamydia est diagnostiquée basée sur la détection de Chlamydia trachomatis pathogène de l'œil et de l'urètre, mais surtout de l'augmentation des titres d'anticorps spécifiques de classe ne sont pas toujours détectés à des anticorps IgM chlamydia. Avec l'aide de la PCR, l'ADN chlamydial peut être identifié dans des substrats biologiques, y compris dans le sérum sanguin.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'hépatite congénitale d'une étiologie différente. Actuellement, avec la détection de marqueurs spécifiques, il est presque toujours possible d'établir l'étiologie de l'hépatite congénitale, bien que l'image de la maladie avec différents agents pathogènes soit très similaire. Dans l'infection chlamydienne prénatale, les antécédents obstétrico-gynécologiques de la mère et l'indication de la présence de signes clinico-biologiques dans son infection sont importants.

Il convient de noter que chez les nouveau-nés, l'infection prénatale est souvent détectée, en raison de deux, et parfois même plus, des agents pathogènes. Par exemple, dans 23% des cas, une infection mixte intra-utérine a été détectée sous la forme d'une combinaison de cytomégalovirus et de chlamydia. Ce fait devrait être pris en compte lors de la détermination de l'hépatite congénitale et la planification de la thérapie.

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Traitement de l'hépatite à Chlamydia

L'infection à Chlamydia est très bien traitée avec des antibiotiques du groupe des macrolides. Lors de la détermination de la nature chlamydiale de l'hépatite congénitale, les enfants reçoivent de l'érythromycine ou de l'azithromycine (sumamed). L'érythromycine est utilisée à une dose journalière de 40 à 50 mg par poids corporel de 1 kg pendant 7 jours, l'azithromycine (Sumamed) - 1 jour à une dose de 10 mg / kg, et les 4 jours - 5 mg / kg. En cas d'intoxication sévère, une thérapie de désintoxication par perfusion est réalisée. La nomination des hépatoprotecteurs est indiquée, par exemple, la phosphoglucine. Les enfants atteints d'hépatite chlamydiale congénitale ont souvent une conjonctivite et une urétrite de même étiologie. À cet égard, avec l'antibiothérapie, l'assainissement des processus inflammatoires locaux est effectué.

Prévention de l'hépatite à Chlamydia

Prévention de l'infection chlamydienne prénatale est d'identifier et de traiter l'hdamidiose chez les femmes enceintes.