Chirurgies cervicales

L'hystérectomie cervicale est indiquée chez les femmes dont le diagnostic de cancer non invasif est confirmé en laboratoire. Dans cette maladie, seul le col de l'utérus est touché, les ganglions lymphatiques régionaux et les organes adjacents étant préservés. La seule solution est d'éliminer complètement les cellules altérées de la muqueuse afin d'empêcher le développement progressif de la tumeur.

Lors d'une intervention chirurgicale, un fragment conique de la surface du col de l'utérus est retiré, ainsi qu'une partie du canal cervical. La zone retirée est soumise à un examen approfondi (analyses en laboratoire) afin d'identifier les cellules atypiques (dégénérant en cellules cancéreuses). L'ablation chirurgicale des tissus affectés est également nécessaire en cas de diagnostic d'érosion cervicale, qui, mal traitée, peut dégénérer en cancer. En médecine moderne, une méthode douce par ondes radio (radioknife) est utilisée, permettant une ablation rapide et indolore de la zone affectée de la muqueuse.

Avant l'intervention, la femme est examinée, une biopsie est prescrite, ainsi qu'un scanner et une IRM. Selon les statistiques, l'ablation du col de l'utérus est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes aujourd'hui. Aux États-Unis, par exemple, elle se classe au deuxième rang après la césarienne. Bien entendu, la chirurgie gynécologique est pratiquée dans le strict respect des indications médicales.

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Indications de la chirurgie d'ablation cervicale

Les ablations cervicales sont indiquées lorsque des zones pathologiques recouvrant une partie du canal cervical sont détectées sur la muqueuse. Ces modifications peuvent être liées à de nombreuses pathologies nécessitant des soins intensifs et les actes diagnostiques suivants.

Les indications d'une ablation du col de l'utérus incluent les pathologies cellulaires mineures (érosions) et une tumeur évidente (cancer). Un frottis cytologique (PAP) est souvent utilisé pour diagnostiquer la maladie, ce qui permet de détecter rapidement les modifications précancéreuses et cancéreuses des tissus cervicaux. Il est recommandé de réaliser un tel examen chaque année pour toutes les femmes, en particulier celles à risque. Par exemple, lorsqu'une dysplasie cervicale de stade II à IV est détectée, on parle d'état précancéreux, lorsque les cellules deviennent atypiques, c'est-à-dire acquièrent d'autres fonctions qui ne leur sont pas caractéristiques. La dysplasie est dangereuse car elle survient le plus souvent sans symptômes prononcés, ce qui constitue une menace pour la santé. Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps, un cancer du col de l'utérus peut se développer.

Considérons les indications d’utilisation de méthodes spécifiques visant à l’excision du col de l’utérus lorsque des pathologies dangereuses sont détectées.

• L'amputation au scalpel est indiquée en cas de détection d'un cancer au premier stade. L'opération, réalisée au scalpel, consiste en l'excision du col de l'utérus, puis en l'ablation d'une partie de celui-ci, ainsi que du tissu paramétrique et de la partie supérieure du vagin. L'avantage de cette méthode est la préservation complète de la fonction reproductrice de la femme.
• La conisation par ondes radio est utilisée pour diagnostiquer des maladies graves telles que la dysplasie ou le cancer. Des instruments spéciaux sont utilisés pour retirer l'organe endommagé: un dispositif diathermoélectrochirurgical et une électrode (Game-Rogovenko), permettant d'ajuster facilement la longueur de l'onde radio en fonction des caractéristiques anatomiques du col de l'utérus. Il convient de noter que cette méthode présente des contre-indications: pathologies de la structure de l'organe, processus inflammatoire aigu, leucocytose, etc.
• Amputation au laser (utilisée pour les dysplasies ou les tumeurs bénignes). Le chirurgien cautérise la zone où se trouve la tumeur. Avec le temps, du tissu cicatriciel se forme à cet endroit.
• Cryodestruction (la zone tissulaire affectée est exposée à l'azote liquide; sous l'effet de la basse température, les membranes cellulaires sont détruites et les tissus meurent). Cette méthode est contre-indiquée en cas d'inflammation et d'endométriose.
• Amputation par ultrasons (presque identique à l'amputation au laser, la seule différence est que les ultrasons sont utilisés pour retirer les tissus).
• La méthode radiochirurgicale (les ondes radio ont un effet destructeur sur les cellules) utilisant l'appareil américain « Surgiton » est considérée comme la méthode la plus sûre et la plus efficace.

Pendant la période postopératoire, la patiente est sous surveillance médicale. Des analgésiques et des antibiotiques lui sont prescrits. Après sa sortie, l'activité physique doit être réduite au minimum, les bains chauds doivent être évités, ainsi que les rapports sexuels.

Préparation

L'ablation du col de l'utérus est pratiquée selon les indications d'un gynécologue lorsqu'une femme présente des pathologies graves telles qu'une érosion, un cancer non invasif ou une endocervicite chronique. Avant l'intervention, un examen médical complet est nécessaire: analyses sanguines (générales et biochimiques) et urinaires, ainsi qu'une biopsie et une colposcopie. Si nécessaire, un ECG, une échographie pelvienne, un frottis pour la recherche de cellules atypiques et d'autres examens complémentaires sont prescrits.

La préparation à l'opération commence plusieurs jours avant la date prévue, et si la patiente souffre d'endocervicite chronique, un traitement conservateur est effectué: bains vaginaux, douches et tampons avec utilisation de solutions médicamenteuses.

Juste avant l'intervention, le mucus est retiré du canal cervical à l'aide d'une sonde enveloppée dans une gaze stérile ou un coton préalablement imbibé d'une solution de soude à 10 %. Le canal cervical est ensuite lubrifié avec de la teinture d'iode. Les manipulations préparatoires doivent également inclure des soins d'hygiène: épilation du pubis, douche hygiénique et lavage intestinal (la patiente prend un laxatif pendant deux jours).

Aujourd’hui, les médecins ont recours à plusieurs méthodes pour réaliser des opérations d’amputation cervicale:

• conisation au couteau froid;
• électroexcision au cône;
• amputation par ultrasons;
• cryodestruction;
• méthode radiochirurgicale;
• amputation au laser.

Durant la période préopératoire, la patiente bénéficie d'une préparation psychoprophylactique et prend également des médicaments (somnifères et sédatifs). Une préparation plus intensive et planifiée se déroule en milieu hospitalier (sur 1 à 3 jours). Une consultation avec un anesthésiste est organisée, plusieurs examens réalisés en ambulatoire (coagulogramme, prise de sang) sont répétés et la méthode optimale de soulagement de la douleur est sélectionnée. La préparation préopératoire est déterminée au cas par cas en fonction de l'ampleur de l'intervention et de l'état de la patiente.

Technique de mise en œuvre

Les ablations cervicales durent en moyenne 15 à 30 minutes, selon la gravité de la pathologie et l'ampleur du travail à effectuer. Les interventions suivantes peuvent être pratiquées sur le col de l'utérus: cryodestruction et conisation, ablation de polypes, diathermoexcision, diathermocoagulation, ainsi que l'amputation et la chirurgie plastique.

La technique opératoire dépend de la méthode choisie. Par exemple, la conisation par ondes radio utilise un colposcope, un appareil diathermoélectrochirurgical et une électrode. La surface du col de l'utérus est d'abord anesthésiée (anesthésie locale). Ensuite, à une distance de 3 à 5 mm de la zone affectée, une boucle d'électrode est fixée et un courant alternatif haute fréquence est appliqué, ce qui permet d'éliminer la zone pathologique. Afin de prévenir une exacerbation infectieuse postopératoire, des complexes antibactériens et de renforcement général sont prescrits.

La vaporisation laser implique une désinfection vaginale, ce qui implique l'élimination complète du mucus du canal cervical. La douleur est soulagée par anesthésie intracervicale. À cet effet, une solution de lidocaïne et d'épinéphrine peut être utilisée. Dans certains cas, l'opération peut être réalisée sans anesthésie. Le médecin utilise une solution de Lugol pour marquer le champ opératoire. Un colposcope permet de visualiser et de contrôler le laser. La puissance est de 20 à 25 W, le diamètre du faisceau pouvant atteindre 2,5 mm. L'effet du laser sur les tissus commence à partir de la lèvre postérieure du col de l'utérus; la profondeur de pénétration du faisceau laser dépend des tissus à traiter. Ainsi, lors de l'irradiation du canal cervical, cette profondeur peut atteindre 7 mm.

L'amputation conique est pratiquée en cas d'hypertrophie ou de déformations anatomiques du col de l'utérus. La technique opératoire est la suivante: à l'aide de miroirs gynécologiques, le vagin est ouvert, puis une partie du col est saisie avec une pince et relâchée vers le bas. Une ouverture circulaire de la muqueuse est ensuite pratiquée, à environ 1 cm au-dessus du tissu pathologique. À l'aide d'un scalpel, le tissu est excisé de manière conique et retiré. Des sutures en V sont ensuite appliquées et le canal cervical est formé.

L'excision cunéiforme du col de l'utérus est indiquée en cas d'ectropion (éversion de la muqueuse). Au début de l'intervention, la partie vaginale du col est ouverte par différents côtés du canal, dont la profondeur dépend du volume d'amputation prévu. Une excision cunéiforme de la lèvre antérieure du col est réalisée, puis ses bords sont suturés avec des points séparés. Des manipulations similaires sont réalisées sur la lèvre postérieure du col, notamment sa suture avec des points de catgut spéciaux. Des sutures latérales sont ensuite réalisées et la perméabilité du canal cervical est vérifiée à l'aide d'une sonde.

Il est à noter qu'en période postopératoire, des conséquences désagréables telles que des douleurs persistantes et des pertes sanguines peuvent être observées. Celles-ci durent en moyenne jusqu'à 20 jours et ne constituent pas un danger. Après la vaporisation du col de l'utérus, la femme doit s'abstenir de tout rapport sexuel pendant au moins un mois. Des résultats fiables (colposcopie, grattage cytologique et test de détection du VPH) seront disponibles environ deux mois après l'intervention.

Chirurgie de la cavité pour retirer le col de l'utérus

L'ablation du col de l'utérus peut être abdominale, c'est-à-dire pratiquée lors de l'ablation de l'utérus si la femme a reçu un diagnostic de cancer de l'utérus. Le terme « abdominal » signifie que l'opération sera pratiquée directement sur les organes situés dans la cavité abdominale. Le risque réside dans le fait que de telles opérations violent les barrières de protection, ce qui nécessite des mesures spéciales pour respecter les règles d'antisepsie et d'asepsie.

La chirurgie abdominale pour l'ablation du col de l'utérus est le plus souvent pratiquée lorsqu'il est nécessaire d'enlever l'utérus en présence d'une tumeur volumineuse impossible à retirer par une autre méthode. L'organe entier est alors retiré, ainsi que les zones affectées, y compris le col de l'utérus. Malheureusement, ce type de chirurgie entraîne d'importantes pertes sanguines, ce qui augmente le risque d'infection postopératoire. La rééducation après une chirurgie abdominale est longue, en moyenne six semaines.

L'algorithme de chirurgie abdominale comprend une anesthésie générale, garantissant une immobilité complète et un soulagement de la douleur pendant l'intervention. En l'absence de contre-indications, la patiente est mise sous anesthésie générale. Ensuite, les étapes d'accès chirurgical à l'organe, de manipulation de l'organe et des tissus lésés, et de suture de la plaie (fermeture couche par couche) sont réalisées séquentiellement. Une suture (verticale ou horizontale) d'environ 20 cm de long sera laissée au site d'incision. Pour une meilleure cicatrisation des tissus, il est recommandé à la patiente de porter un pansement postopératoire.

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Combien de temps dure une ablation cervicale?

Les ablations cervicales sont pratiquées lorsqu'un processus pathologique est détecté et nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Il peut s'agir d'une hypertrophie folliculaire, d'une endocervicite chronique, d'un ectropion, d'une tumeur (cancer) ou d'autres processus pathologiques.

Combien de temps dure une ablation du col de l'utérus? De nombreuses femmes se préparant à une intervention se posent cette question. La réponse varie selon les cas. La durée de l'intervention dépend de l'anesthésie utilisée, de l'âge et des caractéristiques individuelles de la femme, du diagnostic et de la gravité de la maladie, des qualifications du chirurgien et de nombreux autres facteurs.

En moyenne, une telle intervention dure 10 à 15 minutes, mais avec une diathermoexcision du col de l'utérus, elle est légèrement plus longue, ce qui s'explique par la préparation minutieuse du matériel et par la patiente elle-même. L'ablation des polypes cervicaux ne dure que quelques minutes et ne nécessite pas de longue rééducation. L'amputation du col de l'utérus par voie vaginale dure environ 1 heure, l'hystérectomie un peu plus longtemps, et l'ablation de l'utérus avec ses annexes peut prendre de 1 à 2 heures, ce qui s'explique par l'ampleur de l'intervention.

Dans les cas de tumeur maligne, l'opération peut durer plusieurs heures. Tout dépend de l'ampleur de l'intervention chirurgicale, de la nécessité de recueillir du matériel pour l'histologie et d'autres examens, des complications possibles pendant l'opération, etc.

Conséquences

Les ablations cervicales peuvent avoir des conséquences négatives dues à diverses complications. Il convient tout d'abord de noter le risque de réintervention chirurgicale en raison d'un saignement dû à une lésion mécanique de la muqueuse lors de l'utilisation d'instruments chirurgicaux ou à une hémostase insuffisante. Dans ce cas, il est nécessaire de répéter l'opération.

Les conséquences peuvent être infectieuses: développement d'une septicémie, péritonite et suppuration d'hématomes. En postopératoire, la femme peut présenter des saignements vaginaux et une nécrose du dôme vaginal. Il est également possible de développer une endométriose, une maladie caractérisée par la présence de cellules de la muqueuse utérine dans d'autres organes reproducteurs.

La conisation du col de l'utérus par radiofréquence entraîne des pertes sanguines avant les règles. Dans de rares cas, une telle intervention peut constituer un obstacle à la conception et à la procréation en raison des adhérences et des sutures postopératoires. La conisation au laser minimise les risques de complications. Une amputation du col de l'utérus réussie n'affectera pas la fonction reproductive future de la femme.

En cas de conisations multiples, des problèmes de fausse couche précoce, de grossesse prématurée ou d'incapacité à concevoir un enfant peuvent survenir. Cependant, ces cas sont rares.

Complications après une chirurgie d'ablation cervicale

Les amputations cervicales s'accompagnent souvent de complications telles que saignements, infections purulentes et septicémie. Dans de rares cas, lorsque l'intervention est pratiquée par un médecin non qualifié, une complication telle qu'une nécrose du dôme vaginal peut survenir. Afin d'éviter toute conséquence désagréable, le gynécologue prescrit un examen de routine. Ainsi, deux semaines après l'intervention, vous devez être absolument certain(e) du bon déroulement de la rééducation. Il est essentiel que toute femme ayant subi une amputation cervicale consulte un gynécologue au moins une fois tous les trois mois pour un examen et des frottis vaginaux réguliers.

Les complications après une ablation cervicale peuvent être de nature diverse. Les plus fréquentes sont énumérées ci-dessous.

• Saignement vaginal (plaie chirurgicale). Généralement observé dans les premières heures et les premiers jours suivant l'opération, le plus souvent dû à une hémostase mal réalisée.
• Lésion de la vessie. Elle survient en cas d'amputation cervicale haute due à des techniques incorrectes à certaines étapes de l'opération (incision, suture, etc.).
• Rétrécissement ou fermeture du canal cervical. Cette complication peut survenir lors de la suture; la perméabilité du canal cervical doit donc être vérifiée à l'aide d'une sonde.
• Lésion du péritoine de la poche rectale lors de l'excision du cône due à la négligence du chirurgien.

De plus, lors de la suture des tissus rigides du col de l'utérus, l'aiguille chirurgicale peut se rompre et un fragment rester dans le tissu. Cela entraîne un traumatisme tissulaire inutile; il est donc important d'utiliser des aiguilles solides et suffisamment longues.

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Période de rééducation

Les ablations cervicales sont réalisées en milieu hospitalier et nécessitent l'utilisation d'équipements et d'instruments médicaux spécifiques. Dans les premières heures suivant l'opération, la patiente sera sous surveillance médicale. Elle sera ensuite transférée dans un service ordinaire et des analgésiques lui seront prescrits pour soulager la douleur. Des agents antibactériens sont utilisés pour prévenir d'éventuelles infections. En moyenne, une femme peut rester à l'hôpital pendant 6 à 7 jours; tout dépend de la réussite de la rééducation, de la présence ou de l'absence de complications et de l'état général de la patiente.

La période de rééducation peut s'accompagner de sensations désagréables telles que fatigue, étourdissements, faiblesse, malaise général, douleur, etc. Par conséquent, une femme doit limiter autant que possible l'activité physique et revenir progressivement à une vie normale.

Pendant 6 semaines, vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel, de toute contraception et éviter les soins aquatiques (bains, etc.). L'utilisation de tampons hygiéniques est déconseillée afin d'éviter toute infection de la plaie. Généralement, la première semaine suivant l'opération, la femme présente des pertes sanguines brun foncé. Si elles changent de couleur et deviennent plus abondantes, consultez immédiatement un gynécologue. La période de rééducation dure en moyenne 4 à 6 semaines, après quoi vous pouvez reprendre le travail et reprendre une vie normale.

Les ablations cervicales sont des interventions lourdes qui nécessitent une approche spécifique et le choix de méthodes optimales pour éliminer la pathologie et assurer le rétablissement complet de la femme. Deux semaines après l'intervention, une consultation chez un gynécologue est nécessaire. Le médecin effectuera ensuite un frottis pour examen cytologique, ainsi qu'une colposcopie et une imagerie par résonance magnétique. Pendant cinq ans, la femme devra subir un examen gynécologique tous les trois mois.