Chirurgie pour enlever le col de l'utérus

La chirurgie pour retirer le col de l'utérus est indiquée aux femmes dans le cas où il y a des confirmations de laboratoire de cancer non invasif. Cette maladie affecte seulement le col de l'utérus, et les ganglions lymphatiques régionaux et les organes voisins ne sont pas endommagés. La seule issue est d'enlever complètement les cellules altérées de la membrane muqueuse afin d'éviter le développement progressif de la tumeur.

Lorsque l'intervention chirurgicale supprime un fragment en forme de cône de la surface du cou, ainsi qu'une partie du canal cervical. Le site distant fait l'objet d'une étude minutieuse (étude de laboratoire) afin d'identifier les cellules atypiques (dégénérescentes en cancer). L'ablation chirurgicale du tissu affecté est également nécessaire si une femme détecte une érosion cervicale qui, si elle n'est pas correctement traitée, peut «dégénérer» en cancer. Dans la médecine moderne, une méthode de radio-ondes est utilisée (radio-couteau), qui vous permet d'enlever rapidement et sans douleur la zone touchée de la muqueuse.

Avant la chirurgie, une femme est examinée, une biopsie est pratiquée, ainsi qu'un ordinateur et une imagerie par résonance magnétique. Selon les statistiques, l'enlèvement du col de l'utérus à ce jour - l'une des opérations les plus courantes. Par exemple, en Amérique, il prend la deuxième place après une opération de césarienne. Naturellement, l'opération gynécologique est réalisée strictement pour des raisons médicales.

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Indications d'une opération pour enlever le col de l'utérus

La chirurgie pour enlever le col de l'utérus est indiquée dans les cas où des coupes pathologiques sont trouvées sur la muqueuse qui recouvre une partie du canal cervical. De tels changements peuvent concerner de nombreuses affections nécessitant des soins intensifs et les actions de diagnostic suivantes.

Les indications d'une opération pour retirer le col de l'utérus sont à la fois des pathologies cellulaires mineures (érosion) et une tumeur évidente (cancer). Pour diagnostiquer la maladie, un test PAP est souvent utilisé, c'est-à-dire un frottis cytologique pour la détection des cellules anormales, à l'aide duquel il est possible de révéler à la fois les changements précancéreux et cancéreux dans les tissus cervicaux. Une telle étude devrait être faite annuellement pour toutes les femmes, en particulier celles qui sont à risque. Par exemple, dans la détection d'une dysplasie du col de stade II-IV, il y a lieu de parler d'un état pré-tumoral, lorsque les cellules deviennent atypiques, c'est-à-dire. Acquérir d'autres fonctions qui ne leur sont pas propres. La dysplasie est dangereuse car elle se produit souvent sans symptômes graves, ce qui constitue un danger pour la santé. Si la maladie n'est pas diagnostiquée en temps opportun, le cancer du col de l'utérus peut se développer.

Considérons les indications pour l'utilisation de méthodes spécifiques visant à exciser le col de l'utérus dans la détection de pathologies dangereuses.

• L'amputation du couteau est indiquée en cas de détection du premier stade du cancer. L'opération est réalisée à l'aide d'un scalpel et implique l'excision du col avec le retrait ultérieur de son site, ainsi que la fibre paramétrique et la partie supérieure du vagin. L'avantage de cette méthode est la sécurité totale de la fonction de reproduction de la femme.
• La conisation des ondes radio est utilisée dans le diagnostic de maladies graves, telles que la dysplasie ou le cancer. Pour enlever l'organe endommagé des outils spéciaux sont applicables: diatermoelektrohirurgichesky appareil et l'électrode (geyms-Rogovenko), à travers lequel peut facilement ajuster la longueur de l'onde radio selon les caractéristiques anatomiques du col de l'utérus. Il convient de noter que cette méthode a des contre-indications: pathologie de la structure des organes, processus inflammatoire aigu, leucocytose, etc.
• Amputation au laser (utilisée pour la dysplasie ou l'éducation bénigne). Le chirurgien cautérise la zone où la tumeur est localisée. Au fil du temps, cet endroit est formé de tissu cicatriciel.
• Cryodestruction (la zone affectée des tissus est exposée à l'azote liquide, sous l'influence de la basse température, les membranes cellulaires sont détruites, et les tissus meurent). Cette méthode est contre-indiquée dans le processus inflammatoire et l'endométriose.
• Amputation par ultrasons (presque identique à l'amputation au laser, la seule différence est que l'échographie est utilisée pour enlever les tissus).
• Méthode radiochirurgicale (ondes radio ont un effet destructeur sur les cellules) en utilisant le dispositif américain "Surgiton" - est considéré comme la méthode la plus sûre et la plus efficace.

Dans la période postopératoire, le patient est sous la supervision du personnel médical. On lui prescrit des analgésiques et des antibiotiques. Après la sortie, minimiser l'activité physique, s'abstenir de prendre des bains chauds et des rapports sexuels.

Préparation de

La chirurgie pour enlever le col de l'utérus est effectuée selon le témoignage d'un gynécologue, quand une femme a des pathologies graves telles que l'érosion, le cancer non invasif, l'endocervicite chronique. Avant la chirurgie, vous devez subir un examen médical complet, c.-à-d. Passer des tests sanguins (généraux, biochimiques) et urinaires, ainsi que des biopsies et des colposcopies. Si nécessaire, le patient reçoit un ECG, une échographie des organes pelviens, un examen des frottis pour la présence de cellules atypiques et d'autres études complémentaires.

La préparation pour l'opération commence plusieurs jours avant la date fixée, et si le patient a une endocervicite chronique, alors un traitement conservateur est effectué: bains vaginaux, douches et tampons avec l'utilisation de solutions médicinales.

Immédiatement avant la procédure elle-même, le mucus est retiré du canal cervical à l'aide d'une sonde enveloppée de gaze stérile ou de coton préalablement humidifié avec une solution à 10% de soude. Ensuite, le canal cervical est barbouillé de teinture d'iode. Parmi les manipulations préparatoires, il faut également noter le traitement sanitaire: épilation de la région pubienne, douche hygiénique et nettoyage de l'intestin (dans les 2 jours, le patient prend un laxatif).

À ce jour, les médecins ont eu recours à plusieurs méthodes d'intervention pour amputer le col de l'utérus:

• conisation de couteau froid;
• électroexcision de cône;
• l'amputation par ultrasons;
• cryodestruction;
• méthode radiochirurgicale;
• amputation au laser.

Dans la période préopératoire, la femme subit une formation psycho-préventive et prend également des médicaments (hypnotiques et sédatifs). Une préparation plus intensément planifiée a lieu dans un hôpital (dans les 1-3 jours). Un anesthésiste est consulté, un certain nombre d'études réalisées patiemment (coagulogramme, prise de sang) sont répétées et une méthode optimale d'anesthésie est choisie. Dans chaque cas, la préparation préopératoire est déterminée par la taille de l'opération et l'état du patient.

Techniques pour conduire

La chirurgie pour retirer le col de l'utérus dure en moyenne 15-30 minutes, tout dépend de la gravité de la pathologie et de la portée du travail à venir. Les opérations suivantes peuvent être réalisées sur le col de l'utérus: cryodestruction et conisation, élimination des polypes, diathermectomie, diathermocoagulation, ainsi que l'amputation et la chirurgie plastique.

La technique de l'opération dépend de la méthode choisie. Par exemple, avec la conisation d'ondes radio, un colposcope, un appareil diathermoélectrochirurgical et une électrode sont utilisés. Initialement, la surface du cou est anesthésiée (une anesthésie locale est réalisée). Ensuite, à une distance de 3 à 5 mm de la zone affectée, la boucle d'électrode est fixée et un courant alternatif haute fréquence est envoyé, ce qui entraîne l'élimination de la région tissulaire anormale. Afin de prévenir l'exacerbation infectieuse postopératoire, le patient se voit prescrire des complexes antibactériens et réparateurs.

Lorsque la vaporisation au laser est effectuée assainissement du vagin, ce qui permet l'élimination complète du mucus du canal cervical. Les sensations de douleur sont bloquées par l'anesthésie intracervicale. A cet effet, une solution de lidocaïne et d'épinéphrine peut être utilisée. Dans certains cas, l'opération peut être effectuée sans l'utilisation de l'anesthésie. Pour marquer le champ opératoire, le médecin utilise la solution de Lugol. Le colposcope est utilisé pour visualiser et contrôler le fonctionnement du laser. La valeur de puissance est de 20-25 W, le diamètre du faisceau peut atteindre jusqu'à 2,5 mm. L'effet du laser sur le tissu commence à partir de la lèvre postérieure du col de l'utérus, la profondeur de pénétration du faisceau laser dépend des tissus à traiter. Ainsi, en irradiant le canal cervical, cette figure peut être de 7 mm.

L'amputation en forme de cône est réalisée en présence d'une hypertrophie ou de déformations anatomiques du col de l'utérus. La technique de l'opération est la suivante. Avec l'aide de miroirs gynécologiques, le vagin est ouvert, après quoi une partie du cou est saisi par une pince et libéré vers le bas. Ensuite, une dissection de la muqueuse circulaire est effectuée, environ 1 cm au-dessus du tissu pathologique. À l'aide d'un scalpel, le tissu est disséqué de manière conique et retiré. Après cela, des coutures en forme de V sont appliquées, et le col de l'utérus est formé.

L'enlèvement en forme de coin du col est indiqué par la détection de l'ectropion (éversion de la muqueuse). Au début de l'opération, la partie vaginale du col utérin est ouverte de différents côtés du canal, dont la profondeur dépendra du volume d'amputation attendu. Une excision en forme de coin de la lèvre antérieure du cou est réalisée, après quoi ses bords sont cousus par des sutures séparées. Des manipulations similaires sont réalisées avec la lèvre postérieure du cou, y compris sa suture avec des sutures spéciales de catgut. Ensuite, les coutures latérales sont appliquées, et la perméabilité du canal cervical est vérifiée par une sonde.

Il convient de noter que dans la période postopératoire, des conséquences aussi désagréables que la douleur de traction et les taches peuvent survenir, qui durent en moyenne jusqu'à 20 jours et ne signalent aucun danger. Après la vaporisation du col, une femme devrait s'abstenir de rapports sexuels pendant au moins un mois. Des résultats fiables des analyses (colposcopie, grattage pour cytologie et test de détection du VPH) seront prêts environ deux mois après l'intervention chirurgicale.

Chirurgie cervicale pour enlever le col de l'utérus

La chirurgie pour retirer le col de l'utérus peut être cavitaire, c'est-à-dire effectué en enlevant l'utérus lui-même, si une femme est diagnostiquée avec un cancer de l'utérus. Le mot "cavitaire" signifie que l'opération sera effectuée directement sur les organes eux-mêmes, situés dans la cavité abdominale. Le danger réside dans le fait que lors de telles opérations, des barrières de protection sont violées, ce qui nécessite des mesures spéciales pour se conformer aux règles antiseptiques et aseptiques.

Une opération creuse pour retirer le col de l'utérus se produit souvent lorsqu'il est nécessaire d'enlever l'utérus d'une tumeur de grande taille, qui ne peut pas être enlevée par une autre méthode. En conséquence, l'organe entier est enlevé, avec les zones touchées, y compris le col de l'utérus. Malheureusement, avec ce type d'opération, il y a une forte perte de sang, ce qui augmente le risque d'infection dans la période postopératoire. La réhabilitation après une opération lombaire est longue et moyenne de 6 semaines.

En ce qui concerne l'algorithme pour effectuer une opération cavitaire, il comprend une anesthésie générale, qui fournit une immobilité complète et une anesthésie pendant la procédure. En l'absence de contre-indications, le patient reçoit une anesthésie générale. Ensuite, les étapes de l'accès chirurgical à l'organe, la manipulation de l'organe et des tissus endommagés, la suture de la plaie (fermeture en couches) sont systématiquement effectuées. La couture restera en place (verticale ou horizontale), d'environ 20 cm de long. Pour une meilleure cicatrisation des tissus, il est recommandé à la femme de porter un pansement postopératoire.

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Combien de temps faut-il pour retirer le col de l'utérus?

La chirurgie pour enlever le col de l'utérus est effectuée lorsqu'un processus pathologique est identifié qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Il peut s'agir d'une hypertrophie folliculaire, d'une endocervicite chronique, d'un ectropion, d'une tumeur (cancer) et d'autres processus pathologiques.

Combien de temps faut-il pour retirer le col de l'utérus? Beaucoup de femmes qui se préparent à la chirurgie sont intéressées par cette question. La réponse à cela sera différente dans chaque cas. La durée de la procédure dépend de l'entretien anesthésique utilisé, de l'âge et des caractéristiques individuelles du corps féminin, du diagnostic de la maladie, ainsi que du degré de gravité, de la qualification du chirurgien et d'un certain nombre d'autres facteurs.

En moyenne, le temps d'une telle opération est de 10-15 minutes, mais avec une exérèse diathermique du col de l'utérus - un peu plus, ce qui est dû à la préparation soigneuse d'un équipement spécial et à la patiente elle-même. L'opération d'ablation des polypes cervicaux ne dure que quelques minutes et ne nécessite pas une longue période de rééducation. L'amputation du col utérin par accès vaginal dure environ 1 heure, l'hystérectomie - un peu plus longtemps, l'ablation de l'utérus avec des appendices peut prendre de 1 à 2 heures, ce qui s'explique par le volume important de l'opération.

Si nous parlons de cas associés à une tumeur maligne, l'opération peut durer plusieurs heures. Tout dépend du volume d'intervention chirurgicale attendu, de la nécessité de prendre du matériel pour l'histologie et d'autres tests, des complications possibles pendant la chirurgie, etc.

Conséquences

Chirurgie pour enlever le col peut avoir des conséquences négatives, qui surviennent à la suite de diverses complications. Tout d'abord, il convient de noter le risque d'une intervention chirurgicale répétée due à un saignement provoqué par une lésion mécanique de la muqueuse à l'aide d'instruments chirurgicaux ou d'une hémostase inadéquate. Dans ce cas, il devient nécessaire de dupliquer l'opération.

Les conséquences peuvent concerner des complications infectieuses: le développement de la septicémie, la péritonite et la suppuration des hématomes. Dans la période post-opératoire, une femme peut éprouver des saignements vaginaux et une nécrose du dôme vaginal. Il est également possible de développer une maladie appelée «endométriose», dans laquelle des cellules de la muqueuse utérine peuvent être trouvées dans d'autres organes reproducteurs.

Conséquence de la conisation des ondes radio du col sont spotting avant la menstruation. Dans de rares situations, une telle procédure devient un obstacle à la conception et au maintien de l'enfant en raison des adhérences et des coutures qui apparaissent après l'opération. Si la conisation est réalisée au laser, les risques de conséquences négatives sont minimisés. L'opération réussie d'amputation cervicale n'affectera pas la fonction reproductrice de la femme dans le futur.

Avec la conisation répétée, des problèmes de fausse couche à un stade précoce, une grossesse prématurée ou l'incapacité de concevoir un enfant peuvent survenir. Cependant, c'est rare.

Complications après une opération pour enlever le col de l'utérus

La chirurgie pour enlever le col de l'utérus est souvent accompagnée de diverses complications qui sont associées à des saignements, des infections purulentes, une septicémie. Dans de rares cas, lorsqu'un médecin non qualifié mène l'opération, des complications telles que la nécrose de la canopée vaginale peuvent se développer. Pour éviter des conséquences désagréables, le gynécologue nomme une femme pour un examen programmé. Donc, après deux semaines après l'opération, vous devez vous assurer que la réhabilitation se déroule bien. Il est très important que chaque femme qui a survécu à la chirurgie d'amputation cervicale a rendu visite au gynécologue au moins une fois tous les 3 mois pour l'examen et l'administration régulière de la sécrétion vaginale pour examen cytologique.

Les complications après l'opération pour enlever le col peuvent être de nature différente. Voici les plus communs.

• Saignement du vagin (plaie opératoire). Habituellement observé dans les premières heures et les jours après l'opération, le plus souvent - en raison de l'hémostase effectuée sans succès.
• Dommages à la vessie. Il se produit avec une forte amputation du col utérin due à des techniques mal exécutées dans les différentes étapes de l'opération (incision, suture, etc.).
• Le rétrécissement ou la fermeture du canal cervical. Cette complication peut survenir lors de l'application de points de suture, de sorte que la perméabilité du canal cervical doit être vérifiée par une sonde.
• Dommages au péritoine de la poche rectale lors de l'excision du cône en raison de la négligence du chirurgien.

De plus, lors de l'application de points de suture sur les tissus rigides du col de l'utérus, l'aiguille chirurgicale peut se rompre et son fragment restera dans les tissus. Cela conduit à un traumatisme inutile des tissus, il est donc important d'utiliser des aiguilles solides de longueur suffisante.

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Période de réhabilitation

La chirurgie pour enlever le col de l'utérus est effectuée dans des conditions stationnaires et nécessite l'utilisation d'équipements et d'instruments médicaux spéciaux. Dans les premières heures après la chirurgie, le patient sera surveillé par le personnel médical. Ensuite, elle sera transférée dans un service régulier et prescrira des analgésiques pour soulager la douleur. Pour prévenir le développement possible d'infections, des agents antibactériens sont utilisés. En moyenne, une femme peut rester à l'hôpital pendant 6-7 jours - tout dépend du succès de la rééducation, de la présence ou de l'absence de complications, du bien-être général du patient.

La période de rééducation peut s'accompagner de sensations désagréables telles que fatigue, vertiges, faiblesse, malaise général, douleur, etc. Par conséquent, une femme doit minimiser autant que possible l'activité physique et retourner progressivement à sa vie habituelle.

Pendant 6 semaines, vous devriez éviter tout contact sexuel et prendre des contraceptifs, et éviter les procédures d'eau (natation, bains, etc.). N'utilisez pas de tampons hygiéniques pour éviter l'infection de la plaie. Habituellement, dans la première semaine après l'opération, une décharge sanglante de couleur brun foncé est observée chez la femme. Si elles acquièrent une nuance différente et deviennent plus abondantes, vous devez consulter de toute urgence un gynécologue. En moyenne, la période de réadaptation dure de 4 à 6 semaines, après quoi il est possible de retourner au travail et au mode de vie habituel.

La chirurgie pour enlever le col de l'utérus est une procédure sérieuse qui nécessite une approche spéciale et la sélection de méthodes optimales visant à éliminer la pathologie et le rétablissement complet de la femme. Deux semaines après la chirurgie, il est nécessaire de consulter un gynécologue pour examen. La prochaine fois, le médecin procédera à un examen cytologique et effectuera une colposcopie et une imagerie par résonance magnétique. Pendant 5 ans, une femme doit subir un examen gynécologique tous les 3 mois.