Changement de couleur des ongles: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les changements de couleur de la plaque unguéale (chromonychie) peuvent être dus à une coloration exogène de l'ongle et être associés à plusieurs facteurs endogènes affectant sa couleur. On distingue des changements de couleur vers le blanc, le jaune, le vert, le bleu, le rouge (violet) et le brun (noir).

La leuconychie (coloration blanche) se distingue en leuconychie vraie et leuconychie apparente. Un dysfonctionnement de la matrice unguéale conduit au développement de la leuconychie vraie, tandis que la leuconychie apparente reflète l'état de la microcirculation. Des stries transversales ou des points blancs sont caractéristiques d'une maturation et d'une kératinisation altérées des onychoblastes et se retrouvent dans les cas de dystonie neurocirculatoire, d'hypo- et d'avitaminose, de pemphigus bénin familial de Gougerot-Hailey-Hailey et de traumatisme unguéal. L'onychodystrophie doit être distinguée de l'onychomycose blanche superficielle. Dans le tableau clinique d'une infection fongique, des foyers blancs superficiels peuvent être associés à des stries unguéales.

De plus, une leuconychie apparente peut être enregistrée en cas d'anémie, de cirrhose du foie, d'insuffisance rénale chronique, de syndrome néphrotique, d'intoxication aiguë, de choc de toute étiologie.

Les ongles jaunes sont plus fréquents en cas d'onychomycose. Un signe caractéristique est une modification de la couleur de la zone affectée. La coloration jaune de l'ensemble de la plaque unguéale peut être causée par divers facteurs endogènes et exogènes. En particulier, en cas d'ictère, quelle qu'en soit l'étiologie, une modification de la couleur de la plaque unguéale peut être la manifestation la plus précoce de la maladie, accompagnée d'une hystérie de la sclérotique et des muqueuses. Les ongles jaunes sont également caractéristiques de la caroténodermie et peuvent survenir lors de la prise de certains médicaments. L'association d'un épaississement des ongles et d'une coloration jaune de toute la surface de la plaque unguéale est diagnostiquée dans la lymphostase chronique (syndrome des ongles jaunes) et dans les érythrodermies d'origines diverses. L'utilisation prolongée de vernis à ongles décoratifs sans application préalable d'une couche de base sur leur surface peut également entraîner une coloration jaune.

La coloration rouge (violette) de l'ongle (érythronychie) reflète l'état de la microcirculation dans cette zone. Ainsi, une coloration rougeâtre-cyanosée diffuse est caractéristique d'une stase veineuse et survient en cas d'insuffisance cardiaque, associée à une acrocyanose et une cyanose des lèvres. En cas d'insuffisance de la circulation artérielle au niveau des phalanges distales des doigts, une coloration rouge-rosé irrégulière apparaît au-dessus de la lunule de l'ongle. De plus, l'érythronychie est caractéristique du psoriasis, du lichen plan, de l'amylose secondaire, de la maladie de Darier et de l'épidermolyse bulleuse. En cas de psoriasis, en cas de papule sous-unguéale, on observe également une onycholyse. L'érythronychie peut être le signe de néoplasies du lit unguéal (hémangiome, tumeur glomique, enchondrome, etc.). Ce symptôme peut se manifester par des maladies du système hématopoïétique, des vascularites et des troubles de la coagulation et de l'hémostase (par exemple, hémophilie, thrombocytopénie, prise d'anticoagulants). Un hématome post-traumatique sous-unguéal peut, à un stade précoce, entraîner une coloration rouge violacé de l'ongle.

La coloration brune (noire) de l'ongle (mélanonychie) est causée par plusieurs agents inducteurs (champignons dermatophytes, levures, Proteus, etc.). Une coloration exogène de l'ongle est possible lors de l'utilisation de divers produits externes (nitrate d'argent, dithranol, permanganate de potassium), de revêtements décoratifs et au contact du tabac. La mélanonychie survient souvent chez les personnes à la peau foncée ou basanée, c'est-à-dire celles appartenant aux phototypes V et VI, et a été décrite pendant la grossesse. Cette coloration est également caractéristique des formations mélanocytaires du lit de l'ongle (nævi, mélanome). Les manifestations initiales du mélanome au niveau de la phalange terminale du doigt se caractérisent par l'atteinte d'un seul doigt, des limites floues de la lésion commençant au niveau de la lunule, et une extension progressive de la pigmentation au pli péri-unguéal et à la pulpe du doigt. Une caractéristique distinctive de la mélanonychie associée au mélanome est l'absence de dynamique de changement de couleur de l'ongle au cours de la croissance de la plaque unguéale. La mélanonychie longitudinale (une bande longitudinale sur la plaque de l'ongle) peut être le signe de certaines caractéristiques ethniques, du vitiligo et a été décrite chez des patients infectés par le VIH dans le contexte d'une utilisation à long terme de divers médicaments.

La couleur verte de la plaque unguéale peut être causée par l'évolution d'un hématome sous-unguéal et se produit dans des processus infectieux, souvent bactériens, causés par la microflore coccique, Pseudomonas aeruginosa, etc.

La décoloration bleue (grise) des ongles est typique des patients atteints d'argyrie et survient lors de l'utilisation à long terme d'un certain nombre de médicaments, notamment les médicaments antipaludiques, la minocycline, les phénothiazides, etc. Dans la pratique dermatologique, un changement similaire de la couleur des ongles se produit lors de l'utilisation de solutions contenant du sulfate de cuivre en thérapie externe.

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