Absence partielle et complète d'ongles: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'absence partielle de la tablette unguéale est appelée onycholyse, c'est-à-dire une séparation incomplète de l'ongle et de son lit. En dermatologie, l'onycholyse est le symptôme le plus fréquent d'atteinte de la tablette unguéale. Chez les patients présentant une éruption cutanée localisée au niveau du lit unguéal, on observe les symptômes caractéristiques d'une papule psoriasique sous-unguéale: une coloration jaunâtre avec un étroit bord érythémateux en périphérie. Ce processus peut être associé à des dépressions ponctuelles à la surface de l'ongle (symptôme du « dé à coudre ») et à un paronychie psoriasique. L'onycholyse peut également être associée à d'autres dermatoses: le lichen plan, la maladie de Reiter, les dermatoses bulleuses, les verrues péri- et sous-unguéales. L'absence partielle de la plaque unguéale peut également être la conséquence d'une blessure unguéale, de l'action de divers facteurs infectieux (champignons levuriens du genre Candida, microflore pyogène), de la prise de certains médicaments (antibiotiques tétracyclines, psoralènes, thiazidiques), de troubles de la perfusion tissulaire dans les maladies vasculaires des extrémités et de connectivites diffuses. En dermatocosmétologie, l'onycholyse survient souvent suite à une blessure lors d'une manucure négligée avec l'utilisation d'instruments métalliques insuffisamment désinfectés. Ce phénomène est particulièrement fréquent sur les ongles longs. De plus, l'onycholyse peut se développer en cas d'intolérance aux composants des vernis à ongles, aux ongles artificiels et aux liquides contenant des solvants. L'onycholyse des pieds peut être associée à la pression exercée par des chaussures trop serrées ou mal ajustées, en raison d'une altération de la circulation périphérique.

L'onychomadèse est une absence totale ou partielle de la tablette unguéale. On distingue les onychomadèses réversibles (instables) et irréversibles (persistantes). Dans l'onychomadèse irréversible, la matrice unguéale est affectée, la croissance de la tablette unguéale est perturbée et un tissu conjonctif appelé ptérygion se forme à sa place. Le ptérygion est causé par le lichen plan, l'acrodermatite d'Halopeau, l'eczéma bulleux et les dermatites.

Pydermolyse, pemphigoïde cicatricielle, nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell), onychotillomanie. Il convient de souligner que la perte persistante de l'ongle peut résulter de lésions graves de la phalange terminale du doigt, ainsi que de l'ablation chirurgicale des plaques unguéales lors du traitement de l'onychomycose. L'onychomadèse réversible est associée à des lésions de l'ongle et du pli péri-unguéal, à une paronychie aiguë, à une toxicodermie bulleuse, au psoriasis, aux sillons profonds de Bo-Reilhe, à une érythrodermie d'origines diverses, au syndrome de Kawasaki, à la prise d'antibiotiques, de cytostatiques, de rétinoïdes systémiques et à plusieurs autres affections.

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