Ceinture pelvienne

Les os de la ceinture pelvienne sont reliés entre eux à l'avant par l'hémi-articulation pubienne, et à l'arrière avec le sacrum, ils forment les articulations sacro-iliaques.

L'articulation sacro-iliaque est formée par les surfaces auriculaires du sacrum et de l'ilion. C'est une articulation plate. La capsule articulaire est renforcée par de courts ligaments solides en avant et en arrière. Le ligament interosseux sacro-iliaque, tendu entre la tubérosité iliaque et la tubérosité sacrée, joue un rôle majeur dans la solidité de l'articulation. Les mouvements de l'articulation sont insignifiants et s'effectuent autour de ce ligament, qui constitue l'axe de l'articulation. La mobilité de l'articulation sacro-iliaque assure une fonction tampon élastique pour le bassin. Les branches du plexus nerveux lombo-sacré participent à l'innervation de l'articulation. Cette articulation se caractérise par l'absence de muscles qui la mettraient en mouvement.

L'articulation pubienne (symphyse pubienne) est formée par les os pubiens, solidement reliés au disque interpubien fibrocartilagineux situé entre eux. Parmi les ligaments pelviens, il convient de noter les ligaments ilio-lombaires, sacrotubéreux et sacro-épineux.

En position verticale, le bassin présente toujours une inclinaison antérieure, mesurée par l'angle d'inclinaison pelvienne. Cet angle est formé par une ligne passant par le promontoire de la colonne vertébrale et le bord supérieur de la symphyse pubienne, et une ligne située dans le plan horizontal.

Cet angle est généralement de 50 à 60° et peut changer en fonction des changements dans la nature de la position debout.

Lors de l'examen, le médecin doit se rappeler que le bassin, avec le disque présacré, les articulations pubiennes et appariées ou sacrées, les articulations de la hanche et l'appareil musculo-ligamentaire, constitue un tampon pour le mouvement de la chaîne cinématique « colonne vertébrale-jambes ».

Il existe trois principaux types de bassin (Lewit K., 1993):

• Bassin de type moyen (normal). L'angle d'inclinaison du sacrum par rapport à la verticale du point central du corps est de 130-145°, la verticale passant par le sommet des muscles situés derrière l'axe des articulations de la hanche. La lordose lombaire est de 18 mm;
• Bassin assimilé ou libéré avec un sacrum allongé et un promontoire élevé, le disque lombo-sacré est plus haut que L1-L2. Le sacrum se rapproche de la verticale, l'angle d'inclinaison est de 150-165°, la lordose lombaire est aplatie à 6 mm. On note une plus grande mobilité de la vertèbre L1 et des articulations sacro-iliaques;
• Le bassin « surchargé » présente un promontoire profond et proéminent. L'angle du sacrum se rapproche de l'horizontale, atteignant 110-130°. Le fil à plomb C7 _passe devant le promontoire et l'axe des articulations de la hanche. La tête du patient est le plus souvent poussée vers l'avant, tandis que le bassin est repoussé vers l'arrière. Les structures du PDS lombo-sacré, de l'articulation sacro-iliaque et de l'articulation de la hanche sont surchargées, et les muscles abdominaux sont surtendus. Une hyperlordose (30 mm) s'accompagne d'une tension tonique des muscles multifides et fessiers. Un
  bassin surchargé entraîne souvent des blocages des articulations lombo- et ilio-sacrées, des ligamentoses interépineuses et une apiarthrose (syndrome de Baastrup).

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Plans et axes de mouvement du bassin

Pour étudier et enregistrer l'état du corps humain et de ses parties, il est courant de distinguer les plans corporels et les axes de mouvement. Il existe trois plans principaux.

Le plan sagittal, ou antéropostérieur (imaginaire), divise le corps humain ou toute partie de celui-ci en moitiés gauche et droite (sections), et le plan sagittal passant par le milieu du corps est appelé plan médian.

Le plan horizontal traverse le corps transversalement, le divisant en sections crânienne (tête) et caudale (queue). Le plan horizontal tracé sur un membre le divise en sections proximale (plus proche du corps) et distale (plus éloignée du corps).

Le plan frontal (parallèle au front) divise le corps ou ses parties en sections antérieure (ventrale) et postérieure (dorsale). Ces trois plans sont perpendiculaires entre eux. Tout autre plan ne peut être qu'intermédiaire par rapport aux plans mentionnés.

Les trois plans, lorsqu'ils se croisent, forment des lignes appelées axes de rotation. Lorsque les plans sagittal et horizontal se croisent, l'axe sagittal se forme et le mouvement autour de cet axe se produit dans le plan frontal. Lorsque les plans frontal et horizontal se croisent, l'axe transversal se forme. Le mouvement autour de cet axe se produit dans le plan sagittal. Lorsque les plans sagittal et frontal se croisent, l'axe vertical se forme et le mouvement autour de l'axe vertical se produit dans le plan horizontal.

La biomécanique considère l'appareil locomoteur humain comme des chaînes biocinétiques contrôlées, constituées de maillons reliés entre eux par des articulations et des muscles. Ensemble, ils forment un biomécanisme capable d'effectuer des mouvements spécifiques. Dans une chaîne biocinétique, les mouvements peuvent être conservés dans toutes les articulations, seulement dans certaines d'entre elles, ou concerner tous les maillons ensemble. Les chaînes biocinétiques peuvent être ouvertes ou fermées (avec des maillons terminaux connectés) et, à cet égard, avoir des propriétés différentes. Ainsi, une chaîne biocinétique fermée ne possède pas de maillon terminal libre; les mouvements isolés dans une seule articulation y sont impossibles.