Causes des allergies alimentaires

Facteurs de risque d'allergie alimentaire. Le fardeau héréditaire des maladies allergiques prédispose au développement d'allergies alimentaires. Chez les patients présentant un fardeau héréditaire, la fréquence d'apparition des antigènes HLA tels que B27, Bw35 et Bw41 est accrue. Dans plusieurs groupes de patients, ces antigènes ont connu une augmentation significative: HLA-B27 était plus fréquent chez les enfants présentant un fardeau héréditaire atopique, HLA-Bw35 chez les patients présentant une sensibilisation monovalente, et HLA-Bw41 chez les patients présentant un large éventail de sensibilisations et un fardeau héréditaire.

Outre une hérédité préoccupante, les enfants souffrant d'allergies alimentaires présentent plusieurs autres facteurs de risque. Il s'agit notamment de la consommation, par la femme enceinte, d'allergènes obligatoires ou de produits ayant provoqué des réactions allergiques chez la mère. La consommation excessive de produits laitiers dans le contexte d'une toxicose gravidique est particulièrement importante. Elle entraîne des modifications du système mère-placenta-fœtus, avec une augmentation de la perméabilité de la barrière placentaire aux allergènes et aux globulines maternelles, potentiellement accompagnée d'une altération de la structure et de l'affinité pour les membranes épithéliales du fœtus, ainsi que d'une sensibilisation des lymphocytes. Les facteurs de risque d'allergies alimentaires chez l'enfant comprennent l'allaitement tardif (déficit en IgA sécrétoires, facteurs bifidogènes); l'allaitement artificiel précoce et l'absence de régime hypoallergénique chez la femme allaitante; l'introduction irrationnelle d'aliments complémentaires chez l'enfant, les carences en oligo-éléments (zinc, sélénium, cuivre); l'inflammation aiguë et chronique du tractus gastro-intestinal; la dysbiose intestinale, le déficit congénital ou acquis de l'immunité sécrétoire contribuent au développement d'allergies alimentaires.

Autres facteurs de risque de développer des allergies alimentaires:

• inflammation aiguë et chronique du tractus gastro-intestinal, dysbactériose intestinale, hypovitaminose acquise (surtout souvent hypovitaminose A et E et/ou carences en zinc, sélénium, cuivre, carnitine, taurine);
• influences environnementales agressives: l'augmentation de « l'agressivité » (pollution) de l'eau potable, l'exposition à long terme à de faibles doses de radionucléides, de xénobiotiques, de produits alimentaires conservés industriellement entraînent une diminution de la fonction barrière du tractus gastro-intestinal et un trouble de la régulation immunologique en général, ce qui aggrave la violation de la tolérance alimentaire;
• déficit congénital ou acquis de l'immunité sécrétoire.

Causes d'allergie alimentaire. Chez les enfants, la cause la plus fréquente d'allergie alimentaire est une sensibilité accrue au lait de vache (72 à 76,9 %). Les données indiquent que les enfants allergiques au lait ont reçu des protéines de lait de vache significativement plus souvent au cours des trois premiers mois de vie, en particulier au cours du premier mois, et que l'âge moyen des symptômes cliniques d'allergie au lait chez les patients était de 2 mois. I. M. Vorontsov et O. A. Matalygina ont noté l'absence de différence significative entre la fréquence de l'alimentation mixte et les conditions de passage à l'alimentation artificielle chez les groupes d'enfants allergiques au lait et non au lait. Aucune différence nette n'a également été observée concernant la durée des périodes d'alimentation mixte. Un passage brutal de l'allaitement maternel à l'alimentation artificielle (1 à 2 jours) a été observé chez 32 % des enfants allergiques aux aliments.

Un lien clair a été établi entre le développement de réactions allergiques chez les enfants au cours des premiers mois de vie et la présence d'antigènes alimentaires dans le lait des mères allaitantes. L'immunoélectrophorèse a permis de détecter des antigènes du lait de vache dans le lait de 52 % des femmes allaitantes. Au cours d'une période d'observation de 8 mois, une allergie au lait de vache s'est développée chez 65 % des enfants de ces femmes, et seulement chez 14 % des enfants dont les mères ne sécrétaient pas d'antigènes du lait de vache dans leur lait maternel.

Selon les résultats de l'étude de Balabolkin II (1997), utilisant la méthode d'immuno-essai enzymatique, on trouve dans 85 % des cas des IgE spécifiques au lait de vache chez les enfants souffrant d'allergie alimentaire gastro-intestinale, des anticorps contre l'alpha-lactoglobuline (61 %), la bêta-lactalbumine (43 %), l'albumine sérique bovine (37 %), la caséine (57 %).

Selon les données de recherche, une sensibilité aux œufs de poule a été détectée chez 59 % des enfants allergiques alimentaires, au poisson chez 54 % et au blé chez 39 %. Chez les enfants souffrant d'allergies alimentaires gastro-intestinales, selon les données d'un dosage immunoenzymatique, des IgE spécifiques aux œufs de poule ont été détectées chez 97 %, au poisson chez 52,9 %, au bœuf chez 50 %, au riz chez 47 % et à la viande de poulet chez 28,6 %.

Chez les enfants de 6 mois à 3 ans, selon les données de recherche, des allergies alimentaires ont été constatées dans 36 % des cas au sarrasin, 11,5 % au maïs, 50 % aux pommes, 32 % au soja, 45 % aux bananes; 3 % au porc, 2 % au bœuf et 0 % à la dinde.

Les œufs de poule contiennent plusieurs composants antigéniques: l'ovalbumine, l'ovomucoïde, l'ovomucine dans la protéine et la vitelline dans le jaune. Lorsqu'un œuf est cuit à la coque, leur activité diminue, de sorte que le jaune et la protéine durs ont une activité allergène moindre. Il convient de noter que les enfants présentant une sensibilité accrue aux œufs de poule peuvent développer une réaction allergique aux vaccins contenant un mélange de tissus embryonnaires de poule.

L'effet allergène le plus puissant est celui de la lactoglobuline du lait de vache. Il a été observé que le lait de vache entier provoque plus souvent des réactions allergiques que le lait caillé ou le lait ayant subi d'autres transformations (ébullition, séchage, etc.). Une sensibilité accrue au lait de vache peut apparaître chez les enfants nourris au biberon dès les premiers mois de vie. Les réactions allergiques aux légumes (carottes, tomates), aux fruits (oranges, pommes rouges, bananes) et aux baies (fraises, cassis, fraises des bois) peuvent être associées à des composants protéiques et non protéiques. Des symptômes allergiques peuvent apparaître suite à l'ingestion d'histamine exogène provenant des légumes et des baies. La consommation de certains aliments peut entraîner la libération directe de substances biologiquement actives des mastocytes et des basophiles.

Plus l'enfant est jeune, plus la perméabilité intestinale aux antigènes alimentaires est élevée. Avec l'âge, surtout après 2-3 ans, une diminution de la perméabilité intestinale s'accompagne d'une diminution du taux d'anticorps dirigés contre les protéines alimentaires.

Pathogénèse des allergies alimentaires. La réduction de l'impact systémique des anticorps étrangers est assurée par les barrières immunitaires et non immunitaires du tractus gastro-intestinal.

Les facteurs non immunitaires comprennent la sécrétion gastrique d'acide chlorhydrique et d'enzymes protéolytiques qui décomposent les protéines en molécules moins antigéniques en réduisant leur taille ou en modifiant leur structure. Les barrières physiques (production et sécrétion de mucus, péristaltisme) réduisent la durée et l'intensité du contact des allergènes potentiels avec la muqueuse gastro-intestinale. L'épithélium intestinal intact empêche l'absorption des macromolécules.

Le tractus gastro-intestinal possède un système immunitaire unique: un tissu lymphoïde associé à l'intestin, constitué de groupes discrets de follicules lymphoïdes; de lymphocytes intraépithéliaux, de plasma et de mastocytes de la couche appropriée de la muqueuse; de ganglions lymphatiques mésentériques.

La formation de la tolérance (du latin tolerantia - patience, endurance) à la nourriture est assurée par des facteurs d'immunité locale et systémique.

Dans l'intestin, l'antigène est converti en une forme non allergène (tolérogène). Cette forme de l'allergène présente des différences structurelles mineures par rapport à l'original, ce qui entraîne une suppression de la réponse immunitaire cellulaire par stimulation des lymphocytes T CD8+.

Les allergies alimentaires se développent chez les enfants prédisposés aux allergies en raison d'un manque de tolérance aux allergènes alimentaires ou de sa perte, ce qui peut être causé par de nombreuses raisons:

• immaturité fonctionnelle du système immunitaire et des organes digestifs;
• production plus faible de cellules Ss IgA et T CD8+ par rapport aux adultes;
• production plus faible d’acide chlorhydrique et activité plus faible des enzymes digestives;
• moins de production de mucus.

Tous les facteurs ci-dessus contribuent à un contact accru entre les antigènes alimentaires et les cellules du système immunitaire intestinal, ce qui conduit à une hyperproduction d’anticorps spécifiques avec le développement ultérieur d’une hypersensibilité.

Le développement d'une réaction atopique sur la muqueuse gastro-intestinale augmente sa perméabilité et favorise le passage des allergènes alimentaires dans la circulation sanguine. Ces allergènes peuvent atteindre certains organes (poumons, peau, etc.) et y activer les mastocytes. De plus, les substances biologiquement actives formées au cours de la phase physiopathologique pénètrent dans le sang et peuvent également provoquer des réactions à distance en dehors du tractus gastro-intestinal.

Les mécanismes immunitaires isolés des réactions allergiques (réaginique, cytotoxique, complexe immun, hypersensibilité retardée) sont assez rares. La plupart des patients souffrant d'allergies alimentaires développent diverses combinaisons de ces mécanismes au fil du temps. L'hypersensibilité retardée joue un rôle important dans le mécanisme de l'allergie alimentaire, où l'élimination (lyse) des antigènes est réalisée directement par les cellules lymphoïdes.

Différents mécanismes de pseudoallergieElle peut se produire parallèlement à la réaction atopique en cours ou exister indépendamment de celle-ci. Dans ce cas, la libération de substances biologiquement actives par les mastocytes se produit sans la participation de la phase immunologique, bien que les manifestations cliniques ne diffèrent guère de celles d'une réaction réaginique classique. C'est probablement pourquoi 30 à 45 % des enfants souffrant d'allergies alimentaires présentent des taux sanguins d'IgE normaux.

Les phénomènes paraallergiques sont caractéristiques du syndrome d'« instabilité de la membrane cellulaire », dont les causes sont très diverses: excès de xénobiotiques et d'anutriments dans l'alimentation (divers additifs dans les conserves industrielles), utilisation d'engrais (sulfites, alcaloïdes), hypovitaminose et carence en microéléments. Le syndrome d'« instabilité de la membrane cellulaire » se développe et s'aggrave en cas de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, de dysbiose, et est caractéristique des enfants présentant des anomalies constitutionnelles exsudatives-catarrhales et lymphatiques-hypoplasiques.

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