Causes de la douleur au visage

La cause la plus fréquente de la douleur dans le visage est la névralgie du trijumeau. La prévalence de la névralgie du trijumeau est assez élevée et se situe entre 30 et 50 patients pour 100 000 habitants, et l'incidence selon l'OMS est de l'ordre de 2 à 4 personnes pour 100 000 habitants. Le plus souvent, la névralgie du nerf trijumeau survient chez les femmes de 50 à 69 ans et présente une latéralisation latérale droite. Le développement de la maladie contribue à divers troubles vasculaires, endocriniens, allergiques, ainsi qu'à des facteurs psychogènes. On pense que la névralgie du trijumeau est une maladie idiopathique. Cependant, il existe plusieurs théories expliquant la pathogenèse de la maladie. La cause la plus probable de la névralgie du nerf trijumeau est la compression du nerf trijumeau au niveau intra- ou extra-crânien, et donc la névralgie de la genèse centrale et périphérique.

Les causes intracrânienne volume de traitement de compression peut être dans la fosse postérieure (tumeur: neurinome de l'acoustique, le méningiome, le pont de gliome) et l'expansion de la dislocation sertie artère cérébelleuse, une veine, un anévrisme de l'artère basilaire, la méningite, les procédés de collage après les blessures, les infections. D'autres facteurs observé extracrânienne: la formation d'un syndrome du canal (compression II et III dans des canaux de dérivation d'os - sous-orbitaire et la mâchoire inférieure lors de leur étroitesse inhérente et de la maladie d'adhésion chez les personnes âgées), la odonto locale rhinogène ou inflammation.

Le rôle de la compression du nerf trijumeau est devenu plus compréhensible lorsqu'une «théorie portale de la douleur» est apparue. La compression viole l'axone, conduit à l'activation des processus auto-immuns et provoque une démyélinisation focale. Sous l'influence de l'influx pathologiques prolongées à partir de la périphérie du noyau trigeminal spinal formé « Focus » épileptique comme, générateur d'excitation pathologiquement accrue (GPUV) dont l'existence ne dépend plus des impulsions afférentes. Les impulsions provenant des points de déclenchement arrivent sur les neurones moteurs du générateur et provoquent une légère activation. GPUV active réticulaire mésencéphalique formation, noyaux thalamiques, le cortex cérébral, le système limbique consiste à former le système algogène ainsi pathologique.

La maladie peut se développer après le retrait de la dent (le nerf lunaire est affecté) - névralgie odontogénique; à la suite de troubles circulatoires dans le tronc cérébral, infection herpétique; rarement en raison de la démyélinisation de la colonne vertébrale du nerf trijumeau avec la sclérose en plaques. Les facteurs de provocation peuvent servir d'infection (grippe, paludisme, syphilis, etc.), d'hypothermie, d'intoxication (plomb, alcool, nicotine), de troubles métaboliques (diabète).

Autres causes de douleur au visage

Moins souvent, mais avec un syndrome douloureux marqué, il y a névralgie des zones individuelles du nerf trijumeau - syndrome de Charlene, syndrome de Frey, nerf lingual. La défaite du système du visage, les nerfs intermédiaires, la glossopharyngeal et les nerfs pneumogastriques, les ganglions végétatifs sont accompagnés par une personne non douleur faciale moins sévère avec leurs caractéristiques cliniques et exigent également un traitement adéquat d'urgence dans les premiers stades.

Névralgie du nerf naso-ciliaire (syndrome de Charlene). Elle s'accompagne d'une douleur intense dans l'angle médial de l'œil avec irradiation à l'arrière du nez, parfois de douleurs orbitaires et quasi-orbitaires. La durée de l'attaque va de quelques heures à un jour. La douleur face  est accompagnée de larmoiement, une photophobie, hyperémie scléral et de la membrane muqueuse du nez, de l' enflure, hyperesthésie au côté affecté et l'hypersécrétion de la muqueuse nasale unilatérale. Traitement: analgésiques non-narcotiques et AINS; Enterrer dans les yeux et le nez 0,25% de solution de dicaine 1 -2 gouttes, pour améliorer l'effet - 0,1% de solution d'adrénaline (3-5 gouttes pour 10 ml de dicaïne).

Névralgie du nerf auriculo-temporal (syndrome de Frey). Elle est caractérisée par l'apparition sur le côté de la lésion de douleur paroxystique dans la profondeur de l'oreille, dans la région de la paroi antérieure, du conduit auditif externe et de la tempe, surtout dans la région temporo-mandibulaire, souvent avec irradiation dans la mâchoire inférieure. Elle s'accompagne d'un rougissement de la peau, d'une sudation accrue dans cette zone, d'une salivation, d'un changement de la taille de la pupille du côté de la lésion. Les attaques sont provoquées par la réception d'un certain aliment et même quand il est présenté, ainsi que par des stimuli externes. Traitement: analgésiques en association avec des antihistaminiques, des tranquillisants, des neuroleptiques; AINS, végétatif (belloïde, bellaspon).

Névralgie du nerf lingual. Le diagnostic repose sur les résultats cliniques: la présence de la combustion des attaques de douleur face à la moitié avant 2/3 langue qui apparaissent spontanément ou sont provoqués en prenant les bruts, les aliments épicés, les mouvements de la langue, l' infection (angines, maux de gorge, grippe), intoxication, etc. Sur la moitié correspondante de la langue, il existe souvent des troubles de la sensibilité, le plus souvent sous forme d'hyperesthésie, avec écoulement prolongé, perte de la sensibilité douloureuse et gustative. Traitement: analgésiques - analgine, cigans, sur la langue - solution à 1% de lidocaïne, anticonvulsivants, vitamines du groupe B.

Névralgie du nerf facial. Comme neuropathie image, la douleur du nerf facial manifeste la prise de vue ou une douleur lancinante dans le conduit auditif externe, irradiant vers la moitié homolatérale de la tête, la migration dans le front, les joues, un coin interne de l'oeil, du nez, aile, le menton, qui augmente avec la tension émotionnelle du froid et facilité sous l'influence de la chaleur. La douleur au visage est accompagnée d'asymétrie faciale, et aussi d'un défaut facial unique synkineses anormales et hyperkinésie, le développement de la parésie et la contracture secondaire des muscles du visage commence après l' hypothermie, au moins dans le contexte d' une infection virale respiratoire aiguë. Le traitement complet comprend « décompression pharmacologique » dans le canal de nerf facial (affectation de prednisolone, diurétiques), le traitement vasoactif (aminophylline, l' acide nicotinique), les vitamines, la physiothérapie, la gymnastique, massage.

Névralgie du nerf pharyngé. Douleurs paroxystiques dans le visage, commençant toujours par la racine de la langue ou avec les amygdales et s'étendant jusqu'au rideau palatal, le pharynx irradiant dans l'oreille, parfois dans l'œil, l'angle de la mâchoire inférieure sur la joue. Ils s'accompagnent d'hypersalivation, de rougeur de la moitié du visage, de toux sèche. Les attaques douloureuses durent de 1 à 3 minutes. Au cours d'une crise, une toux sèche, un trouble du goût, une augmentation unilatérale de la sensibilité dans le tiers postérieur de la langue, rarement une diminution de la pression artérielle et une perte de conscience sont notées. Habituellement, une attaque est provoquée en parlant, en mangeant, en toussant ou en bâillant.

Névralgie du nerf laryngé supérieur (branche du nerf vague). Elle se caractérise par une douleur unilatérale face à un caractère paroxystique du larynx qui irradie dans la région de l'oreille et le long de la mâchoire inférieure, au cours de la consommation ou de la déglutition. Parfois, le laryngospasme se développe au cours d'une douleur, une toux apparaît, une faiblesse générale.

Syndrome du ganglion palatin (syndrome de Slader). Les attaques de la douleur aiguë dans l'oeil, le nez, la mâchoire supérieure. La douleur peut s'étendre à la région du temple, de l'oreille, du cou, du cou, de l'omoplate, de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Les paroxysmes s'accompagnent de symptômes végétatifs prononcés: rougeur de la moitié du visage, gonflement des tissus faciaux, larmoiement, sécrétion abondante de la moitié du nez (tempête végétative). La durée de l'attaque de plusieurs minutes à quelques jours.

Syndrome facial myofascial. La principale manifestation clinique est couplée névralgie un des nerfs crâniens (douleur dans le visage, la langue, de la bouche, du pharynx, du larynx), des troubles du mouvement par les muscles de la mastication, troubles du goût, un dysfonctionnement de l'articulation temporo - mandibulaire. La douleur au visage n'a pas de limites claires, la durée et l'intensité de celle-ci sont différentes (de l'état d'inconfort à la douleur douloureuse sévère). Augmente la douleur face à la tension émotionnelle, la compression des mâchoires, la surcharge des muscles à mâcher, la fatigue. La douleur dépend de l'état d'activité et de la localisation des points de déclenchement. Il peut y avoir des symptômes végétatifs: transpiration, vasospasme, écoulement nasal, larmes et salivation, vertiges, acouphènes, sensation de brûlure dans la langue, etc.

Le traitement de ces syndromes est réalisé avec un neurologue.

Douleur dans le visage et névralgie du trijumeau

Névralgie du trijumeau (des synonymes: névralgie du trijumeau, la maladie de la tique de la douleur Fozerdzhilla) - maladie chronique se produisant avec des rémissions et des exacerbations, des attaques caractérisées par une très intense, douleur lancinante dans les zones de innervation II, III ou, rarement, je branche du nerf trijumeau.

Terminologie

Traditionnellement, la névralgie primaire (idiopathique) et la névralgie secondaire (symptomatique) du trijumeau sont isolées. Névralgie symptomatique se développe comme l'une des manifestations d'autres maladies du SNC (sclérose en plaques, gliome du tronc cérébral, tumeurs cérébrales, accident vasculaire cérébral, etc.).

Il est maintenant établi que le nerf trijumeau primaire dans la plupart des cas liés à une compression trijumeau dans la région de son entrée dans le tronc cérébral. En général, en raison de la compression de l'artère cérébelleuse supérieure de la boucle pathologiquement tortueux (plus de 80% des cas). Par conséquent, si le patient a été réalisée l'opération neurochirurgicale, au cours de laquelle la compression des racines nerveuses trouvé vaisseaux sanguins pathologiquement frisée, devrait être diagnostiqué une névralgie secondaire. Cependant, la grande majorité des patients ne subissent pas de chirurgie. Dans de tels cas, bien que suggérer étiologie compression névralgie du trijumeau, toujours à sa désignation utiliser le terme « primaire » (classique, idiopathique), et le terme « névralgie du trijumeau secondaire » est utilisée chez les patients ayant détecté à neuroimagerie (ou opération neurochirurgicale) pathologique des procédés autres que la compression vasculaire (démyélinisation de la tumeur et al.).

Pathogenèse

Le mécanisme de développement de la névralgie du trijumeau (et névralgie glosso) a expliqué du point de vue de la théorie de « gating contrôler la douleur » Melzak et Wall (1965). La théorie de « gating contrôle de la douleur » implique que bystroprovodyaschie (antinociceptive) bonnes fibres de type fibres myélinisées et myélinisées A (nociceptives) C sont en relation de concurrence avec les fibres à une vitesse de flux d'impulsions de sensibilité proprioceptive prévaut. Névralgie V et nerfs crâniens IX causés par leurs compressions profondes à l'entrée du tronc cérébral, la démyélinisation se produit des fibres A avec l'apparition de zones de démyélinisation de la pluralité de canaux sodiques voltage-dépendants supplémentaires ainsi que la formation de contacts de ces zones avec les fibres de type C. Tout cela conduit la formation de haute amplitude et l'activité prolongée de fibres modifiées pathologiquement un, qui se manifeste la douleur paroxystique du visage et la cavité buccale.

Epidémiologie

Une névralgie du trijumeau typique fait ses débuts dans la 5ème décennie de la vie. Les femmes sont plus souvent malades (5 pour 100 000 habitants, hommes: 2,7 pour 100 000). La névralgie du nerf trijumeau apparaît souvent à droite (70%), à gauche (28%), dans de rares cas, elle peut être bilatérale (2%).

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Image clinique et diagnostic

Une attaque dépliée de la névralgie du trijumeau classique est caractérisée par un tableau clinique typique et ne présente généralement pas de difficultés pour le diagnostic. Les caractéristiques les plus caractéristiques du syndrome de la douleur.

• La douleur de paroxysmal, extrêmement cruel, tir de caractère dans le visage, comparé par les patients avec des décharges de courant électrique.
• La durée du paroxysme de la douleur n'excède jamais 2 min (généralement 10-15 s).
• Entre deux attaques distinctes, il existe un «léger» intervalle (période réfractaire) dont la durée dépend de la gravité de l'exacerbation.
• Douleur dans la période d'exacerbation a une certaine localisation dans les zones d'innervation du nerf trijumeau qui n'a pas changé de manière significative au cours de nombreuses années de la maladie.
• L'attaque de la douleur a toujours une certaine direction - la douleur vient d'une partie du visage et atteint un autre.
• Présence de zones de déclenchement (trigger), c'est-à-dire des zones sur la peau du visage et dans la cavité buccale, dont une faible irritation provoque un paroxysme typique. L'emplacement le plus commun des zones de déclenchement est le triangle nasolabial et le processus alvéolaire.
• La présence de déclencheurs - actions ou conditions, dans lesquelles des attaques de douleur typiques se produisent. Le plus souvent, ces facteurs sont le lavage, se brosser les dents, mâcher, parler.
• Comportement typique lors d'une attaque. En règle générale, les patients ne pleurent pas, ne pleurent pas, ne bougent pas, mais gèlent dans la position où ils sont saisis par une attaque. Parfois, les patients frotter la zone de douleur ou faire des mouvements de claquement.
• Au plus fort d'une crise douloureuse, on observe parfois des contractions de muscles mimiques ou mâcheurs (à l'heure actuelle, ce symptôme est rarement observé en raison de l'utilisation d'anticonvulsivants pour le traitement de la névralgie du trijumeau du nerf trijumeau).
• Absence de défaut sensoriel (perte de sensibilité de surface) dans la zone des attaques douloureuses. Ce symptôme n'est pas nécessaire, car après une maladie des nerfs oculaires, une thermizorotomie rétro-capillaire ou un blocage de l'éthanol, l'hypostase reste longtemps dans les points de sortie des nerfs sur le visage.

Un certain nombre de patients développent un syndrome prozopalgique musculo-fascial secondaire au cours du temps. Tous les patients atteints de névralgie du nerf trijumeau, à la fois pendant la période d'exacerbation et pendant la rémission, utilisent une moitié saine de la bouche à mâcher. Par conséquent, dans les muscles des côtés homolatéraux du visage, des changements dégénératifs se produisent avec le développement de densités musculaires typiques (les ptérygoïdiens internes et l'abdomen postérieur du muscle digastrique sont les plus vulnérables). Avec l'auscultation de l'articulation temporomandibulaire, on entend parfois un craquement typique.

Avec l'évolution à long terme de la maladie, il est possible de développer un stade neuralgique-neuritique (dystrophique), dans lequel il existe une atrophie modérée des muscles masticateurs et une diminution de la sensibilité sur la moitié du visage affectée.

Symptomatique névralgie du trijumeau symptômes cliniques différents de la névralgie idiopathique classique, sur des symptômes qui peuvent indiquer progressivement la hausse zone de déficit en contact de l'innervation de la branche correspondante, aucune période réfractaire après paroxisme de la douleur au début de la maladie, ainsi que l'apparition d'autres lésions des symptômes focaux de la tige du cerveau ou connexes nerfs crâniens (nystagmus, ataxie, perte auditive). L'une des causes les plus courantes de la névralgie du trijumeau symptomatique - la sclérose en plaques. Surtout suspects apparition de sclérose en plaques névralgie du trijumeau patients des groupes d'âge plus jeunes, ainsi que les changements névralgie main.

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Névralgie des branches individuelles du nerf trijumeau

Névralgie nazicillaire

La névralgie naso-ciliaire (névralgie de Charlène) est relativement rare. Il se manifeste par une douleur lancinante avec irradiation dans la région centrale du front quand il touche la surface externe des narines.

Névralgie supra-orbitaire

La maladie est observée aussi rarement que la névralgie nasociliaire. Elle est caractérisée par une douleur paroxystique ou permanente dans la région de l'incision supra-orbitaire et dans la partie médiale du front, c'est-à-dire dans la zone d'innervation du nerf supra-orbitaire. Lorsque la palpation est déterminée douleur dans le domaine de supraorbital filet.

Névralgie des autres branches du nerf trijumeau

Les dommages ou la compression des branches du nerf trijumeau peuvent causer des douleurs dans la zone de leur innervation.

• Neuralgie (neuropathie) du nerf sous-orbitaire est généralement symptomatique et est causée par des processus inflammatoires dans le sinus maxillaire ou des lésions nerveuses dans les manipulations dentaires complexes. La douleur est généralement d'intensité mineure, la sensation d'engourdissement de la muqueuse de la mâchoire supérieure et de la région sous-orbitaire prédomine.
• Les causes de la névralgie du nerf lingual peuvent être une irritation prolongée de la langue avec une prothèse, un tranchant de la dent, etc. La douleur modérée dans la moitié de la langue est de nature permanente et s'intensifie parfois en mangeant, en parlant et en faisant des mouvements faciaux aigus.
• Névralgie (neuropathie) nerf alvéolaire inférieur se pose dans les traumatismes et les maladies inflammatoires de la mandibule, en sortant du matériau de remplissage par la pointe de la dent, avec élimination en une étape de plusieurs dents. Elle se caractérise par une douleur modérée permanente dans les dents de la mâchoire inférieure, dans la région du menton et de la lèvre inférieure. Dans certains cas, une neuropathie de la branche terminale du nerf alvéolaire inférieur - le nerf du menton - est observée. Elle se manifeste par une hypostase ou une paresthésie dans la région du menton et de la lèvre inférieure.
• La neuropathie du nerf buccal est généralement associée à une neuropathie du nerf alvéolaire inférieur. Le syndrome douloureux est absent, l'hypoesthésie typique de la membrane muqueuse de la joue, ainsi que la peau de l'angle correspondant de la bouche.
• Le terme «tique-névralgie» se réfère à la combinaison de la névralgie de la migraine périodique et la névralgie de la première branche du nerf trijumeau.

Névralgie post-herpétique du nerf trijumeau

Névralgie post - herpétique du nerf trijumeau (trijumeau neuropathie post-herpétique) - douleur faciale persistante ou récurrente pendant au moins 3 mois après le début de l' infection  par l' herpès zoster. névralgie post - herpétique, trijumeau observe beaucoup plus fréquemment que la névralgie du trijumeau classique (2 en 1000, et chez les personnes de plus de 75 ans - Population Yuna 1000). Défaite trijumeau noté dans 15% de l'herpès zoster, et dans 80% des cas dans le procédé implique le nerf optique ( en raison de sa plus faible par rapport à la myélinisation II et III branches des nerfs crâniens V). Prédispose à l'apparition de la maladie diminution de l' immunité chez les personnes âgées, ce qui contribue à l' activation persistante à long terme dans le corps du virus  varicelle-zona. Le développement de la maladie passe par plusieurs étapes: un prodromal, une éruption antérieure (douleur aiguë, démangeaisons); éruption unilatérale (vésicules, pustules, croûtes); la cicatrisation de la peau (2-4 semaines); névralgie post-zostérienne. Pour un neurologue, le diagnostic de la phase prodromique est important, quand il n'y a pas encore d'éruptions cutanées, mais le syndrome douloureux est déjà apparu. Suspecter un herpès zoster permet de révéler des taches roses sur la peau, dans la zone desquelles il y a des démangeaisons, des brûlures, des douleurs. Après 3-5 jours, le fond érythémateux disparaît et des bulles apparaissent sur la peau saine. Après l'apparition de l'éruption, le diagnostic n'est pas difficile. Dans le cas de névralgie post-herpétique, nerf trijumeau après une chute loin des croûtes et la cicatrisation de la peau avec les éléments de la cicatrisation principale plainte des patients devient une douleur constante qui apparaît pendant 1 mois dans 15% des cas, et au cours de l'année - 25%. Les facteurs de risque comprennent l' âge névralgie post - herpétique plus, le sexe féminin, exprimé la douleur stade prodromique et phase aiguë, et la présence d' une éruption cutanée marquée et de la peau change cicatrices suite. Les manifestations cliniques au stade avancé de la névralgie post-herpétique sont très typiques.

• Cicatrices sur la peau (sur le fond de son hyper- et hypopigmentation) sur le front et le cuir chevelu.
• Présence de zones de déclenchement sur le cuir chevelu (symptôme du peigne), le front, les paupières.
• Une combinaison de syndromes douloureux permanents et paroxystiques.
• La présence d'allodynie, hypoesthésie, dysesthésies, hyperalgésie, hyperpathie.

Le syndrome de Hunt

Lorsque l'infection de l'herpès, en plus du nerf trijumeau peut également être affectée III, IV et / ou VI nerfs crâniens, et une lésion infectieuse coudés dysfonction peut ganglia du visage et / ou vestibulocochlear nerf.

• syndrome 1-Hunt (névralgie ensemble de vilebrequin, le syndrome de montage du vilebrequin,  oticus d'herpès zoster, oticus Zoster),  décrit dans le neurologue américain J. Hunt en 1907, à - une forme de zona qui coule de lésion de l' ensemble de manivelle. Dans les éruptions de phase aiguë localisées dans le conduit auditif externe, à l'oreillette, les amygdales de voile du palais. Le tableau clinique de l' ensemble de manivelle de névralgie post - herpétique constitué de la douleur continue ou intermittente à une voie dans l'oreille, dans le côté ipsilatéral de la face, le canal auditif externe, le goût des perturbations avant 2/3 langage modéré parésie périphérique des muscles du visage.
• Le syndrome de Hunt-2 est causé par la défaite des nœuds sensoriels de plusieurs nerfs crâniens - pré-vertébral, coxaéropharyngien, vagus et deuxième et troisième nerfs rachidiens cervicaux. Les éruptions herpétiques apparaissent dans le canal auditif externe, les 2/3 avant de la langue, sur le cuir chevelu. La douleur à l'arrière de la cavité buccale irradie dans l'oreille, à l'arrière du cou, et s'accompagne d'un trouble de la salivation, d'un nystagmus horizontal, de vertiges.

Syndrome de Tholos-Hunt

Le syndrome de Tholos-Hunt se manifeste soudainement et se caractérise par des douleurs périodiques dans l'orbite, son œdème, ainsi que la défaite d'un ou de plusieurs nerfs crâniens (III, IV et / ou VI), passant généralement indépendamment. Dans certains cas, la maladie survient avec une alternance de rémissions et d'exacerbations. Chez certains patients, il y a une violation de l'innervation sympathique de l'élève.

La défaite des nerfs crâniens coïncide avec l'apparition de la douleur ou survient dans les 2 semaines qui suivent. La cause du syndrome de Tolosa-Hunt est la prolifération de tissu granulomateux dans le sinus caverneux, la fissure orbitaire supérieure ou la cavité orbitaire. L'ophtalmoplégie douloureuse est également possible avec des lésions néoplasiques dans la région de l'espace supérieur de l'orbite.

Névralgie du nerf glossopharyngien

La névralgie classique du nerf glossopharyngien dans les manifestations cliniques ressemble à la névralgie du nerf trijumeau (qui devient souvent la cause d'erreurs de diagnostic), mais elle se développe significativement moins fréquemment que cette dernière (0,5 pour 100 000 habitants).

La maladie se présente sous la forme de paroxysmes douloureux commençant dans la racine de la langue ou de l'amygdale et s'étendant jusqu'au rideau palatin, au pharynx, à l'oreille. La douleur irradie parfois dans le coin de la mâchoire inférieure, des yeux, du cou. Les attaques, en général, sont de courte durée (1-3 min), provoquées par des mouvements de la langue, surtout dans les conversations bruyantes, avec l'ingestion d'aliments chauds ou froids, l'irritation de la racine de la langue ou des amygdales. La douleur est toujours unilatérale. Pendant l'attaque, les patients se plaignent de sécheresse dans la gorge, et après une crise, une hypersalivation apparaît. La quantité de salive du côté de la douleur est toujours réduite, même pendant la période de salivation (en comparaison avec le côté sain). La salive du côté de la douleur est plus visqueuse, sa gravité spécifique est augmentée en raison d'une augmentation de la teneur en mucus.

Dans certains cas, au cours d'une crise, les patients développent des états présyncopaux ou syncopaux (malaise à court terme, vertiges, chute de la pression artérielle, perte de conscience). Peut - être, le développement de ces conditions sont associées à une irritation  n.  Abaisse  (nerfs crâniens branche IX), de sorte que la dépression se produit centre vasomoteur, et la chute de la pression artérielle.

Un examen objectif des patients atteints de névralgies nerf glossopharyngien de tout changement ne révèlent généralement pas. Seule une petite proportion de cas pointer angle de champ de tendresse de la mandibule, et les sections individuelles du méat extérieur (de préférence lors d'une attaque), une diminution de réflexe nauséeux, diminution de la mobilité du voile du palais, la distorsion de la sensibilité gustative sur le tiers arrière de la languette (sont perçus comme amer tous les stimuli du goût) .

La maladie, ainsi que la névralgie du trijumeau, procède à des rémissions et des exacerbations. Après plusieurs attaques de célébrer la remise des longueurs différentes, parfois jusqu'à 1 an. Cependant, en règle générale, devenant progressivement des attaques plus fréquentes, et augmente l'intensité de la douleur. Par la suite peut apparaître une douleur persistante, pire sous l'influence de divers facteurs (par exemple, la déglutition). Pour certains patients peuvent présenter des symptômes de perte correspondant innervation nerf glossopharyngien (névralgie pas séniles, nerf glossopharyngien) - hypoesthésie dans le tiers postérieur de la langue, amygdale région, le palais mou et la partie supérieure du pharynx, le goût de la racine de la langue, une diminution de la salivation (en raison de la glande parotide ).

La névralgie classique du nerf glossopharyngien, comme la névralgie du trijumeau, est le plus souvent due à la compression du nerf par la branche du vaisseau dans la région de la moelle allongée.

Névralgie glosso-pharyngien symptomatique diffère de la présence fréquente classique de la douleur lancinante constante dans la période sans attaque, ainsi que des troubles sensoriels progressifs dans la zone de l'innervation du nerf glosso-pharyngien. Les causes les plus fréquentes de la névralgie symptomatique du nerf glossopharyngien sont les tumeurs intracrâniennes, les malformations vasculaires, les processus volumétriques dans la région du processus styloïde.

Névralgie du plexus tympanique

La névralgie du plexus tympanique (syndrome de Reichert) se manifeste comme un complexe symptomatique similaire à celui de l'articulation du genou (bien que le nerf tympanique soit une branche du glossopharynx). C'est une forme rare de douleur faciale, dont l'étiologie et la pathogenèse sont encore peu claires. Il y a des suggestions sur le rôle de l'infection et des facteurs vasculaires.

Douleurs aiguës typiques dans le canal auditif externe, apparaissant paroxystiques et diminuant graduellement. La douleur survient sans cause externe apparente. Au début de la maladie, la fréquence des crises n'excède pas 5-6 fois par jour. La maladie survient avec des exacerbations, qui durent plusieurs mois, puis sont remplacées par des rémissions (qui durent aussi plusieurs mois).

Chez certains patients, le développement de la maladie peut être précédé de sensations désagréables dans la région du conduit auditif externe, qui s'étendent parfois à l'ensemble du visage. Lors de l'examen des signes objectifs ne sont généralement pas détectés, seulement dans certains cas, notez la douleur dans la palpation du conduit auditif.

Névralgie du nerf

La névralgie du nerf intermédiaire est une maladie rare caractérisée par de courts paroxysmes de douleur dans la profondeur du passage de l'oreille. Les critères diagnostiques principaux sont les paroxysmes périodiques de douleur dans la profondeur du passage de l'oreille, qui durent de quelques secondes à plusieurs minutes, principalement sur la paroi arrière du passage de l'oreille, où il y a une zone de déclenchement. Parfois, la douleur peut être accompagnée de violations des larmes, de la salivation et / ou des troubles du goût, souvent un lien avec le  zona est constaté.

Névralgie du nerf supérieur du larynx

Névralgie du nerf laryngé supérieur - un trouble rare manifeste douleur intense (douleur paroxystique durant de quelques secondes à quelques minutes) dans la paroi latérale du pharynx, de la région sous-maxillaire et au-dessous de l'oreille, les mouvements de déglutition provoqué parler fort ou fait tourner la tête. La zone de déclenchement est située sur la paroi latérale du pharynx au-dessus de la membrane de la glande thyroïde. Avec la forme idiopathique, la douleur n'est pas associée à d'autres causes.

Syndrome de Freya

Le syndrome de Frey (neuropathie Ushno-temporelle nerf Ushno-temporelle hyperhidrose) - une maladie rare caractérisée par une douleur légère dans impermanent région parotidienne et hyperhidrose et hyperémie de la peau dans la région parotidienne en mangeant. Habituellement, la cause de la maladie est un traumatisme ou une intervention chirurgicale dans ce domaine.

Prozochrialygie musculo-squelettique

Les prosocranialgies squelettiques et musculaires sont le plus souvent associées à un dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire et au syndrome de la douleur myofasciale.

Pour la première fois le terme « PTM TMJ » a été introduit Schwartz (1955), qui a décrit ses principaux symptômes - perte de coordination des muscles masticatoires, des spasmes douloureux des muscles masticatoires, la limitation du mouvement de la mandibule. Par la suite Luskin (1969) a proposé un autre terme - « syndrome de la douleur myofasciale personne dysfonctionnelle » avec l'allocation de 4 principaux symptômes: douleur dans le visage, la douleur dans l'étude des muscles de la mastication, la restriction de l'ouverture de la bouche, les clics lors du déplacement dans l'articulation temporo-mandibulaire. Dans le développement du syndrome, deux périodes sont distinguées - la période de dysfonctionnement et la période de spasme douloureux de la musculature à mâcher. Le début d'une période dépendra de divers facteurs qui agissent sur les muscles de la mastication, de qui est considéré comme des troubles majeurs psycho-émotionnels réflexe conduisant à des spasmes des muscles masticatoires. Avec les spasmes musculaires, des zones douloureuses apparaissent - déclenchent des zones de déclenchement, à partir desquelles la douleur irradie dans les zones voisines du visage et du cou.

Les fonctions de diagnostic caractéristiques du syndrome de douleur myofasciale face pensent maintenant la douleur dans les muscles de la mastication, aggravée par les mouvements de la mâchoire inférieure, ce qui limite sa mobilité (ouverture de la bouche de 15 à 25 mm entre les incisives au lieu de 46-56 mm est normal), les clics et craquements dans l'articulation, déviation en forme de S dans la direction de la mâchoire inférieure vers l'avant lors de l'ouverture ou de la bouche, de la douleur à la palpation des muscles, ce qui soulève la mâchoire inférieure. à mâcher musculature Palpation présentent joint douloureux (points de déclenchement musculaires). L'étirement ou la compression de ces zones provoque des douleurs d'étalement à la zone adjacente de la face, la tête, le cou (soi-disant schéma de muscle de la douleur). La douleur ne correspond pas à la configuration de l'innervation de neurones, et une certaine partie de sclérotome.

Le développement du syndrome dysfonctionnel de la douleur myofasciale est associé à un stress prolongé des muscles masticateurs sans leur relaxation ultérieure. Tout d'abord, une contrainte résiduelle apparaît dans le muscle, puis dans l'espace intercellulaire, des phoques locaux se forment suite à la transformation du liquide intercellulaire en nodules myogloïdaux. Ces nodules servent également de source d'impulsions pathologiques. Le plus souvent, les points de déclenchement musculaire sont formés dans les muscles ptérygoïdiens.

Il a révélé que prosopalgie musculo-squelettique plus fréquente chez les personnes d'âge moyen avec édenté asymétrique, ainsi que des habitudes de comportement (serrement des mâchoires dans des situations de stress, le menton de bras de support, la mâchoire de poussée vers l'avant ou sur le côté). Les changements de rayons X dans ce cas peuvent être absents. Dans de nombreux cas, les causes psychologiques (dépression, hypocondrie, névroses) sont d'une importance primordiale dans la formation de la maladie.

Cervikoprozokranialgii

Le syndrome cervico-lingual se manifeste par des douleurs dans la région occipitale ou cervicale supérieure qui apparaissent lorsque la tête tourne brusquement et s'accompagnent de sensations désagréables au milieu de la langue (dysesthésies, engourdissements et douleurs).

La douleur dans le langage est reflétée et est causée par la pathologie du rachis cervical, le plus souvent une subluxation de l'articulation atlanto-occipitale. Le développement de ce syndrome est dû au fait que les fibres proprioceptives de la langue pénètrent dans la moelle épinière de la deuxième racine cervicale dorsale et ont des connexions avec les nerfs lingual et sublingual. Ce fait explique l'apparition de sensations désagréables dans le langage avec compression de C ₂  (ce qui est souvent observé avec la subluxation de la jonction atlanto-axiale).

Syndrome styloïde manifestant par la douleur ou l'intensité légère à modérée à l'arrière de la cavité buccale résultant pendant la déglutition, l'abaissement de la mâchoire inférieure, la rotation de la tête d'un côté et la zone de projection palpation ligament alêne-hyoïdien. Le syndrome est causé par la calcification du ligament alvéolaire, mais il peut aussi se développer avec une blessure au cou ou à la mâchoire inférieure. Pour se protéger de l'apparition de crises, les patients tentent de garder la tête droite, avec un menton légèrement relevé (d'où l'un des noms de la maladie - "syndrome de l'aigle").

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Douleur centrale dans le visage

Les douleurs faciales centrales comprennent une anesthésie douloureuse  (anesthésie  dolorosa)  et une douleur centrale après un AVC.

• face d'anesthésie douloureuse manifeste de brûlure, des douleurs permanentes, la zone de hyperpathie de l'innervation du nerf trijumeau, qui se produit habituellement après nervekzereza branches périphériques des nerfs crâniens V ou thermocoagulation noeud semi-lunaire.
• La douleur faciale centrale après un AVC est le plus souvent associée à une hémidizesthésie de l'autre côté du corps.

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Glossalgia

L'incidence de la maladie dans la population est de 0,7 à 2,6%, et dans 85% des cas elle se développe chez les femmes ménopausées. Souvent combiné avec la pathologie du tractus gastro-intestinal. Les sensations désagréables peuvent se limiter aux 2/3 de la langue ou s'étendre aux parties antérieures du palais dur, la muqueuse de la lèvre inférieure. Caractérisée par des symptômes de « miroir. » (Langue de l'affichage quotidien dans le miroir pour détecter tout changement), « la nourriture de la dominante » (douleur réduite ou supprimée pendant le repas), le dysfonctionnement salivaire (généralement xérostomie), les changements de goût (goût amer ou métallique) problèmes psychologiques (irritabilité, peur, dépression). La maladie est caractérisée par un parcours prolongé.

Douleur psychogène au visage

Les douleurs faciales psychogènes dans la pratique d'un neurologue sont observées assez souvent, généralement dans le cadre d'un syndrome dépressif ou de névroses (hystérie).

• La douleur hallucinogène accompagne les maladies mentales, telles que la schizophrénie, la psychose maniaco-dépressive. Ils diffèrent par la complexité et l'inaccessibilité de la compréhension des caractéristiques verbales et de la composante sensopathique clairement prononcée («les serpents dévorent le cerveau», «les vers bougent le long de la mâchoire», etc.).
• Les douleurs faciales hystériques sont généralement symétriques, souvent associées à des maux de tête, leur intensité varie tout au long de la journée. Les patients les décrivent comme «terribles, intolérables», mais ils ont peu d'effet sur l'activité quotidienne.
• Les douleurs faciales avec dépressions sont plus souvent bilatérales, généralement associées à des céphalées, marquent souvent des sensiopathies, exprimées par de simples caractéristiques verbales. Combiner avec les principaux symptômes de la dépression (retard moteur, bradyphrenia, marqueurs mimiques de la dépression, tels que les coins abaissés de la bouche, le pli de Werhaut, etc.).

Douleur atypique au visage

La douleur qui ne correspond pas à la description du muscle squelettique neurogène, végétatif et musculo-squelettique est attribuée aux douleurs faciales atypiques. En règle générale, leur atypicité est associée à la présence simultanée de signes caractéristiques de plusieurs types de syndromes douloureux, mais la composante psychopathologique est généralement dominante.

Une des variantes de la douleur faciale atypique est une douleur faciale idiopathique persistante. La douleur peut être déclenchée par une intervention chirurgicale sur le visage, un traumatisme facial, des dents ou des gencives, mais sa permanence ne peut être expliquée par aucune cause locale. La douleur ne correspond aux critères diagnostiques d'aucune des formes décrites de névralgie crânienne et n'est associée à aucune autre pathologie. Initialement, la douleur se produit dans une zone limitée d'un côté du visage, par exemple, dans la région du pli nasolabial ou d'un côté du menton. Dans certains cas, les patients ne peuvent généralement pas localiser précisément leurs sentiments. Dans le domaine de la douleur, aucun trouble de sensibilité ou autre trouble organique n'est détecté. Des méthodes d'investigation supplémentaires ne révèlent aucune pathologie cliniquement significative.

Une autre forme de douleur faciale atypique est l'odontalgie atypique. Ce terme est utilisé pour désigner une douleur prolongée dans les dents ou le lit après l'extraction d'une dent en l'absence de toute pathologie objective. Ce syndrome est proche de la soi-disant "plexiglas dentaire". Parmi les patients, les femmes ménopausées prédominent (9: 1). Douleurs typiques brûlantes constantes dans la région des dents et des gencives, souvent avec répercussion sur le côté opposé. Les signes objectifs de troubles dentaires ou neurologiques sont généralement absents, bien que chez certains patients, le syndrome se développe après des manipulations dentaires (enlèvement simultané de plusieurs dents ou émergence du matériau de remplissage derrière l'apex de la dent). Dans certains cas, il y a une diminution de la douleur pendant la prise alimentaire et l'amélioration - sous l'influence des émotions, des facteurs météorologiques défavorables et de l'hypothermie.

Dans les lésions du plexus douleur dentaire supérieure peut rayonner le long de la branche II du nerf trijumeau et accompagnée par des symptômes végétatifs surviennent probablement en raison des liens plexus avec ganglions autonomes (noeud krylonobnym et le noeud supérieur du col sympathique). En règle générale, la douleur au niveau des points de sortie et les branches de la sensibilité des troubles du nerf trijumeau exprimé dans les zones de innervation de son II et III ont des branches.

Plexalgie dentaire bilatérale se développe presque exclusivement chez les femmes après l'âge de 40 ans, se caractérise par un cours prolongé. Les douleurs brûlantes apparaissent généralement d'un côté, mais apparaissent bientôt du côté opposé. Presque tous les patients ont des douleurs des deux côtés dans l'année. Il est possible et développement simultané de la douleur bilatérale. Comme pour les plexiglas dentaires unilatéraux, le plexus dentaire supérieur est affecté 2 fois plus souvent que le plexus inférieur.

Le étiologique éventuels facteurs pleksalgy dentaire bilatérale comprennent l'élimination compliquée de dents de sagesse, prémolaires et molaires, anesthésie régionale, des puits de l'ostéomyélite, les interventions chirurgicales sur les mâchoires, entrant dans le matériau de remplissage dans le canal mandibulaire à travers les canaux radiculaires des dents, l'élimination d'un grand nombre de dents dans une courte période de temps au cours de préparation de prothèses par voie orale, une infection, une intoxication, un traumatisme, et d'autres.

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