Cardiomyopathie dysmétabolique

La cardiomyopathie dysmétabolique est une maladie cardiaque qui se développe à la suite d'anomalies métaboliques dans le corps. Il est souvent associé à divers syndromes métaboliques, notamment le diabète sucré de type 2, l'obésité, l'athérosclérose et l'hypertension. Cette maladie est associée à des anomalies métaboliques et à la fonction cardiaque.

Voici les principales caractéristiques de la cardiomyopathie dysmétabolique:

1. Résistance à l'insuline: L'un des facteurs clés du développement de cette forme de cardiomyopathie est la résistance à l'insuline, où les cellules du corps deviennent moins sensibles à l'action de l'insuline. Ceci est souvent associé au diabète de type 2 et peut entraîner une glycémie élevée.
2. Obésité: l'obésité joue un rôle majeur dans la cardiomyopathie dysmétabolique. Il peut provoquer une résistance à l'insuline, augmenter la charge de travail cardiaque et contribuer à d'autres troubles métaboliques.
3. Athérosclérose: une accumulation de dépôts de cholestérol et de graisse dans les artères, appelée athérosclérose, peut également faire partie de cette forme de cardiomyopathie. L'athérosclérose altère l'approvisionnement en sang au cœur et augmente le risque de complications cardiaques.
4. Hypertension: l'hypertension artérielle est un problème fréquent associé à la cardiomyopathie dysmétabolique et peut avoir un impact négatif sur la fonction cardiaque.

Les symptômes de la cardiomyopathie dysmétabolique peuvent aller de légers à sévères et inclure la fatigue, l'essoufflement, les douleurs thoraciques, les arythmies et d'autres symptômes associés à un dysfonctionnement cardiaque.

Le traitement de la cardiomyopathie dysmétabolique implique généralement la gestion des principaux facteurs de risque métaboliques tels que la perte de poids, le contrôle de la pression artérielle et la glycémie, et la gestion des symptômes et des complications de la lésion cardiaque. Il est conseillé aux patients atteints de cette condition de travailler avec leur médecin pour développer un plan de traitement et de gestion individualisé.

Causes cardiomyopathie dysmétabolique

Des exemples de changements métaboliques qui peuvent contribuer au développement de la cardiomyopathie dysmétabolique sont:

1. Diabète sucré: Le diabète de type 1 et de type 2 peut provoquer une glycémie élevée, ce qui peut endommager les vaisseaux sanguins et les muscles cardiaques. Des taux élevés de sucre peuvent également conduire à l'athérosclérose (dépôts de cholestérol) dans les artères qui fournissent du sang au cœur.
2. Hypertension (hypertension artérielle): L'hypertension artérielle persistante peut endommager les parois des vaisseaux sanguins et altérer l'apport sanguin au cœur, ce qui peut éventuellement provoquer une cardiomyopathie dysmétabolique.
3. Obésité: le surpoids et l'obésité s'accompagnent souvent de changements dans le métabolisme des lipides et du glucose, ce qui augmente le risque de cardiomyopathie dysmétabolique.
4. Dyslipidémie: le cholestérol élevé (en particulier les lipoprotéines à faible densité, les LDL) et / ou les niveaux de lipoprotéines à haute densité (HDL) dans le sang peuvent contribuer à l'athérosclérose et à la cardiomyopathie dysmétabolique qui en résulte.
5. Syndrome métabolique: le syndrome métabolique est un complexe de symptômes, notamment l'obésité, l'hypertension, les troubles du métabolisme du glucose et la dyslipidémie. Ce syndrome augmente considérablement le risque de développer une cardiomyopathie dysmétabolique.
6. Syndrome de la sommeil: l'apnée du sommeil est un trouble dans lequel la respiration normale pendant le sommeil est perturbée. Cela peut entraîner une hypoxie (manque d'oxygène) et un stress sur le cœur, ce qui peut altérer sa fonction.
7. Thyrotoxicose: L'hyperfonction de la glande thyroïde entraînant une augmentation des niveaux d'hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose) peut provoquer des changements dans le rythme cardiaque et la fonction cardiaque.

La cardiomyopathie dysmétabolique se développe généralement à la suite des effets à long terme de ces facteurs sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Il est important de contrôler les facteurs de risque tels que le diabète sucré, l'hypertension artérielle, l'obésité et la dyslipidémie pour empêcher le développement de cette condition.

Pathogénèse

La pathogenèse de la cardiomyopathie dysmétabolique est liée aux troubles métaboliques et à leur impact sur la fonction cardiaque. Cette forme de cardiomyopathie se développe généralement dans le contexte de syndromes métaboliques tels que le diabète sucré de type 2, l'obésité, l'athérosclérose et l'hypertension. Voici les principaux aspects de la pathogenèse de la cardiomyopathie dysmétabolique:

1. L'insulinisation: la résistance à l'insuline est une condition dans laquelle les cellules du corps deviennent moins sensibles à l'action de l'insuline. Cela peut se produire en raison de l'obésité et d'autres troubles métaboliques. En réponse à la résistance à l'insuline, le pancréas commence à produire plus d'insuline pour compenser. Cet excès d'insuline peut avoir des effets négatifs sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
2. Hyperglycémie: des taux élevés de glycémie caractéristiques du diabète sucré peuvent endommager les parois des vaisseaux sanguins, y compris les artères coronaires, qui altère l'approvisionnement en sang au cœur.
3. Obésité: l'obésité peut contribuer à la résistance à l'insuline, à l'athérosclérose et à l'hypertension artérielle. Cela augmente la pression sur le cœur et peut entraîner une détérioration du cœur.
4. Athérosclérose: L'athérosclérose est la formation de plaques grasses à l'intérieur des artères, ce qui peut entraîner un rétrécissement ou un blocage des vaisseaux sanguins. Cela rend le flux sanguin vers le cœur plus difficile et augmente le risque de complications coronaires.
5. Hypertension: L'hypertension artérielle met une pression supplémentaire sur le cœur et les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une détérioration de la fonction cardiaque.
6. Inflammation et fibrose: Dans certains cas, les troubles métaboliques peuvent contribuer à l'inflammation et à la fibrose dans le muscle cardiaque, altérant sa fonction.

La pathogenèse de la cardiomyopathie dysmétabolique est souvent complexe et multiforme, et implique l'interaction de divers facteurs de risque métaboliques.

Symptômes cardiomyopathie dysmétabolique

Les symptômes de la cardiomyopathie dysmétabolique peuvent être variés et peuvent inclure les manifestations suivantes:

1. Buys d'essoufflement: La capacité du cœur à pomper le sang efficace peut être altérée, ce qui entraîne un essoufflement même avec peu d'exercice.
2. Fatigue: Les patients atteints de cardiomyopathie dysmétabolique éprouvent souvent des sentiments de faiblesse et de fatigue en raison de la réduction de la capacité du cœur à maintenir le flux sanguin normal.
3. Bouette: l'insuffisance cardiaque congestive, qui peut résulter de la cardiomyopathie dysmétabolique, peut provoquer un gonflement des jambes, des chevilles et même de l'abdomen.
4. Angina: Le manque d'oxygène causé par une cardiomyopathie dysmétabolique peut entraîner des douleurs thoraciques ou des inconfort, en particulier avec l'exercice.
5. Roigments cardiaques rapides (tachycardie): Pour compenser l'insuffisance, le cœur peut accélérer ses contractions, ce qui peut amener les patients à ressentir un rythme cardiaque rapide.
6. Perte de conscience: Dans certains cas, en particulier avec un rythme cardiaque anormal, la cardiomyopathie dysmétabolique peut provoquer des évanouissements ou une perte de conscience.
7. Augmentation de la production d'urine: le dysfonctionnement cardiaque peut entraîner une augmentation du volume d'urine (polyurie) et une miction nocturne (nocturie).
8. Perte de poids ou gain de poids: les changements dans le métabolisme peuvent affecter le poids corporel et les patients peuvent prendre ou perdre du poids.

Diagnostics cardiomyopathie dysmétabolique

Voici les principales méthodes de diagnostic de cardiomyopathie dysmétabolique:

1. Examen physique: Le médecin effectuera un examen physique du patient, y compris l'évaluation des symptômes, des antécédents médicaux et des facteurs de risque tels que le diabète, l'obésité et la dyslipidémie.
2. Électrocardiographie (ECG): un ECG est un test qui enregistre l'activité électrique du cœur. Il peut montrer des anomalies du rythme cardiaque et des signes de dysfonctionnement cardiaque.
3. Échocardiographie: l'échocardiographie utilise des ondes échographiques pour créer des images du cœur. Il peut montrer de l'élargissement des ventricules du cœur, une diminution de la fonction contractile du cœur et d'autres changements.
4. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cœur: l'IRM peut fournir des images plus détaillées de la structure du cœur et permettre l'évaluation de sa fonction.
5. Tests sanguins biochimiques: les tests de laboratoire peuvent inclure des niveaux de mesure des marqueurs des dommages musculaires cardiaques, tels que les troponines et l'évaluation des niveaux de lipides, du glucose et d'autres substances liées au métabolisme.
6. Cathétérisme cardiaque: Dans certains cas, un cathétérisme cardiaque avec angiographie peut être nécessaire pour évaluer plus en détail les artères coronaires et la pression cardiaque.
7. Biopsie cardiaque: rarement, une biopsie du muscle cardiaque peut être nécessaire pour déterminer la cause de la cardiomyopathie dysmétabolique.
8. Évaluation des facteurs de risque: Une partie importante du diagnostic de la cardiomyopathie dysmétabolique est l'évaluation de facteurs de risque tels que la présence de diabète sucré, l'hypertension, l'obésité et la dyslipidémie qui peuvent contribuer au développement de cette condition.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la cardiomyopathie dysmétabolique consiste à identifier et à distinguer cette condition des autres types de cardiomyopathies et de maladies cardiaques qui peuvent présenter des symptômes ou des caractéristiques similaires. Vous trouverez ci-dessous certaines conditions et maladies qui peuvent être incluses dans le diagnostic différentiel de la cardiomyopathie dysmétabolique:

1. CoronaryCardiomyopathie: La cardiomyopathie coronaire est causée par une altération de l'approvisionnement en sang au cœur en raison de l'athérosclérose des artères coronaires. Cela peut également entraîner une altération de la fonction contractile du cœur, qui est similaire à la cardiomyopathie dysmétabolique.
2. Cardiomyopathie hypertrophique: la cardiomyopathie hypertrophique est caractérisée par un épaississement des parois du ventricule gauche du cœur et peut entraîner des symptômes similaires à la cardiomyopathie dysmétabolique.
3. Myocardite aiguë: La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque qui peut être causée par une infection ou d'autres causes. Les symptômes peuvent être similaires à la cardiomyopathie dysmétabolique.
4. Amylose cardiaque: l'amylose est une maladie rare dans laquelle les protéines amyloïdes se forment dans le tissu cardiaque. Cela peut entraîner une altération de la fonction cardiaque et des symptômes qui peuvent ressembler à une cardiomyopathie dysmétabolique.
5. Thyrotoxicose: L'hyperfonction de la glande thyroïde provoquant des niveaux d'hormones thyroïdiennes peut provoquer des changements dans le rythme et la fonction cardiaque qui peuvent converger avec des symptômes de cardiomyopathie dysmétabolique.

Pour poser un diagnostic différentiel de cardiomyopathie dysmétabolique, le médecin effectue un certain nombre de tests, notamment un électrocardiogramme (ECG), une échocardiographie, des tests sanguins pour déterminer les niveaux de glucose, les niveaux de cholestérol et d'autres paramètres métaboliques, ainsi qu'un examen physique et une revue des antécédents médicaux du patient.

Traitement cardiomyopathie dysmétabolique

Le traitement de la cardiomyopathie dysmétabolique devrait être complet et viser à gérer les anomalies métaboliques et à maintenir et à restaurer la fonction cardiaque. Voici les principaux aspects du traitement:

1. Gestion du diabète: Si un patient souffre de diabète de type 2, le contrôle de la glycémie joue un rôle clé dans la gestion de la cardiomyopathie dysmétabolique. Cela comprend la prise de médicaments antiglycémiques, l'insuline et la suite d'une alimentation restreinte en glucides.
2. Contrôle de la pression artérielle: le traitement de l'hypertension (pression artérielle) est important pour réduire la tension sur le cœur. Des médicaments antihypertenseurs sont prescrits et les patients sont invités à surveiller leur taux de pression artérielle et à ajuster le traitement si nécessaire.
3. Perte de poids: Si le patient est en surpoids ou obèse, la perte de poids peut améliorer le contrôle des troubles métaboliques et réduire la charge de travail sur le cœur. Un régime guidé et un plan d'activité physique sont recommandés.
4. Une alimentation saine: suivre une alimentation saine qui limite les graisses, le sel et le sucre peuvent aider à contrôler les facteurs de risque métaboliques et à garder votre cœur en bonne santé.
5. Activité physique: l'activité physique régulière sous la supervision d'un médecin peut améliorer la santé globale, renforcer le cœur et les vaisseaux sanguins et favoriser la perte de poids.
6. Thérapie médicamenteuse: En fonction des anomalies métaboliques spécifiques et de la maladie cardiaque du patient, divers médicaments tels que les médicaments hypocholestérolémiants, les médicaments antihyperglycémiques, les médicaments antihypertenseurs et d'autres peuvent être prescrits.
7. Surveillance et vérifications régulières: les patients atteints de cardiomyopathie dysmétabolique sont recommandés pour surveiller régulièrement leur état, effectuer des tests sanguins, des électrocardiogrammes et d'autres examens pour suivre la dynamique et l'efficacité du traitement.
8. Arrêt du tabac et consommation modérée d'alcool: l'arrêt du tabagisme et la consommation modérée d'alcool peuvent également aider à réduire le risque de complications cardiaques.

Le traitement doit être individualisé et développé par un médecin en fonction des besoins et de l'état spécifiques de chaque patient.

Prévoir

Le pronostic de la cardiomyopathie dysmétabolique dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité du trouble métabolique sous-jacent (par exemple, le diabète sucré, l'obésité), l'étendue des dommages musculaires cardiaques et l'efficacité du traitement et la conformité des patients avec les recommandations de modification du style de vie. Les facteurs importants affectant le pronostic comprennent:

1. Contrôle du trouble métabolique sous-jacent: un bon contrôle du diabète sucré et de la gestion de la pression artérielle, s'ils sont des facteurs de risque majeurs, peuvent améliorer le pronostic et retarder le développement de la cardiomyopathie dysmétabolique.
2. Fonction cardiaque: Le degré de lésions musculaires cardiaques et de détérioration de la fonction musculaire cardiaque a un impact significatif sur le pronostic. Plus la fonction contractile du cœur est élevée (généralement mesurée en pourcentages appelée fraction d'éjection), plus le pronostic peut être grave.
3. Traitement efficace: Les traitements actuels, notamment la médicament, le régime alimentaire, l'exercice et, dans certains cas, la chirurgie, peuvent aider à gérer la cardiomyopathie dysmétabolique et à améliorer le pronostic.
4. Adhésion aux recommandations: Il est important que les patients suivent les recommandations de leur médecin pour contrôler les facteurs de risque métaboliques, prendre des médicaments et apporter des changements de style de vie. Le non-respect des recommandations peut nuire au pronostic.
5. Comorbidités: La présence d'autres conditions médicales et complications, telles que la maladie rénale ou les troubles cardiovasculaires, peut également affecter le pronostic.

Le pronostic de la cardiomyopathie dysmétabolique peut varier d'un patient à l'autre. Il est important de voir régulièrement un médecin pour surveiller la condition et recevoir des conseils sur le traitement et la gestion de la maladie. Avec une gestion appropriée et des mesures médicales appropriées, le pronostic peut être amélioré et le risque de complications peut être réduit.

Littérature utilisée

• Shlyakhto, E. V. Cardiologie: Guide national / éd. Par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., Révision et supplément. - Moscou: géotar-médias, 2021
• Cardiologie selon Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023