Cardiomyopathie dysmétabolique

La cardiomyopathie dysmétabolique est une maladie cardiaque qui se développe à la suite d'anomalies métaboliques dans le corps. Elle est souvent associée à divers syndromes métaboliques, notamment le diabète sucré de type 2, l’obésité, l’athérosclérose et l’hypertension. Cette maladie est associée à des anomalies métaboliques et à la fonction cardiaque.

Voici les principales caractéristiques de la cardiomyopathie dysmétabolique :

1. Résistance à l'insuline: L'un des facteurs clés dans le développement de cette forme de cardiomyopathie est la résistance à l'insuline, où les cellules de l'organisme deviennent moins sensibles à l'action de l'insuline. Ceci est souvent associé au diabète de type 2 et peut entraîner une glycémie élevée.
2. Obésité : L'obésité joue un rôle majeur dans la cardiomyopathie dysmétabolique. Il peut provoquer une résistance à l’insuline, augmenter la charge de travail cardiaque et contribuer à d’autres troubles métaboliques.
3. Athérosclérose : Une accumulation de cholestérol et de dépôts graisseux dans les artères, appelée athérosclérose, peut également faire partie de cette forme de cardiomyopathie. L'athérosclérose altère l'apport sanguin au cœur et augmente le risque de complications cardiaques.
4. Hypertension: L’hypertension artérielle est un problème fréquemment associé à la cardiomyopathie dysmétabolique et peut avoir un impact négatif sur la fonction cardiaque.

Les symptômes de la cardiomyopathie dysmétabolique peuvent varier de légers à graves et inclure la fatigue, l'essoufflement, les douleurs thoraciques, les arythmies et d'autres symptômes associés à un dysfonctionnement cardiaque.

Le traitement de la cardiomyopathie dysmétabolique implique généralement la gestion des principaux facteurs de risque métaboliques tels que la perte de poids, le contrôle de la tension artérielle et de la glycémie, ainsi que la gestion des symptômes et des complications de la lésion cardiaque. Il est conseillé aux patients atteints de cette maladie de travailler avec leur médecin pour élaborer un plan de traitement et de gestion individualisé.

Causes cardiomyopathie dysmétabolique

Voici des exemples de changements métaboliques pouvant contribuer au développement d’une cardiomyopathie dysmétabolique :

1. Diabète sucré : Le diabète de type 1 et de type 2 peut provoquer une glycémie élevée, ce qui peut endommager les vaisseaux sanguins et le muscle cardiaque. Des taux de sucre élevés peuvent également entraîner une athérosclérose (dépôts de cholestérol) dans les artères qui irriguent le cœur.
2. Hypertension (hypertension artérielle): Une hypertension artérielle persistante peut endommager les parois des vaisseaux sanguins et altérer l'apport sanguin au cœur, ce qui peut éventuellement provoquer une cardiomyopathie dysmétabolique.
3. Obésité: Le surpoids et l'obésité s'accompagnent souvent de modifications du métabolisme des lipides et du glucose, ce qui augmente le risque de cardiomyopathie dysmétabolique.
4. Dyslipidémie: Un taux élevé de cholestérol (en particulier les lipoprotéines de basse densité, LDL) et/ou de faibles taux de lipoprotéines de haute densité (HDL) dans le sang peuvent contribuer à l'athérosclérose et à la cardiomyopathie dysmétabolique qui en résulte.
5. Métabolique syndrome : le syndrome métabolique est un ensemble de symptômes comprenant l'obésité, l'hypertension, les troubles du métabolisme du glucose et la dyslipidémie. Ce syndrome augmente considérablement le risque de développer une cardiomyopathie dysmétabolique.
6. Dormir syndrome d'apnée: L'apnée du sommeil est un trouble dans lequel la respiration normale pendant le sommeil est perturbée. Cela peut entraîner une hypoxie (manque d’oxygène) et un stress sur le cœur, ce qui peut altérer son fonctionnement.
7. Thyrotoxicose: Un hyperfonctionnement de la glande thyroïde entraînant une augmentation des taux d'hormones thyroïdiennes (thyréotoxicose) peut entraîner des modifications du rythme cardiaque et de la fonction cardiaque.

La cardiomyopathie dysmétabolique se développe généralement en raison des effets à long terme de ces facteurs sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Il est important de contrôler les facteurs de risque tels que le diabète sucré, l'hypertension artérielle, l'obésité et la dyslipidémie pour prévenir le développement de cette maladie.

Pathogénèse

La pathogenèse de la cardiomyopathie dysmétabolique est liée aux troubles métaboliques et à leur impact sur la fonction cardiaque. Cette forme de cardiomyopathie se développe généralement dans le contexte de syndromes métaboliques tels que le diabète sucré de type 2, l'obésité, l'athérosclérose et l'hypertension. Voici les principaux aspects de la pathogenèse de la cardiomyopathie dysmétabolique :

1. Insuline résistance: La résistance à l'insuline est une condition dans laquelle les cellules du corps deviennent moins sensibles à l'action de l'insuline. Cela peut être dû à l’obésité et à d’autres troubles métaboliques. En réponse à la résistance à l’insuline, le pancréas commence à produire davantage d’insuline pour compenser. Cet excès d’insuline peut avoir des effets négatifs sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
2. Hyperglycémie : Des niveaux élevés de sucre dans le sang, caractéristiques du diabète sucré, peuvent endommager les parois des vaisseaux sanguins, y compris les artères coronaires, ce qui altère l'apport sanguin au cœur.
3. Obésité : L'obésité peut contribuer à la résistance à l'insuline, à l'athérosclérose et à l'hypertension artérielle. Cela augmente la pression exercée sur le cœur et peut entraîner une détérioration du cœur.
4. Athérosclérose : L'athérosclérose est la formation de plaques graisseuses à l'intérieur des artères, pouvant entraîner un rétrécissement ou un blocage des vaisseaux sanguins. Cela rend le flux sanguin vers le cœur plus difficile et augmente le risque de complications coronariennes.
5. Hypertension: L’hypertension artérielle exerce une pression supplémentaire sur le cœur et les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une détérioration de la fonction cardiaque.
6. Inflammation et fibrose : Dans certains cas, les troubles métaboliques peuvent contribuer à l’inflammation et à la fibrose du muscle cardiaque, altérant ainsi son fonctionnement.

La pathogenèse de la cardiomyopathie dysmétabolique est souvent complexe et multiforme et implique l'interaction de divers facteurs de risque métaboliques.

Symptômes cardiomyopathie dysmétabolique

Les symptômes de la cardiomyopathie dysmétabolique peuvent être variés et peuvent inclure les manifestations suivantes :

1. Essoufflement : la capacité du cœur à pomper efficacement le sang peut être altérée, entraînant un essoufflement même avec peu d'exercice.
2. Fatigue : les patients atteints de cardiomyopathie dysmétabolique éprouvent souvent des sentiments de faiblesse et de fatigue en raison de la capacité réduite du cœur à maintenir un flux sanguin normal.
3. Gonflement : l'insuffisance cardiaque congestive, qui peut résulter d'une cardiomyopathie dysmétabolique, peut provoquer un gonflement des jambes, des chevilles et même de l'abdomen.
4. Angine : le manque d'oxygène causé par une cardiomyopathie dysmétabolique peut entraîner des douleurs ou un inconfort thoracique, en particulier lors de l'exercice.
5. Battements cardiaques rapides (tachycardie) : pour compenser une insuffisance, le cœur peut accélérer ses contractions, ce qui peut provoquer chez les patients une accélération du rythme cardiaque.
6. Perte de conscience : Dans certains cas, notamment en cas d'arythmie cardiaque, une cardiomyopathie dysmétabolique peut provoquer un évanouissement ou une perte de conscience.
7. Augmentation de la production d'urine : un dysfonctionnement cardiaque peut entraîner une augmentation du volume d'urine (polyurie) et des mictions nocturnes (nycturie).
8. Perte ou prise de poids : les modifications du métabolisme peuvent affecter le poids corporel et les patients peuvent prendre ou perdre du poids.

Diagnostics cardiomyopathie dysmétabolique

Voici les principales méthodes de diagnostic de la cardiomyopathie dysmétabolique :

1. Examen physique : Le médecin effectuera un examen physique du patient, y compris une évaluation des symptômes, des antécédents médicaux et des facteurs de risque tels que le diabète, l'obésité et la dyslipidémie.
2. Électrocardiographie (ECG) : Un ECG est un test qui enregistre l'activité électrique du cœur. Il peut montrer des anomalies du rythme cardiaque et des signes de dysfonctionnement cardiaque.
3. Échocardiographie : L'échocardiographie utilise des ondes ultrasonores pour créer des images du cœur. Cela peut montrer une hypertrophie des ventricules cardiaques, une diminution de la fonction contractile du cœur et d'autres changements.
4. Imagerie par résonance magnétique (IRM) du cœur : l'IRM peut fournir des images plus détaillées de la structure du cœur et permettre d'évaluer sa fonction.
5. Tests sanguins biochimiques : les tests de laboratoire peuvent inclure la mesure des niveaux de marqueurs de lésions du muscle cardiaque, tels que les troponines, et l'évaluation des niveaux de lipides, de glucose et d'autres substances liées au métabolisme.
6. Cathétérisme cardiaque : Dans certains cas, un cathétérisme cardiaque avec angiographie peut être nécessaire pour évaluer plus en détail les artères coronaires et la pression cardiaque.
7. Biopsie cardiaque : dans de rares cas, une biopsie du muscle cardiaque peut être nécessaire pour déterminer la cause d'une cardiomyopathie dysmétabolique.
8. Évaluation des facteurs de risque : une partie importante du diagnostic de cardiomyopathie dysmétabolique est l'évaluation des facteurs de risque tels que la présence de diabète sucré, d'hypertension, d'obésité et de dyslipidémie qui peuvent contribuer au développement de cette maladie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la cardiomyopathie dysmétabolique consiste à identifier et à distinguer cette affection des autres types de cardiomyopathies et de maladies cardiaques pouvant présenter des symptômes ou des caractéristiques similaires. Vous trouverez ci-dessous quelques affections et maladies qui peuvent être incluses dans le diagnostic différentiel de la cardiomyopathie dysmétabolique :

1. Coronaire cardiomyopathie: La cardiomyopathie coronarienne est causée par une altération de l'apport sanguin au cœur en raison de l'athérosclérose des artères coronaires. Cela peut également entraîner une altération de la fonction contractile du cœur, semblable à une cardiomyopathie dysmétabolique.
2. Cardiomyopathie hypertrophique: La cardiomyopathie hypertrophique se caractérise par un épaississement des parois du ventricule gauche du cœur et peut entraîner des symptômes similaires à ceux d'une cardiomyopathie dysmétabolique.
3. Myocardite aiguë: La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque qui peut être causée par une infection ou d'autres causes. Les symptômes peuvent être similaires à ceux d’une cardiomyopathie dysmétabolique.
4. Amylose cardiaque: L'amylose est une maladie rare dans laquelle des protéines amyloïdes se forment dans le tissu cardiaque. Cela peut entraîner une altération de la fonction cardiaque et des symptômes pouvant ressembler à une cardiomyopathie dysmétabolique.
5. Thyrotoxicose: L'hyperfonctionnement de la glande thyroïde provoquant des taux d'hormones thyroïdiennes peut entraîner des modifications du rythme et de la fonction cardiaques pouvant converger avec des symptômes de cardiomyopathie dysmétabolique.

Pour établir un diagnostic différentiel de cardiomyopathie dysmétabolique, le médecin effectue un certain nombre de tests, notamment un électrocardiogramme (ECG), une échocardiographie, des analyses de sang pour déterminer les taux de glucose, de cholestérol et d'autres paramètres métaboliques, ainsi qu'un examen physique et un examen des les antécédents médicaux du patient.

Traitement cardiomyopathie dysmétabolique

Le traitement de la cardiomyopathie dysmétabolique doit être complet et viser à gérer les anomalies métaboliques ainsi qu'à maintenir et restaurer la fonction cardiaque. Voici les principaux aspects du traitement :

1. Gestion du diabète : Si un patient souffre de diabète de type 2, le contrôle de la glycémie joue un rôle clé dans la prise en charge de la cardiomyopathie dysmétabolique. Cela inclut la prise de médicaments antiglycémiques, d’insuline et le suivi d’un régime pauvre en glucides.
2. Contrôle de la pression artérielle : Le traitement de l’hypertension (pression artérielle élevée) est important pour réduire la pression exercée sur le cœur. Des médicaments antihypertenseurs sont prescrits et il est conseillé aux patients de surveiller leur tension artérielle et d'ajuster le traitement si nécessaire.
3. Perte de poids : Si le patient est en surpoids ou obèse, la perte de poids peut améliorer le contrôle des troubles métaboliques et réduire la charge de travail du cœur. Un régime alimentaire guidé et un programme d’activité physique sont recommandés.
4. Alimentation saine: Suivre une alimentation saine limitant les graisses, le sel et le sucre peut aider à contrôler les facteurs de risque métaboliques et à garder votre cœur en bonne santé.
5. Activité physique: Une activité physique régulière sous la supervision d'un médecin peut améliorer la santé globale, renforcer le cœur et les vaisseaux sanguins et favoriser la perte de poids.
6. Thérapie médicamenteuse : En fonction des anomalies métaboliques spécifiques et de l'état cardiaque du patient, divers médicaments tels que des hypocholestérolémiants, des antihyperglycémiants, des antihypertenseurs et autres peuvent être prescrits.
7. Surveillance et contrôles réguliers : Il est recommandé aux patients atteints de cardiomyopathie dysmétabolique de surveiller régulièrement leur état, d'effectuer des analyses de sang, des électrocardiogrammes et d'autres examens pour suivre la dynamique et l'efficacité du traitement.
8. Arrêt du tabac et consommation modérée d’alcool : L’arrêt du tabac et une consommation modérée d’alcool peuvent également contribuer à réduire le risque de complications cardiaques.

Le traitement doit être individualisé et développé par un médecin en fonction des besoins et de l'état spécifiques de chaque patient.

Prévoir

Le pronostic de la cardiomyopathie dysmétabolique dépend de plusieurs facteurs, notamment de la gravité du trouble métabolique sous-jacent (par exemple, diabète sucré, obésité), de l'étendue des lésions du muscle cardiaque, de l'efficacité du traitement et de l'observance par le patient des recommandations de modification du mode de vie. Les facteurs importants affectant le pronostic comprennent :

1. Contrôle du trouble métabolique sous-jacent : Un bon contrôle du diabète sucré et une bonne gestion de la tension artérielle, s'ils constituent des facteurs de risque majeurs, peuvent améliorer le pronostic et retarder le développement d'une cardiomyopathie dysmétabolique.
2. Fonction cardiaque : Le degré de lésion du muscle cardiaque et la détérioration de sa fonction ont un impact significatif sur le pronostic. Plus la fonction contractile du cœur est élevée (généralement mesurée en pourcentages appelés fraction d'éjection), plus le pronostic peut être grave.
3. Traitement efficace : les traitements actuels, notamment la pharmacothérapie, le régime alimentaire, l'exercice et, dans certains cas, la chirurgie, peuvent aider à gérer la cardiomyopathie dysmétabolique et à améliorer le pronostic.
4. Respect des recommandations : il est important que les patients suivent les recommandations de leur médecin concernant le contrôle des facteurs de risque métaboliques, la prise de médicaments et la modification de leur mode de vie. Le non-respect des recommandations peut nuire au pronostic.
5. Comorbidités : la présence d’autres problèmes médicaux et complications, comme une maladie rénale ou des troubles cardiovasculaires, peuvent également affecter le pronostic.

Le pronostic de la cardiomyopathie dysmétabolique peut varier d'un patient à l'autre. Il est important de consulter régulièrement un médecin pour surveiller l'état de santé et recevoir des conseils sur le traitement et la gestion de la maladie. Avec une prise en charge appropriée et des mesures médicales appropriées, le pronostic peut être amélioré et le risque de complications peut être réduit.

Littérature utilisée

• Shlyakhto, E. V. Cardiologie : guide national / éd. par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., révision et supplément. - Moscou : GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologie selon Hurst. Tomes 1, 2, 3. 2023