Carcinoïde pancréatique : diagnostic

Le carcinoïde pancréatique avec syndrome carcinoïde absent ou incomplet (environ 80% des cas) reste non diagnostiqué ou diagnostiqué accidentellement. Lorsqu'il est exprimé diagnostic de syndrome carcinoïde prouvé (avec des tumeurs du pancréas) la détermination de la sérotonine artérielle et une augmentation de l'excrétion urinaire de son métabolite 5-GOIUK. Avant l'étude dans les 3-4 jours, tous les médicaments (principalement les phénothiazines, la réserpine, les laxatifs, les diurétiques) doivent être annulés. De la nourriture devraient être exclus de la sérotonine et les aliments contenant du tryptophane (bananes, noix, ananas, avocats, prunes, groseilles, tomates, aubergines, fromage cheddar). La limite supérieure de l'excrétion quotidienne normale de 5-GOIUK est de 10 mg. L'isolement de 10-25 mg de 5-GOIUK par jour est suspect pour la présence de carcinoïde. Les valeurs supérieures à 25 mg / jour sont pathognomoniques pour cette pathologie. Dans les cas douteux, un test provocateur est effectué avec de la sérotonine libérant de la réserpine à la fois des cellules du cerveau et des dépôts périphériques et empêchant sa liaison dans les tissus et les plaquettes. Chez les personnes en bonne santé, l'excrétion urinaire quotidienne de 5-GOIUK après la prise de réserpine augmente seulement dans les premières heures, puis se normalise.

Dans les tumeurs carcinoïdes, une libération considérablement accrue de 5-HONUC est observée pendant plusieurs heures.

En plus du carcinoïde, une augmentation de l'excrétion du 5-GOIUK peut être observée dans un certain nombre de maladies qui doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel - la sprue, la maladie de Whipple, l'obstruction intestinale, la malabsorption. Dans tous ces cas, si une augmentation de l'excrétion quotidienne de 5-GOIUK est déterminée, alors elle est petite, souvent transitoire, non accompagnée d'autres symptômes de carcinome et d'une augmentation de la concentration de sérotonine dans le sang.

L'hypertension portale conduit souvent à une augmentation de la sérotonine dans le sang. Mais chez de tels patients, il n'y a aucun signe d'une action endocrinienne générale de l'amine et il existe des symptômes de pathologie hépatique, dans lesquels le métabolisme de la sérotonine est souvent perturbé.

Au début de la maladie, il peut y avoir une certaine similitude du tableau clinique avec le phéochromocytome, en raison de la proximité de la structure chimique des substances humorales produites par les deux tumeurs. En outre, avec phéochromocytome, l'excrétion de 5-GOIUK peut être augmentée en raison du déplacement de la sérotonine du dépôt par une quantité excessive de catécholamines. En revanche, un excès de sérotonine dans le carcinoïde peut déplacer les catécholamines du dépôt et provoquer des effets adrénergiques. Ceci explique la similitude d'un certain nombre de symptômes dans les deux tumeurs à l'étude. Mais avec le carcinoïde, il n'y a pas de troubles métaboliques caractéristiques du phéochromocytome, - des violations du métabolisme des glucides, une augmentation du métabolisme basal. Si les patients atteints d'une tumeur carcinoïde présentent une hypertension artérielle, celle-ci est de courte durée, survient à marée haute, suivie d'une chute de la pression artérielle. Avec le phéochromocytome, une augmentation de la pression artérielle peut être à la fois paroxystique et persistante, accompagnée de changements dans le ventricule gauche du cœur, plutôt que de ses bonnes divisions. La détermination dans le sang et l'urine des substances humorales produites par ces tumeurs et leurs métabolites est d'une importance décisive dans le diagnostic différentiel.

Une tumeur carcinoïde dans un tableau clinique peut ressembler à un mastocytome dont les cellules produisent de l'histamine et de l'héparine. La mesure de leur concentration dans le sang permet d'éviter une erreur de diagnostic.

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